The Case for fedmekirurgi

Tidligere på året vi bød på en gæst post af Dr. Nicholas Yphantides, en familie læge, der undergik dramatiske vægttab, der var yderst kritisk over bariatriske (vægttab) kirurgi. Denne operation er for nylig blevet kapret ikke blot som en måde at kaste pounds, men også som en potentiel middel mod type 2-diabetes. For et andet perspektiv,

Diabetes Self-Management

‘s Quinn Phillips interviewede bariatriske kirurg Dr. Michael Bilof

Quinn Phillips:. Hvad førte dig til at blive en bariatriske kirurg ?

Michael Bilof: jeg plejede at gøre karkirurgi; Jeg er en bord-certificeret vaskulær kirurg. Omkring fem år siden, jeg forlod mit vaskulær praksis og begyndte at gøre bariatrics. Grunden til at jeg skiftede, var, at de fleste diabetikere har, hvis de er diabetiker længe nok, en slags vaskulære problemer enten i deres øjne eller deres nyrer eller deres perifere cirkulation og ender behøver de tjenester af en vaskulær kirurg, enten til ekstremitet bypass, for dialyse adgang, eller hvis det virkelig bliver slemt, for amputation. Og det var ikke den mest tilfredsstillende praksis for mig. Den analogi jeg altid bruger, er, det er ligesom at lukke laden døren efter koen kom ud. Da de kom til mig, mit job var ikke så meget at vende processen, men blot at bremse hastigheden af ​​faldet. Personligt, det er ikke, hvad jeg fik ind medicin for. Bariatrics gav mig en chance for at lukke laden døren, før koen kom ud, for at se patienterne 20 år, før de ville ende med at se en vaskulær kirurg

QP:. Hvor stor en del af dine patienter har diabetes?

MB: jeg vil sige, det er alt fra en tredjedel til 40%. Jeg gør en indsats for at tiltrække diabetespatienter

QP:. Hvilke procedurer har du udfører

MB:? Jeg gør to typer: gastrisk bypass, som slags for at blive guldstandarden til bariatriske procedurer og gastrisk banding

QP:. Hvor vellykket er gastrisk bypass vende type 2-diabetes

MB:? den bedste offentliggjorte data viser opløsning i omkring 85% af type 2 diabetikere. Det har været en temmelig konsekvent nummer i forskellige undersøgelser. Min egen praksis er temmelig ens; det er omkring 85% til 90%. Og det er dybest set en funktion af, hvor længe patienten har været diabetiker, og om de tager insulin. Patienter, der har gastrisk bypass hurtigt efter diagnosen har stort set en opløsning på 100%, fordi deres kroppe er faktisk at gøre mere insulin, end de har brug for. Så når blodsukkeret kommer ned, genoptager bugspytkirtlen gør normale mængder af insulin og deres diabetes løser meget hurtigt eventuelt inden dage eller uger. Betragtninger for en person, der har været diabetiker i fem, otte, ti år og tager 15 enheder insulin tre gange om dagen, opløsningen sats er ikke så god, fordi deres krop ikke gør så meget insulin. Forbedring kan tage måneder, og de kan ikke løse deres diabetes, men næsten alle af dem stå insulin. Når jeg siger opløsning, ved den måde, jeg mener ingen medicin, normal fastende blodsukker, og en HbA1c-niveau under 6% biokemisk ikke diabetiske

QP:. Hvor meget ved vi om den mekanisme, gennem hvilken gastrisk bypass gør det

MB:? Den, tal, at ud går til Stockholm og picks deres præmie. Der er en masse forskning foregår; min praksis er involveret i en undersøgelse, at se på noget, der hedder GLP-1-niveauer. Andre hormonniveauer påvirkes også, selv uafhængigt af vægttab. Det må være noget hormonelt, som følge af at aflede mad fra maven og den første del af tarmene. Fordi som jeg har været vidne til mange gange i min praksis, selv før bypass patienter mister betydelig vægt, deres blodsukker er bedre. Hvis du sammenligner bands og omfartsveje, bands faktisk har en rimelig mængde af diabetes opløsning samt men det kun opstår som følge af vægttab

QP:. Har de fleste af dine patienter blevet opfordret til at tabe den “almindelige måde” før du tilmelder dig til operation? Har du vægt krav til operationen

MB:? Langt de fleste, har 80% eller 90%, prøvet mange, mange forskellige ting. Den mest almindelige historie jeg får, er en patient, der har været overvægtig hele deres liv. Du skal være mindst omkring 100 pounds overvægt at kvalificere sig til fedmekirurgi, lidt mindre for diabetikere. Vi behøver faktisk ikke gå efter vægt; vi går ved body mass index. For diabetikere, ville et BMI på 35 eller højere kvalificere dig til fedmekirurgi; hvis du ikke er diabetiker, så ville det være en BMI over 40.

QP: Hvordan folk betale for operationen

MB:? Langt de fleste er dækket af en forsikring. De fleste er hvad du ville beskrive som lavere middelklasse, typisk folk, der har union job med meget gode fordele, eller pårørende til sådanne mennesker

QP:. Hvilke komplikationer har du set i din bypass patienter, og hvor almindelige er de

MB:? Der er to kategorier af risici: øjeblikkelig og langsigtet. Den mest almindelige og farlige umiddelbare komplikation er, hvad der kaldes en lækage, som er en livstruende komplikation. Jeg har haft to ud af omkring 600 operationer. Sandsynligvis 50% af dødsfald efter gastrisk bypass er resultatet af en lækage. Jeg har hørt numre som 1% for læk komplikationer, som synes meget højt for mig. Jeg formoder, der omfatter kirurger, der ikke gør fedmekirurgi udelukkende. Enhver operation har en indlæringskurve, og færdighedsområder stiger med antallet af tilfælde.

Det næste mest almindelige umiddelbare komplikation er en lungeemboli, eller en blodprop, der går til lungerne. Og den næste mest almindelige, som ikke er almindeligt, ville være kardiovaskulære hændelser, hjerteanfald og slagtilfælde. I mine fem-og-et halvt år at gøre fedmekirurgi, har jeg kun haft én postoperativ hjerteanfald. Det Patienten var diabetiker og havde en temmelig velkendt historie koronararteriesygdom, men havde en normal stresstest præoperativt. Han gjorde fint; det var en mindre hjerteanfald

Med hensyn til langsigtede komplikationer, der er naturligvis bekymringer om fejlernæring, som er yderst sjældne 1% måske. Hvis en patient følger op, får vi blodets indhold af vitaminer og proteiner, så hvis det sker, vi kan få på det hurtigt. Sår og brok kan også ske, men de er temmelig sjældne med laparoskopisk form af kirurgi. Jeg gør laparoskopiske procedurer udelukkende. Men jeg tror landsdækkende et rimeligt antal procedurerne er stadig åben kirurgi, hvor brok ligger på omkring 50%

QP:.? Hvad med dumping syndrom og diarré

MB: Nå, dumping syndrom jeg vil ikke beskrive som en komplikation. Det er en velkendt bivirkning af operationen; efter min mening, det er en af ​​grundene til operationen fungerer så godt. Det vil typisk kun forekomme, hvis patienterne spiser koncentrerede slik eller koncentrerede fedt, og hvis du er sygeligt overvægtige bør du ikke spise disse fødevarer. . Så det slags tvinger patienterne til at spise sundere fødevarer

Med hensyn til ændring i afføringsvaner, faktisk forstoppelse er den mest almindelige mønster, vi ser efter operation mest fordi patienterne ikke spiser så meget og de er lidt tilbøjelige til at blive dehydreret, fordi deres mave er så lille. At tendensen normalt går væk inden for en måned eller to

QP: Har nogle patienter genvinde betydelig vægt

MB:.? Ja, det offentliggjorte antal er omkring 10%. Proceduren har omkring en 90% succesrate på ti år, med succes, er defineret som at miste omkring 80% af din overskydende kropsvægt. For kost, motion, og medicin, de offentliggjorte succesraten for vægttab er omkring 10%. Nu, bør en kirurgisk procedure har en højere succesrate end noget noninvasive. Men sammenligne de to

Hvad jeg ville sige i lukningen er, at folk kan fokusere på risikoen for kirurgi og det er passende for en kirurgisk procedure men jeg siger altid, hvad er risikoen for at blive en diabetiker i ti år? Diabetes er den førende årsag til blindhed, tab lemmer og nyresvigt i dette land. Jeg plejede at beskæftige sig med dialysepatienter, og jeg har aldrig set en mere ulykkelige gruppe af mennesker.

Hvis i morgen Merck kom ud med en pille, der kunne løse 90% af type 2-diabetes, ville det være på forsiden side af hver avis i dette land. Gastric bypass gør det. Ikke alene har en masse mennesker ikke ved det, men vi er nødt til at kæmpe en kamp for at overbevise folk til at få det gjort. Jeg tror, ​​en årsag til dette er, at folk ikke får en masse symptomer fra diabetes indtil de gør. Og så når de gør, det er lidt for sent. Når nerveskader opstår, når der sker det vaskulære skader, koen er ude af laden

KOMMENTAR:. Hvad er dine tanker om fedmekirurgi? Har du haft det? Er du interesseret?

Dr. Bilof er kirurg på Garden State Bariatrics og Wellness Center i Millburn, New Jersey. For at læse mere om de typer kirurgi, han udfører, besøge

www.gsbwc.com.

Retur til

Diabetes Flashpoints

hovedsiden