PLoS ONE: Kræft Survival og overdødelighed Skøn blandt unge og unge voksne i Western Australia, 1982-2004: et populationsbaseret Study

Abstrakt

Baggrund

Data er begrænsede på kræft resultater i teenagere og unge voksne.

Metoder

Baseret på data fra den vestlige australske data Linkage System, denne undersøgelse modelleret overlevelse og overdødelighed i alle unge og unge voksne i alderen 15-39 år i det vestlige Australien, som havde en diagnose af kræft i perioden 1982-2004. Relativ overlevelse og overskydende dødelighed for alle kræftformer tilsammen, og for de vigtigste tumor undergrupper blev anslået ved hjælp af Ederer II-metoden og generaliseret lineær Poisson modellering, henholdsvis.

Resultater

En kræftdiagnose i teenagere og unge voksne tillægges betydelig overlevelse formindske. Men de samlede resultater forbedret over kalender periode (overdødelighed hazard ratio [HR], seneste versus tidligste diagnostisk periode: 0,52, trend p 0,0001). Case dødsfald varierede efter aldersgruppe (HR, ældste versus yngste: 1,38, trend p 0,0001), køn (HR, kvinder versus mænd: 0,66, 95% konfidensinterval [CI] 0,62-0,71), etnicitet (HR, Aboriginal versus andre: 1,47, CI 1,23-1,76), geografisk område (HR, landdistrikter /fjernbetjening versus byområder: 1,13, CI 1,04-1,23) og boligområder socioøkonomisk status (HR, laveste versus højeste kvartil: 1,14, trend p 0,05). Tumor undergrupper afveg væsentligt i frekvens efter aldersgruppe og køn, og var kritiske udfald determinanter.

Konklusioner

Markant progressiv kalender-tid forbedring i de overordnede resultater var indlysende. Der kræves yderligere forskning for at udrede bidrag tumor biologi og sundhedsvæsenets faktorer til resultatet forskelle mellem etniske og demografiske, geografiske og socioøkonomiske undergrupper af unge og unge voksne med kræft

Henvisning:. Haggar FA, Pereira G, Preen DD, Holman CDJ, Einarsdottir K (2013) Cancer Survival og overdødelighed Skøn blandt unge og unge voksne i Western Australia, 1982-2004: et populationsbaseret undersøgelse. PLoS ONE 8 (2): e55630. doi: 10,1371 /journal.pone.0055630

Redaktør: Yan Gong, College of Pharmacy, University of Florida, USA

Modtaget: 10. juli 2012; Accepteret: 3 Januar 2013; Publiceret: 6 Feb 2013

Copyright: © 2013 Haggar et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af Cancer Råd Western Australia og The University of Western Australia. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser: Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

kræft i teenagere og unge voksne (Ayas), almindeligvis defineres som personer i alderen 15-39 år [1], har en karakteristisk spektrum af patologi, forskellig fra den indlysende hos børn ( 14 år) og ældre voksne . Disse maligniteter omfatte en blanding af de ikke-epiteliale cancere der er almindeligt forekommende i barndommen og dem af epitel oprindelse, udgør de fleste kræftformer i ældre voksne [1], [2]. Desuden Ayas ikke er homogene som en gruppe, med betydelige biologiske og psykosociale forskelle er relevante for kræft resultater tydelige i hele brede AYA aldersgruppe.

I forhold til børn og ældre voksne, patienter i Ayas aldersgruppe har angiveligt oplevet ringe eller ingen forbedring i kræft overlevelse i mere end to årtier, [1]. Mulige medvirkende faktorer for underskuddet i overlevelse forbedring omfatter: forsinkelser i søger behandling, forsinkelser i erkendelse af malignitet af læger, manglende deltagelse i kliniske forsøg og lav optagelse af privat sygeforsikring [3] – [5]. Heldigvis har den seneste internationale fortalervirksomhed ført til en bedre formidling af forskningsresultater og større faglig bevidsthed om kræft i Aya befolkningen [6]. Imidlertid har nogle empiriske undersøgelser til dato fokuseret specifikt på relativ overlevelse og overdødelighed opleves af AYA kræftpatienter. Sådanne langsigtede overlevelse skøn ikke kun nødvendig for planlægning af sundhedsvæsenet reaktion på kræft byrde i denne aldersgruppe, men også for nationale og internationale sammenligninger mellem jurisdiktioner med forskellige miljøer og /eller sundhedssystemer. Desuden kan de tjene som et fundament for passende overvågning, herunder håndtering af senfølger, såsom sene tilbagefald, anden primær kræft og andre forsinkede sygdomsrelaterede og iatrogene komplikationer [7]. I dette papir, vi estimerer relative overlevelse nøgletal (RSR) og modellere overdødelighed fra maligniteter i Ayas, fremhæver forskelle i resultaterne i forhold til køn, alder, socioøkonomisk status, geografisk placering og kalender periode med diagnose.

Metoder

Befolkning og datakilde

data om alle personer først diagnosticeret med invasiv cancer eller lymphohaematopietic malignitet på 15-39 år i perioden 1982-2004 blev udvundet fra den vestlige australske data Linkage System (WADLS). Anmeldelse af alle kræftdiagnoser har været et lovkrav for alle offentlige og private sygehuse og patologi tjenester i WA siden 1981 [8], og så de indberettede data her anses for at repræsentere alle støtteberettigede individer. Oplysninger indhentet inkluderet demografiske data (fødselsdato, køn, Aboriginality, område /geozone bopæl), tumor-specifikke detaljer (dato og basis /modalitet af oprindelige diagnose, anatomisk site, histologi, adfærd, klasse, dato for diagnose og karakteristika efterfølgende maligniteter) og vital status. Aktiv opfølgning til 31. december 2007 udført gennem kobling af data fra WA Cancer Registry (WACR), WA Dødelighed Register og Australian National Død Index. Maligniteter blev klassificeret i henhold til histologisk oprindelse, som er beskrevet i den tredje udgave af

International Classification of Diseases for Oncology

(ICD-O) [9], og yderligere karakteriseret ved kræft undertyper baseret på ordningen AYA klassifikation udgivet af Den amerikanske Surveillance, Epidemiologi, og End Results Program (SEER) [10]. Seeren undergrupper blev udviklet for bedre at definere de store kræft sites, der påvirker personer i alderen 15-39 år [11].

Måling af Co-morbiditet, Area-baserede SES og Residential afsides beliggenhed

Rutinemæssig og uhørt præcis geokodning af patientjournaler er en unik funktion af WADLS. Dette muliggør anonymiseret identifikation af den boligområder placering af patienter (herunder kategorisering af afsides), hvorfra socioøkonomisk status (SES) kan udledes. SES blev målt ved hjælp af indeks af Relativ Socioøkonomisk Ulempe (IRSD), som er baseret på australske folketælling dataelementer, herunder forekomsten af ​​lav indkomst, lavt uddannelsesniveau, arbejdsløshed, lejeboliger, enlige forældre, og andre foranstaltninger af social ulempe såsom forekomsten af ​​dårlig engelsk flydende [12]. Forsøgspersonerne blev klassificeret i fire SES grupper, baseret på WA befolkning kvartiler (1

st-25

th tiler, dårligst stillede; 76

th-100

th tiler, mindst udsatte). Graden af ​​bolig afsides var baseret på den australske Bureau of Statistics (ABS) Tilgængelighed /afsides beliggenhed Index of Australia (ARIA) koder, som bruger afstande til befolkningscentre som grundlag for at kvantificere tjeneste adgang [13]. Med henblik på denne undersøgelse blev ARIA kategorier kollapsede i to grupper; byområder (storbyer) og amp landdistrikterne fjernbetjening (indre regionale, ydre regional, fjernbetjening, og meget fjernt), på grund af de mindre antal patienter i de regionale og fjerntliggende områder. Den Charlson Co-morbiditet Index (CCI), en vægtet sammensat score på 17 forskellige kroniske tilstande, blev brugt til at justere for effekten af ​​co-morbiditet [14].

Analyse

Relativ overlevelse ratio (RSR) blev anvendt til at estimere sygdomsspecifikke overlevelse. RSR defineres som forholdet mellem den observerede overlevelse i de syge individer under undersøgelse til den forventede overlevelse af den underliggende almindelige befolkning i WA efter køn, alder og kalender dødsår. WA befolkningsskøn blev leveret af ABS [15]. Den største fordel ved analyse baseret på relativ overlevelse er, at informationen om dødsårsagen ikke er påkrævet [16]. Det giver et mål for overdødelighed blandt kræftpatienter, uanset hvorvidt dødsfald er blevet lægeligt certificeret som direkte eller indirekte kræft-induceret /relaterede [16], [17]. Den Ederer II-metoden, der er beskrevet andetsteds [18], blev anvendt til at beregne forventede overlevelse. Kræfttilfælde klassificeret i mangel af histologisk bekræftelse, på grundlag af dødsattest kun (DCO) eller anden modalitet af diagnose (fx hospital rekord kun), blev udelukket fra analysen. Generelle lineære modeller med Poisson fejl strukturer blev brugt til at modellere den overskydende død af alle årsager forbundet med en diagnose af kræft (op til 10 år efter diagnosen) for alle kræftformer tilsammen og inden for hvert vigtigste diagnostiske undergruppe, herunder virkningerne af alder, køn, Aboriginality, co-morbiditet, kalender periode diagnose, længde af opfølgning, SES, og bopælsområde. Poisson modellering blev ikke anvendt til undergruppe analyse af knogle sarkomer, på grund af lille prøvestørrelse. Analyser blev udført ved hjælp af SAS 9.2 [19]

Etik

Etik godkendelse til denne undersøgelse blev opnået fra University of Western Australia Research Ethics Committee (referencenummer:. RA /4/1/2228 ). Den Etiske Komité frafaldes behovet for deltagernes skriftligt informeret samtykke, da dette var en minimal risiko retrospektiv undersøgelse, der udelukkende er baseret på dataudtræk fra administrative databaser, og det ville ikke være muligt at få patienternes samtykke til adgang til alle kort. Ifølge Australien menneskelige forskning lov, kan informeret samtykke fraviges i tilfælde, hvor optagelse informerede samtykke ikke er muligt, forudsat at en begrundelse er registreret og en etisk komité giver godkendelse. Data blev analyseret anonymt.

Resultater

Beskrivelse af Kohorte

Der var 10,266 indfaldende tilfælde af maligne neoplasmer rapporteret i WA blandt Ayas alderen 15-39 år i 1982-2004 . Baseret på død af alle årsager, andelene af AYA kræftpatienter i live ved 1, 5 og 10 år efter diagnosen var 91,8%, 75,6% og 49,8%, hhv. Den mediane follow-up tid var 8,2 år (interkvartile område: 12 år). Figur 1 viser fordelingen af ​​hver diagnostisk undergruppe og udvalgte karcinomer efter aldersgruppe og køn, hhv. Mere end 98% af kræft registreringer blev histologisk bekræftet tilfælde og 0,1% var DCO diagnoser. Det samlede antal sager indgår i undersøgelsen, og andelene af DCO diagnoser og sager verificeret histologisk er vist for hver diagnostisk undergruppe i tabel 1.

Relativ overlevelse: Samlet og inden Diagnostic undergrupper

tabel 2 viser 5-årige og 10-årige RSR for den seneste undersøgelse periode, 2000-2004, ved diagnostisk undergruppe. Samlet 5-års RSR for Ayas diagnosticeret med enhver kræft var 0,84 (95% CI 0,82-0,86) hos mænd og 0,86 (0,85-0,88) hos kvinder. Gunstige overlevelsesmuligheder blev observeret for Ayas med melanom (mænd: RSR = 0,96, 0,92-0,96; hunner: RSR = 0,98, 0,96-0,99) og for mænd med kønsceller tumorer (RSR = 1,00, 0.97-1.00). Blandt kvinder med kønsceller tumorer, gennemsnitlig 5-års RSR oversteg 0,90 kun i de yngste kvinder (15-19 år). RSR for Ayas med karcinomer var bedre hos kvinder sammenlignet med mænd (0,71, 0,67 til 0,76 versus 0,85, 0,83-0,87). Ayas diagnosticeret med lymfom havde opmuntrende prognoser med en samlet 5-års RSR på ca. 0,85. I modsætning hertil diagnoser af leukæmier og centralnervesystemet (CNS) maligniteter gennemført dårlige prognoser, med relativt lave 5-årige rsrs på ca. 0,60 og 0,50, henholdsvis.

overdødelighed ved Periode Diagnose og længde af opfølgende

Justeret overskydende hazard dødelighed nøgletal i Ayas ved diagnostisk undergruppe og kalender periode diagnose og tid siden diagnose er vist i tabel 3. med undtagelse af CNS og bløddelssarkom tumor undertyper, overdødelighed af kræft faldt i kalendertid (gruppe effekt p-værdi 0,0001). AYA patienter diagnosticeret i perioden 2000-2004 med en hvilken som helst form for kræft blev anslået til at have en 52% (HR 0,50, CI 0.454-0.60.58) lavere overdødelighed sammenlignet med dem diagnosticeret i den tidligste halve årti (1985-1989) .

for alle kræftformer tilsammen og alle undersøgte kræft undergrupper undtagen melanom, risikoen for at dø faldet markant med varigheden af ​​tid efter diagnosen. Den årlige risiko for at dø af melanom forblev stabil i 5 års opfølgning (tabel 3).

overdødelighed af aldersgruppe

Betydelige forskelle i spektret af kræft opleves af forskellige aldersgrupper blev konstateret (figur 1). Tabel 4 viser risikoen for død af diagnostisk gruppe og alder, køn, Aboriginal status, placering og social ulempe. For alle AYA kræftformer tilsammen, overdødelighed steg med stigende alder ved diagnose. Når diagnostiske undergrupper blev analyseret separat, yngre Ayas (i alderen 15-19 år) diagnosticeret med leukæmi havde signifikant dårligere overlevelse resultater sammenlignet med ældre Ayas. I andre diagnostiske grupper (dvs. lymfom, CNS og karcinomer) hvor der var en signifikant differential alder, blev overdødelighed forbundet med ældre alder ved diagnose.

overdødelighed af Sex

Overlevelse for alle cancerformer tilsammen var dårligere hos mænd sammenlignet med kvinder (0,66, 0.62-0.71): kvinder med lymfom (0,65, 0,49 til 0,87), bløddelssarkom (0,54, 0,35-0,83), melanom (0,53, 0,38 til 0,74 ) og karcinomer (0,51, 0.46-0.56) oplevede signifikant lavere overdødelighed sammenlignet med mænd (tabel 4). I modsætning Aya hunner diagnosticeret med kønsceller tumorer (3,71, 2.17-6.36) oplevede højere overdødelighed i forhold til deres mandlige modstykker, og højere overdødelighed blandt kvinder med leukæmi nærmede statistisk signifikans (1,26, 1,03 til 1,63).

overdødelighed af Aboriginal status

Ikke-Aboriginal Ayas omfattede størstedelen (n = 9445, 92%) af kræfttilfælde. Efter justering for køn, alder ved diagnose, co-morbiditet, placeringsmæssige ulempe, SES, længde af opfølgning og år for diagnose, Aboriginality bidrog væsentligt til risikoen for dødsfald. Samlet set Aboriginal Ayas oplevet en højere overdødelighed (1,47, 1,23-1,76) sammenlignet med ikke-Aboriginal Ayas. Blandt de diagnostiske undergrupper, Aboriginal Ayas diagnosticeret med carcinomer oplevede 25% signifikant større overdødelighed (1,25, 1,01-1,54) end deres ikke-Aboriginal modstykker; og dem diagnosticeret med kønsceller tumorer oplevede næsten syv gange højere overdødelighed (6,7, 2,2 til 20,6). Resultaterne for de andre undergrupper ikke nåede statistisk signifikans.

overdødelighed efter område af Residence og SES

Ayas bor i landdistrikter og fjerntliggende områder havde en øget risiko for dødelighed sammenlignet med dem, der levede i byområder (1,13, 1,04 til 1,23). Men blandt de diagnostiske undergrupper, at risikoen var kun signifikant for dem diagnosticeret med carcinomer (1,38, 1,24 til 1,82). En væsentlig gradient af øget dødelighed med faldende SES for alle cancerformer tilsammen blev observeret (HR, laveste versus højeste kvartil: 1,14, trend p 0,05). Blandt kræft undergrupper, de justerede HRs var kun signifikant for Ayas diagnosticeret med leukæmi (trend p 0,001). Ca. 65% af Aboriginal Ayas (versus 23% ikke-Aboriginal) bosiddende i landdistrikter og fjerntliggende områder. Aboriginal Ayas i WA var overrepræsenteret i de mest socialt udsatte grupper, med mindre end 5% af Aboriginal Ayas kræftpatienter (versus 27% ikke-Aboriginal) i den højeste kvartil (mindst udsatte gruppe).

Diskussion

Dette papir rapporter estimater af langsigtede relativ overlevelse og risiko for overdødelighed i Ayas diagnosticeret med kræft i WA, ved hjælp af den nuværende SEER klassificering for Ayas kræft undergrupper. Nyligt behandlede Ayas havde en signifikant lavere risiko for død end dem behandlet tidligere i den undersøgte periode. Ældre alder på diagnosetidspunktet var en indikator for dårlig prognose for alle cancerformer kombineres og for lymfom, CNS-tumorer og karcinomer indvidually. Generelt kvindelige Ayas havde bedre overlevelse resultater sammenlignet med deres mandlige modstykker. Aboriginality blev identificeret som en dårlig prognostisk faktor, især blandt Ayas diagnosticeret med kimceller tumorer. Vores resultater understreger betydningen af ​​både socioøkonomisk status og bopælsområde i overlevelsen af ​​Ayas diagnosticeret med kræft.

For nylig diagnosticeret Ayas (2000-2004) i denne population blev anslået til at have 50% lavere overdødelighed sammenlignet med dem diagnosticeret i 1980’erne. Især har overlevelse fra leukæmier, lymfomer, kønsceller tumorer, melanom og carcinomer markant forbedret i de seneste årtier. Dette afspejler sandsynligvis den øgede tilgængelighed af bedre diagnostiske teknikker og mere effektive behandlingsformer. Mandlige kønsceller tumorer og melanomer præsenterede de bedste prognoser med 5 års rsrs på omkring 0,95 og 1,00, henholdsvis. I en tidligere undersøgelse, var sket betydelige forbedringer i resultaterne fra behandlingen af ​​kønsceller tumorer primært før 1980’erne, sammenfaldende med udbredelsen af ​​platin-baserede behandlingsregimer [20]. Seneste forbedret overlevelse afspejler sandsynligvis det faktum, at i de fleste tilfælde, kan kønsceller tumorer blive helbredt ved en passende behandling. Forbedringer i melanom overlevelse er primært blevet tilskrevet tidligere kræft opdagelse og øget bevidsthed blandt unge australiere [21].

Af bekymring er de dårlige resultater er forbundet med CNS-tumorer i denne undersøgelse. Det er vanskeligt at fastslå årsagerne til disse. Desværre omfatter ikke WA Cancer Registry data om CNS-tumorer vigtige prædiktorer for overlevelse, såsom histologiske kategorisering (i et stort mindretal af tilfældene), omfanget af sygdom, og molekylær typning såsom

N-myc

udtryk. Epidemiologisk forskning på CNS maligniteter er i sagens natur fyldt på grund af den biologiske heterogenitet af disse tumorer og den relative sjældenhed af nogen specifik histologisk undertype, samt de udfordringer, der er forbundet med fangst af relevante oplysninger [5]. Store multinationale prospektive kohorteundersøgelser, svarende til Childhood Cancer Survivor Study [22], vil lette forståelsen af ​​CNS neoplasmer og andre biologisk komplekse kræft undergrupper fælles blandt AYA.

Foreningen af ​​ældre alder ved diagnose med dårligere lang overlevelse sigt blandt Ayas diagnosticeret med lymfom, CNS og karcinomer er overensstemmende med tidligere rapporter for denne aldersgruppe. Derimod i tilfældet med leukæmi, overlevelse var værre blandt yngre Ayas, alderen 15-29 år sammenlignet med dem ældre end 30 år. Tidligere forskning har vist lignende forskelle, med børn og unge diagnosticeret med leukæmi. I modsætning til børn med biologisk tilsvarende leukæmi, er yngre Ayas ofte administreret voksne snarere end pædiatriske behandlingsregimer, hvilket i sidste ende kan være mindre effektiv [23], [24]. I flere studier, der er en konsistent, stor begivenhed overlevelse og overlevelse fordel for unge voksne patienter behandlet om pædiatrisk versus voksne protokoller [25]. Men disse tidligere fund ikke forklare resultaterne af vores undersøgelse.

Male Ayas diagnosticeret med kønsceller tumorer havde markant reduceret overdødelighed i forhold til deres kvindelige kolleger havde bedre overlevelse resultater end kvinder, mens mænd diagnosticeret med lymfom, bløddelssarkom, melanom og karcinomer havde en dårligere prognose. Sex ikke signifikant påvirker prognosen i dem diagnosticeret med CNS-tumorer, hvilket er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser [26]. Tidligere kræft hos børn undersøgelser har vist, at piger med akut lymfoblastisk leukæmi generelt har en lidt bedre prognose end drenge med denne sygdom [27], [28]; muligvis på grund af en anden immuno-fænotype fordeling [29]. Men den beskedne sex forskellen begunstige mandlige Ayas i denne undersøgelse er uforklarlig, og er ikke tidligere blevet rapporteret. Overensstemmende med de nyeste resultater, er sex tidligere blevet rapporteret at være en uafhængig prognostisk faktor for både ikke-Hodgkins [30] og Hodgkins lymfom [31], med mandlige AYA patienter, der har dårligere resultater end kvinder. Selvom kvindelige køn tidligere er blevet rapporteret at være uafhængigt forbundet med øget overlevelse fra melanom i ældre forsøgspersoner eksisterer nogen klar forklaring på denne forskel i øjeblikket [32]. Endnu mindre vides om sex uligheder for melanom overlevelse i Ayas. Konstateringen i vores undersøgelse kan forklares ved højere opmærksomhed unge kvinder til deres kroppe [21] og forskellige screeningpraksis, selvom en mulighed for hormonale eller andre sex-specifikke faktorer, der spiller en rolle i modulering af væksten og metastatisk potentiale melanom [33], kan ikke udelukkes. Den væsentligt reduceret overdødelighed hos mænd med kønsceller tumorer sandsynligvis tilskrives en prognostisk gunstigere spektrum af tumorer, herunder navnlig testikelkræft kønsceller kræft [34]. Det omvendte overdødelighed ulighederne mellem kønnene i instans af karcinomer kan tilskrives overvægten blandt kvindelige Ayas af behandlelige kønsspecifikke carcinomer, såsom dem i brystet og livmoderhalsen [2].

Ayas med kræft er bosiddende i landdistrikter og fjerntliggende områder på tidspunktet for diagnosen havde en øget risiko for dødelighed sammenlignet med deres bymæssige-boligen modstykker. Stratificerede analyser fra diagnostisk gruppe angivet en socioøkonomisk gradient i overlevelse i dem diagnosticeret med carcinomer. Den observerede overlevelse forskel for karcinom kan afspejle begrænset adgang til optimal pleje og lav tæthed af sundhedsfaciliteter i landdistrikter og fjerntliggende Australien. Tidligere undersøgelser i WA har faktisk identificeret et hul ydelser til landboere diagnosticeret med karcinomer i tyktarm og endetarm [35], bryst [36] og lunge [36]. Behandling på private sygehuse, som er koncentreret i byområder, er også blevet identificeret som en uafhængig prædiktor for overlevelse for tyk- [35], bryst [36] og lunge [36] kræftformer.

Vores undersøgelse er den første at undersøge socioøkonomiske virkninger på overlevelse i australske Ayas med kræft, viser højere overdødelighed i Ayas bor i socio-økonomisk dårligt stillede grupper, uanset område bopæl. Virkningerne af SES på prognose for Ayas var signifikante for alle kræftformer tilsammen. Men når grupperne blev analyseret individuelt, blev en signifikant gradient kun detekteret for leukæmi. Et lignende mønster for leukæmier er blevet fundet i en anden undersøgelse [37]. Disse målte effekter af SES på overlevelse kan være en proxy for forskelle i sundhed bevidsthed og adfærd og /eller adgang til sundhedsydelser, hvilket resulterer i forsinkede præsentationer og derved diagnosticerer på mere fremskredne stadier af sygdommen. Derfor personer med de højeste SES har bedre adgang til privat sygeforsikring [38]. Ayas har forholdsvis lav sygeforsikring, med mangel på private forsikringer vist sig at være forbundet med dårligere overlevelse for af carcinomer (bryst, kolorektal), der er almindeligt forekommende i Ayas.

Vores undersøgelse viste også, at de unge aboriginal mennesker diagnosticeret med kræft oplevet værre overlevelse resultater sammenlignet med ikke-Aboriginal Ayas. Især Aboriginal Ayas diagnosticeret med kønsceller tumorer oplevede næsten syv gange større dødelighed sammenlignet med ikke-Aboriginal Ayas. Selv om der er risiko for vigtige resterende confounding efter sted på grund af vores stratificeret analyse af placeringsmæssige ulempe (urban vs. landdistrikter remote), forskellen i overlevelse af Aboriginality varet efter justering for områdebaserede SES og lokaliseringsfremmende ulempe). Dette tyder på muligheden for vigtige biologiske eller andre ukendte faktorer, der bidrager til værre overlevelse i Aboriginal mænd. Men det er svært fra vores analyse alene at afgøre, om forskelle skyldtes biologi eller andre mulige faktorer som forskellen adgang til passende behandling eller og sundhedsadfærd.

Styrker og svagheder

En større styrken af ​​denne undersøgelse er dens brug af rutinemæssigt indsamlet, hel-befolkningen data fra WADLS, der har gennemgået en omfattende validering, med falske-positive og falsk-negativer af emne identifikation vist sig at være 1%. Streng karakterisering af kræft og omhyggelig opfølgning var vigtige funktioner i WACR. Strenge procedurer gennemføres for at sikre, at kræft konstatering er så fuldstændig som muligt; tilfælde identificeres fra flere kilder. I forhold til den vigtigste indikator for datakvalitet, nemlig modalitet diagnosetidspunktet (mikroskopisk bekræftelse eller dødsattest kun) [39], [40], WACR data er bedre end det europæiske gennemsnit offentliggjort i EUROCARE-4 [46]. Mikroskopisk bekræftelse er en særlig vigtig indikator for datakvalitet, fordi histologi er den “gyldne standard” for kræft diagnose og histologiske type er det primære grundlag for klassificering kræft. I vores undersøgelse blev en meget høj andel af sager, bekræftede mikroskopisk ( 98%). Andelen af ​​mikroskopisk verificerede tilfælde varieres efter AYA kategori, og var lavest for CNS maligniteter (88%). I WACR databasen, 0,1% af tumor optegnelser blev klassificeret som DCO [41]. I vores AYA-serien, DCO tilfælde var sjældne (0,6% samlet) med undtagelse af bløddelssarkomer (0,3%).

I betragtning af den relative homogenitet af den australske sundhedssystem, og at WA er socio-demografisk repræsentativ Australien som en helhed, kan disse resultater anses for at afspejle AYA kræft resultater nationalt [42]. Klart, at der er advarsler for anvendelsen til andre jurisdiktioner af vores data om forholdet mellem geografiske afstand og udfald, eftersom WA er præget af ualmindeligt lav befolkningstæthed og usædvanligt lange afstande mellem landdistrikter /fjerntliggende steder og bymæssige specialist kræft faciliteter. Det vigtige spørgsmål om, hvorvidt gennemsnitlige overlevelse tal efter geografisk område er repræsentative for større områder som helhed er blevet behandlet andetsteds [43], [44]. Derudover, som vores data stammer fra den relativt lille WA befolkning, resultaterne af sjældne tumorer, såsom knogle sarkomer, kunne ikke være korrekt undersøgt. Dermed overlevelsessandsynligheder og sammenligninger, især for sjældne kræftformer, var modtagelige for tilfældigt variation.

En væsentlig begrænsning af den foreliggende undersøgelse var manglen på kræft mellemstationer data. Vi kunne ikke gøre en mere dybdegående vurdering af forskelle i overlevelse ved scenen på diagnose, fordi denne information ikke rutinemæssigt indsamlet af WACR. Yderligere begrænsninger omfatter potentialet for resterende socioøkonomisk confounding, som estimering af SES var baseret på beliggenheden af ​​bopæl på diagnose, med måling på det individuelle plan ikke muligt fra de-identificerede forbundne data. Vores tilgang måske ikke præcist fanget nogle faktorer, der bidrager til kræft overlevelse, såsom sunde levende miljøer, og tilstrækkelig lægehjælp. Derudover Ayas er en heterogen gruppe i kraft af overgangen gennem udviklingsmæssige livsstadier: nogle er afhængige af forældre og pårørende, mens andre giver for deres egen familie. Som sådan måling SES som et enkelt point-in-time geografisk område sammensatte variable kan utilstrækkeligt opsummere en individuel patients liv-kursus sociale og økonomiske forhold. På den anden side, kun at fokusere på enkeltpersoner ignorerer de bredere spørgsmål om området kontekstuelle effekter på sundheden, såsom community ressourcer til at leve sundt.

En RSR estimat afspejler forholdet mellem den observerede overlevelse divideret med den forventede overlevelse en kohorte af den almindelige befolkning besidder tilsvarende karakteristika med hensyn til alder ved kalendertid /æra og køn. Andre store fordele ved at arbejde med RSR skøn nævnes, at der ikke kræves data om dødsårsag, som omgår vanskeligheder med unøjagtighed eller mangel på døden certificering. Dette kan dog tilsyneladende styrke præsentere vigtige begrænsninger for vores AYA kohorte. Unge voksne i alderen 20-39 år er den aldersgruppe, på højeste risiko for at erhverve HIV-infektion [45]; og inficerede individer har en øget risiko for at udvikle Kaposis sarkom, lymfom og invasiv livmoderhalskræft, “erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) -defining maligniteter” i denne sammenhæng. Disse kræftformer er mere aggressive, når der forekommer hos HIV-inficerede patienter, og resultere i dårlig prognose. I vores undersøgelse har vi ikke konstatere HIV-status og er baseret vores analyse på død af alle årsager uden at inkorporere dødsårsag data, og var derfor ikke afgrænse mellem AIDS-relaterede dødsfald og andre dødsfald. Alligevel forventer vi ikke AIDS-relaterede dødsfald at have påvirket vores overlevelse estimater. Sandsynligvis på grund af WA geografiske isolation, HIV-infektion er usædvanligt, og forekomsten af ​​aids og relaterede dødsfald er generelt lavere end i resten af ​​Australien og mest industrialiserede lande. I midten af ​​2007 blev der rapporteret kun 475 diagnoser af AIDS og 324 dødsfald efter AIDS i WA siden 1981 [45].

Konklusion

Overlevelse af Ayas diagnosen kræft er generelt steget over tid. Trods gunstige overlevelse prognoser for visse kræftformer i Ayas, er der stadig betydelige forskelle i kræft resultater mellem forskellige socio-demografiske kategorier Aya patienter samt betydelig variation i resultaterne fra forskellige kategorier af kræft. Overlevelse forskelle identificeret i denne undersøgelse, navnlig i forhold til testiklerne kimcelletumorer, bør undersøges mere indgående; for at skelne tilfælde, hvor forbedringer i overlevelse kan opnås ved at fremme lige for service adgang fra dem, der kræver nye terapeutiske strategier rettet mod særlige aspekter af tumor biologi.

anerkendelser

Forfatterne takker Western Australian data Linkage Branch for deres bistand og tilvejebringelse af data.