Den stigende forekomst af kutant malignt melanom (CMM) I Ireland

Hvor farligt er CMM til den irske befolkning?

I gennemsnit hvert år cirka 375 nye tilfælde af malignt melanom i huden er diagnosticeret i Irland hvert år, 235 hos kvinder, og 140 hos mænd. Hvert år omkring 60 mennesker i Irland dør af CMM, heraf omkring 32 er kvinder og 28 er mænd. Dette gør CMM 6. hyppigste kategori af malign cancer hos kvinder, men kun den 12. mest hyppige hos mænd. Europæiske-age-standardiserede satser vise det er også betydeligt højere blandt kvinder end mænd, med omkring 52%. I gennemsnit er en irsk kvinde skønnes at have en 1-i-100 chance for at udvikle denne kræft ved alder 74, mens hanner en 1-i-150 chance. CMM er nu den mest almindelige kræftform blandt irske kvinder i alderen 20-29 år. Irske kvinder har også den tredje højeste antal tilfælde af denne form for hudkræft i EU, mens irske mænd har den sjette højeste ud af 15 andre europæiske nationer. (EUCAN undersøgelse Ferlay et al 1999). Satser for CMM blandt mænd i Nordirland er betydeligt højere end mænd i RoI (ca. 14%). Inden for EU en nord-syd gradient er tydelig med melanom satser højere i de mere nordlige lande, især Sverige. Dette er i overensstemmelse med den hypotese, at intermitterende sollys eksponering i sol-følsomme individer kan være en kritisk faktor i melanom udvikling.

Betingelsen bliver en væsentlig kræft fra omkring år 20 eller 25 og fremefter, og er baseret på All-Ireland data , satser kommer gradvist at stige til omkring 50 år, med en stejlere stigning i satserne derefter nåede et højdepunkt i alders- klasser fra 75 år og opefter. Priser er væsentligt højere blandt kvinder end mænd i alle aldersgrupper-klasser mellem 15 og 69 år, især i området 15-34 år. Selvom mønstre er stort set i overensstemmelse mellem NI og RoI, alder-profil NI patienter viser i gennemsnit tidligere forekomst. Det er interessant, at dødeligheden med europæisk Alder Standardiserede incidensrater (EASRs) ikke adskiller sig væsentligt mellem mænd og kvinder, trods højere incidensrater hos kvinder, hvilket afspejler lavere gennemsnitlige overlevelse hos mænd. I gennemsnit er risikoen for at dø af melanom i huden i Irland før alder 75 på nuværende tidspunkt skønnes at være 1 i 770 kvinder og 1 i 800 for mænd.

Risikofaktorer for melanom

Familie historie melanom

Dysplastisk nevi

historie melanom

svækket immunsystem

Mange almindelige mol (mere end 50)

Ultraviolet (UV) stråling

Svær , blærer solforbrændinger

Freckles

Fair hud

Diagnose

Fordi melanom normalt begynder på overfladen af ​​huden, en uddannet sundhedshjælper ofte kan opdage det på et tidligt tidspunkt med en samlet undersøgelse af huden. En månedlig hud selv-eksamen er vigtigt for folk, der har nogen af ​​de kendte risikofaktorer, især dem med dysplastiske naevi eller dem med et meget stort antal ordinære mol, der er en øget risiko for at udvikle en melanom. En ny scanning maskine SolarScan, som kan detektere maligne melanomer tidligt i deres kursus uden krav om en biopsi er for nylig blevet lanceret i Australien. Den nye enhed fungerer ved at erobre et billede af en patients hud læsion, og det blev udviklet over en periode på otte år. Det tilsyneladende kan diagnosticere et melanom, før det udviser træk detekterbare i en rutinemæssig klinisk undersøgelse. Omkring 1000 australiere og 1.600 mennesker i Storbritannien er der hvert år dræbt af melanom. Hvis de opdages tidligt, melanom har en kur på næsten 100 procent, men sent påvisning (melanom 3 millimeter dybe). Resulterer i kun 59 procent overlevelsesrate

Gør en hud selvransagelse

(1) Stå foran et spejl i fuld længde i et godt oplyst rum, efter et bad eller brusebad og bruge en håndholdt spejl til at se på er svære at se områder.

(2) Begynd med ansigtet og hovedbunden og arbejde nedad. Kontroller hoved, nakke, skuldre, ryg, bryst, og sørg for at tjekke forsiden, bagsiden og siderne af arme og ben. Tjek lysken, palmer, fingernegle, de fodsålerne, tånegle, og området mellem tæerne. En ven eller slægtning kan være i stand til at hjælpe inspicere områder som hovedbunden og hals ..

(3) Vær opmærksom på, hvor dine modermærker er, og hvordan de ser ud. Kig efter tegn på forandring i omrids, form, størrelse, farve (især sort) eller fornemmelsen af ​​en eksisterende mole. Bemærk også, nye, usædvanlige eller “grimme udseende” muldvarpe. Husk at tjekke modermærker omhyggeligt i perioder med hormon ændringer, såsom ungdomsårene, graviditet og overgangsalder. Det er kendt, at som hormonniveau ændres, kan modermærker også ændre sig.

Forebyggelse af melanom

UV-stråling fra solen og fra solarier og garvning kabiner skader huden og kan føre til modermærkekræft og andre typer af hudkræft. Intensiteten af ​​UV-stråling fra solen er størst om sommeren, især under middag timer. En simpel regel er at undgå solen eller beskytte din hud, når din skygge er kortere end du er. Folk, der arbejder eller spiller i solen, bør bære beskyttelsesdragt, såsom en hat og lange ærmer. Mange læger mener solcremer kan hjælpe med at forhindre melanom, især dem, der afspejler, absorbere, og /eller sprede begge typer af ultraviolet stråling. Solcreme er vurderet i styrke efter en solbeskyttelsesfaktor (SPF). Dem med en SPF værdi på 2 til 11 giver minimal beskyttelse; dem med en SPF på 12 til 29 er en moderat beskyttelse, mens dem med en SPF 30 eller højere giver høj beskyttelse mod solskoldning. Solbriller, der har UV-absorberende linser bør også være slidt. Mærket skal angive, at linserne blokerer mindst 99 procent af UVA og UVB stråling. ROC tilbyder en række skærme med MINESOL (TM), der beskytter huden mod de negative virkninger af UVA’er og UVBs. Mennesker med en historie af modermærkekræft ville rådes til at se på deres SPF 60 solcreme creme. Uvistat er en af ​​de øverste irske sol pleje varemærker og blev oprindeligt udviklet til dermatologer at bruge med patienter, der lider af solskadet hud. Dette produkt markedsføres af Boehringer Ingelheim og tilbyder afbalanceret UVA og UVB beskyttelse, er allergivenligt, vandafvisende og varer cirka 85 minutter.

Metoder til behandling

Kirurgi er den standard behandling for denne sygdom, og det er nødvendigt at fjerne ikke kun tumoren men også nogle normale væv omkring det for at minimere chancerne for metastaser. Bredden og dybden af ​​omgivende hud, der skal fjernes, afhænger af tykkelsen af ​​melanom og hvor dybt det har invaderet huden. Hvis det er nødvendigt at fjerne et stort område af væv, kan et hudtransplantat ske samtidigt. Interessant ny forskning tyder på, at folk, der har små melanomer, kan med held behandles med mindre ekscisioner end var nødvendig i fortiden. Den svenske forskning, publiceret i spørgsmålet om Cancer oktober 2001 fandt, at patienter med melanomer, 0,8 til 2,0 mms tykkelse, gjorde lige så godt, hvis de havde 2 cm af sunde væv fjernes snarere end de accepterede 5cms.

Sentinel node Biopsi er nu blevet en del af standardbehandlingen af ​​melanom. Kirurger lokalisere sentinel eller guard knudepunkter, ved at injicere et radioaktivt stof og en blå farvestof i stedet for melanom. Når disse midler er migreret til kontroldyr knudepunkter, kan knudepunkterne identificeres ved tilstedeværelsen af ​​det blå farvestof og med hjælp af en håndholdt radioisotop detektor, som bipper som en geigertæller. Mikroskopisk undersøgelse af væv fra de udskårne knudepunkter bestemmer, hvorvidt melanom har spredt fra dets oprindelige sted. Når metastaser har fundet sted, yderligere metoder til behandling omfatter kemoterapi, strålebehandling, og biologisk behandling kan anvendes separat eller i kombination. En af de fælles kombination regimer anvendes hyppigere er den såkaldte Darmouth regime bestående af carmustin (BCNU), cisplatin, DTIC, og tamoxifen. De første rapporter beskrev responsrater på 50%.

Biologisk terapi eller immunterapi bruger biologiske respons modifiers (BMRs) at styrke kroppens immunforsvar og beskytter mod en gentagelse af melanom. For patienter med en høj risiko for tilbagefald, er interferon alfa (Roferon-A) undertiden anbefales efter operationen. Interleukin-2 og melanomvacciner er andre BRMs der undersøges. Franske forskere fra INSERM U 463 laboratorier, i Nantes, har for nylig udviklet en behandling for at styrke immunforsvaret af melanom patienter efter de har haft kirurgi for at fjerne hudtumorer. Behandlingen er baseret på celler, der kaldes tils (tumorinfiltrerende lymfocytter), der producerer en reaktion mod kræften, sender antallet af attakker og øget overlevelsen af ​​patienter, der fik behandling i tidlige forsøg.

Genetisk Terapi vil blive mere prevelent som nyere forskning fra et internationalt team af eksperter tyder på, at størstedelen af ​​maligne melanomer har mutationer i BRAF-genet. Dr. Richard Wooster og kolleger, fra Wellcome Trust Sanger Institute i Cambridge, UK, foretog en genom-dækkende søgen efter de gener, der ofte hurtige kræftfremkaldende mutationer. Forfatterne anfører i den seneste udgave af Nature, at kræft opstår på grund af ophobning af mutationer i kritiske gener der ændrer den normale program af celleproliferation, differentiering og død. Forskerne konkluderer, at 66 procent af maligne melanomer har mutationer i BRAF-genet. Opdagelsen af ​​et nyt onkogen på et så tidligt tidspunkt i projektet tyder på, at systematiske søgninger gennem kræft celle genomer for mutationer kunne give et langt klarere billede af de fejl, der ligger til grund for kræft. Resultaterne af deres studie følge en undersøgelse, der sammenlignede BRAF sekvensen fra 15 cancerøse cellelinier med raske celler fra de samme donorer. Markant fandt forskerne, at de fleste af mutationerne kan placeres i en specifik region af BRAF-proteinet. De afbryder den enzymatiske aktivitet af BRAF-proteinet og dermed væksten af ​​den påvirkede celle. De konkluderer, at den høje frekvens af BRAF-mutationer i maligne melanomer tyder på, at målrette dette gen aktivitet kunne udgøre en ny strategi behandling for hudkræft.

Hvad med fremtiden?

Eksperter er optimistiske for opdagelsen fordi den tidligere ukendte mutation er meget lig en anden, der hjælper forårsage en form for leukæmi. I forsøg, et lægemiddel, som blokke, gen, har allerede været fremragende succes i behandling af leukæmi patienter. Professor Mike Stratton, leder af Cancer Genome Project, mener også, at denne opdagelse kunne være en direkte føre til nye behandlinger for malignt melanom. Det kan tage omkring fem år for at identificere en sikker forbindelse til anvendelse, efterfulgt af flere års kliniske forsøg og det ville være omkring 15 år før et lægemiddel blev tilgængelige. I Storbritannien er 6.000 nye tilfælde af malignt melanom diagnosticeres hvert år og 1.700 mennesker dør af sygdommen. Antallet af nye tilfælde i USA er 54.000, og antallet af dødsfald hvert år 7400. Dr. Mike Dexter, direktør for Wellcome Trust, forventer også oplysninger fra det humane genom at føre til en revolution i kræftbehandling. Dette er en spændende opdagelse, der fremhæver den tætte forbindelse mellem genetik og kræft. Årsagen til denne genetiske mutation er uklar, men vi ved, at ultraviolet stråling skader DNA og udløser kræft. Der er en direkte sammenhæng mellem udsættelse for sol og melanom, og folk skal være opmærksomme på denne fare

Pointers af melanom

Stor størrelse -. De fleste melanomer er normalt mindst 5 millimeter (ca. 1 /4 inch) på tværs, når de findes; selv om mange kan være meget større. En usædvanlig stor muldvarp kan være melanom

Mange farver -. En blanding af tan, brun, hvid, pink, rød, grå, blå, og især sorte i en muldvarp tyder melanom

Uregelmæssig. grænse -. Hvis en muldvarp har en kant, der er uregelmæssig eller hak, kan det være melanom

Unormal overflade – Hvis en muldvarp er skællet, skællende, siver, eller blødning, har et åbent sår, der ikke heler, eller har en hård klump i det, kan det være melanom

Usædvanlige sensation -. Hvis en muldvarp klør eller er smertefulde eller bud, kan melanom være til stede

Unormal hud omkring muldvarp -. Hvis farven fra muldvarp breder ind i huden omkring det, eller hvis denne huden bliver rød eller mister sin farve (bliver hvid eller grå), kan melanom være til stede.

fakta om malignt melanom i Irland

* Gennemsnit af 375 nye tilfælde om året, 1994-98:. 235 hos kvinder, 140 hos mænd

* Gennemsnit af 60 dødsfald om året:. 32 hos kvinder, 28 hos mænd

* Alder-standardiserede incidensrater omkring 50% højere hos kvinder end hos mænd.

* 6. hyppigste kategori for kræfttilfælde hos kvinder, 12. hos mænd.

* 12. hyppigste årsag til kræftdødsfald hos mænd, 15. i hunner.

* Median alder ved diagnose 58 år for kvinder og 60 år for mænd, lavere end for alle kræftformer.

* Højere incidensrate blandt mænd i Nordirland (NI) end Republikken (ROI), med omkring 14%.

* Incidensrater højere end EU-gennemsnittet for mænd og især kvinder.