PLoS ONE: associering mellem skyllevæsker, udvaskning Mængder og Risiko for lokalt recidiv af anterior resektion for endetarmskræft: En metaanalyse af 427 sager og 492 kontroller

Abstrakt

Baggrund

Rektal udvaskning kan forhindre lokalt recidiv efter anterior resektion af endetarmskræft. Kun få undersøgelser har fokuseret særligt på sammenhængen mellem vanding væsker volumen eller agenter og risikoen for lokalt recidiv efter anterior resektion af endetarmskræft.

Målsætning

For at estimere sammenhængen mellem skyllevæsker typer, mængder af rektal udvaskning og risiko for lokalt recidiv efter anterior resektion for cancer.

Datakilder

De relevante undersøgelser blev identificeret ved en ransagning af

Medline, Embase, Wiley Online Library, China National Viden Infrastruktur, Cochrane Oral Health Group Specialized Register, Wanfang databaser og Google Website

fra deres start indtil

oktober 18,2013

.

Undersøgelse Valg

Undersøgelser rapporterer foreningen mellem rektal udvaskning typer og mængder og risikoen for lokalt recidiv efter anterior resektion for cancer blev inkluderet.

Indgreb

Støtteberettigede undersøgelser anvendes rektal udvaskning. Kontrol grupper blev defineret som ingen udvaskning.

Study Vurdering og syntese Metoder

Tilfældige effekter model blev brugt til at opnå summariske skøn over RR og 95% CI, med Stata-version

11

og RevMan

5.2.5

software anvendes. Kvaliteten af ​​rapporten blev vurderet i forhold til mindreårige elementet.

Resultater

Af de

919

rektal kræftpatienter i 8 omfattede undersøgelser, i alt 61 (6,64% ) tilfælde af lokalt recidiv blev rapporteret med en samlet RR

0,51 (95% CI = 0,28-0,92, P = 0,03).

Den

RK 0,37

0,39

i normalt saltvand og udvaskning volumen (

≥1500 ml

normalt saltvand) undergruppe henholdsvis indikerede, at rektal udvaskning med normalt saltvand eller

≥1500 ml

i volumen væsentligt kunne reducere lokalt recidiv (LR ) sats

(95% CI = 0,17-0,79, P = 0,01; 95% CI = 0,18-0,87, P = 0,02)

efter anterior resektion for cancer

Begrænsning

de inkluderede studier var ikke-randomiserede observationsstudier, med mangfoldighed af undersøgelsestyper.

Konklusion

rektal udvaskning med normalt saltvand alene kan reducere risikoen for lokalt recidiv hos patienter med resektabel endetarmskræft , og 1,5 liter rektal udvaskning i volumen anbefales

Henvisning:. Zhou C, Ren Y, Li J, Wang K, han J, Chen W, et al. (2014) associering mellem skyllevæsker, udvaskning Mængder og Risiko for lokalt recidiv af anterior resektion for endetarmskræft: En metaanalyse af 427 sager og 492 kontroller. PLoS ONE 9 (5): e95699. doi: 10,1371 /journal.pone.0095699

Redaktør: Lorna Marson, Center for Inflammation Research, England

Modtaget: November 24, 2013; Accepteret: 31 Marts 2014; Udgivet: 13. maj 2014

Copyright: © 2014 Zhou et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Gennemgangen har tilstrækkelig fond støtte til initiering og styring fra Prof. Peijun Liu, tilsvarende forfatter i manuskriptet, og Kirurgisk afdeling Onkologisk Første Tilknyttede Hospital i Xi’an Jiaotong Universitet. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet, undtagen for den tilsvarende forfatter Prof. Peijun Liu

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklæret, at der ikke konkurrerer eksisterer interesser.

Introduktion

Postoperativ lokalt recidiv (LR) af endetarmskræft kan give alvorlige resultater, der er forbundet med alvorligt invaliderende symptomer og vanskelige at behandle [1]. Satsen for LR er den højeste i de første to år efter anterior resektion af endetarmskræft [2] – [4], der spænder fra 3% til 50% [1], [5] -. [7]

Det blev hypotese hundrede år siden, at “befriede kræftceller” kan forårsage tilbagefald efter operation for endetarmskræft [8], [9], og de fleste kirurger i dag fortsat undgå at røre eller manipulation af en tumor overdrevent, for ikke at sprede ondartet celler i eller uden for tarmen. Et akkumulerende antal undersøgelser har bekræftet, at frie maligne celler afstødes i lumen i endetarmen [10] – [14], og at mekanisk udskylning eller tumordræbende midler indeholdt i rektal udvaskning har potentiale til at udrydde frie maligne celler kaste ind i rektale stub [5], [14] – [16]. Det fandt også, at patienter med rektal udvaskning har en gunstigere resultat end dem uden udvaskning [3], [17] – [20]. Klinisk dokumentation har også vist, at rektal udvaskning er associeret med reduceret postoperativ lokalt recidiv [5], [21] – [27], og at fuldstændigheden af ​​udrensning med kunstvanding væske er volumen-relaterede [14], [28]. Ikke desto mindre har nogle undersøgelser fokuserede især på virkningerne af volumen eller agenter, der er indeholdt i den beskæftigede kunstvanding væske. Disse midler har iboende biologiske egenskaber tumordræbende virkningsfuldhed, såsom cetrimid, povidon-iod, natriumhypochlorit og formalin [5], [16], [18], [29] – [33], og ikke-antineoplastisk virkning, såsom normalt saltvand [34]

således mindst to kritiske spørgsmål forbliver ubesvarede:. i), om der er sammenhæng mellem kunstvanding væske type og risikoen for lokalt recidiv efter anterior resektion for cancer; ii) og om udvaskning volumen indflydelse på risikoen for lokalt recidiv efter anterior resektion for cancer. Disse spørgsmål er vigtige for både fremtidig forskning og nuværende klinisk praksis.

udføres Denne meta-analyse omfattende vurdere den samlede dokumentation for lokalt recidiv efter rektal udvaskning med forskellige kunstvanding væsketyper og udvaskning mængder, ved at granske relevant original forskningsartikler og analysere de poolede data, med det formål at at give meningsfulde spor til forebyggelse af lokalt recidiv efter anterior resektion hos patienter med endetarmskræft.

Metoder

a priori gennemgang protokollen blev registreret og offentliggjort i International Prospective register over Systematiske anmeldelser (PROSPERO), med registreringsnummeret # CRD42013006467. Denne rapport er i overensstemmelse med de foretrukne rapportering elementer af PRISMA til systematiske reviews og meta-analyser [35].

Kriterier for bedømmelse af undersøgelsen for denne Anmeldelse

Vi inkluderet case kontrollerede studier, der er indskrevet voksne patienter med tilgængelige rektale udvaskning data. Der var ingen minimum retssag varighed. Kvalificerede undersøgelser blev defineret som studier anvendt nogen form for rektal udvaskning (dvs. normalt saltvand, cetrimid, povidon-iod eller formalin) efter anterior resektion for cancer, med følgende kriterier for at opfylde: i) at sammenligne rektal udvaskning (WO) uden udvaskning ( NWO); ii) karakteriserer operationen som anterior resektion eller sphincter-besparende kirurgi, eller som laparoskopiske eller hånd-assisteret resektion; iii) hvor resultatet var en lokal eller anastomotiske tilbagevenden af ​​endetarmskræft og LR blev diagnosticeret ved palpation, billeddiagnostik, endoskopi, cytopatologi eller histopatologi. Kontrol grupper blev defineret som der ikke var nogen som helst form for udvaskning i samme undersøgelse periode som forsøgsgruppen.

Det primære resultat var sammenhængen mellem skyllevæsker type og risiko for lokal recidiv for endetarmskræft efter anterior resektion fordi valg af væsker type i stigende grad som vigtige af sundhedsarbejdere, især kirurger. Det primære resultat var baseret på palpation, billeddiagnostik, endoskopi, cytopatologi eller histopatologi. Sekundær resultat var foreningen s mellem udvaskning volumener og risikoen for lokalt recidiv efter anterior resektion for endetarmskræft, da der ikke har nogen konklusion, at hvor meget rektal udvaskning er hensigtsmæssig at reducere risikoen for lokalt recidiv efter anterior resektion for cancer.

Søg Metoder til identifikation af Studies

meta-analyse blev udført i overensstemmelse med checklisten for meta-analyse af observationsstudier i Epidemiologi grupper [36] – [37].

Medline, Embase, Wiley Online Library, Cochrane Oral Health Group Specialized Register og

andre kilder, såsom

Google Website

blev søgt fra deres start indtil

18 oktober 2013, skal

ved hjælp af udtrykkene “rektal udvaskning”, “rektal kunstvanding”, “rektal neoplasmer”, “rektal kirurgi”, “rektal stump”, “anterior resektion”, “lokalt recidiv” og “lokal fiasko”. Relevante artikler, der vurderer risikoen for lokalt recidiv eller anastomotiske gentagelse ved at sammenligne patienter med og uden rektal udvaskning, blev identificeret. Både fritekstsøgning og MeSH søgning var ansat. De referencelister i de relevante artikler blev også overvejet.

Udvælgelse af Studies

To uafhængige korrekturlæsere (Can Zhou og Yu Ren) blindet til resultaterne af de andre korrekturlæser først screenet alle rekorder på titel niveau. For at øge følsomheden blev optegnelser kun fjernet, hvis begge korrekturlæsere udelukket på titlen niveau. Det andet niveau af revision var på det abstrakte plan efterfulgt af en anden runde af revision på fuldtekst niveau. Alle kvalificerede undersøgelser blev vurderet en anden gang for relevans for at sikre objektivitet revisionen.

Data Extraction og kvalitetsvurdering

oplysninger fra hver publikation, i form af en tabel, inkluderet følgende: navn lead investigator, udgivelsesår, primære slutpunkter, opfølgning tid, metoder til vurdering af slutpunkter, andelen af ​​mænd og kvinder, det samlede antal af emner, person,-års opfølgning, antal begivenheder og reservekrav eller hazard ratio med 95% SNG. For at konstatere gyldigheden af ​​de støtteberettigede studier blev kvaliteten af ​​hver rapport vurderes i forhold til de 12 element er beskrevet i metodisk indeks for ikke-randomiserede studier (mindreårige) en kvalitetsvurdering værktøj specielt designet til at vurdere den metodiske kvalitet af ikke-randomiseret kirurgisk undersøgelser [38]. To korrekturlæsere (Can Zhou og Juan Li) uafhængigt scorede alle disse kriterier på en skala fra 0 til 2, afhængigt af, om kriteriet ikke blev rapporteret (0), rapporteret, men utilstrækkelig (1), eller rapporteres og passende (2) . Vi har tilføjet kriteriet “randomisering” som både randomiserede og ikke-randomiseret kontrollerede studier blev inkluderet, og scorede 0 for ikke-randomiseret forsøg og 2 for randomiserede studier. Scoring forskelle blev diskuteret indtil konsensus blev nået. Den samlede kvalitet score går fra 0 (lav kvalitet) til 26 (høj kvalitet). Når der var uenighed det blev løst ved diskussion med tilsvarende forfatter, via e-mail eller personlig samtale

Vurdering af risiko for Bias i enkelte studier

For at vurdere heterogenitet [39] -. [40 ], brugte vi Begger ‘tragt Plot, Egger regression test, samt Cochrans heterogenitet statistik og Higgins i

2 koefficient, en værdi, der beskriver procentdelen af ​​variation på tværs af studier, der skyldes heterogenitet snarere end chance, hvor jeg

2 = 0% angiver ingen observerede heterogenitet, med 25% betragtes som lav, 50% som moderat, og 75% så høj. Hvis der blev opdaget bemærkelsesværdige heterogenitet, blev en følsomhedsanalyse udført for alle studier for yderligere at undersøge undersøgelsen heterogenitet. Statistisk signifikans for fortolkningen af ​​Egger test blev defineret som

P 0,10

Data Synthesis

Tilfældige effekter model blev brugt til at opnå summariske skøn over RR og 95. % CI. Vi analysen udføres ved hjælp af

Stata version 11 Hotel (StataCorp LP, College Station, Texas) og

RevMan 5.2.5

(Cochrane Collaboration, Oxford, Storbritannien) software. Resultaterne fra den tilfældige effekter model blev rapporteret, da der var en vis forskel i heterogenitet på tværs forsøg. RRs blev anvendt til at måle behandlingseffekten som endelige værdier mellem den rektale udvaskning (WO), og ingen rektal udvaskning (NVO) grupper. Værdien

RR 1

angivet en lav risiko for lokalt recidiv og ville blive anset for at være statistisk signifikant, hvis 95% CI ikke overlapper 1. For alle tests, en tosidet

p-værdi

under 0,05 blev betragtet som signifikant.

for at validere troværdigheden af ​​resultaterne i denne meta-analyse blev følsomhedsanalyse udført ved sekventiel udeladelse af hver enkelt undersøgelse ved hjælp af

“metaninf” Stata

kommando.

Resultater

Resultater af søgning

de trin i vores litteratursøgning er vist i

figur 1

. Vi hentede 1.393 rapporter (hvoraf

1338 Salg gennem databasesøgning,

55

gennem andre kilder) i vores indledende søgning. Af disse 7

3

blev udelukket for duplikeret,

1.303

blev udelukket for at opfylde udelukkelseskriterierne. Af de resterende

13

undersøgelser [5], [16] – [18], [20] – [24], [26], [34], [41], [42],

3

blev udelukket for meta-analyser [5], [26], [34], og to udelukket for ikke at nævne kunstvanding typer eller udvaskning mængder [41], [42]. Således 8 undersøgelser [17] – [19], [21] – [25] blev inkluderet i denne meta-analyse. De mindreårige scoringer spænder fra 16 til 20 point (

Tabel 1

). Ifølge de kvalitetskriterier, alle undersøgelser var moderat til høj kvalitet.

Undersøgelse Egenskaber

De karakteristiske træk ved de otte inkluderede studier, der blev udført i separate forskningscentre og ikke-randomiserede, kontrollerede case-kontrol dem, er vist i

tabel 2

. I alt

919

patienter blev inkluderet i metaanalysen, hvoraf

427 (46,5%)

undergik rektal udvaskning og 492 (53,5%) havde ikke rektal udvaskning under anterior resektion for endetarmskræft, med en samlet LR på

6,64% (61/919)

. Af de otte studier, seks var prospektive studier, to var retrospektive dem. Fire undersøgelser offentliggjort på engelsk, blev gennemført i Tyrkiet [21], Det Forenede Kongerige [17], Kina [25] og USA [19], hhv. De resterende fire studier [18], [22] – [24] blev offentliggjort i japansk blev udført i Japan. De japanske papirer blev analyseret ved hjælp af en japansk oversætter. Lokalt recidiv blev rapporteret i alle de otte undersøgelser og anastomotisk tilbagefald blev rapporteret i seks forsøg. Fem studier anvendt normalt saltvand [18], [22] – [25] som udvaskning løsning, men med forskellige udvaskning mængder, der spænder fra 600 ml til 2000 ml, og de resterende tre undersøgelser anvendt 1% cetrimid [17] (500 ml) , 5% povidon-jod [21] (500 ml) og 1% formalin [19] (10~20 ml) henholdsvis.

Foreningen af ​​Rektal Udvaskning Solutions med Risiko for lokalt recidiv

analysen af ​​virkningerne af intra-operative rektal udvaskning løsninger på lokalt recidiv (LR) status blev baseret på 8 forsøg eller 919 deltagere. En væsentlig effekt af WO i LR status

(16/427, 3,75% vs. 45/492, 9,15%, RR = 0,51, 95% CI = 0,28-0,92, P = 0,03

var viste i

figur 2

, med ingen statistisk heterogenitet

(I

2 = 0,00, Tau = 0.00, χ2 = 5,90, P = 0,55)

.

5

undersøgelser eller

642

deltagere undersøgte effekten af ​​normalt saltvand udvaskning på lokalt recidiv (LR), med en samlet LR på

6,23% (40/642)

. A forskel i normalt saltvand udvaskning var viste at have en betydning for reduktion i risikoen for LR (

8/287, 2,79% vs. 9,01%, 32/355, RR = 0,37, 95% CI = 0,17-0,79, P = 0,01),

uden statistisk heterogenitet

(I

2 = 0,00, Tau = 0.00, χ

2 = 1,72, P = 0,79)

.

resterende tre studier rapporteret data om lokal tilbagefald hos patienter med rektal udvaskning med

1%

cetrimid,

5%

povidon-jod og

1%

formalin hhv. lokal recidiv forekom i

4,44% (4/90)

eller

5,88% (3/51)

af patienter med cetrimid udvaskning eller ej, i

7,89% (3/38)

eller

3,45% (2/58)

af patienter med povidon-jod udvaskning eller ej, i

8,33% (1/12)

eller

28,57% (8/28)

af patienter med formalin udvaskning eller ej. Ingen statistisk blev påvist signifikante forskelle mellem de to grupper i hvert par

(P 0,05).

Foreningen af ​​Washout Volumen med risiko for lokal Gentagelse

For at undersøge effekten om tilbagetagelse, var til rådighed til 8 forsøg eller 919 deltagere, hvoraf 261 deltagere modtog 1500 ml og derover rektal udvaskning i volumen for rektal udvaskning under endetarmskræft resektion, 246 ikke, 166 er modtaget mindre end 1500 ml i volumen og 246 ikke data, som vist i

figur 3

. En forskel i LR i 1500 ml og over undergruppen var viste at have en betydning for reduktion i risikoen for AR (

RR = 0,39, 95% CI = 0,18-0,87, P = 0,02),

med ingen statistisk heterogenitet

(i

2 = 0,00, Tau = 0.00, χ2 = 1,32, P = 0,72).

Men mindre end 1500 ml i volumen var ikke forbundet med en forskel i LR (

8 /166, 4,82% vs. 16,12%, 25/246;. RR = 0,68, 95% CI = 0,24-1,95, P = 0,47)

Statistisk heterogenitet var lav

(I

2 = 0,21, Tau = 0,24, χ

2 = 5,79, P = 0,29)

.

Følsomhedsanalyse

Følsomhedsanalyser

(figur S1)

angivet at tre uafhængige undersøgelser af Agaba

et al

, Terzi

et al

Xingmao Z

et al

var den vigtigste oprindelse heterogenitet. Den heterogenitet blev reduceret eller forsvandt efter sletning af undersøgelse fra Terzi

et al

, mens foreningen stadig holdt betydelig bortset udvaskning løsninger undergruppe (

Tabel 3

). Derudover ingen anden enkelt undersøgelse påvirkede poolede RR kvalitativt, som angivet af følsomhedsanalyser, hvilket tyder på, at resultaterne af denne meta-analyse er stabile.

Offentliggørelse Bias Analyse

Begg s tragt plot

(figur S2)

og Egger test

(

tabel 4

)

blev udført for at vurdere offentliggørelse af inkluderede studier. Formerne af tragt plot viste ingen tegn på åbenlys asymmetri i alle genetiske modeller. Egger test, der blev anvendt til at tilvejebringe statistiske beviser for tragt plot symmetri, ikke angivet asymmetri af tragten plot

(P = 0,886)

, tyder på, at nogen signifikant publikationsbias blev fundet, selv betydelig heterogenitet mellem disse studier var observerede.

diskussion

Teoretisk set kan postoperativ lokalt recidiv opstå af flere årsager. I de fleste tilfælde en forudsætning er, at levedygtige tumorceller forbliver i bækkenet efter kirurgi [12], [13], [43]. Dette kan ske på følgende to primære måder: i) fast tumor væv er efterladt (f.eks resterende tarmvæggen, mesorectum, bækken sidevægge eller laterale lymfeknuder), ii) frie levedygtige tumorceller er tilbage i det kirurgiske område, og implantat (f.eks spild fra peritumorale perforeringer [44] eller fra overskårne rektale lumen eller inkorporering i anastomosen [41]. Vi er nødt til at erkende, at de resterende fast tumorvæv er skrumpet eller forsvinde på grund af de nuværende fremskridt inden endetarmskræft, såsom hæftning teknik [45], [46], og neoadjuverende kemostråleterapi [47]. Derfor er den resterende måde blev antaget at være relevant for det risiko eller lokalt recidiv til rektal cancer grund levedygtighed kaste intraluminale celler er tidligere blevet etableret og maligne celler blev hentet om cirkulær hæftemaskiner i uvaskede rektal træstubbe. Endvidere spekulationer om var blevet bekræftet af en række in vitro og dyreforsøg. for eksempel blev levedygtige eksfolierede tumorceller påvist i 70% (52/74) prøver af Umpleby og kolleger [13], vist sig at være levedygtig og i stand til vækst in vitro af Skipper og kolleger [43], og kan resultere i slimhinde implantation og intraluminale tumorvækst efter beskadiget kolon slimhinde af rotterne [48]. Derefter blev intraoperativ spild af tumorceller bekræftet at påvirke forekomsten af ​​lokalt recidiv, selv efter at have total mesorectum excision [49], [50]. Følgelig rektal udvaskning har potentiale til at udrydde frie maligne celler udskilles til den rektale stump under anterior resektion på grund af den mekaniske vaske- eller tumordræbende midler indeholdt i udvaskning væsker [5], [14] – [16]

i vores metaanalyse, den poolede RR

0,51 (95% CI = 0,28-0,92, P = 0,03)

viste, at anvendelsen af ​​rektal udvaskning resulterede i en statistisk signifikant reduktion af LR. Resultatet svarede til dem, som Rondelli og kolleger [26] samt Matsuda og kolleger [34]. Men RR værdien var lavere end 0.57~0.64 i de to sidstnævnte undersøgelser. Forskellene kan eje det faktum, at ingen af ​​disse tidligere metaanalyser indbefattede undersøgelser offentliggjort i 2013. Desuden Metaanalyserne efter Rondelli og kolleger [26] og Matsuda og kolleger [34] omfattede Kodada undersøgelse [41] mens Kodada arbejdsværelse ikke blev medtaget i vores metaanalyse

i kliniske arbejde, ved vi, at rektal udvaskning kan opdeles i to kategorier efter de indeholder stoffer i skyllevæsker:. ikke-tumordræbende midler (såsom som normalt saltvand [18], [22] – [25]) og tumordræbende midler (såsom cetrimid [17], povidon-iod [21], og formalin [19]). Normal saltvandsopløsning (0,9% vægt /volumen af ​​NaCl), også kendt som 0,9% NaCl eller fysiologisk saltvand, havde samme osmotiske tryk som humant plasma og har ingen skadelig virkning på normale celler eller tumorceller eller ingen tumordræbende virkning, og blev en af ​​de mest almindelige løsninger, der anvendes i cytologisk undersøgelse. Undergruppen analyse i vores undersøgelse, den poolede RR

0,37 (95% CI = 0,17-0,79, P = 0,01)

i normalt saltvand gruppen, afslører, at rektal udvaskning med normalt saltvand alene kan reducere risikoen for lokalt recidiv af endetarmskræft med 63%. Årsagen kan være, at afstødes maligne celler kan fjernes mekanisk fra den distale endetarmen ved rektal udvaskning, primært gennem mekanisk udrensning, snarere end nogen celledræbende effekt af vanding væske som tidligere blev anset [14], [15]. Der var imidlertid en mangel på magt at vise statistisk signifikans i resultater, når det kommer til cetrimid, povidon-jod eller formalin løsning i vores meta-analyse, med begrundelsen, at de inkluderede studier havde små eller få begivenheder (lokale gentagelser) eller blod lavet povidon-jod og cetrimid mindre effektiv til at dræbe kolorektal celler [41]. Det er umuligt derfor at kvantificere bidrag fra lavage cetrimid, povidon-iod eller formalin. Desuden kunne vi ikke skelne hvilke udvaskning løsning var mest effektiv til at sænke lokalt recidiv satser, uanset de alvorlige komplikationer induceret af celledræbende løsninger, såsom cetrimid og chlorhexidin [51].

Som før nævnte, kliniske beviser har vist, fuldstændighed udrensning med kunstvanding væske er volumen-relaterede i udryddelse af intraluminale maligne celler under anteriore resektion [14], [28]. Sayfan og kolleger viste, at effektiviteten af ​​udvaskning af fysiologisk opløsning afhænger af kunstvanding volumener, således at

1,5 L

krævedes for tumorer under peritoneal refleksion og

2 L

for dem over peritoneal refleksion [28]. Derfor

1.5 L

interesseret os og blev brugt som volumen grænse. I vores analyse, RRS

0,39 (95% CI = 0,18 til 0,87, P = 0,02)

i 1500 ml og over undergruppe og

0,68 (95% CI = 0,24-1,95, P = 0,47 )

afslører, at anvendelsen af ​​

1,5 L

skyllefluid kan reducere risikoen for lokale recidiv til rektal cancer. Den underliggende mekanisme fra mekanisk rensning følger som: eksfolierede maligne celler i) kan fjernes mekanisk fra den distale rektum og derefter resorpted ved vakuum extractor, ii) skyllet med skyllevæske fra beskadigede colon mucosa og serosa til intakte områder, hvilket resulterer i mucosal implantation og intraluminale tumorvækst på grund af modstanden mod implantation gennem intakt slimhinde og serosa. Men uanset årsagen, den forskning viser, at en grundig rektal kunstvanding sandsynligvis vil fjerne afstødes maligne celler, og at mindst 1,5 liter normalt saltvand er anbefale til rektal udvaskning under rektal resektion.

Alligevel følgende bør begrænsninger i betragtning, når resultaterne af denne undersøgelse tolkes. Først og fremmest forholdet ikke nødvendigvis kausal [52], på grund af mulige forstyrrende faktorer, såsom behandling, eller egenskaberne af tumoren (såsom patologisk type, differentiering grad, vaskulær invasion, lymfe invasion fartøj status, lymfeknude status, margin og drift type eller TNM-stadie) [53] – [57]. Af denne grund, er der stadig forskellige meninger om, hvorvidt rektal udvaskning ved hjælp af et minimum of1.5 liter normalt saltvand under forreste resektioner for kræft er en uafhængig prognostisk faktor for LR.

For det andet otte omfattede undersøgelser er ikke randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), men ikke-randomiserede undersøgelser case-kontrol. RCTs give bedre beviser for potentielle behandlingseffekt /skader end ikke-randomiseret case-kontrol studier. I meta-analyse af de otte undersøgelser, de enkelte og samlede skøn sammenligner de præventive virkninger af forskellige kunstvanding væsketyper og mængder var ikke neutral [58]. Men vi er overbeviste om, at kirurger vil fortsætte med at udføre denne teknik indtil stærke beviser tyder ellers [59], på grund af de lave omkostninger og lethed involveret.

For det tredje er det vigtigt at bemærke, at befolkningerne i den medfølgende undersøgelser var heterogene, sandsynligvis på grund af mangfoldigheden af ​​undersøgelsens design, etnisk mangfoldighed, og mangel på standardiseret protokol, hvilket kan resultere i en overvurdering af effekten af ​​rektal udvaskning.

af alle disse begrænsninger, vores analyse understøtter reduktion af LR eller AR ved rektal udvaskning af 1,5 liter eller mere end 1,5 liter normalt saltvand under anterior resektion af endetarmskræft. Dog bør klinikere være forsynet med en ekstra incitament til at betale integreret klinisk opmærksomhed og belyse de komplekse vekselvirkninger mellem udvaskning typer eller kunstvanding mængder og lokalt recidiv af endetarmskræft.

Konklusioner

Vores metaanalyse begunstiger reduktion af LR ved rektal udvaskning med minimum 1,5 liter normalt saltvand under anterior resektion af rektal cancer. da der ikke RCTs inkluderet, vores resultater understregede dog behovet for perspektiv multicenter randomiseret undersøgelser for at bekræfte denne potentielle fordele.

Støtte oplysninger

figur S1.

Følsomhedsanalyse Plot af 8 inkluderede studier

doi:. 10,1371 /journal.pone.0095699.s001

(TIF)

Figur S2.

Begger ‘Tragt Plot af 8 inkluderede studier

doi:. 10,1371 /journal.pone.0095699.s002

(TIF)

Tjekliste S1.

PRISMA Tjekliste

doi:. 10,1371 /journal.pone.0095699.s003

(DOC)