faldt EGFr på Ramipril

Spørgsmål

Hello Again

Ked af at genere dig igen! .Jeg håber du er godt.

(jeg er 38 pasform og har ingen medicinske problemer.)

jeg var startet på Ramipril et par uger siden (tilføjet i lercanidipin), min forbehandling EGFR var 81, efter 1 uge på 2,5 mg det faldt til 72, blev dosis titreres op til 5mg hvorpå 2 uger senere EGFR boede på 72.All andre U + E er er normale, min Protein /kreatinin-forholdet er også normalt (ingen hæmaturi på oliepinden og uden synlig strukturel abnormitet enten!)

Hvor almindelig er en Egrf fald efter start en Ace?, og hvor meget der betragtes som normal?, jeg er klar over et stort fald kunne betyde RAS).

Håber du kan hjælpe

Hilsen

Oliver

svar

Kære Oliver,

Godt at høre fra dig igen.

først Den anslåede GFR er en forfærdelig test og er groft unøjagtig. Det bedste skøn over GFR er kreatininclearance, som kræver en urinopsamling.

Sagt, at se en målbar fald i GFR efter administration af en ACE-hæmmer som ramipril er normalt og kan forventes. Der er ingen normaler for sådan et fald, og det er kun for konsekvens, hvis den underliggende nyrefunktion er meget unormal og frank nyresvigt udfældes. I et sådant tilfælde ville den creatinin målt i blodet være meget høj …. ligesom ovenfor fire eller fem.

Filter i nyrerne består af en masse af kapillærer. En lille arteriole feeds blodet ind i kapillærerne og en ligeledes lille arteriole returnerer filtrerede blod til kredsløbet. Trykket i indtastning arteriole er højere end trykket i arteriole forlader filteret. Det differenstryk er den drivende kraft for filtrering. Den kaldes intraglomerular hydrostatiske tryk (glomerulus er navnet på filteret).

Alle ACE-hæmmere (f.eks ramipril) samt en klasse af medicin kaldet angiotension receptor blokkere slappe indtastning arteriole så trykket der falder. Eftersom trykket forlader glomerulus i uændret, nettoeffekten er et fald i det hydrostatiske tryk i filteret (glomerulus). Der er en million glomeruli er hver nyre og mindre fald i filtrering tryk forårsager den overordnede GFR falder så godt, uanset hvordan det måles.

Ved første dette kan synes dårligt, men faktum er, fordi af de lavere tryk, de glomeruli holder længere. Faktisk har ACE-hæmmere blevet brugt til at bevare nyrefunktionen i mange sygdomme i nyrerne, især i diabetiker, hvor nyresvigt er meget almindeligt.

Derfor frygter ikke! Den GRF kan falde en lille smule, men din glomeruli vil vare hundrede år som følge! Og hvis din systemiske blodtryk velkontrolleret med ACE-hæmmer, dine andre blodkar måske bare gøre det til en hundrede også, fordi den lavere tryk er godt for dem.

Endelig Du er meget , alt for ung til at have bilateral nyrearteriestenose (medmindre du har en forfærdelig kolesterol eller andet lipid problem). RAS opstår hos patienter i deres sene fiffties og op.

Håber dette hjælper dig, og ikke er for forvirrende. Det er kompliceret renal fysiologi.

Venlig hilsen

DR. Falkinburg