PLoS ONE: Diagnostisk Værdi af eBus-TBNA for lungekræft med ikke-forstørrede lymfeknuder: A Study in en Tuberkulose-endemiske Country

Abstrakt

Baggrund

I tuberkulose (TB) – endemiske områder, kontrast-forstærket computertomografi (CT) og positronemissionstomografi (PET) resultaterne af patienter med lungecancer med ikke-forstørrede lymfeknuder ofte afvigende. Endobronkial ultralyd-vejledt transbronkial aspiration (eBUS-TBNA) muliggør real-time nodal prøveudtagning, og derved forbedrer nodal diagnose nøjagtighed. Denne undersøgelse havde til formål at sammenligne nøjagtigheden af ​​nodal diagnose ved hjælp af eBUS-TBNA, og PET.

Metoder

Vi studerede 43 lungekræftpatienter med CT-definerede ikke-forstørrede mediastinale og hilar lymfeknuder og undersøgt 78 lymfeknuder hjælp eBUS-TBNA.

Resultater

sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi, og negativ prædiktiv værdi på eBUS-TBNA var 80,6%, 100%, 100%, og 85,7% hhv. PET havde lav specificitet (18,9%) og en lav positiv prædiktiv værdi (44,4%). Den diagnostiske nøjagtighed eBUS-TBNA var højere end for PET (91% vs. 47,4%;

s

0,001). Sammenlignet med CT-baserede nodal vurdering, PET haft en positiv diagnostisk virkning i 36,9% knudepunkter, en negativ diagnostisk virkning i 46,2% knudepunkter, og ingen diagnostisk effekt i 16,9% knudepunkter. Patienter med lymfeknuder viser negativ PET diagnostisk effekt havde en høj forekomst af tidligere lunge-TB. Multivariat analyse viste, at påvisning af hilar noder på PET var en uafhængig prædiktor for negative diagnostiske konsekvenser af PET.

Konklusion

I en TB-endemisk område med en betingelse for CT-definerede ikke-udvidede lymfeknude, den negative diagnostiske konsekvenser af PET begrænser dets kliniske anvendelighed for nodal iscenesættelse; derfor, eBUS-TBNA, som letter direkte diagnosticering, foretrækkes

Henvisning:. Kuo C-H, Chen H-C, Chung F-T, Lo Y-L, Lee K-Y, Wang C-W, et al. (2011) diagnostiske værdi af eBus-TBNA for lungekræft med ikke-forstørrede lymfeknuder: A Study in en Tuberkulose-endemiske Land. PLoS ONE 6 (2): e16877. doi: 10,1371 /journal.pone.0016877

Redaktør: Juri Gelovani, University of Texas, M.D. Anderson Cancer Center, USA

Modtaget: September 23, 2010; Accepteret: 13 januar 2011; Publiceret: 25 feb 2011

Copyright: © 2011 Kuo et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af Chang Gung Medical Research Program (CMRPG391211). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Lungekræft fortsat en fatal sygdom på verdensplan, og kirurgisk behandling kan tilbyde langsigtede overlevelse. Men indikationen og resultatet af kirurgisk resektion afhænger præcis præoperativ stadieinddeling af kræft og omfanget af intraoperativ lymfeknude dissektion [1], [2], [3]. Derfor præcis lymfeknude iscenesættelse i patienter med ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) er afgørende for at planlægge den optimale behandling. Konventionel kontrast-forstærket computertomografi (CT) er blevet anvendt til at identificere forstørrede lymfeknuder; lymfeknuder 1 cm defineres som nodal metastatiske læsioner. Men fordi det er moderat følsomme og pecific, kontrast-forstærket CT medfører en væsentlig risiko for understaging små nodal metastase og overstaging inflammatorisk lymfadenitis [4].

Positron emissions tomografi (PET) brug af fluor-18 fluordeoxyglucose (

18F-FDG) giver funktionel information om tumor stofskifte og har været brugt som en ikke-invasiv alternativ til kontrast-forstærket CT for nodal iscenesættelse i NSCLC [5], [6], [7]. I nogle lande er FDG-PET i stigende grad brugt til lymfeknude mellemstationer i NSCLC når lymfeknude udvidelsen ikke er opdaget af CT. Derfor kan den gives ved FDG-PET nøjagtighed væsentligt ændrer behandlingen strategi i institutioner, hvor mediastinoscopy er ikke tilgængelig for lymfeknude prøveudtagning. Imidlertid er unormal FDG-optagelse menes at hyppigt forekomme i granulomatøse og inflammatoriske sygdomme [8], [9]. I tuberkulose (TB) -endemic områder som Østasien, FDG-PET er blevet rapporteret at have lav specificitet og en positiv prædiktiv værdi i nodal mellemstation i NSCLC [10], [11], [12]. Derfor i sådanne områder, at PET-scanning synes ikke at erstatte mediastinoscopy for nodal stadieinddeling af NSCLC [11], især i tilfælde af potentielt operable patienter uden forstørrede mediastinale lymfeknuder.

Den nyligt udviklede endobronkial ultrasound- guidet transbronkial aspiration (eBUS-TBNA) procedure muliggør direkte og real-time aspiration af mediastinale og hilar lymfeknuder og er en mindre invasiv alternativ til Mediastinoscopy for nodal iscenesættelse [13], [14]. I modsætning til CT og FDG-PET, hvor lymfeknuder fase er fastsat på grundlag af resultaterne af billedanalyse, eBUS-TBNA muliggør direkte nodal prøveudtagning; derfor kan nodal stadieinddeling udføres på grundlag af resultaterne af cytologisk eller patologisk undersøgelse. Imidlertid har eBUS-TBNA blevet rapporteret at have variabel følsomhed og negative prædiktive værdi [13], [15], navnlig i tilfælde hvor størrelsen af ​​lymfeknuder er reduceret med induktion kemoterapi [16]. Imidlertid har eBUS-TBNA blevet rapporteret at vise høj følsomhed og specificitet til påvisning af små nodal metastaser i NSCLC patienter uden væsentlig mediastinal lymfeknude udvidelsen på CT [17], [18]. Derfor, uanset om eBUS-TBNA viser høj diagnostisk nøjagtighed for nodal iscenesættelse i patienter med lungecancer uden forstørrede mediastinale lymfeknuder på CT i en TB-endemisk land-en tilstand, som FDG-PET har vist meget negativ diagnose konsekvenser, dvs. falsk positive resultater -remains skal afklares.

i denne undersøgelse har vi primært rettet til at sammenligne den diagnostiske nøjagtighed eBUS-TBNA og FDG-PET i patienter med lungecancer med CT-definerede ikke-forstørrede mediastinale og hilar lymfeknuder. Endvidere har vi også havde til formål at se på den diagnostiske virkning af FDG-PET i denne tilstand, og undersøgte karakteristika lymfeknuder, der tegnede sig for enten negativ eller positiv diagnostisk effekt på FDG-PET.

Materialer og metoder

undersøgelse emner

Mellem januar 2007 og januar 2009 blev nodal prøvetagning ved hjælp af eBUS-TBNA udført i 43 lungekræftpatienter med ikke-forstørret mediastinale og hilar lymfeknuder defineres derimod forbedret CT-undersøgelse . Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle forsøgspersoner og den institutionelle revision bestyrelse Chang Gung Memorial Hospital godkendt undersøgelsen (nr 98-3639A3).

Imaging teknikker

Contrast-forstærket CT var oprindeligt udført i de 45 patienter, der indgår i undersøgelsen, at undersøge lunge parenkymalt og mediastinum læsioner. CT-billeder blev opnået fra bryst- indløb til binyrerne, og billederne blev vurderet af en erfaren radiolog, der blev blindet til FDG-PET og patologi rapporter. Ikke forstørret mediastinale og hilar lymfeknuder blev defineret som lymfeknuder med kort-akse diametre ≤ 10 mm på kontrast-forstærket CT af brystet. Den behandlende læge henvises patienter til FDG-PET ved at overveje hver patients vilje og betaling af personlig sygesikring. Hver patient blev pålagt at hurtigt i 6 timer, før de undergik PET og blev intravenøst ​​injiceret med 370 MBq (10 mCi) af

18F-FDG 60 min før undersøgelsen.

18F-FDG PET-billeder blev opnået under anvendelse af en ECAT EXACT HR + kamera (Siemens /CTI Inc., Knoxville, TN) ved anvendelse fulde bredde ved halv maksimum på 4,5 mm og en transaksial synsfelt på 15 cm. Transaksial, sagittal og koronale tomografier blev vurderet primært at bestemme indlysende unormal foci af øget FDG-optagelse. Alle billederne var dobbelt-læst af to nukleare læger med mere end 6 års erfaring i PET fortolkning, og uoverensstemmelserne blev løst ved diskussion. En visuel analyse score (VAS) anvendelse af en 4-punkts skala blev primært anvendt til at bestemme

18F-FDG-optagelse i lymfeknuderne, og den standardiserede optagelse værdi blev anvendt som tilbehør reference. Det 4-trins-skalaen betragtes både intensiteten af ​​

18F-FDG optagelse i lymfeknuderne og kontrasten mellem baggrunden mediastinum og lymfeknuder viser

18F-FDG akkumulation. Blev derfor 4-trins-skalaen udviklet sig således: 1, intensitet af fokal optagelse af

18F-FDG lavere end for mediastinal optagelse (godartet læsion); 2, intensitet af fokal optagelse af

18F-FDG lig med mediastinal optagelse (tvetydig for malignitet); 3, intensitet af fokal optagelse af

18F-FDG større end mediastinal optagelse (mulighed for malignitet); og 4, intensiteten af ​​fokal optagelse af

18F-FDG signifikant større end mediastinal optagelse (høj sandsynlighed for malignitet). En VAS på 3 eller 4 blev betragtet som positive, mens en score på 1 eller 2 blev anset for negativ. PET-scanning resultater af 32 patienter var tilgængelige på det tidspunkt, dataanalyse. To patienter blev udelukket fra eBUS-TBNA test på grund af metastatisk sygdom bemærket af PET. I forhold til CT-baserede nodal vurdering, vi fortolket et sandt-positive PET resultat som havende positiv diagnostisk effekt og en falsk-positive PET resultat som havende negativ diagnostisk effekt, kategorisering enten en sand-negative eller falsk-negative PET resultat som værende uden diagnostisk virkning (dvs. PET viste en samme knudepunkt vurdering CT).

eBUS-TBNA

Alle patienterne gennemgik TBNA via en fleksibel ultralyd-vejledt bronchoscope med en lineær scanning probe på spidsen ( BF-UC206F-OL8, Olympus) eBUS-TBNA blev udført af to veluddannede operatører både har haft erfaring i mere end 30 tilfælde, og bronkoskopiske operatører blindet for scanningen resultat PET. Den buede sonde scannet i en retning parallel med den for bronchoscope insertion og de opnåede billeder blev bundet til en ultralydsscanner (EU-2000C, Olympus) med Doppler-flow billeddannelse. Bevidst sedering blev induceret i alle patienter ved hjælp midazolam før bronchoskopet blev indsat. Ultralydsundersøgelse af hilar lymfeknude (stationer 10, 11) blev efterfulgt af subcarinal (station 7) og mediastinale lymfeknuder (stationer 4, 2, 1). Når en lymfeknude blev visualiseret, blev det optagne billede og udvalgte markører blev anvendt til at måle dens størrelse 2-dimensionelt. Lymfeknuder med kort-akse diametre 5 mm blev udvalgt til efterfølgende real-time eBUS-styrede TBNA med en 22-gauge kanyle (NA-201SX-4022, Olympus). Nålen blev passeret mindst 2 gange for hvert målrettet lymfeknude. En intern kappe blev anbragt inde i nålen til at undgå forurening af bronkial epitel under hver punktur, og overtrækket blev fjernet efter passage af nålen i den målrettede lymfeknude. Cytologisk undersøgelse af enhederne blev udført af en patolog blindet for patienternes kliniske historie og billeddiagnostiske resultater. Patologisk undersøgelse af prøven blev også udføres, når et væv kerne blev opnået ved TBNA.

Statistisk analyse

Resultatet af hver diagnostisk modalitet blev sammenlignet med de kirurgiske prøve opnået ved omfattende lymfeknude dissektion i 30 (69,8%) patienter. Mediastinoscopy blev udført for at nærme N2 niveau lymfeknuder hos 5 patienter; i dem, blev biopsiprøver anvendt til standard sammenligning. Otte patienter afviste enhver form for tilgang til diagnosticering af mediastinal lymfeknude involvering eller behandling. Heller ikke de får kirurgi eller kemoterapi eller strålebehandling. En serie af CT-scanning billede opfølgning blev udført hos patienter; i dette blev 20% stigning i den korte akse en lymfeknude inden 3 måneder bruges til definerede allerede eksisterende metastaser Den sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi, og negativ prædiktiv værdi af hver diagnostisk modalitet blev beregnet efter den standard definition. Chi-squared test blev anvendt til at sammenligne forskellene mellem grupper. Alle indberettede

p

værdier var tosidet, og en

s

værdi 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant

Resultater

Patienter og lymfeknude. egenskaber

Vi inkluderede i alt 43 lungekræftpatienter (25 mænd og 18 kvinder, median alder: 66 år) med ikke-forstørret mediastinale og hilar lymfeknuder. Baseline karakteristika for patienterne er vist i tabel 1. Resultaterne er udtrykt som middelværdi (SD). Patienterne blev diagnosticeret med følgende betingelser: adenokarcinom i 29 (69%), planocellulært karcinom i 4 (9,5%), storcellet carcinom i 1 (2,4%), ubestemt NSCLC i 6 (14,3%), og småcellet karcinom i 2 (4,8%). Vi udførte eBUS-TBNA hos disse patienter og undersøgt i alt 78 lymfeknuder, der havde en gennemsnitlig lang akse og betyder korte akse på 9,5 mm (3,8 mm) og 6,8 mm (1,4 mm), hhv. Lymfeknuder placeret i følgende regioner var rettet: højeste mediastinal, 1 (1,3%); højre øvre paratracheal, 3 (3,8%); venstre øvre paratracheal, 1 (1,3%); højre lavere paratracheal, 20 (47,6%); venstre nedre paratracheal, 9 (21,4%); subcarinal, 23 (54,8%); lige hilar, 12 (28,6%); venstre hilar, 5 (11,9%); højre interlobar, 2 (2,6%); og venstre interlobar, 2 (2,6%).

Diagnostisk værdi af PET og eBUS-TBNA

Resultaterne af hver diagnostisk modalitet på en pr lymfeknude grundlag er vist i tabel 2 . Den sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi, og negativ prædiktiv værdi var 80,6%, 100%, 100%, og 85,7%, for eBUS-TBNA og 85,7%, 18,9%, 44,4% og 63,6% for PET, henholdsvis. Således, i vores undersøgelse, den diagnostiske nøjagtighed eBUS-TBNA var højere end for PET (91% vs. 47,4%;

s

0,001). Når endvidere primære tumorsted blev betragtet under fortolkning af PET resultater, den kontralaterale lymfeknuder med

18F-FDG uptake score på 3 eller 4 blev anset PET negativ. Således nøjagtigheden af ​​den modificerede metode, hvor PET resultater blev fortolket på grundlag af den primære tumor webstedet var stadig lavere end for eBUS-TBNA resultater (52,3% vs. 91%,

s

0,001). Når lymfeknuder var positive for malignitet af eBUS-TBNA uanset PET konstateringer (PET-positive, n = 19; PET-negativ, n = 3), den prædiktive værdi af eBus-TBNA for lymfeknuder diagnose var 100% (fig. 1). Når lymfeknuder var negative for malignitet af både eBUS-TBNA og PET (n = 8), den prædiktive værdi af begge tests var 87,5%. I tilfælde af eBUS-TBNA-negative og PET-positive lymfeknuder (n = 35), var prædiktiv værdi 85,7% til fordel for den negative eBUS-TBNA resultat

TP, sand-positiv.; TN, sand-negative; FP, falsk-positive; FN, falsk-negative.

Diagnostisk effekt af PET

I forhold til CT-baserede nodal vurdering, 24 knuder detekteret af PET var sandt-positive, hvilket giver en 36,9% positiv indvirkning forekomst (tabel 3). Tredive knuder opdaget af PET var falsk-positive, som tegnede sig for en 46,2% negativ indvirkning forekomst. Syv og 4 lymfeknuder var PET-sand-negative og PET-falsk-negative henholdsvis og var sammen ansvarlige for en 16,9% forekomst af nogen indvirkning. Patienter med lymfeknuder der giver negativ PET-scanning diagnostisk effekt blev grundigt undersøgt for at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre end lungekræft lungesygdomme. Af de 17 patienter undersøgt, 7 (41,2%) havde tidligere lunge-TB, 3 (17,6%) havde pneumokoniose, 1 (5,9%) havde lungefibrose, og 6 (35,3%) havde ingen tidligere lungesygdom. Rrepresentative tilfælde af PET-negative diagnostiske konsekvenser som følge af tidligere lunge-TB med granulomatøs nodal inflammation og anthracosilicosis diagnosticeret af eBUS-TBNAare vist i fig. 2 og 3.

(A) Kontrasten-enhanced CT-scanning viser små lymfeknuder måler 0,8 x 0,6 cm i subcarinal område. (B) De PET scanning viser øget FDG optagelse på det tilsvarende sted (galdeblære optagelse på grund af cholecystitis). (C) Den subcarinal lymfeknude blev senere ramt af eBUS-TBNA (D) En væv kerne, som afslørede granulomatøs inflammation bestående af epithelioide histiocytter (øverst til højre, H 0,01) og lymfeknuder scoret som 3 (66,7% vs. . 29,2%,

s

0,05) blev anset for signifikante prædiktorer for PET-negative nodal diagnostisk effekt. Men lymfeknude størrelse og tilstedeværelsen af ​​lymfeknude forkalkning ikke forudsige PET resultat nøjagtighed. Bidraget for hver forudsigelse giver PET-negative diagnostiske konsekvenser blev analyseret ved multivariat logistisk regression. PET-positive fund af hilar lymfeknuder (odds ratio [ELLER]: 5,75, 95% CI: 1,32-25,11,

s

0,05), ikke lymfeknuder scoret som 3 point (OR: 3,21, 95% CI: 0,86-12,05,

s

= 0,08), blev identificeret som den eneste uafhængige prædiktor for PET-negative diagnostiske effekt (tabel 5)

Diagnostic. værdi af PET i fastlæggelsen fjernmetastaser

i 32 patienter, der fik PET eksamen, tre var mistænksom over fjernmetastaser. To af dem blev udelukket fra eBUS-TBNA undersøgelsen på grund af lumbal metastase bevist af patologi, og den anden blev vist sig at have cholecystitis. Derfor; i nærværende undersøgelse, følsomhed, specificitet og nøjagtighed for PET til identificerede fjernmetastaser var 100%, 96,7% og 96,9%, hhv.

Diskussion

I vores undersøgelse, eBUS-TBNA havde højere nøjagtighed end PET til nodal diagnose af lungecancer med CT-definerede ikke-forstørrede lymfeknuder. Endvidere nærvær af en

18F-FDG-positive hilar lymfeknude var en uafhængig prædiktor for PET-negative diagnostiske virkninger. Desuden patienter med lymfeknuder giver en PET-negativ diagnostisk effekt viste en høj forekomst af inflammatorisk lungesygdom, især dem med tidligere lunge-TB.

Styrken og begrænsning af eBUS-TBNA diagnosticere lymfeknuder metastaser har været rapporteret i enten TB eller ikke-TB endemisk land. Specificiteten var 100% i almindelighed; med en lang række af følsomhed fra 69% til 94% [14], [15], [17], [19], [20], [21]. Men den diagnostiske ydeevne eBUS-TBNA i lungekræft med ikke-forstørrede lymfeknuder er kun blevet primært undersøgt hos ikke-TB endemisk land. Herth et al. rapporterede en 89% til 92% følsomhed eBus-TBNA til bestemmelse af nodal status NSCLC patienter, hos hvem mediastinum vises normalt på radiografi [17], [18], en tilstand defineret ved lymfeknuder med kort-akse diameter 1 cm på kontrast-forstærket CT. Den aktuelle undersøgelse foretaget i en TB-endemisk land også primært rettet mod patienter med lungecancer med ikke-forstørrede lymfeknuder. Resultatet har vist en 80,6% følsomhed eBUS-TBNA, som var sammenlignelig med de historiske resultater i ikke-TB endemisk område .. Vi rapporteret en 53,8% negativ prædiktiv værdi af CT-definerede negative mediastinale og hilar lymfeknuder, og denne værdi er ikke tilfredsstillende, men svarer til resultatet rapporteret i en anden undersøgelse [22]. Desuden er vores resultater viser, at PET har lav diagnostisk nøjagtighed (47,7%) til bestemmelse nodal status, som kan primært henføres til en høj grad af falsk-positive resultater (46,2%), en negativ diagnostisk effekt af PET ofte skete i TB- endemiske områder.

udviklingen af ​​FDG-PET anses store fremskridt inden for onkologi, der har ført til udvikling af vurdering af de funktionelle og molekylære grundlag for tumorer. Imidlertid F

18-uptake i aktiverede hvide blodlegemer interfererer med det i tumorceller; Derfor kan falsk-positive fund i inflammatoriske og granulomatøse lungesygdomme tilskrives indblanding i F

18-optagelse [23]. Adskillige rapporter fra asiatiske lande viser, at PET har en 15-25% chance for overstaging potentielt operabel NSCLC [11], [12]. Forvaltning af disse patienter vil blive væsentligt ændret i overensstemmelse hermed, hvis en invasiv teknik til nodal iscenesættelse var tilgængelig [24], [25]. En historie om lunge-TB, trods inaktiv infektion på tidspunktet for vurderingen, blev rapporteret at være den førende årsag til de falske-positive PET resultater [10], [11], [12], [26]. I vores undersøgelse blandt patienter med lymfekirtler hvilket giver negativ diagnostisk virkning af PET, 64,7% havde forskellige inflammatoriske lungesygdomme. Forrige lunge-TB var den hyppigste årsag til inflammatorisk lungesygdom, efterfulgt af pneumokoniose. Disse parenkymalt lungesygdomme udvikle sig fra fokal inflammation og spredes via lymfedrænage [27]. Hilar lymfeknuder er de sentinel porte, der forhindrer infektiøse eller pro-inflammatoriske stoffer i at nå mediastinum. Dette kan tilskrives den markant høje falsk positive PET resultater for hilar lymfeknuder. EBUS-TBNA kunne balancere svaghed PET i en sådan tilstand. I vores undersøgelse, en negativ eBUS-TBNA fund fra en hilar node forudsat en 94,1% negativ prædiktiv værdi. På den anden side, en samme konstatering fra mediastinale lymfeknuder viste en 80% negativ prædiktiv værdi. En stor del af falsk-positive PET hilar lymfeknuder hos patienter med ingen tidligere TB kan tilskrives primær TB-infektion, da en høj procentdel af voksne i Taiwan er renset protein derivat (PPD) -positiv [28], [29] .

i vores undersøgelse, på grund af en høj grad af falsk-positive resultater, nøjagtigheden af ​​PET for nodal diagnose i tilfælde af patienter med lungecancer med ikke-forstørrede mediastinale og hilar lymfeknuder ikke stige. Men vores resultater ikke bestridt værdien af ​​PET at opdage maligne lymfeknuder på grundlag af

18F-FDG optagelse ved lymfeknuderne. Den høje følsomhed (85,7%) tyder på, at PET kan potentielt anvendes som en screeningsmetode til påvisning af lymfeknuder, der er 1 cm. Men den høje falsk-positiv rate observeret i hilar noder berettiger yderligere undersøgelser. En evaluering af FDG-optagelse, som kombinerer standard optagelse værdi med en retentionstid indeks dual-tid-punkt, er blevet foreslået at forbedre lymfeknude diagnose i NSCLC [30], [31]. Imidlertid har andre undersøgelser rapporteret kontroversielle resultater af overlegenhed dual-tid-point evaluering teknik igen konventionel VAS [32], [33]. På den anden side, viser vores resultater, at sensitiviteten og specificiteten af ​​PET til fjernmetastaser er høj; derfor, PET er et vigtigt iscenesættelse redskab til at udelukke fjernmetastaser.

I aktuelle undersøgelse, vi indgår lungekræft patienter med ikke-forstørrede lymfeknuder for at undersøge den hyppige kliniske uoverensstemmelse mellem CT og PET resultater, men dette var bekostning af en større undersøgelse population. Imidlertid blev magt primære formål ikke hæmmet af stikprøvestørrelsen grund af den store effekt størrelse, dvs. den diagnostiske nøjagtighed forskel på eBUS-TBNA og PET. Desuden blev PET-billeddannelse udført på en ældre PET-only scanner, uden CT korrelation til intra-thorax strukturer. Dette kan være vanskeligt for PET læsere at bestemme, om aktiviteten set på PET korrelerer med lymfeknude eller andre strukturer. Hvorvidt brugen af ​​integreret PET /CT kan forbedre nøjagtigheden fortjener yderligere undersøgelser. Men i betragtning af dateret teknologi af scanneren, kan det ikke være nok til at overvinde den begrænsede karakter af PET arm med denne undersøgelse.

Som konklusion, en høj andel af patienter med lungecancer med ikke-forstørret mediastinal og hilar lymfeknuder på kontrast-forstærket CT viste sig at have mediastinal eller hilar lymfeknudemetastase. I en TB-endemisk område, en høj grad af negativ diagnostisk effekt begrænser kliniske anvendelighed af PET til nodal iscenesættelse; Derfor anbefaler vi direkte væv prøveudtagning hjælp eBus-TBNA for nodal iscenesættelse.