? Højere HbA1c = Sundere

I årevis har det været nok den mest mindeværdige antal for mennesker med diabetes: Syv procent eller lavere, ifølge American Diabetes Association, bør være målet HbA1c-niveau (et mål for langsigtet blodsukkerregulering) for de fleste mennesker. I sin

Standarder for Medical Care i Diabetes 2010,

foreningen bemærker, at nå frem til en endnu lavere HbA1c-niveau er blevet forbundet med yderligere fordele, nemlig en lavere risiko for mindre blod-fartøj diabetiske komplikationer såsom neuropati (nerveskader), nefropati (nyresygdom) og retinopati (øjensygdom). Men det advarer også, at risikoen for hypoglykæmi kan opveje fordelene ved at nå et HbA1c-niveau under 7%.

Nu, forfatterne af en undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet

The Lancet

tyder på, at selv 7% kan være for lav som en generel HbA1c mål for mennesker med type 2-diabetes. For at nå denne konklusion, forskerne undersøgt en database på næsten 48.000 mennesker med type 2-diabetes i alderen 50 og derover, der tog enten multiple orale lægemidler eller insulin (eller begge) for deres diabetes. Baseret på disse deltagernes gennemsnitlige HbA1c-niveau, skabte forskerne 10 lige store grupper til analyse. Da de undersøgte hyppigheden af ​​dødsfald i disse grupper efter kontrol for alder, køn, rygning status, kolesterol, hjerte-kar-risiko, og generel sygdom, fandt de, at et lavere HbA1c-niveau ikke var konsekvent forbundet med en lavere risiko for død. Faktisk gruppen med det laveste HbA1c-niveau et gennemsnit på 6,4% havde en risiko for død 1,52 gange så høj som den laveste-død-risikogruppe, hvis gennemsnitlige HbA1c-niveau var 7,5%. Gruppen med den højeste HbA1c-niveau et gennemsnit på 10,5% havde også har den højeste risiko for at dø, 1,79 gange den for gruppen laveste risiko.

Ifølge en sammenfatning af undersøgelsen på webstedet

Aetna InteliHealth,

disse resultater føje til bekymringer om at sænke HbA1c for meget, der blev rejst af ACCORD undersøgelse i 2008. Forskere endte ACCORD intensive-blod-glucose-kontrol undersøgelse arm 17 måneder tidligt, da de fandt, at deltagerne var ved at dø med en hastighed på 22% højere end i standard-blod-glucose-kontrolgruppe. Forskerne tilbudt flere mulige årsager til den højere død i intensiv-kontrolgruppen, herunder hurtig sænkning af blodsukkerniveauet, en tungere vægt og større vægtforøgelse end i standard-kontrolgruppen, bivirkninger af de lægemidler, der anvendes til at sænke blodsukkerniveau, og en større sandsynlighed for hypoglykæmi i denne gruppe.

en vigtig forskel mellem ACCORD og

Lancet

undersøgelse, er imidlertid, at den nye undersøgelse ikke tilfældigt tildele deltagerne en behandlingsgruppe som ACCORD gjorde; det bare kigget på, hvad HbA1c niveauer de havde opnået, uden at vide, hvad de forsøger at opnå. Det betyder, at eksterne faktorer kan have påvirket resultaterne for eksempel folk, der allerede var udsat for hypoglykæmi (enten naturligt eller på grund af specifikke diabetes behandlinger) kunne have haft lavere HbA1c-niveauer på grund af deres hypoglykæmi. I dette tilfælde kan den højere risiko for død i forbindelse med lavere HbA1c være resultatet af en hypoglykæmi tendens til, at de fleste mennesker ikke har, så bredt anbefale højere HbA1c ville ikke give mening. Selv i tilfælde af ACCORD, mange mennesker hævdede, at medicinsk behandling anvendt i undersøgelsen snarere end en lavere HbA1c generelt kunne have forårsaget den højere risiko for død i den intensive-kontrolgruppen. Og i virkeligheden, en undersøgelse offentliggjort kort efter ACCORD der brugt forskellige medicinske behandlingsmetoder, men fulgte et lignende design (ADVANCE) fundet “ingen tegn på skade” fra det lavere HbA1c-niveau opnået i sin intensive-kontrolgruppe.

Hvad tror du, gjorde de

Lancet

undersøgelsens forfattere hoppe pistolen ved at skrive, at HbA1c retningslinjer muligvis skal revurderes? Skulle større indsats gå i retning af at undersøge sikkerheden af ​​behandlinger, der anvendes i undersøgelser, såsom ACCORD, at finde en højere risiko for død i forbindelse med intensiv blodsukkerkontrol? Skal undersøgelser lægge større vægt på, hvordan en lavere HbA1c niveau er nået, snarere end blot på dette nummer? Har du eller din læge foretaget nogen ændringer i din diabetes behandling som følge af nogen af ​​disse undersøgelser? Efterlad en kommentar nedenfor!