Anafylaktiske astma

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: I januar blev jeg hjælpe min søn rense en vandskål til sin kanin. Jeg har været omkring kaniner adskillige gange, og ved, at de forårsager mig at have kløende øjne, hoste, osv Men dette var blot en skål og ingen kanin var i nærheden af ​​mig. Jeg oplevede, hvad jeg troede var begyndelsen på en astma episode. Jeg tog et par pust af min anfaldsmedicin og fik ingen lindring. Det var ligesom tre sekunder, og jeg kunne ikke flytte nogen luft. Min søn kaldet en nabo, der kom straks at tage mig til skadestuen. (Vi bor i et landområde.) Han kaldte 911 på vej til hospitalet. Selvom jeg gik til naboens bil, jeg straks mistede bevidstheden. Ambulancen mødte os mellem mit hjem og hospitalet. De udførte CPR, transporteres derefter mig til det lokale hospital, hvor jeg blev stabiliseret og derefter liv flighted til et traumecenter. Det skete på en onsdag morgen, og jeg husker intet indtil fredag ​​kl da jeg vågnede i ICU. Oprindeligt medicinske team troede, jeg havde haft et hjerteanfald, men mine enzymer ikke angive dette. Efter utallige EKG’er, ekkokardiogrammer, CAT-scanning (eller var det en MR-scanning) af mit hjerte, og et hjerte kateterisering blev det bestemt, at jeg havde takotsubo syndrom eller knuste hjerte syndrom forårsaget af stress. For en uge siden besøgte jeg min hjertelæge og mit hjerte er faktisk healing. Da jeg forlod hospitalet, havde jeg en udslyngning fraktur på 28%, og nu har jeg en af ​​50%. Den hjertespecialist stadig ville have mig til at se og asthama specialist som jeg gjorde bare et par dage siden. Hun mener, at jeg har anafylaktisk astma og ønsker mig begynde at tage billeder af Zoltor eller Zoltair? Jeg er ikke sikker på, hvad navnet på det stof er præcis, men de skud er meget meget dyre og tilsyneladende vil være behov for resten af ​​mit liv. Dette er efter fire timer i hendes kontor. Er det den eneste fremgangsmåde? Er der andre ting, vi kan gøre for at få min astma under kontrol? Jeg er klar over min astma ikke var under kontrol på tidspunktet for hændelsen i januar. Er der flere test, der bør gøres snarere end nogle hudtest og en sprirometry? Jeg vender tilbage til denne specialist i tre uger og vil gerne stille nogle kvalificerede spørgsmål. Kan du hjælpe mig

SVAR:? Sorry for hvad du havde at gå igennem. Du ville være en stor kandidat til reklame, hvorfor det er så vigtigt at holde betændelse af astma konstant under kontrol.

Den afgørelser herom træffes, som bekendt, ved hudtest og spirometri, men de ville også være på udkig på din immunglobulinniveauer specifikt dine IgE niveauer. Dette ville være en væsentlig faktor. Også Xolair er et produkt, der anvendes i moderat-svær astma, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret med indånding kortikosteroider, såsom Flovent, Pulmicort, Advair osv

En væsentlig punkt, som du gjorde, var, at din astma ikke var tilstrækkeligt under kontrol på tidspunktet for hændelsen. Så jeg har nogle spørgsmål til dig: 1) Har du været igennem alle astma uddannelsesprogrammer til grundigt lære dig om sygdommen? 2) Hvor ofte var du bliver fulgt af specialist, mens du ikke var under god kontrol? 3) Hvor god er du om a) at tage din medicin på regelmæssig basis og b) at overvåge din status, f.eks .: med s peak flow meter? 4) Har specialist revideret enhedens teknik (hvordan du bruger din redning inhalator, steroid inhalator, etc.)? 5) Har specialist skabe en “handlingsplan” for dig som beskriver, hvordan du skal selv justere din medicin baseret på peak flow /symptom præsentation? Disse er ekstremt vigtige faktorer til at se på før at gå til Xolair. Så komme tilbage til mig på det, så snart du kan, så kan jeg vurdere, hvad der kan vise sig at være den bedste rute for dig med de muligheder du har.

tirsdag aften og onsdag eftermiddag er det bedste for mig i denne uge til at reagere. Jeg vil give præsentationer hele dagen og aftenen torsdag, så jeg vil være ude af sløjfen derefter.

Ser frem til at høre fra dig.

venlig hilsen

Marc

———- OPFØLGNING — ——-

SPØRGSMÅL: Tak så meget for dit svar. Som svar på de spørgsmål, du stillede.

En. Nej, jeg har ikke været igennem nogen astma uddannelsesprogrammer at lære mig om sygdommen. Da jeg besøgte astma specialist, gav hun mig en mappe med oplysninger til at læse, og jeg så også en video på sit kontor om ting at gøre derhjemme for at kontrollere astma udløsere. Dette er omfanget af min uddannelse.

To. Jeg var ikke følges af en specialist på alle før den store episode i januar. Jeg så en PA eller GP efter behov. Jeg tog Singular selvom jeg må indrømme, jeg var ikke at tage det meget regelmæssigt. Jeg tog også Advair, men på PA forslag, bare tog det, da jeg vidste, jeg ville være omkring en kendt udløser såsom katte.

3. Forud for episoden i januar, har jeg ikke gør et godt stykke arbejde for at tage mine medicin regelmæssigt. Siden episoden i januar, er jeg meget godt om at tage mine medicin !!! Før januar, havde jeg ikke overvåge status for min astma med en peak flow meter. Jeg nu gør det også.

4. Ja, specialisten gjorde gennemgå, hvordan man bruger en rednings-inhalator og Advair Diskus.

5. Jeg har nu en handlingsplan på plads til astma. Jeg gjorde ikke i januar.

Da jeg mailede dig, har jeg også talt med en anden læge. Han er ikke en astma specialist, men en praktiserende læge. Han er naturligvis gør ikke krav på at være ekspert om astma, men han troede Xolair var en temmelig drastisk første skridt at tage. Han var under indtryk af at Xolair var for astma, der ikke kan kontrolleres ved en anden lægemiddel (er). Jeg kommer tilbage til specialisten næste uge (1 maj). Jeg har et par flere spørgsmål, jeg gerne vil have din mening om, før jeg vender tilbage til hende.

En. Hvad er IgE?

2. Vil mine IgE niveauer afgøre, om Xolair er nødvendig? Kan andre medikamenter såsom Singular og Advair anvendes i stedet? Vil blod arbejde viser, at Xolair er den bedste fremgangsmåde?

3. Afprøvning huden viste, at jeg er meget allergisk til kaniner, katte og kvæg. Specialisten tænker, at kaninens vandskål udløste denne episode af anafylaktisk astma. Jeg har været omkring kaninerne før og ved, at jeg er allergisk over for dem. Hvorfor var denne reaktion så meget mere alvorlig? Jeg ved, at mennesker, der spiser peanuts kan opleve anafylaktisk chok. Men jeg var under det indtryk, at dette ville ske hver eneste gang, de måtte spise peanuts. Derfor er de undgå dem for enhver pris. Ville jeg pludselig udvikle en anafylaktisk reaktion til kaniner? Vil det sker hver gang jeg støder på en kanin? Vil et EPI pen arbejde i nødsituationer?

4. Jeg har planer om at søge en second opinion. Har du nogen forslag til at finde en anden kvalificeret astma specialist?

Tak igen for dit svar på mit tidligere spørgsmål. Jeg føler som om jeg vil være i stand til at stille bedre spørgsmål i min specialist

SVAR:. Hej Dawn,

IgE er en af ​​antistofferne i dit immunsystem, som under normale omstændigheder beskytter din krop . I allergiske individer, niveauerne er meget højere, og kroppen over-reagerer. Meget høje niveauer er en stærk indikator for, at du ville være en god kandidat til Xolair, men din læge er korrekt. Det er normalt forbeholdt dem, der ikke responderer på normal behandling. Det faktum, at du ikke var tidligere veluddannede om din tilstand, og derfor ikke korrekt at tage din medicin var en væsentlig årsag til din behandling fiasko. Også, ikke PA ikke forstår den korrekte brug af Advair. Det er ikke for flare-ups, men en vedligeholdelse medicin til kontinuerlig brug.

For en dybere uddannelse, skal du følge dette link til patientuddannelse hjemmeside allergi organisation jeg tilhører: https://www.aaaai.org/patients/gallery/

Det er en fremragende ressource for patienter.

med hensyn til dig i gang i retning af Xolair, ville det være en balance mellem din efter din terapi og handlingsplan (lyder som din gør stor i denne forbindelse!), og risikoen for en anden episode af anafylaksi. På grund af den tidligere episode, jeg formoder lægen også gav dig en recept, som du fyldt for en EpiPen (en rednings injektion af adrenalin). Dette bør altid holdes med dig, og at foretrække, har en dobbelt pakke, da du ikke bor tæt på akut lægehjælp. Ja, det er for akut mediale situationer, og læse EpiPen retninger helt nu, hvis du ikke allerede har, så du ikke behøver at tøve, når du skal bruge den. Du skal have den dobbelte pack, da en enkelt injektion ikke kan vare længe nok, indtil du er under professionel omsorg. Xolair er ikke uden risici, herunder anafylaktiske reaktioner på injektionsstedet selv (det skal administreres i allergikere kontoret, og du skal bo og observeres for et stykke tid for at sikre, at hvis det sker, ville du få øjeblikkelig pleje. Men … det virkelig fungerer stor på at bringe dine IgE niveauer til normale, og som har et normalt liv, uden alle de andre medikamenter. Du vil stadig bære dine rednings meds, men ville sandsynligvis ikke brug for alle de andre allergi medicin. det faktum, at du bor i et landområde, ikke tæt på en eR, ville gøre mig læne mod dets anvendelse, men den endelige beslutning ville være mellem dig og specialisten.

Singulair og Advair ikke har en effekt på reduktion af IgE niveauer, og derfor, hvis IgE er meget høj, hvilket korrelerer med øget risiko for en anden alvorlig reaktion, at Xolair ville være en privilegeret tilgang.

med hensyn til dine tidligere udsættelse for kaniner, osv, når din immunsystem udvikler en reaktion på allergenet, i dette tilfælde kaniner, vil hver eksponering generere et stærkere og meget mere hurtig reaktion. Du har ikke pludselig udvikle anaphlactic reaction..it er bare, at hver eksponering øget din immunforsvar respons indtil du nået niveauet for en meget hurtig og intens reaktion.

at finde specialister i dit område, skal du gå til 2 hjemmesider: 1) American Academy of Allergy, Astma og Immunologi https://www.aaaai.org/physref/

og 2) American College of Allergy, Astma og Immunologi https://www.acaai.org/LocateAllergist/

Den læger med disse organisationer bord certificerede specialister uddannet i dette område af medicin.

Good Luck!

venlig hilsen ,

Marc

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: jeg besøgte min specialist kontor igen denne sidste uge. Specialisten var ud af byen, så jeg så en associeret af hendes der er en PA. Resultaterne fra den blodprøve for IgE var i. Min plan var en 223. PA sagde dette er faktisk høj, men da Advair og Singulair synes at styre min astma, vil vi fortsætte med, at for nu og ikke Xolair. Jeg er også at gøre nogle trial and error forsøg med forskellige allergi meds. Dette kan ændre sig, når lægen er tilbage i byen. PA sagde også, at IgE niveauer kan svinge afhængigt af sæsonen og allergener i luften. Jeg er også allergisk over for nogle græs og træer. Hvad ville du anser for at være en “høj” IgE niveau? Hvornår vil du overveje niveauet af IgE højt nok til at indikere Xolair?

jeg virkelig sætte pris på dig besvare mine spørgsmål. Jeg føler, at jeg er i stand til at stille mere kvalificerede spørgsmål på min kontor besøg og være mere informeret og ansvarlig for min astma planen. Jeg besøger med specialisten igen i omkring tre uger. Tak!

Dawn

Svar

Hej Dawn,

indikation for Xolair evaluering, når IgE er i intervallet 30 til 700 IU /ml. Konkret og dette er fra producentens hjemmeside:

For at vurdere, om Xolair er rigtige for dine patienter:

Bekræft, at disse patienter er 12 år eller ældre med:

* IgE niveauer 30-700 IU /mL

* Positiv hud test af in vitro-reaktivitet til en flerårig aeroallergen (hele året /Airbourne)

* Moderat til svær vedvarende astma

* Symptomer ikke er tilstrækkeligt styres med ICS

Xolair kan være rigtige for disse patienter, især dem:

* Symptomatisk på ICS (inhalationskortikosteroider)

* med natlig symptomer

* med IgE niveauer så lave som 30 IU /ml, og

* med eksacerbationer (alvorlige angreb)

overflødigt at sige, om den IgE forsiden, du er der. Mens PA kan føle sig tryg ved dette, min bekymring er, hvis du har et alvorligt angreb, er du ikke tæt på øjeblikkelig hjælp. Bakspejlet er 20/20. Da din specialist er ud af byen, det er en stor mulighed for at få en second opinion fra anther specialist, især nu, at du er bevæbnet med din IgE niveau.

Jeg vil sige dette, ikke alle Allergispecialister praksis som går til Xolair på grund af omkostningerne og forberedelse. En allergolog Jeg arbejder med specifikt startede sin egen praksis af denne grund. Den tidligere grupper forretningsmodel gav shots at reducere reaktioner på allergener. Mens det er en stor terapeutisk tilgang, bør man altid have PATIENTER bedste interesse i tankerne, ikke forretningsmodellen.

Hvis en anden specialist enig, at Xolair er ikke passende for din særlige tilfælde, på dette tidspunkt, så som du har lært, er det bydende nødvendigt at holde kompatibel med din terapi, og lære alle kan du om astma og din personlige udløser. Det handler om at tage kontrol.

Godt arbejde! Hold mig!

Marc