Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. COPD

Plan of Attack? Definitioner? Epidemiologi? Mål for Management? Diagnose? Managing Stabil KOL? Managing akut forværring af KOL 揂 sygdomstilstand karakteriseret ved luftstrømmen begrænsning, ikke er fuldt reversibel. Airflow begrænsning er normalt både progressiv og er forbundet med en unormal inflammatorisk reaktion i lungerne til skadelige partikler eller gasser. Symptomer, funktionelle abnormiteter og komplikationer af KOL kan alle forklares på grundlag af denne underliggende inflammation og de resulterende pathology.?br /> Definitioner? Kronisk bronkitis (klinisk)? Sputum produktions- flere dage end ikke i mindst 3 måneder om året ?? i mindst 2 år Emfysem (patologisk) Parenkymalt ødelæggelse luftrummet vægge distale til terminal bronkioler, uden fibrose Vigtigt:? (? dermed 揙 i KOL)? du kan have enten, men at have KOL du skal demonstrere obstruktion Epidemiologi fjerde førende ?? dødsårsag i US 100.000 amerikanske dødsfald hvert år 15-20% af kroniske rygere udvikler KOL 2,5% dødelighed for KOL indlæggelser KOL med akut respirationssvigt:??? 24% på hospitalet dødelighed 59% et år dødelighed Hvis? du har KOL og PaCO2> 50 mmHg:??????? 67% chance for at være i live i 6 måneder 57% chance for at være i live i 12 monthsDiagnosis Symptomer Dyspnø Sputum produktionsanlæg (især om morgenen) Tilbagevendende akut brystet sygdomme Hovedpine i morgen? mulig hyperkapni? Cor pulmonale (Højre hjertesvigt) Mål of Management? Identifikation og mildne (om muligt) årsagen til akut forværring? Optimering lungefunktion ved administrerer bronkodilatatorer og andre farmakoterapi? Sikring tilstrækkelig iltning og sekretion clearance? Forebyggelse behovet ??? for intubation, om muligt Forebyggelse komplikationer af ubevægelighed, såsom tromboemboli og dekonditionering Adressering ernæringsmæssige behov på tidspunktet for den akutte sygdom, de fleste patienter er i negativ nitrogenbalance, som forværres af steroid therapyDiagnosis:? Skilte Forlænget eksspiratorisk tid? ? Eksspiratorisk wheezes Øget AP diameter på brystet Nedsat ånde lyde (især øvre lunge felter) Distant hjertelyde End etape:???? tilbehør muskler, spidsede læbe vejrtrækning, cyanose, forstørret lever og pedal ødem (i tilfælde af cor pulmonale) .Diagnosis ? Radiologi? Bryst X-ray? hyperinflation lunge felter mere radiolucent? bullae, ofte bilaterale øvre lapper i rygere? Flade membraner (bedst set på lateral) og retrosternal luftrum kan indikere air trapping? High resolution CT af Chest? Most følsom til at påvise over ? ændringer Ingen rolle i rutinemæssig pleje af KOL-patienter kan være nyttigt for gigantiske bulløse sygdom operationer eller lunge volumen reduktion kirurgi planningDiagnosis lungefunktionen test Spirometri:??? Nedsat FEV1 /FVC FEV1 procent forventet definerer sværhedsgrad lung bind:? Øget TLC, RV , RV /TLC DLCO: DecreasedGold Iscenesættelse Kriterier Stage O:?? Normal spirometri; ? Kronisk sx Trin 1 (Mild): FEV1 /FVC 80% af forventet Stage 2 (Moderat) 😕 FEV1 /FVC 2A:?? FEV1 50-80% af forventet 2B:? FEV1 30-50% predictedDiagnosis fase 3 (alvorlig? ) 😕 FEV1 /FVC? FEV1 FEV1 Diagnose American Thoracic Society? spirometri? lav FEV1 /FVC definerer? obstruktion? FEV1% forudsagt Kategori ?? 35-50% Svær? 50-60% Moderat Svær? 60-70% Moderat? 70 -80% Mild? 80-100% Mild vs. Normal variant?> 100% NormalManaging Stabil KOL rygestop er? KEY!? DIT indgriben vil gøre en forskel? skal tage fat på hvert besøg? Medicin? To behandlinger KUN har vist sig at forbedre dødelighed i stabil KOL:??????? 1) rygestop 2) Oxygen TherapyBronchodilator Teknik MDI 抯 få bedre stof deposition end neb Brug en spacer enhed med MDI 抯 Teknik er nøglen vigtigt for patient og læge Utilstrækkelig dosering kan hæmme behandling ? Sympathomimetiske? beta-2 selektivitet er god? Nogle additive vs. lidt synergistiske virkninger af at kombinere beta-2-agonist og ipratropium (Combivent)? Nogle data til støtte faldt H. influenzae lungebetændelse incidens med Serevent anticholinerge stoffer (Atrovent, glycopyrrolatpræparaterne)? Lignende evne til at bronchodilate (i passende doser) som beta-agonister reducerer også opspyt volumen?; ingen ændring i viskositet? Normalt under doseret? Anbefal 2 (36 mcg) pust QID? glycopyrrolat som er fremstillet til IV /IM brug for andre indikationer, er kun tilgængelig “off label” for forstøvet brug i KOL (1 til 2 mg hver to til fire timer). ? Aminophyllin og theophyllin kan ikke anbefales til håndtering af akut forværring af KOL. Randomiserede, kontrollerede forsøg intravenøs aminophyllin i denne indstilling har undladt at vise effekten over, som gives af behandling med inhalerede bronkodilatatorer og kortikosteroider mucokinetic agenter? Der er ikke meget dokumentation for brugen af ​​mucokinetic (mucolytiske) midler såsom N-acetylcystein eller iodid præparater, i akut forværring af KOL. Faktisk kan nogle lægemidler af denne klasse forværre bronkospasme. ?Ilt. Yes.?Demonstrated at forbedre det fysiske ydeevne, symptom indekser og dødelighed? Goal i Hyperkapni patienter for SpO2 behøver ikke være større end 88-90%? Test altid KOL-patienter til iltning med ambulation hvis baseline i hvile rumluft SpO2 ok? Systemiske kortikosteroider? aldrig demonstreret i væsentlig grad påvirke dødeligheden eller motion kapacitet? små forbedringer i symptom indeks? Væsentlige bivirkninger? Sjældent til gavn, generelt for skade på din patient? Lejlighedsvis nyttigt i en lille delmængde ikke andre behandlingsformer og med demonstreret bronkodilatator respons på PFT 抯? Inhaleret Kortikosteroider? Jury stadig ud? Masser af nyere forskning med nogle gunstige data understøtter brugen af ​​den? Kan være en del af standard regimer i fremtiden? Vacciner? Pneumovax, årlige influenza skud? Kronisk antibiotikabehandling? BAD IDEA? Ernæringstilstand? vigtigt? pulmonal rehabilitering ?? Forbedret arbejdskapacitet, symptomscorer Lung Volume Reduction Surgery TransplantManaging akut forværring af KOL Almindelige fældningsmidler:????? Infektion esp virale eller bakterielle Akut bronkospasme Sedation Hvem indrømme br /> Utallige undersøgelser, få konkrete svar????? ?? forværring hypoxæmi og /eller hyperkapni Ellers meste en klinisk beslutning Hovedpunkter at overveje:???? Oxygen Bronkodilatorer Steroider Antibiotika Albuterol:??? neb eller MDI neb KAN være bedre i akut indstilling, men MDI 抯 har bedre narkotika deposition ? samlet Kontinuerlig nebulizer behandlinger giver ingen fordele i forhold til behandlinger hver 1-2 timer Generelt bør undgå subkutane beta-agonister AGT:????? Hypokaliæmi, takykardi (lejlighedsvis) Levalbuterol stadig med svage kliniske data få situationer, hvor det er klinisk indiceret Atrovent ( antikolinergt bronkodilatator)? Bronkodilatation? Kan falde sekreter? Få signifikante bivirkninger? normalt betydeligt under doseret? spirende data understøtter meget højere doser end normalt i øjeblikket anvendes? kortikosteroider? Parenterale kortikosteroider ofte bruges i behandling af akut forværring af KOL. Methylprednisolon (60 til 125 mg intravenøst, to til fire gange dagligt) eller tilsvarende glucocorticoid dosis af andre steroid, der almindeligvis er givet. ? Kortikosteroider Udnyttelse i denne indstilling var oprindeligt baseret på små randomiserede forsøg, hvor kun et mindretal af patienterne gavn og graden af ​​forbedring er beskeden? En randomiseret, placebo-kontrolleret forsøg med 271 patienter har bekræftet fordelene ved systemiske kortikosteroider gives for op til 2 uger til indlagte patienter med KOL eksacerbation? Antibiotika? 揥 innipeg? Kriterier (give for 2-3 af de følgende) 😕 Øget hoste? Øget purulens? Øget produktion opspyt? Antibiotika accelerere forbedring i peak flow og mindske antallet af genopblussen i denne indstilling? Amoxicillin, Doxycyclin, TMP /SMX, Azithromycin, Clarithromycin, levaquin i 10 dage? mucokinetic Agenter? bare sige NO.?N-acetylcysteine ​​er faktisk kontraindiceret til patienter med obstruktion af luftvejene? Ingen signifikant klinisk fordel nogensinde demonstreret? Chest ?? PT, kan intermitterende positivt tryk vejrtrækning og postural dræning faktisk være skadeligt i fastsættelsen af ​​akut obstruktion Methylxanthiner (theophyllin, aminophyllin) anbefales ikke til akut forværring Ingen væsentlig fordel nogensinde demonstreret i store, prospektive forsøg oxygen:?? JA Generelt!? en god ting? celler som at ting? Hvis kræve en betydelig stigning i FiO2 løbet baseline krav, start på jagt efter noget andet end blot KOL eksacerbation? AGT af CO2 holderne! (Mål SpO2 90%, PaO2 af 60 til 65 mmHg)? 1) Altered V /Q relationer? 2) Haldane effekt (Hgb * O2 besidder mindre CO2? Går ud i plasma)? 3) Nedsat ventilatorisk drev (mindst impt mekanisme) ? Ikke-Invasiv Positive Pressure ventilation? BiPAP? Set FiO2, inspiratorisk (IPAP) og ekspiratorisk (EPAP)? Forskel mellem IPAP og EPAP øger tidalvolumen, derfor forbedre minutter ventilation. CO2 derefter bliver blæst væk? DØDELIGHED FORDEL hos patienter, der vil tolerere? Mekanisk ventilation? Åndenød? Acidemia der ikke retter hurtigt med terapi? Manglende evne til at ilte tilstrækkeligt? Ofte en klinisk beslutning i forhold til patientens 抯 arbejde med vejrtrækning