Diabetic Urinary Incontinence

af Jeanette S. Brown, MD, og ​​Janis Luft, NP, MSN

Diabetiske Urininkontinens

Diabetic urininkontinens. “Jeg vågner fire eller fem gange om natten for at bruge badeværelset. Jeg er udmattet! “” Jeg må kende hver offentligt toilet i byen. “” Jeg var nødt til at aflyse turen, jeg havde planer, fordi jeg ikke tror, ​​at min blære kunne klare det. “” Jeg har stoppet går til min motion klasse, fordi jeg lække. “

Har disse kommentarer lyder bekendt? Aktuelle skøn tyder på, at omkring 15 millioner amerikanere oplever inkontinens – ufrivillig urin – og at op til 85% af de ramte er kvinder. Ligesom mange andre sundhedsmæssige problemer, er risikoen for at udvikle inkontinens stiger som en person aldre. I år 2030 vil 20% af den amerikanske befolkning være ældre end 65, hvilket betyder, at antallet af amerikanere, der berøres af urininkontinens vil næsten helt sikkert vokse.

Inkontinens kan have en enorm effekt på en kvindes livskvalitet, herunder hendes følelsesmæssige trivsel og evne til at udføre almindelige, daglige aktiviteter. Som en kvinde udtrykte det, “Inkontinens ikke dræber dig; det tager bare dit liv væk. “Det er også en bekostelig problem. En anslået $ 25 til $ 36 mia brugt hvert år på medicinske og personlige omkostninger pleje i forbindelse med inkontinens, fra evalueringer og behandlinger til ekstra masser af vasketøj. Men den menneskelige vejafgift i forlegenhed, skam, social isolation og depression er inestimable.Diabetes og urininkontinens

Kvinder med diabetes har op til 70% større risiko for at udvikle urininkontinens. Diabetes er også forbundet med en hurtigere indsættende og alvorligere inkontinens. Klassisk, mente man, at det mest almindelige problem for kvinder med diabetes blev

blære cystopathy

(også kendt som

neurogen blære

), en sygdom karakteriseret ved formindsket blære sensation og forringet evne af blæren muskel til kontrakten, hvilket resulterer i en manglende evne til at tømme blæren. Men blære cystopathy sandsynligvis repræsenterer slutstadiet blæresvigt. Det er nu troede, at urininkontinens hos kvinder med diabetes er en progressiv tilstand, der omfatter et bredt spektrum af symptomer, herunder vandladningstrang (eller et stærkt pres for at annullere), hyppig dagtimerne og om natten tømning, og inkontinens.

nøjagtige mekanisme, ved hvilken diabetes forårsager inkontinens er endnu ikke kendt. Det er imidlertid kendt, at højt blodsukker kan medføre en stigning i mængden af ​​urin, der er produceret, hvilket resulterer i hastende, hyppig vandladning, og eventuelt inkontinens. Tilsvarende kan komplikationer forbundet med diabetes, såsom autonom neuropati, beskadige nerver i blæren i varierende omfang, muligvis forårsage inkontinens. Hvorvidt forbedret blodsukkerkontrol kan forbedre blærekontrol hos kvinder med urininkontinens og diabetes er i øjeblikket under efterforskning.

Selvfølgelig, diabetes er ikke den eneste årsag til urininkontinens. Nogle almindeligt anvendte stoffer og stoffer kan også udløse inkontinens eller forværre eksisterende inkontinens som en bivirkning. For eksempel kan alkohol bidrage til hyppig vandladning, mens diuretika (vand piller) og koffein kan bidrage til både frekvens og presserende. Folk, der tager antidepressiv medicin i klassen kaldet SSRI er også ved en forhøjet risiko for at udvikle urininkontinens. (Alternativt kan en række lægemidler føre til urinretention.) Salg Typer af urininkontinens

Almindelige typer af inkontinens er urgeinkontinens eller overaktiv blære, stressinkontinens og blandet inkontinens. En forholdsvis sjælden type inkontinens kaldes overflow inkontinens.

Urge inkontinens eller overaktiv blære.

Urge inkontinens er et tab af urin, der er forbundet med en pludselig, stærk trang til at tisse. En person med urgeinkontinens eller overaktiv blære kan beskrive et monterings behov for at urinere eller pludselig urin tab, mens nærmer badeværelse eller foran døren til hendes hjem, da hun hører lyden af ​​rindende vand, eller når hun pludselig udsat for kulde. Andre symptomer omfatter et behov for at urinere hyppigt og vågne ofte i løbet af natten for at tisse. Nogle mennesker med overaktiv blære formår at undgå at fugte ulykker ved vandladning meget ofte og begrænse væsker overdrevent. Disse strategier kan arbejde tidligt, men de ikke som symptomer stige.

Overaktiv blære er forårsaget af pludselige, ufrivillige blære sammentrækninger. Normalt blæren udvider med urin, ligesom en ballon. Selvom strækningen af ​​blærevæggen sender stadigt stærkere signaler af fylde til hjernen som dens kapacitet er nået, en sund blære kontrakter for at uddrive urin, når givet tilladelse af sin ejer. En overaktiv blære kan trække sig sammen på socialt akavet tidspunkter, selv når mængden af ​​urin i blæren er lille.

Stress inkontinens.

Urin tab, der skyldes en stigning i trykket på blæren er kaldet stress-inkontinens. Hoste, nysen, latter, motion, løfte en genstand, og selv bare at stå op kan forårsage urin tab i mennesker med denne type inkontinens. Stressinkontinens skyldes ikke følelsesmæssig stress.

stressinkontinens kan opstå, hvis musklerne der støtter urinrøret (røret gennem hvilket urin kommer ud af blæren og krop) svækkes og urinrøret mister sin evne til at forblive tæt lukket, når tryk rammer blæren.

Blandet inkontinens.

det er muligt at have en kombination af trangen og stress inkontinens symptomer. Denne tilstand kaldes blandet inkontinens. Ofte en eller anden af ​​de typer vil dominerer

Overflow inkontinens

Blæren har to funktioner:.. Opbevaring og tømning urin. De fleste inkontinens resultater fra fejl i evne til blæren til butikken urin. Overløbsinkontinens resulterer imidlertid fra defekt tømning. Hos kvinder – især kvinder med diabetes, som har en vis nerve skader på blæren – blæren kan miste sin evne til at trække godt, forårsager tømning bliver kompromitteret. En overfull blære tendens til at smitte af, forårsager utætte ulykker.

Funktionel inkontinens.

Nogle mennesker mister blærekontrol på grund af faktorer, der ikke relateret til urinvejene. Hvis man ikke er i stand til at gå på toilettet, hvis det gigt gør fjernelse af tøj vanskelig, eller hvis kognitiv svækkelse (fra Alzheimer sygdom, for eksempel) forstyrrer anerkende tegn på blære fylde, kan tab af urin resultere. Mennesker med den slags problemer siges at have funktionelle inkontinens.

Behandling

Det første skridt mod at behandle inkontinens er at uddanne dig selv om inkontinens og blærefunktion, selv før du se en læge. Mange ressourcer er til rådighed, og der er mange enkle metoder, du kan tage hen imod bedre blærekontrol. At være velinformeret vil også være nyttigt, når du søger behandling fra en sundhedsmedarbejder.

Næste, diskutere din inkontinens med din primære læge eller sundhedspleje udbyder. Spørg om de behandlinger, han kan tilbyde for inkontinens, og spørge, om du skal se en specialist. Holde en dagbog, der omfatter hvor ofte du tisse i løbet af dagen, en registrering af de tidspunkter og begivenhederne omkring lækage, og hvad du drikker i løbet af dagen kan være nyttigt som både et ledelsesværktøj og et dokument af mønstre og ændringer for dig og dit helbred -care udbyder.

Den første evaluering kan være så simpelt som at besvare nogle spørgsmål om inkontinens og har en urintest for at kontrollere for en blære infektion. Mange læger vil ønske at udføre en underlivsbetændelse eksamen for at kontrollere for bækken muskelstyrke og tegn på

nedsunket underliv,

opgivelsen af ​​bækken organer ud af sted, som kan bidrage til at understrege inkontinens.

Nogle af de muligheder for behandling af inkontinens omfatter adfærdsmæssige behandlinger, medicinsk behandling, enheder og, som en sidste udvej, kirurgi. At miste overskydende vægt kan også hjælpe med at genoprette kontinens, selv om andre metoder ofte er ordineret samtidigt da et vægttab program kan tage lidt tid at vise resultater.

Adfærdsmæssige behandlinger.

Fordi adfærdsmæssige behandlinger er effektive for de fleste typer af inkontinens, og fordi de ikke har nogen skadelige bivirkninger, læring bækken muskel øvelser, opfordre undertrykkelse teknikker, og /eller blære omskoling er et godt første skridt mod at genvinde kontinens.

bækken muskel øvelser, almindeligvis kaldes Kegel øvelser, har vist sig at forbedre urethral sphincter funktion og til at inhibere uønskede blærekontraktioner. Sådanne øvelser kan være nyttige i forvaltningen af ​​både stress og urge-inkontinens. Øvelser kan forbedres ved brug af vægtede vaginal kegler (tampon-formede enheder, der kan hjælpe en kvinde identificere, hvilke muskler til kontrakten, når praktiserende Kegel øvelser) eller biofeedback.

I biofeedback terapi, særlige sensorer er knyttet til maven, og en lille probe placeres i vagina eller rektum at måle musklernes elektriske aktivitet mens bækken muskel øvelser udføres. Denne aktivitet derefter oversat til farvede linjer på en computerskærm, der viser en person, hvis hun bruger de rigtige muskler. Biofeedback terapi foregår i en læge kontor, og den person er også givet øvelser at øve hver dag derhjemme.

Biofeedback terapi kan også inkorporere Pelvic Floor Stimulation (PFS), en teknik, hvor bækkenbundsmusklerne styrkes via smertefri elektrisk stimulering via en vaginal eller rektal sonde. Hvis teknikken er vist sig at reducere vandladningstrang eller frekvens, kan en PFS enhed købes til brug i hjemmet, hvor det normalt bliver brugt to gange dagligt i 15 minutter i flere uger, og derefter aftrappes som symptomer falde.

Urge undertrykkelse er en teknik til styring pludselig haster og genvinde kontrol, når der er behov for at urinere er stigende. Det indebærer resterende stadig, stramning og afslappende bækkenbundsmusklerne hurtigt flere gange, trække vejret dybt, og distraherende dig selv med en mental aktivitet (såsom at gøre lister eller læsning), indtil den stærke trang til at tisse aftager.

Blære omskoling bruger planlagte besøg på toilettet for at hjælpe genlære normal blære funktion. For eksempel kan en person vente 1 til 1 1/2 time mellem ture til badeværelset, ignorerer enhver trang til at tisse eller en lækage, der forekommer i den mellemliggende periode. Som hendes krop bliver vant til at vente, hun øger disse intervaller af halve timers blokke, indtil hun tisser på en komfortabel interval. Som intervallet mellem ture til badeværelset forøges gradvist ved hjælp af denne metode, blære kapacitet forbedres og utætte ulykker reduceres.

Det er rimeligt at prøve adfærdsmæssige behandlinger på egen hånd. Hvis du ikke har tilstrækkelig forbedring, eller hvis du tror, ​​du kan have gavn af biofeedback terapi eller PFS, der arbejder med en fysioterapeut eller sygeplejerske specialist uddannet i bækkenbunden genoptræning kan være meget nyttigt.

Drug terapi.

Der er flere forskellige stoffer, der er godkendt til behandling af overaktiv blære, såsom

antikolinergika, beta-3 adrenerge agonister,

neuromuskulære blokkere, og tricykliske antideppresants. Anticholinergika kan blokere de kemikalier, der virker på blære nerver, faldende uønskede blære sammentrækninger, mens beta-3 adrenerge agonister afslappe musklerne i blæren, hvilket øger sin kapacitet. Lægemidler kan give betydelige lindring og er sikre, men de har bivirkninger, nogle af de mest almindelige er mundtørhed og forstoppelse. Det er ofte nødvendigt at gå gennem en proces med trial and error at bestemme, hvilke lægemiddel ved hvilken dosis tilbyder den bedste forbedring i kontinens med færrest eller mindst generende bivirkninger.

Indsatte enheder.

A pessar er en enhed, der er anbragt i en kvindes vagina for at støtte uterus og /eller blære og rectum. Når det bruges til behandling af stressinkontinens, en korrekt tilpasset pessar forhindrer urin tab ved at fungere som en “bagstopper” og opretholdelse tryk inden urinrøret, når den er udfordret af hoste, nysen, eller motion. Et godt udstyret pessar bør ikke give ubehag. Brugeren er generelt uvidende om brugen af ​​indretningen i vagina.

FemSoft er en fleksibel, blød, væskefyldt enhed, der er indsat i urinrøret og fungerer som en midlertidig prop mod urinlækage. Brugeren skal lære indsættelsen teknik og ændre enhed med hver vandladning eller hver fire til seks timer. Mange brugere forbeholder FemSoft for stor effekt aktiviteter såsom løb eller aerobic. Den er tilgængelig med kun recept.

Andre behandlinger.

Der er andre behandlinger til rådighed, herunder injektioner og kirurgi for stressinkontinens, men de bør kun overvejes, når enklere behandlinger har fejlet. Kvinder, der har langvarige eller komplicerede problemer, der er interesseret i kirurgi, eller som undlader at forbedre efter indledende behandling bør henvises til en kontinens center, urogynecologist eller urolog, der kan udføre mere omfattende test og tilbyde yderligere behandlingsmuligheder.

den nederste linje

Urininkontinens kan stjæle søvn, gør sociale arrangementer vanskelig, og komme i vejen for fysisk aktivitet. Det er almindeligt, kronisk, og dyrt, men det er ikke en normal del af aldring. En bred vifte af behandlingsmuligheder er nu tilgængelige, og de kan bidrage til at forbedre livskvaliteten betydeligt. Hvis du mener at du er berørt af inkontinens, lære alt hvad du kan om det og tale med din sundhedspleje udbyder om hvilke behandlinger kan være rigtigt for dig. Lad ikke urininkontinens fortsat holde dig fra de aktiviteter, du nyder.