Abstrakt
Baggrund
I 2007 Cameroon Baptist Convention Health Services (CBCHS) gennemført en skærm-og-treat forebyggelse livmoderhalskræft program ved hjælp visuel inspektion med eddikesyre forstærkes af digital cervicography (vIA-DC).
Metoder
Vi analyserede retrospektivt 46,048 medicinske journaler af kvinder, der modtog pleje gennem CBCHS kvinders sundhed Program fra 2007 gennem 2014 for at bestemme forekomsten og prædiktorer for positiv, om fundet DC, satser på samme dag behandling, og kohorte forekomst af invasiv livmoderhalskræft (ICC).
Resultater
af de 44.979 kvinder, der blev screenet for livmoderhalskræft, 9,0% var VIA-DC- positiv, 66,8% var VIA-DC-negative, 22,0% var VIA-DC-utilstrækkelig (normal ectocervix, men dele af transformationen zone blev skjult), og 2,2% var VIA-DC-usikker (cervikale abnormiteter confounding VIA-DC fortolkning ). Risikofaktorer signifikant forbundet med VIA-DC-positive skærm var HIV-positivitet, ung alder ved seksuel debut, højere levetid antallet af seksuelle partnere, status lav uddannelse og højere gravidity. I 2014, 31,1% af kvinderne er berettiget til kryoterapi undergik samme dag behandling. Blandt de 32,788 kvinder screenet fra 2007 gennem 2013, blev 201 tilfælde af ICC identificeret svarende til en kohorte prævalens på 613 pr 100.000.
Konklusioner
Høj hastighed på VIA-DC-positive skærme foreslår en væsentlig byrde af potentielle sager livmoderhalskræft og fremhæver behovet for udbygning af livmoderhalskræft screening og forebyggelse af kræft i hele 10 regioner i Cameroun. VIA-DC-utilstrækkelige satser var også høj, især i ældre kvinder, og der er behov for yderligere screeningsmetoder at bekræfte, om disse resultater er virkelig negativt. I forhold til lignende programmer screening i Afrika syd for Sahara, der var lav udnyttelse af samme dag kryoterapi behandling. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at karakterisere mulig programspecifikke hindringer for behandling, for eksempel kulturelle krav, sundhedssystemet udfordringer og omkostningerne ved proceduren. Udbredelsen af ICC blandt kvinder, der præsenteres for screening var høj og kræver yderligere undersøgelse
Henvisning:. DeGregorio GA, Bradford LS, Manga S, Tih PM, Wamai R, Ogembo R, et al. (2016) Udbredelse, Prædiktorer, og samme dag Behandling af Positiv VIA Enhanced af Digital Cervicography og Histopatologiske Resultater i et forebyggelsesprogram i Cameroun livmoderhalskræft. PLoS ONE 11 (6): e0157319. doi: 10,1371 /journal.pone.0157319
Redaktør: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringá, BRASILIEN
Modtaget: 31 januar 2016; Accepteret: 29 maj 2016; Udgivet: Juni 9, 2016
Copyright: © 2016 DeGregorio et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres
Data Tilgængelighed:. Data ikke fuldt tilgængelige uden begrænsninger, som de er elektroniske patientjournaler, der indeholder følsomme kliniske oplysninger. Data er tilgængelige fra Cameroun Baptist Convention Health Services Institutional Review Board (formand: Dr. Nancy Palmer, E-mail [email protected]). Forskere, der er interesseret i adgang til de fortrolige data skal lave en formel anmodning
Finansiering:. Den WHP har modtaget økonomisk støtte fra Cameroun Sundhed og Education Fund (https://cameroonhealthandeducationfund.com/chef) og Elizabeth Glaser Pediatric aIDS Foundation (www.pedaids.org) for at levere de ydelser, der er beskrevet i dette dokument. Denne evaluering og kvalitetsforbedring Projektet blev støttet delvist af National Center for Fremme Translationelle Sciences i National Institutes of Health (NIH) under award nummer UL1TR000161. Indholdet er alene forfatternes ansvar og repræsenterer ikke nødvendigvis officielle synspunkter NIH. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser
Introduktion
Invasiv livmoderhalskræft (ICC) er den førende årsag til kræft dødelighed blandt kvinder i Afrika syd for Sahara (SSA) med ca. 99.000 nye tilfælde og 57.400 dødsfald i 2012 [1, 2]. Den høje belastning af ICC i SSA er på grund af lav bevidsthed om screening, begrænset infrastruktur sundhedspleje og en mangel på omkostningseffektive screeningsprogrammer [3]. Hertil kommer, at voksende antal kvinder, der lever med human immundefekt virus (HIV) og humant papillomvirus (HPV) co-infektion menes at have haft en betydelig indvirkning på det stigende antal ICC sager [4]. Ca. 70% af de 36,9 millioner mennesker, der lever med hiv globalt er i SSA [5], og Cameroun har den højeste udbredelsen af hiv i Vest- og Centralafrika [6]. Endvidere på grund af visse øget modtagelighed, kvinderne udgør flertallet af HIV seropositive befolkning i Afrika [7], og næsten 40% af HIV-seropositive kvinder uden synlige cervikale abnormiteter testes positive for HPV-infektion, hvilket øger deres risiko for at udvikle cervikal intraepithelial neoplasi (CIN) eller ICC [8].
på trods af deres relative forøget risiko, mindre end 19% af kvinder i udviklingslandene er blevet screenet for CIN selv én gang i deres levetid [9]. Dette er en forspildt chance som screening en kvinde med visuel inspektion med eddikesyre (VIA) kun en gang i alderen mellem 30 og 49 har vist sig at nedsætte hendes levetid risiko for at udvikle ICC med 26% [10]. Mange udviklingslande indberetter satser VIA-positivitet for at afspejle byrden af forstadier til kræft [11-26]; imidlertid data vedrørende VIA-positivitet i Cameroun er begrænset. Kun to små studier har behandlet dette spørgsmål, og rapportere VIA-positive rater på 12,9% og 21,7% [27, 28]. Derudover er ICC rapporteret som den næststørste årsag til kræft dødelighed og forekomsten blandt kvinder i Cameroun med GLOBOCAN 2012 fra den internationale agentur for kræftforskning (IARC) (17,5 dødsfald per 100.000 per år og 30,0 tilfælde per 100.000 per år) [2 ]. Dog kan dette være en undervurdering på grund af manglen på specifikke data på landeniveau om screening for livmoderhalskræft og fraværet af en national cancer register [1, 9, 29]. Kvaliteten af data, der indgår i disse analyser på verdensplan afhænger af land og i en evaluering af landespecifikke data GLOBOCAN 2012, Cameroun fik en score på E6 på en skala fra fremragende (A1) til dårlig (G6) [30]. Som sådan er der behov for flere data der beskriver satser af VIA-positivitet og ICC i Cameroun.
Livmoderhalskræft screening tilbydes ikke rutinemæssigt i det offentlige sundhedssystem anvendes af flertallet af Camerouns befolkning [31]. Derfor er der et presserende behov for stor skala, bæredygtige livmoderhalskræft screeningsprogrammer hele landet. I 2007 Cameroon Baptist Convention Health Services (CBCHS), en tro-baserede sundhedspleje organisation, grundlagde kvinders sundhed Program (WHP), og begyndte at give World Health Organization (WHO) -endorsed skærm-og-treat livmoderhalskræft screening ved hjælp af en gebyr-for-service model [32]. Ved hjælp af en klinisk database over 44.979 kvinder screenet for livmoderhalskræft ved CBCHS WHP fra 2007 gennem 2014, vi (i) beskriver forekomsten og prædiktorer for positiv visuel inspektion med eddikesyre forstærkes af digital cervicography (VIA-DC) skærm, (ii) dokument satser samme dag behandling hos kvinder med forstadier til kræft og (iii) beskriver kohorte forekomsten af ICC i stor skala screeningsprogram i Cameroun.
Materialer og metoder
Procedure
Institutional Review Boards på University of Massachusetts Medical School (UMMS) og Cameroun Baptist Convention Health Services godkendte dette projekt. Den informerede kravet om samtykke blev fraviges for denne retrospektive diagram revision. De patientjournaler blev de-identificeret og analyseret anonymt.
WHP procedure for screening for livmoderhalskræft blev modelleret efter Forebyggelse Programmer Livmoderhalskræft i Zambia (CCPPZ), en regional leder i gennemførelsen screeningsprogrammer baseret på VIA-DC [14]. Denne teknik anvender en kommerciel mærke digitalkamera rager forstørrede, real-time billeder af livmoderhalsen på en tv-skærm synlig for både patient og udbyderen. Permanente fotografier af livmoderhalsen (cervicographs) opbevares derefter til at hjælpe med kvalitetskontrol og patient /udbyder uddannelse [33]. Alle screening udført af WHP blev udført af sygeplejerske klinikere i henhold til standard-protokol som skitseret af IARC [34]. Proceduren begyndte med undersøgelse af de ydre kønsorganer, efterfulgt af en steril spekulum eksamen af livmoderhalsen og øvre vagina. Fortyndet 3-5% eddikesyre blev derefter påført på livmoderhalsen i 2 minutter, hvorefter besigtigelse blev udført for at vurdere om acetowhite ændringer. Cervicographs blev taget både før og efter påføring af eddikesyre. Efter VIA-DC, visuel inspektion med Lugols jod (VILI-DC) blev også udført, og en anden cervicograph blev opnået. Resultater af VIA-DC og VILI-DC blev klassificeret som negative, positive, usikker eller utilstrækkelig. Påvisning af en særskilt uigennemsigtig acetowhite læsion på livmoderhalsen ansås VIA-DC-positive. Resultater, der er klassificeret som VIA-DC-usikker inkluderet dem med ikke-neoplastiske cervikale abnormiteter confounding VIA-DC fortolkning såsom cervicitis, alvorlige atrofiske ændringer eller vanskelige at diagnosticere abnormiteter. Resultater klassificeret som utilstrækkelig omfattede dem, hvor den synlige ectocervix var negativ for acetowhite ændringer, men udbyderen kunne ikke visualisere hele squamocolumnar krydset (SCJ).
Kvinder med VIA-DC-positive skærme blev anset berettiget til kryoterapi behandling hvis den cervikale læsion mødte alle de følgende kriterier, der er skitseret i WHO-retningslinjerne [32, 35]:
Komplet visualisering af transformation zone (TZ) og acetowhite læsion (AWL) marginer
AWL indtager 75% af TZ og kan dækkes af cryoproben
Ingen mistanke om kræft
Ingen tegn på reproduktive tarmkanalen infektion eller graviditet
med patientens samtykke, Kryoterapi støtteberettigede kvinder blev tilbudt øjeblikkelig behandling. Kvinder, der ikke modtog samme dag kryoterapi fik udnævnelser til at følge op til behandling. Klinikere havde mulighed for at bruge gratis tekst for at optage en forklaring på manglen på samme dag behandling. Kvinder med kryoterapi støtteberettigede AWL blev henvist til CBCHS hospitaler til behandling med loop elektrokirurgisk excision procedure (LEEP), hvis de mødte alle de følgende kriterier:
AWL strækker sig ind i kanalen eller covers 75% af TZ eller ikke kan være omfattet af cryoprobe
Ingen mistanke om kræft
Ingen tegn på reproduktive tarmkanalen infektion eller graviditet
Biopsier blev taget i tvivlstilfælde eller læsioner, der var mistænkelige for ICC. Biopsi og LEEP prøver undergik histopatologisk vurdering af patologer på Yaoundé Gyneco-Obstetrisk og Pediatric Hospital eller Buea Regional Hospital. De histologiske resultater blev rapporteret i henhold til Richart CIN iscenesættelse systemet [36]. Sygeplejersker meddelt histopatologiske resultater for patienterne og var med til at sørge for passende opfølgende behandling.
Screening for livmoderhalskræft blev tilbudt kvinder i alderen ≥ 25 år og til kvinder mindre end 25 år, hvis de var hiv-positive. Gravide kvinder var udelukket.
CBCHS WHP har minimal ekstern finansiering og ingen statslig finansiering. Således lave gebyrer omkostninger, stratificeret baseret på den finansielle status i samfundet bliver serveret, blev opkrævet for screening og behandling for at opretholde programmet. Ofte blev kvinder, der ikke havde råd til at betale screenet og behandlet uden beregning eller bedt om at betale senere. Den WHP tilbydes yderligere tjenester, herunder klinisk brystundersøgelse, familieplanlægning og behandling af reproduktive tarmkanalen infektion.
Indstilling
Screening blev udført på syv WHP steder i hospitaler eller sundhedscentre placeret i North West, Littoral , Central og South West regioner i Cameroun, der omfatter byerne (Mboppi Baptist Hospital, Etoug-Ebe Baptist Hospital Yaounde, Nkwen Baptist Health center), semi-urban (Baptist Hospital Mutengene, Banso Baptist Hospital, Kumba Baptist Health center), og landdistrikter henvisning (Mbingo Baptist Hospital) områder. Afvandingsområdet blev yderligere udvidet gennem kortsigtede opsøgende screening klinikker.
Data Collection
Sygeplejersker eller peer-undervisere indsamlede patientdata ved hjælp af en struktureret, papirbaseret, klinisk rekord. Alle patient demografiske, sociale og medicinske historie, herunder hiv-status, var selvrapporteret. For biopsi og LEEP prøver blev en patologi formularen fyldt på tidspunktet for indsamlingen, og derefter blev indspillet Richart CIN histopatologisk diagnose af en patolog ved at læse [36]. Alle papir poster blev sendt til CBCHS Regional Training Center i Mutengene for indrejse i en central elektronisk database. Kliniske data fra marts 2007 til december 2014 blev overføres sikkert til UMMS Institut for kvantitative Sundhedsvidenskabelige Fakultet til analyse. Data om utilstrækkelige resultater var ikke tilgængelige fra 2007 gennem 2008, fordi WHP tilmelding form, der anvendes i disse år ikke indeholdt en mulighed for at rapportere utilstrækkelige resultater. Data fra marts 2007 til december 2013 indeholdt ikke detaljerede oplysninger om berettigelse til samme dag behandling. I januar 2014 blev de kliniske rekord formularer opdateret til at indfange disse oplysninger. Vi udførte en sekundær analyse af data fra januar 2014 til december 2014 for at rapportere samme dag Kryoterapi satser. Histopatologi data var kun tilgængelige for kvinder screenet fra 2007 gennem 2013, og blev ikke knyttet til VIA-DC screening data på grund af uoverensstemmelser i optagelse af unikke patient identifikatorer. Tilfælde af dobbelte patient identifikatorer blev fjernet fra datasættet.
Statistisk analyse
Vi opnåede summariske foranstaltninger (median, proportioner, inter-kvartil range) for alle egenskaber for den samlede stikprøve samt ved VIA-DC status (positiv, negativ). Kappa statistik viste, at der var en stærk aftale mellem VIA-DC og VILI-DC (
Κ
= 0,927,
s
≤ 0,001); således kun VIA-DC resultater blev anvendt til analyse. For at identificere faktorer i forbindelse med VIA-DC-positive versus VIA-DC-negative skærm, vi opnåede justerede odds ratio (AOR) og 95% konfidensintervaller (CI) fra en multivariable logistisk regressionsmodel med et udskifteligt korrelationsstrukturen at redegøre for den gruppering af patienter inden sites. De kovariater inkluderet selvrapporteret HIV-status (positiv, negativ, ukendt), alder (18-29, 30-39, 40-49, 50+), års uddannelse ( 8, 8 +), civilstand (gift , single, enke /separeret /skilt), erhverv (husmor, formelle sektor, uformelle sektor, andet), screening placering (by-, semi-byområder, landdistrikter henvisning, mobile klinikker), gravidity (0, 1-4, 5+) , alder ved seksuel debut ( 16, 16-20, 21 +) og antal levetid seksuelle partnere ( 2, 2-4, 5+). Tosidet
s
0,05 blev anset for at være betydelige for alle de tests. På grund af lav stikprøvestørrelse, der kun beskrivende statistik vedrørende histologisk kvalitet af vævsprøverne præsenteret. ICC prævalens var ikke beregnet for kvinder med ukendt alder, fordi histopatologi data og VIA-DC screening data ikke var forbundet på grund af uoverensstemmelse i optagelse af unikke patient identifikatorer. Sager mangler alder /fødselsdato var ikke i overensstemmelse mellem de to datasæt. Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS Version 22.0.
Resultater
Udbredelsen af VIA-DC-positive skærm
Fra marts 2007 til December 2014 besøgte i alt 46,048 kvinder WHP klinikker for sundhedsydelser, og 97,7% (n = 44.979) gennemgik VIA-DC screening (figur 1). Demografiske data er vist i tabel 1. Det samlede VIA-DC-positiv rate var 9,0%. De fleste kvinder, der gennemgik livmoderhalskræft screening var VIA-DC-negative (66,8%). En stort mindretal (22,0%) screening VIA-DC-utilstrækkelig på grund af ufuldstændig visualisering af omdannelsesprocessen zone; årlige satser varierede fra 38,1% til 13,1%. Satsen for VIA-DC-utilstrækkelige resultater også varieres ved alder, med kvinder over 50 år, der har de højeste satser for utilstrækkelige skærme (48,8%) (tabel 2). En yderligere 2,2% af kvinderne screenet VIA-DC-usikker på grund af samtidige reproduktive infektioner, svære atrofiske forandringer eller er vanskelige at diagnosticere abnormiteter, der forbandede VIA-DC fortolkning. Vejviser
prædiktorer for VIA-DC-positive skærm
HIV-positive kvinder var 1,36 (95% CI: 1.22-1.53) gange mere tilbøjelige end HIV-negative kvinder til at screene VIA-DC-positive (tabel 3). Kvinder med 8 eller flere års uddannelse var 10% mindre tilbøjelige til at screene positive (OR: 0,90, 95% CI: 0,82-0,98) end dem, der var mindre uddannede. Højere gravidity og risikofaktorer i forbindelse med seksuel adfærd højrisiko, herunder yngre alder ved seksuel debut og øget antal seksuelle partnere levetid, blev uafhængigt associeret med VIA-DC-positive skærm efter justering for andre kovariater. Alder, civilstand og erhverv var ikke associeret med VIA-DC-positive skærm.
Behandling optagelse
Kvinder, der screenet VIA-DC-positive blev tilbudt samme dag kryoterapi, biopsi eller henvisning til LEEP afhængigt af karakteristika og sværhedsgraden af dysplasi af den observerede læsion. Data fra 2007 gennem 2013 indeholdt ikke detaljerede oplysninger om berettigelse til samme dag behandling, satserne for optagelse, eller årsager til nedslidning. I 2014 blev dataindsamling form opdateret til at dokumentere berettigelse til kryoterapi baseret på de tidligere beskrevne WHO retningslinjer. I 2014 alene, 12,191 kvinder undergik VIA-DC screening, og 927 (7,6%) screenet VIA-DC-positive (figur 1). Af disse kvinder, 705 (76,0%) var berettiget til samme dag kryoterapi, 219 (31,1%) gennemgik samme dag behandling, og 486, som ikke modtog samme dag behandling blev bedt om at vende tilbage til opfølgning (figur 1). Af de 486 kvinder, der ikke gennemgik samme dag behandling, 54 poster (11,1%) omfattede notation om årsagen til forsinkelsen i behandlingen. Af disse optegnelser, 14,8% (n = 8) citerede udstyr svigt (tom kuldioxid tank, kryoterapi sonde ud til reparation), 25,9% (n = 14) citerede ønske om at diskutere behandling med mand /familie, 24,1% (n = 13 ) citeret henvisning til LEEP grund til at co-morbid genital kondylomer, andre komplicerende tilstande eller patient præference til at vente til behandling af en anden tilstand blev løst, 33,3% (n = 18) citeret udsættelse af kryoterapi indtil gennemgang af cervicographs af vejleder, og 1,9 % (n = 1) citerede manglende evne til at betale for proceduren. Kvinder, der screenet VIA-DC-positive, men krævede LEEP (n = 134) eller gennemgik biopsi grundet mistanke for kræft (n = 88) var ikke berettiget til samme dag behandling. Andelen af kvinder, der vendte tilbage til behandling som rådede er ukendt.
Forekomst af invasive livmoderhalskræft
Fra marts 2007 til december 2013 blev 32,788 kvinder screenet med VIA-DC og 764 prøver blev indsamlet fra kvinder med VIA-DC-positive og -uncertain skærme. Blandt biopsi og LEEP prøver 14 (1,8%) var negative, 246 (32,2%) var CIN1, 177 (23,2%) var CIN2, 126 (16,5%) blev CIN3 /carcinoma-in-situ og 201 (26,3%) var ICC (tabel 4). Antages det, at VIA-DC screening fanget alle ICC tilfælde blandt kvinder, der besøgte WHP til screening fra 2007 gennem 2013, forekomsten var 613 per 100.000 kvinder screenet. De fleste af ICC tilfælde var hos kvinder over 50 år, og forekomsten af ICC blandt kvinder screenet også øget med alderen til en høj på 1717 pr 100.000 i de over 50 årige (tabel 4).
Discussion
CBCHS WHP driver det største livmoderhalskræft screeningsprogram i Cameroun, et land med den højeste udbredelsen af hiv i Vest- og Centralafrika og hvor ICC er en stor bidragyder til kræft dødelighed [2, 6]. Fra 2007 gennem 2014, 44.979 kvinder, næsten alle (97,7%) af deltagerne WHP klinikker, blev vurderet gennem et gebyr-for-service visuel inspektion screeningsprogram. Ved hjælp af disse data, vi i) bestemt prævalens (9,0%) og prædiktorer for VIA-DC-positive skærm (HIV-positivitet, ung alder ved seksuel debut, større antal seksuelle partnere levetid, lav uddannelse status, højere gravidity), ii) dokumenterede satser for samme dag kryoterapi behandling i 2014 (31,1%), og iii) beskrev kohorte ICC prævalens (613 per 100.000 kvinder screenet). I betragtning af det store antal kvinder screenet og dataindsamlingsperioden otte år, denne analyse giver nye og robuste indsigt i omfanget af livmoderhalskræft præ-kræft og kræft i Cameroun.
Forekomst af VIA-DC-positive skærm
forekomsten af vIA-DC-positive skærm fra 2007 gennem 2014 var 9,0%. Disse resultater er lavere end eller lig to tidligere undersøgelser foretaget i Cameroun. Konkret en undersøgelse udført 2001-2002 screenet 4.813 kvinder, sammenligner VIA og cytologi som screeningsmetoder til CIN /ICC, og rapporterede en VIA-positiv rate på 21,7% højere end vores fund [28]. En mulig forklaring på inkonsistens i satserne mellem undersøgelserne er forskel på kohorte risiko for VIA-positive skærm. Den førnævnte undersøgelse manglede risikofaktor karakterisering af prøven, for eksempel de ikke rapporterer hiv-status eller levetid antal seksuelle partnere. Hvis deres prøve var en øget risiko for VIA-positive skærm vi ville forvente en højere VIA-positive sats. En anden lille screeningsprogram gennemført fra 2010 gennem 2012 evaluerede effektiviteten af HPV test på selvstændige opnåede prøver efterfulgt af sekventiel VIA test og rapporterede en VIA-positiv rate på 12,9%, svarende til vores konklusion [27]. HIV-status blev ikke rapporteret; Men andre VIA-positive risikofaktorer var sammenlignelige mellem undersøgelserne. Selvom lavere end nogle tidligere studier, en sats på 9% VIA-DC-positive skærm i en kohorte af 44.979 kvinder, stabile over en periode på otte år, tyder på en betydelig byrde af potentielle sager livmoderhalskræft og fremhæver behovet for en udvidelse af livmoderhalskræft kræftscreening og forebyggelse gennem de 10 regioner i Cameroun.
hastigheden af VIA-DC-usikre skærme på grund af mistanke om cervicitis, alvorlige atrofiske ændringer eller vanskelige at diagnosticere abnormiteter, der forbandede evaluering af ectocervix var 2,2% og er generelt i overensstemmelse med andre rapporter i afrikanske lande, herunder Botswana [15], Kenya [13], Côte d’Ivoire [12] og Zambia [37]. Andre SSA undersøgelser ikke indberetter satser VIA-forbandede resultater [19, 23].
Hastigheden af VIA-DC-utilstrækkelige skærme var høj (22,0%). Selv i disse tilfælde ectocervix var negativ, klinikeren ikke var i stand til at visualisere hele SCJ. De fleste screeningsprogrammer omfatter ikke en VIA-DC-utilstrækkelig kategori. For eksempel CCPPZ klassifikation omfatter kun negativ, positiv, mistænksom mod cancer og VIA-usikker /ubestemt der er udpeget for dem med ikke-neoplastiske cervikale abnormiteter confounding VIA-DC fortolkning såsom cervicitis eller alvorlige atrofiske forandringer. den CCPPZ klassificerer således en negativ ectocervix med en ikke-synlige SCJ som negativ [37], mens WHP klassificerer det som VIA-DC-utilstrækkelige.
Den eneste undersøgelse, der omfattede en kategori kan sammenlignes med VIA-DC-utilstrækkelig blev gennemført i Côte d’Ivoire og dokumenteret en sats på 2,3% [12]. Den lavere utilstrækkelige skærme i Côte d’Ivoire undersøgelse skyldes sandsynligvis to faktorer. Først kvinderne i Côte d’Ivoire undersøgelse var yngre (Median alder = 36, IQR: 31-42 for Elfenbenskysten vs Median alder = 38, IQR: 30-47 for CBCHS) og dermed mindre påvirket af den normale cervikal ældningsproces som omfatter skællede epitelisering af livmoderhalsen, der migrerer den SCJ op i endocervikalkanalen [34]. For det andet, Côte d’Ivoire undersøgelse anvendte VIA, ikke VIA-DC. VIA-DC inkorporerer et kamera i screeningsprocessen, at det i nogle tilfælde vanskeliggør eller forhindrer manipulation af cervix med en bomuld tippes applikator at se hele SCJ. Intern evaluering af WHP screening viste, at en del af VIA-DC-utilstrækkelige resultater skyldtes mangel på teknisk ekspertise blandt uddannede sygeplejersker på manipulere livmoderhalsen. For eksempel er den årlige VIA-DC-utilstrækkelig hastighed toppede på 38,1%, når ledende medarbejdere blev trukket væk fra screening klinikker for at arbejde på CBCHS WHP succesfulde Gardasil HPV-vaccination kampagne [38]. Efter personale uddannelse i teknikker til at eksponere SCJ VIA-DC-utilstrækkelig faldt til 13,1%, en sats svarende til utilstrækkelige resultater dokumenteret i kolposkopi, en teknik, der har lignende begrænsninger [39].
I del på grund til ovennævnte komplikationer, har WHO ikke prioritere VIA screening for kvinder over 50 år [32]. I vores program, men et betydeligt antal kvinder over 50 år screenet VIA-DC-positive (5,7%), og de tegnede sig for 152 (30,2%) af alle 504 histopatologisk bekræftede CIN2 + tilfælde. Mens satserne for VIA-DC positivitet var lavere for de over 50 årige end nogen anden aldersgruppe, forekomsten af ICC var højere end nogen anden aldersgruppe (1717 per 100.000 kvinder screenet). Således kan screening i denne aldersgruppe giver meningsfuld klinisk fordel, især hvis kræft behandling er tilgængelig. Træning klinikere om teknikker til bedre visualisere SCJ hos ældre patienter og anvendelse af en yderligere screeningsfremgangsmåde såsom HPV co-testing, hvor VIA-DC-utilstrækkelige resultater fundet er mulige måder at formindske antallet af VIA-DC-utilstrækkelige skærme og bedre informere behandling beslutninger.
prædiktorer for VIA-positive skærm
Tidligere undersøgelser har vist, at risikofaktorer for VIA-positive skærm i udviklingslandene omfatter hiv-positive status [12, 13], lavt niveau uddannelse, højt antal levetid seksuelt partnere og yngre alder ved seksuel debut [37]. Vores resultater ekko disse resultater og viser, at målrettet screening mod kvinder i Cameroun med disse højrisiko egenskaber kan vise sig særligt gavnligt. Foreningen af alder med VIA-positive skærm varierer; nogle undersøgelser har rapporteret lavere VIA-positivitet med stigende alder [13, 37], mens andre har rapporteret det modsatte [17]. I vores undersøgelse var der en ikke-signifikant tendens til lavere VIA-positivitet med stigende alder. En stor andel (48,8%) af kvinderne over 50 år blev klassificeret som VIA-DC-utilstrækkelig stedet VIA-DC-negative på grund af ufuldstændig visualisering af SCJ og dette kan forvirre foreningen med alderen.
Behandling uptake
Det anbefales at WHO screen-and-treat tilgang for livmoderhalskræft forebyggelse af kræft i udviklingslandene på grund af dens effektivitet i faldende livmoderhalskræft relateret sygelighed og dødelighed [32, 40]. Ud over lav pris, omfatter klare fordele ved denne metode mindske antallet af patienter, der er tabt til at følge op og minimere omkostningerne er opstået som følge af behov for at minde patienterne til klinikken. Trods tilbyde samme dag behandling på alle lokaliteter, satsen for samme dag kryoterapi blandt kvinder, der screenes VIA-DC-positive på WHP var kun 31,1% i 2014. Priser for samme dag kryoterapi er blevet rapporteret til at være højere i Zambia (65% ) [41], Ghana (70,2%) [11], og Indien (74,8%) [16]. Disse undersøgelser har rapporteret barrierer for optagelse af samme dag behandling, herunder behov for at søge tilladelse fra ægtefælle og udstyr svigt eller manglende [11, 16]. Selvom vi ikke måler kvantitativt forklaringer for lav udnyttelse af samme dag behandling, retrospektiv gennemgang af medarbejdernes notationer i de medicinske journaler afslørede lignende årsager. En yderligere barriere for samme dag behandling i WHP blev koste. Selv om kun en lille procentdel af personalets notationer rapporterede omkostninger som en barriere for samme dag kryoterapi, var sygeplejerskerne ikke forpligtet til at registrere en grund til ikke-behandling og dermed denne barriere er sandsynligt underrapporteret. Uformel diskussion med WHP sygeplejersker om årsager til samme dag kryoterapi afslag inkluderet omkostninger som en vigtig faktor. Vores evaluering fremhæver, at en VIA-DC-positive skærm ikke resulterer i refleksiv optagelse af samme dag kryoterapi, især i lyset af sundhedsvæsenets udfordringer (udstyr fiasko blev rapporteret af 14,8%, mens 33,3% rapporterede behov for revision af cervicogragraphs af en vejleder som måske ikke har været umiddelbart tilgængelige), kulturelle krav (25,9% rapporterede behov for at diskutere behandling med familiemedlemmer) og særskilt betaling for proceduren. Disse faktorer underminerer WHO-godkendt skærm-og-treat tilgang i denne indstilling og intime, at en styrkelse af sundhedssystemet og omstrukturering af betalingsordningen kan forbedre samme dag behandling af VIA-DC-positive læsioner.
Forekomst af invasive livmoderhalskræft
5-års alderen-standardiserede forekomst af ICC i Cameroun, som skønnet af GLOBOCAN 2012 analyse fra IARC, er 80,7 pr 100.000 [2]. På grund af fraværet af en national cancer register og lav kvalitet af kildedata, kan de nuværende GLOBOCAN skøn ikke præcist afspejler ICC byrde i Cameroun [29, 30]. Trods sine begrænsninger diskuteret nedenfor, i mangel af en robust og stringent datasæt, hvorfra ICC forekomsten populationsbaseret beregnes, kan data fra en storstilet screeningsprogram såsom CBCHS WHP give yderligere indsigt i byrden af ICC i Cameroun.
forekomsten af ICC i kvinder screenet af CBCHS WHP fra 2007 gennem 2013 var 613 pr 100.000. Dette resultat er ikke alder-standardiserede og derfor ikke kan sammenlignes med befolkningen niveau data fra GLOBOCAN. Ikke desto mindre kohorte specifik ICC prævalens er høj. Dette skyldes sandsynligvis til dels selektionsbias; kvinder, der selv præsenterede, eller som blev henvist til screening for livmoderhalskræft var mere tilbøjelige til at have gynækologiske symptomer eller risikofaktorer for livmoderhalskræft, og dermed repræsenterer ikke den almindelige befolkning. I modsætning hertil har nogle kvinder, der præsenteres for VIA-DC screening og havde læsioner berettiget til LEEP eller biopsi ikke modtage den anbefalede procedure, og derfor har vi ikke kender deres sande livmoderhalskræft status. Vores analyse forudsætter, at disse kvinder er kræft-fri, men nogle procent af disse kvinder kan have haft ICC. I denne henseende kan den kohorte forekomsten af ICC rapporteret i dette manuskript undervurdere den sande forekomst af ICC i Cameroun.
Selvom høj, WHP forekomsten af ICC var lavere end rapporteret af CCPPZ (700 per 100.000) . Dette kan skyldes til dels, at forskellen i selvrapporteret hivprævalens mellem de to afskærmede grupper (11% HIV-positive i Cameroun vs 28% i Zambia) [41], anderledes udbredelsen af hiv /aids nationalt (4,5% vs. 12,7
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.