PLoS ONE: Life Tilfredshed og risikoen for kroniske sygdomme i den europæiske Prospective Investigation ind Cancer and Nutrition (EPIC) -Tyskland Undersøgelse

Abstrakt

Målsætning

Formålet med undersøgelsen var at undersøge den potentielle sammenhæng mellem livstilfredshed og risiko for type 2-diabetes mellitus, myokardieinfarkt, slagtilfælde og kræft. Tidligere undersøgelser antydet, at psykosociale faktorer kan påvirke udviklingen af ​​kroniske sygdomme, men virkningen af ​​positive holdninger, især livstilfredshed, er endnu ikke fastlagt.

Metoder

Analysen omfattede 50,358 deltagere i den europæiske Prospective Investigation ind Cancer and Nutrition (EPIC) -Tyskland studie i Potsdam og Heidelberg. Livet tilfredshed blev vurderet i et baseline interview og indfaldende tilfælde af kroniske sygdomme blev identificeret og verificeret under opfølgning. Hazard ratio blev beregnet ved hjælp af Cox proportionel risiko regressions modeller, der var systematisk multivariable-korrigeret for etablerede risikofaktorer og udbredte sygdomme.

Resultater

Under et gennemsnit på 8 års opfølgende 2.293 tilfælde af kræft, 1.840 tilfælde af type 2-diabetes mellitus, 440 tilfælde af slagtilfælde, og 562 tilfælde af myokardieinfarkt blev observeret. Kvinder, der var utilfreds med livet ved baseline viste i alle modeller en signifikant øget risiko for kræft (HR: 1,45; 95% CI: 1,18-1,78) og slagtilfælde (HR: 1,69; 95% CI: 1,05-2,73) samt en øget risiko for type 2-diabetes mellitus ved trend på tværs kategorier (p-trend = 0,04) sammenlignet med kvinder meget tilfredse med livet. Hos mænd blev en sammenhæng mellem tilfredshed med livet og slagtilfælde fundet, men ikke fortsætter efter overvejelse af livsstilsfaktorer og udbredte sygdomme. Ingen signifikant sammenhæng blev observeret mellem livstilfredshed og risiko for myokardieinfarkt.

Konklusioner

Resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at reduceret livstilfredshed er relateret til udviklingen af ​​kroniske sygdomme-især hos kvinder og delvis medieret af etablerede risikofaktorer

Henvisning:. Feller S, Teucher B, Kaaks R, Boeing H, Vigl M (2013) Life Tilfredshed og risikoen for kroniske sygdomme i den europæiske Prospective Investigation ind Cancer and Nutrition (EPIC ) -Tyskland Study. PLoS ONE 8 (8): e73462. doi: 10,1371 /journal.pone.0073462

Redaktør: C. Mary Skolegang, CUNY, USA

Modtaget: Januar 21, 2013; Accepteret: 22 Jul 2013; Udgivet: 20 August, 2013

Copyright: © 2013 Feller et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Projektet blev finansieret af det tyske Forbundsministeriet for Uddannelse og Forskning (BMBF) under salgsfremmende henvisning 01ER0808; URL: https://www.bmbf.de/en/index.php. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

i 1946 World Health Organization (WHO) defineret sundhed som “en tilstand af fuldstændig fysisk, psykisk og socialt velvære og ikke blot fravær af sygdom eller svagelighed” [1]. Derved denne definition forventet efterfølgende tendenser inden for forskning, forebyggelse og medicin til desuden overveje sociale og mentale aspekter [2]. I fortiden, har forskning i trivsel hovedsageligt fokuseret på negative holdninger og påvirke. Især stress, depression og vrede blev identificeret som selvstændige risikofaktorer for dødelighed [3], kræft [4], type 2-diabetes mellitus [5], og hjerte-kar-sygdomme [6]. Men positive holdninger og påvirke udgør mere end netop det modsatte af den negative indvirkning skalaen ved at have specifikke og uafhængige sundhedsfremmende effekter [7-9]. Således er der et behov for forskning specifikt fokuseret på virkningen af ​​velvære samt positive personlighedstræk og holdninger på sundheden.

Tidligere blev det vist, at et højt niveau af subjektive trivsel er forbundet med en nedsat dødelighed med anslået 7,5 10 år stigende levealder [10-12]. Disse resultater illustrerer relevansen af ​​positive holdninger til enkeltpersoner, samfundet, samt sundhedspolitik, og interessant effekt størrelse for foreningen med hårde kliniske endpoints er sammenlignelig med etablerede risikofaktorer som rygning [13]. Adskillige konsekvenser af subjektive trivsel og positiv indflydelse på sundheden og potentielle fysiologiske veje diskuteres i litteraturen [7-9], hvilket tyder på en potentiel rolle i kronisk sygdomsudvikling. Tidligere undersøgelser undersøgte en bølge af forskellige konstruktioner af subjektive velvære lige fra holdninger som optimisme og følelsesmæssige vitalitet til lykke eller har en følelse af formål i livet. Dette komplicerer fortolkningen og kvantificering af effekten på kronisk sygdomsudvikling og kunne være en årsag til observerede modstridende resultater-for eksempel vedrørende kræft [14,15] eller koronar hjertesygdom hos kvinder [16,17].

Life tilfredshed repræsenterer

“en samlet vurdering af en persons livskvalitet efter hans /hendes [respondenternes] udvalgte kriterier”

[18]. Det er godt accepteret, at livstilfredshed demonstrerer-i modsætning til midlertidig variabel positive og negative følelser-den relativt stabile element af subjektive velbefindende og henviser til kognitive domme baseret på et udvalgt sæt af konstant tilgængelige og stabile kilder [19,20]. Dermed den unidimensional konstruktion af livstilfredshed integrerer vigtige komponenter i livet områder som ægteskab, sundhed, arbejde og fritid ved individuelle vægtninger og placeringer, og dermed, positive såvel som negative aspekter [21]. Derfor livstilfredshed er en lovende tilgang til at estimere positive psykologiske egenskaber i en mere omfattende og praktisk måde. Af disse grunde, livstilfredshed synes at være en passende foranstaltning til at undersøge foreninger med langsigtede resultater i store longitudinelle studier, især da det er påvist, at det er helt konstant, selv over en længere periode [7,9]. [8,9,26,27] er allerede blevet rapporteret Forholdet mellem livstilfredshed og dødelighed [22-24], efterfølgende arbejde handicap [25], og sundhedsadfærd.

Desuden tidligere undersøgelser af psykosociale determinanter og sundhed gentagne understreget forskelle i omfanget af undersøgte foreninger i mænd og kvinder, hvorfor en generel kønsspecifik tilgang synes at være indlysende. I denne henseende har en underliggende net af strukturelle, psykosociale og adfærdsmæssige faktorer, der vokser ud af den sociale kontekst, som er væsentligt bestemt af kønsrollerne og forbundet til specifikke mestringsstrategier, blevet diskuteret at mægle forskellen sårbarhed vedrørende psykosociale forhold [28, 29]. Sex-specifikke forskelle i udvikling sygdom veje på grund af biologiske kilder såsom hormonal og genetiske forskelle antages at spille en ekstra rolle.

Derfor er formålet med vores undersøgelse var at systematisk undersøge sex-specifikke association mellem liv tilfredshed og vigtige kroniske sygdom endepunkter såsom type 2-diabetes mellitus, myokardieinfarkt, slagtilfælde og kræft i en stor prospektivt studie befolkning.

Metoder

Etik erklæring

Alle deltagere i EPIC-Potsdam og EPIC-Heidelberg gav skriftligt informeret samtykke og undersøgelsen blev godkendt af etiske komitéer i Heidelberg Medicinske Fakultet og Medical Association i staten Brandenburg.

undersøgelse Befolkning

den europæiske Prospective Investigation ind Cancer and Nutrition (EPIC) studie er et stort multicenter prospektivt kohortestudie, der har til hensigt at undersøge foreninger mellem kost, livsstil og kronisk risiko for sygdom med særligt fokus på kræft. Den indeholder omkring 520.000 deltagere i 10 europæiske lande [30,31]. Undersøgelsen befolkning nærværende analyse omfattede de to tyske kohorter beliggende i Potsdam og Heidelberg. Deltagerne blev tilfældigt udvalgt fra den generelle befolkning i de to byer og deres omgivende samfund ved hjælp af beboernes registreringskontorer. I alt 53,088 deltagere (22,833 mænd og 30,255 kvinder) i alderen primært mellem 35 og 65 (0,005% afsidesliggende dette interval) blev rekrutteret 1994-1998 [32]. De underskrev en skriftligt informeret samtykke, før de deltog i baseline undersøgelse. Baseline instrumenter til at indsamle flere aspekter om kost og livsstil inkluderet selvadministrerede spørgeskemaer, pc-styrede interviews og fysiske undersøgelser [33]. Deltagerne blev udelukket fra denne analyse, hvis de havde manglende oplysninger om livstilfredshed (n = 47; 0,1%), kovariater (n = 1082, 2%), diagnose (n = 15; 0,03%), død (n = 3; 0,005 %), eller deltog ikke i opfølgningen (n = 1583; 3%). Helt, data fra 50,358 deltagere var tilgængelige til analyse. Forud for analyse, vi yderligere udelukket endpoint specifikke udbredte tilfælde, hvilket resulterede i en endelig stikprøvestørrelse på 48,411 deltagere for kræft, 48.075 for type 2-diabetes mellitus og 48,976 deltagere til hjerte endepunkter slagtilfælde og myokardieinfarkt.

måling af tilfredshed med livet og kovariater

Ved baseline en PC-styret ansigt-til-ansigt interview, bad om individuelle karakteristika vedrørende sundhed og livsstil desuden indeholdt en én-item spørgsmål til at måle globale livstilfredshed: “Hvad gør du tror-alt i alt-how tilfreds du er med dit liv “deltagerne var i stand til at vælge mellem følgende svar:” meget tilfreds “,” snarere tilfreds “,” snarere utilfreds “,” meget utilfreds “,” i don ‘t kender “, og” ikke angivet “. Snarere og meget utilfredse deltagere blev fusioneret til “utilfreds”, da kun 678 personer (1,4%) rapporteret at være meget utilfredse med deres liv. Deltagere, der valgte “Jeg ved ikke” eller “ikke specificeret” i livstilfredshed spørgsmål blev behandlet som manglende og derfor slettes fra analyse (n = 47; 0,1%). Interviewet yderligere inkluderet spørgsmål om rygning adfærd (aldrig, tidligere, nuværende) og fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat inaktiv, inaktiv) [33]. Kategorier af fysisk aktivitet blev defineret ved hjælp af Cambridge Index [34]. Forbruget af frugt og grøntsager (g /dag), rødt kød (g /dag), hele korn brød (g /dag), og alkohol (g /dag), uddannelse (none, folkeskole, teknisk skole, gymnasiet, videregående uddannelse /universitet), erhverv (arbejdsløs /husmor /hus mand /barselsorlov, pensioneret, deltid, fuld tid), og familiemæssig status (single, gift, skilt, enke) blev indsamlet ved hjælp af selvadministrerede spørgeskemaer. Talje-til-hofte-forhold (WHR), body mass index (BMI), og blodtryk blev målt ved uddannet undersøgelse personale. Fremherskende hypertension blev klassificeret af WHO kriterier [35].

Konstatering af kronisk sygdomsforekomst

konstatering af hændelsen tilfælde af type 2-diabetes mellitus, myokardieinfarkt, slagtilfælde og kræft inkluderet fjerde runde af opfølgning på Potsdam (2004-2008) og den tredje runde af opfølgning på Heidelberg (2004-2006). Sygdomme blev først konstateret af deltagerne selv-rapport om forekomst af sygdom ved sygdom-relevant medicin, ved ændringer i kosten eller ved dødsårsagen oplysninger. For at sikre hver hændelse sygdom blev alle diagnoser yderligere verificeret ved at kontakte den behandlende læge og /eller klinik for at få journaler eller via kobling til kræft og hospital registre [36]. Sygdommene blev kodet i overensstemmelse med den

International Statistisk Classification of Diseases, 10

th

Revision

(ICD-10) kriterier: E11 for type 2-diabetes mellitus, I21 for myokardieinfarkt, I60, I61, I63, I64 for slagtilfælde, og C00-C97 for kræft (undtagen C44: ikke-melanom hudkræft)

Statistisk analyse

Beskrivende statistik. blev udført for begge køn kombineret såvel som for mænd og kvinder hver for sig. Foreninger mellem tilfredshed med livet og kroniske sygdomme blev undersøgt af diskrete analyserne for endpoints kræft, type 2-diabetes mellitus, myokardieinfarkt og slagtilfælde. For at undersøge sammenhængen mellem livstilfredshed og forekomst af kroniske sygdomme, blev Cox proportionel risiko regressioner anvendes systematisk med forskellige justering modeller. Livstilfredshed indgik i tre kategorier, hvor folk, der rapporterede at være meget tilfredse, blev valgt som referencegruppe til at tage hensyn til den potentielle heterogenitet af “utilfredse gruppe”. Tid i fare blev defineret som tidsrummet mellem alder ved undersøgelsen rekruttering og den alder, diagnosticering af den pågældende sygdom eller den sidste opfølgning (censurere). Modeller blev stratificeret efter heltal alderen på rekruttering og ved studiecenter for at reducere følsomheden over for eventuelle respektive virkninger som følge af varierende incidensrater (ved hjælp af “lag” erklæring i SAS). Denne metode gør det muligt at beregne et samlet hazard ratio over alle lag, da forskellige hazard baseline funktioner, men en konsekvent effekt af livstilfredshed på risiko for sygdom over strata var forventet. Støtte dette blev overtrædelser af Cox proportionel risiko antagelse for livstilfredshed i forhold til hver sygdom endpoint kontrolleret og tilfredse [37]. På denne måde model 1 betragtes alder og studiecenter ved lagdeling. Model 2 blev desuden justeret for etablerede risikofaktorer såsom rygning (aldrig, tidligere, nuværende), alkohol indtag (≤10 g /dag, 10-40 g /dag, 40 g /dag), fysisk aktivitet (aktiv , moderat aktiv, moderat inaktiv, inaktiv), uddannelse (none, folkeskole, teknisk skole, gymnasiet, videregående uddannelse /universitet), WHR, forbrug af frugt grøntsager (g /dag), rødt kød (g /dag), og fuldkornsbrød (g /dag). Model 3 blev yderligere justeret for gængse co-morbiditet der kan øge risikoen for de respektive endpoint (kræft: none; type 2-diabetes mellitus: hypertension (ja /nej), myokardieinfarkt og slagtilfælde: type 2-diabetes mellitus (ja /nej) , hypertension (ja /nej)). Sygdomsspecifikke hazard ratio (HR) og omtrentlige 95% konfidensintervaller (CI) blev beregnet. Regressioner blev gentaget efter udelukkelse af hændelsen sager inden for de første 2 år af follow-up til at redegøre for mulige påvirkninger af omvendt kausalitet grund modificeret livstilfredshed som følge af allerede eksisterende sygdomme. For at teste for kønsspecifikke forskelle, multiplikative interaktion vilkår vedrørende livet tilfredshed kategorier (sex * livstilfredshed kategori

(i)) blev indført i de sygdomsspecifikke fuldt justerede modeller. Inden for en følsomhedsanalyse, blev yderligere interaktioner testet mellem liv tilfredshed og den betragtede kovariater alder (år), alkohol indtag (g /dag), rygning (kategoriske), fysisk aktivitet (kategoriske), uddannelse (kategoriske), og BMI (kg /m

2) separat. Til det formål, for hver mulig interaktion og endepunkt blev multiplikative interaktion vilkår indgår i fuldt justerede modeller og derefter blev sammenlignet med de respektive ikke-udvidede modeller ved hjælp likelihood kvotientkriteriet. Hvis der blev registreret en interaktion, blev udført en stratificeret analyse

Niveauet af statistisk signifikans blev sat til

s

. 0,05 til tosidet test. Alle analyser blev udført med SAS statistisk software (frigive 9,2; SAS Institute Inc, Cary, North Carolina).

Resultater

Baseline karakteristika

Undersøgelsen bestod af 50,358 deltagere (57% kvinder). Baseline karakteristika er vist for begge køn kombineret idet forskellene mellem mænd og kvinder kun blev påvist med hensyn til uddannelse og BMI (tabel 1). Det er bemærkelsesværdigt, at kun 39% af de meget tilfredse, men 65% af de utilfredse deltagere tilhørte Potsdam kohorte. Deltagere rapportering at være utilfreds i forhold til dem er meget tilfreds var lidt yngre, mindre fysisk aktive, hyppigere rygere, mindre tilbøjelige til at blive gift, mere tilbøjelige til at være arbejdsløs, og viste en øget forbrug af rødt kød og samlede energi. Endvidere utilfreds gruppe indeholdt en højere procentdel af mennesker med fremherskende type 2 diabetes mellitus og hypertension. Utilfreds mænd var i gennemsnit højere uddannede og utilfredse kvinder en tendens til at have en højere BMI (data ikke vist). En klar vekselvirkning mellem køn og livstilfredshed om kræftrisiko (p-værdi på likelihood ratio test for interaktion = 0,02) blev afsløret. Derfor blev den tilsigtede sex-specifikke tilgang af følgende analyser bekræftet og de følgende analyser blev udført separat for mænd og kvinder. Type 2 diabetes mellitus, slagtilfælde og myokardieinfarkt viste ingen interaktion med sex (p-værdier for likelihood kvotientkriteriet for interaktion var 0,15, 0,64, og 0,26, henholdsvis).

Life tilfredshed

meget tilfreds

snarere tilfredse

Unsatisfied

n15,83829,5135,007Study center (% Potsdam) 395765Age (år) 50,8 (8,6) 50,0 (8,6) 49,7 (8,4) BMI (kg /m

2) 26,1 (4,1) 26,2 (4,3) 26,5 (4,8) WHR0.860 (0,098) 0,859 (0,098) 0,864 (0,098) Fysisk aktivitet (%) Inactive141725Moderately inactive363736Moderately active272623Active232016Smoking (%) Nonsmoker464642Former smoker343330Current smoker212228Highest skoleniveau (%) None111Primary skole completed242322Technical /faglige school363636Secondary school777University333635Family status (%) Single6911Married837667Divorced81117Widowed345Prevalent myokardieinfarkt (%) 223Prevalent slagtilfælde (%) 112Prevalent cancer (%) 445Prevalent type 2-diabetes mellitus (%) 457Prevalent hypertension (%) 354146Total energiindtag (kJ /dag) 8374 (2.926) 8.620 (2978) 8837 (3407) Grøntsager frugter (g /dag) 244 (139) 242 (124) 240 (128) fuldkornsbrød (g /dag) 48 (55) 46 (55) 44 (57) Rødt kød (g /dag) 92 (64) 98 (65) 101 (71) Alkoholforbrug (g /dag) 16,9 (21,7) 15,5 (20,3) 15,8 (22,8) Beskæftigelse (%) Arbejdsløse /husmor /hus mand /barsel leave121222Retired161616Part time181514Full time545847Table 1. Midler (standardafvigelse) og proportioner af baseline-karakteristika i henhold til livet tilfredshed kategorier inden EPIC Tyskland.

CSV Hent CSV

Life Tilfredshed og cancer Risk

Efter et gennemsnit på 8 års opfølgning, blev kræft diagnosticeret i 1.223 mænd og 1.070 kvinder. Hos mænd var der ingen sammenhæng mellem liv tilfredshed og cancer risiko (tabel 2). Dog blev en interaktion mellem liv tilfredshed og alkohol observeret (p-værdi på likelihood ratio test for interaktion = 0,001) hos mænd. Stratificeret analyse viste, at lav livstilfredshed var forbundet med en øget risiko for kræft hos mænd forbruger mindre end 10g alkohol per dag (HR for lineær trend: 1,19; 95% CI: 1,01-1,41) og en modsat-men kun borderline signifikant-forening var observeret hos mænd forbrugende mere end 40g alkohol pr dag (HR for lineær trend: 0,82; 95% CI: 0,67-1,01).

i modsætning hertil “utilfreds” i forhold til “meget tilfredse” kvinder viste en 45% stigning i risikoen kræft, selv efter justering for etablerede risikofaktorer i model 2 (HR: 1,45; 95% CI: 1,18-1,78). I “temmelig tilfredse” kvinder blev ikke observeret nogen signifikant ændring i risiko, men alligevel en negativ lineær tendens på tværs af alle kategorier af livstilfredshed (p for trend = 0,005). Efter at have udelukket hændelse sager inden for de første 2 år af opfølgning, sammenhængen mellem tilfredshed med livet og forekomsten af ​​kræft hos kvinder fortsat robust.

Cancer

Life tilfredshed

Meget tilfreds

snarere tilfreds

Unsatisfied

Men428 tilfælde /n = 6.646 692 tilfælde /n = 12,383103 sager /n = 2061 (ref.) HR (95%-CI) HR (95% – CI)

P

-trendModel 1 11,05 (0.93-1.18) 1,03 (0.83-1.29) 0.38Model 2 11.03 (0,91-1,17) 1,00 (0.81-1.25) 0.76Women337 sager /n = 8,594 601 sager /n = 16,011132 tilfælde /n = 2716 (ref.) HR (95%-CI) HR (95%-CI)

P

-trendModel 1 11,05 (0.92-1.20) 1,47 (1.20-1.81) 0,08 Model 2 11,04 (0.91-1.19) 1,45 (1.18-1.78) 0.005Table 2. Sex-specifikke og multivariable justerede hazard ratio (HR) og 95% -confidence intervaller (CI) af kræfttilfælde efter livet tilfredshed inden EPIC Tyskland

model 1: Cox proportionel risiko regressions stratificeret efter alder og studiecenter model 2: model 1 med yderligere justering for rygning (aldrig, tidligere, nuværende), alkohol indtag (≤10 g /dag, 10-40 g /dag , 40 g /dag), fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat inaktiv, inaktiv), uddannelse (none, folkeskole, teknisk skole, gymnasiet, videregående uddannelse /universitet), WHR, forbrug af frugt grøntsager (g /dag), rødt kød (g /dag), og hele korn brød (g /dag) CSV Hent CSV

Life tilfredshed og type 2-diabetes mellitus risiko

Type 2 diabetes mellitus var diagnosticeret i 1.112 mænd og 728 kvinder i gennemsnit 8 år follow-up tid. Som med kræft var der ingen sammenhæng mellem liv tilfredshed og diabetes risiko hos mænd (tabel 3). Men vi fandt en signifikant interaktion mellem liv tilfredshed og rygning (p-værdi på likelihood ratio test for interaktion = 0,016). Stratificeret analyse foreslog, at diabetes risiko har tendens til at falde med et fald på livstilfredshed i aldrig rygere (HR for lineær trend: 0,81; 95% CI: 0,65-1,00). I nuværende og tidligere rygere blev fundet nogen væsentlig risiko association med livstilfredshed

Med hensyn til kvinder, alders- og centrum-lagdelt risiko stigning i model 1 var 21% (HR:. 1,21; 95% CI: 1,02-1,43) for “temmelig tilfreds” og 53% (HR: 1,53; 95% CI: 1,19-1,97) for “utilfredse” kvinder i forhold til “meget tilfreds”. Efter yderligere vederlag af etablerede risikofaktorer (model 2) og udbredt hypertension (model 3), var der stadig en klar tendens til en negativ lineær sammenhæng mellem tilfredshed med livet og type 2-diabetes mellitus forekomst tværs kategorier (p for trend = 0,04 for model 2 og 3). Efter at have udelukket hændelse type 2 diabetes mellitus sager inden for de første 2 år af opfølgning, blev en signifikant lineær sammenhæng i faldende liv tilfredshed kategorier begrænset til modellen kun kontrolleret for alder og studiecenter (HR for lineær trend: 1,20; 95% CI :. 1,05-1,37)

type 2-diabetes mellitus

Life tilfredshed

Meget tilfreds

snarere tilfredse

utilfredse

Men348 tilfælde /n = 6,448653 sager /n = 11,898111 sager /n = 1943 (ref.) HR (95%-CI) HR (95%-CI)

P

-trendModel 111,07 (0,93-1,22) 1.12 (0,90-1,40) 0.07Model 211,04 (0,91-1,19) 1,05 (0,84-1,31) 0.55Model 311,02 (0,89-1,16) 1,00 (0.80-1.24) 0.93Women202 sager /n = 8,793438 sager /n = 16,24988 tilfælde /n = 2744 (ref.) HR (95%-CI) HR (95%-CI)

P

-trendModel 111,21 (1.02-1.43) 1,53 (1.19-1.97) 0.0004Model 211,17 (0.99- 1.39) 1.27 (0,98-1,65) 0.04Model 311,17 (0.98-1.39) 1,27 (0.98-1.64) 0.04Table 3. Sex-specifikke og multivariable justerede hazard ratio (HR) og 95% -confidence intervaller (CI) af type 2 diabetes mellitus incidens efter livet tilfredshed inden EPIC Tyskland

model 1:. Cox proportionel risiko regressions stratificeret efter alder og studere centerModel 2: model 1 med yderligere justering for rygning (aldrig, tidligere, nuværende), alkohol indtag (≤10 g /dag, 10-40 g /dag, 40 g /dag), fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat inaktiv, inaktiv), uddannelse (none, folkeskole, teknisk skole, gymnasiet, videregående uddannelser /universitet), WHR, forbrug af frugt grøntsager (g /dag), rødt kød (g /dag), og hele korn brød (g /dag) Model 3: model 2 med yderligere justering for udbredt hypertensionHR: hazard ratio; CI: konfidensintervaller CSV Hent CSV

Life tilfredshed og hjertekarsygdomme risiko

Under en gennemsnitlig opfølgning på 8 år, hændelse slagtilfælde opstod i 253 mænd og 187 kvinder og hændelse myokardieinfarkt blev diagnosticeret i 433 mænd og 129 kvinder. Med hensyn slagtilfælde, viste mænd en signifikant association i alders- og centrum-stratificeret model 1, hvor i forhold til “meget tilfredse” mænd en 37% øget risiko i “snarere tilfredse” mænd (HR: 1,37; 95% CI: 1,03-1,84 ) og en 60% øget risiko i “utilfredse mænd” (HR: 1,60; 95% CI: 1,02-2,49) blev påvist (tabel 4). Korrektion for etablerede livsstil risikofaktorer (model 2) opvejes denne forhøjede risiko for slagtilfælde, men en signifikant lineær sammenhæng på tværs af alle grupper af livstilfredshed forblev (p for trend = 0,03), som forsvandt efter yderligere justering for udbredt hypertension og type 2-diabetes mellitus ( model 3). Den observerede risiko foreningen fortsatte selv om hændelsen sager inden for de første 2 år af follow-up blev udelukket. Hos kvinder, “utilfredse” deltagere viste en øget risiko for slagtilfælde forhold til “meget tilfreds” (HR: 1,99; 95% CI: 1,24-3,19). Der blev observeret en lidt svækket, men stadig mærket 69% øget risiko efter overvejelse af fælles risikofaktorer og udbredt hypertension i model 3 (HR: 1,69; 95% CI: 1,05-2,73). Eksklusive hændelse sager inden for de første 2 år af opfølgning, kunne den klare lineær stigning risiko løbet faldende livstilfredshed kategorier kvinder kun blive bekræftet i det eneste alders- og centrum-kontrolleret model 1 og blev borderline signifikant under overvejelse af yderligere risikofaktorer (HR for lineær trend: 1,37; 95% CI: 1,05-1,79 til model 1, HR til lineær trend: 1,28; 95% CI: 0,99-1,67 til model 2, og HR for lineær trend: 1,27; 95% CI: 0,98 -1,66 til model 3).

i modsætning hertil blev der ikke signifikant sammenhæng mellem livstilfredshed og risiko for myokardieinfarkt detekteret bortset fra en borderline signifikant tendens på tværs kategorier i alders- og centrum-lagdelte model hos kvinder (p for trend = 0,052, tabel 5).

Stroke

Life tilfredshed

Meget tilfreds

snarere tilfredse

utilfredse

Men68 tilfælde /n = 6,545156 sager /n = 12,13529 sager /n = 1986 (ref.) HR (95%-CI) HR (95%-CI)

P

-trendModel 111,37 (1,03-1,84) 1,60 (1,02-2,49) 0.02Model 211,33 (0,998-1,78) 1,54 (0,98-2,40) 0.03Model 311,30 (0,97-1,74) 1,40 (0.89-2.19) 0.07Women49 sager /n = 8,927110 sager /n = 16,57028 tilfælde /n = 2813 (ref.) HR (95%-CI) HR (95%-CI)

P

-trendModel 111,25 (0.89-1.76) 1,99 (1.24-3.19) 0.01Model 211,22 (0.86- 1.71) 1,80 (1,12-2,89) 0.02Model 311,20 (0.85-1.69) 1,69 (1.05-2.73) 0.04Table 4. Sex-specifikke og multivariable justerede hazard ratio (HR) og 95% -confidence intervaller (CI) af slagtilfælde forekomst ifølge livet tilfredshed inden EPIC Tyskland

model 1:. Cox proportionel risiko regressions stratificeret efter alder og studere centerModel 2: model 1 med yderligere justering for rygning (aldrig, tidligere, nuværende), alkohol indtag (≤10 g /dag, 10-40 g /dag, 40 g /dag), fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat inaktiv, inaktiv), uddannelse (none, folkeskole, teknisk skole, gymnasiet, videregående uddannelse /universitet), WHR, forbrug af frugt grøntsager (g /dag), rødt kød (g /dag), og hele korn brød (g /dag) Model 3: model 2 med yderligere justering for udbredt hypertension og type 2-diabetes mellitus CSV Hent CSV Myokardieinfarkt

Life tilfredshed

Meget tilfreds

snarere tilfredse

Unsatisfied

Men142 tilfælde /n = 6,545241 sager /n = 12,13550 sager /n = 1986 (ref.) HR (95%-CI) HR (95%-CI)

P

-trendModel 111,02 (0.82-1.26) 1,36 (0.98-1.90) 0.17Model 210,98 (0,79-1,21) 1,27 (0,91 -1,77) 0.36Model 310,97 (0.78-1.20) 1,13 (0.81-1.58) 0.69Women32 sager /n = 8,92782 sager /n = 16,57015 sager /n = 2813 (ref.) HR (95%-CI) HR (95%-CI)

P

-trendModel 111,49 (0.98-2.26) 1,66 (0.89-3.09) 0.052Model 211,38 (0.91-2.10) 1,41 (0.75-2.63) 0.16Model 311,39 (0,92-2,12) 1,26 (0,67-2,38) 0.26Table 5. Sex-specifikke og multivariable justerede hazard ratio (HR) og 95% -confidence intervaller (CI) af myokardieinfarkt forekomst efter livet tilfredshed inden EPIC Tyskland

Model 1:. Cox proportional farer regression stratificeret efter alder og studere centerModel 2: model 1 med yderligere justering for rygning (aldrig, tidligere, nuværende), alkohol indtag (≤10 g /dag, 10-40 g /dag, 40 g /dag) , fysisk aktivitet (aktiv, moderat aktiv, moderat inaktiv, inaktiv), uddannelse (none, folkeskole, teknisk skole, gymnasiet, videregående uddannelse /universitet), WHR, forbrug af frugt grøntsager (g /dag), rødt kød (g /dag), og hele korn brød (g /dag) Model 3: model 2 med yderligere justering for udbredt hypertension og type 2-diabetes mellitus CSV Hent CSV

Diskussion

den nuværende undersøgelse viste negative associationer mellem livstilfredshed og udvikling af kroniske sygdomme med klare kønsforskelle, der var uafhængig af etablerede risikofaktorer. Kræft og slagtilfælde forekomst blev forøget hos kvinder med lavere niveauer af tilfredshed med tilværelsen. Også hos kvinder, viste livstilfredshed et omvendt forhold ved trend for type 2-diabetes mellitus; blev imidlertid ingen forbindelse med myokardieinfarkt set. Efter at have udelukket de to første år af follow-up for at undgå potentiel omvendt kausalitet, kræftrisiko fortsat robust. Med hensyn til slagtilfælde og type 2-diabetes mellitus, kunne i det mindste en delvis indflydelse på en begyndende sygdom på livet tilfredshed måling ikke udelukkes. Hos mænd, livstilfredshed viste kun en negativ sammenhæng med slagtilfælde forekomst, men ikke uafhængig af de fælles risikofaktorer. Disse resultater bekræftede en sammenhæng mellem tilfredshed med livet og kronisk sygdom incidens hos kvinder og tilføje til den stadig begrænset, og dels kontroversielle mængde beviser vedrørende den rolle, positive holdninger og personlighedstræk på sygdomsforekomst.

Resultaterne af tidligere undersøgelser vedrørende psykologiske faktorer og forekomsten af ​​kræft er temmelig inkonsekvent, og mange undersøgelser specifikt fokus på brystkræft [4,14,15,38,39]. Vedrørende positive holdninger, lykke, leve et liv værd at leve, og optimisme blev rapporteret til at være negativt forbundet med brystkræft [40,41]. Dog kan nogle af disse foreninger hvile på studiedesign og utilstrækkelig overvejelse af mulige forstyrrende faktorer. Selv om en omvendt sammenhæng mellem tilfredshed med livet og risikoen for brystkræft ikke kunne godkendes hidtil [42], kan det ikke udelukkes, at vores resultater vedrørende forekomsten af ​​kræft hos kvinder kunne i det mindste delvist været drevet af denne forening. Faktisk brystkræft er den hyppigste kræftform hos kvinder med en andel på 28% i alt kvindelige kræfttilfælde [43].