Spørgsmål
Hej Dr. Hammoudi,
jeg skriver af hensyn til min fars on-the-pumpe tredobbelt bypass planlagt til denne kommende onsdag . Han har 80% blokering og naturligvis brug for operationen, men jeg er i tvivl om lægens valg af procedure.
Min far har en historie af slagtilfælde – to forbigående iskæmiske anfald inden for de seneste to år eller deromkring, samt historien om en større hjerteanfald. Jeg har læst og forsket alt jeg kunne, og kan ikke lade være at tro, at kirurgi kan og bør udføres uden bistand fra den hjerte-lunge-maskine medmindre det er absolut afgørende.
Jeg har taget hensyn til, at måske operationen kan tage længere tid, og jeg forstår, at er farligt på grund af de resterende “under” i længere perioder. Men jeg har læst af læger, der udfører 60-90% af deres bypassoperation off-pumpe, herunder tredobbelt og firedobbelt. Jeg håber blot, at deres er noget, som jeg udsigt.
Jeg har forsøgt at kontakte sin læge, men han har endnu til at returnere mine opkald på grund af overbookning. Min familie tvivler mine bekymringer, og min far ikke engang ved, om de mange muligheder. Personligt er jeg simpelthen ikke kan forstå, hvorfor lægen ville vælge at udføre operationen on-the-pumpe, medmindre han er A.) ikke uddannet til at udføre denne procedure, eller B.) sygehuset skubber til udnyttelse af hjerte-lunge-maskine til køre op driftsomkostninger.
Hvad er din mening om sagen? Skal jeg fortælle min far af mine bekymringer, eller skal jeg tie stille, så han kan gå ind i kirurgi med en god holdning? Skal jeg forsøge at få annulleret denne operation og finde en anden læge?
Tak for nogle gode råd eller hjælp,
Daniel Wyatt
Svar
jeg helt forstår dig vedrøre
som du måske forstå det er svært for mig at fortælle dig, hvis indikationen er der, og hvor er stenose på hans hjerte.
jeg tror, at angivelsen af denne kirurg er baseret på udbygning af de skader, og på det seneste sygehistorie risiko for, at din far gik igennem som slagtilfælde.
han forsøger at undgå blodprop [selvom Machin giver en risiko og andre komplikationer lav, men der findes] dannelse ved filtrering af hans blod ved denne procedure, og gøre en af pass uden stress af nogen blødning.
men jeg er helt enig med dig, at kirurgen kan gøre et bankende bypass operation [hvis indikationen er der] eller dette doc er mere traditionelle i sine metoder og vente på at få mere conccurent statistik før du starter rytmen bypass operation.
for hans erfaring spørge, hvor mange gjorde han, og du vil have en idé [bede hospitalets admnistration for dette]
kendt oftest som “off-pumpe” eller “bankende hjerte” bypass-operation, denne procedure kan også blive omtalt som OPCAB (en forkortelse for “off-pumpe koronararterie-bypass).
procedure eliminerer brugen af hjerte-lunge-maskine (eller “pumpe”) under koronararterie bypass (CABG). Med andre ord er kirurgi udføres på et bankende hjerte. Kirurgen kommer ind i brysthulen gennem brystbenet (brystet), ligner traditionel bypassoperation.
Med denne fremgangsmåde kan kirurger udfør flere bypass grafts på alle områder af hjertet, herunder bagsiden (posterior), på samme tid. Hvad dette betyder er, kan kirurgen udføre en tredobbelt (tre bypass grafts), firedobbelt (fire bypass grafts) eller mere gennem en midten af brystet snit? Alle off-pumpe!
dette er nogle info om det bankende bypass, som jeg tror, du har brug for at diskutere det med din far og hans doc
Uden en hjerte-lunge-maskine: En bankende hjerte operation i gang
en række tests, herunder en angiografi, fandt, at han var hypertense. Han havde koronararteriesygdom træk ved akut koronarsyndrom. Tilbageholdende med at udføre en bypass på hans alder, hjertets kirurg sætte ham på medicin.
“En dag, dog smerten voksede akut til et punkt af sammenbrud,” husker Raman “, og før jeg vidste af det, de talte om kirurgi er den eneste mulighed. ” I en 90-minutters drift, Dr. Reddy løste skaden af en tredobbelt fartøj blok. Tusinder af indere undergår bypass operation hvert år, men hvad gjorde Raman tilfælde bemærkelsesværdigt er, at hjertet blev holdt slå hele proceduren skåne ham prøvelser af en hjerte-lunge-maskine.
Kaldet bankende hjerte kirurgi eller “off-pumpe ‘bypass-operation, teknikken reducerer traumer af en konventionel bypass. Nye præcisionsinstrumenter tillader kirurger at stabilisere et lille område af hjertet og placere en bypass operation, mens resten af hjertet fortsætter med at slå normalt. Patienterne tilbringer færre timer på en ventilator og færre dage i intensiv afdeling.
Raman kone, Rajammal, husker han blev kørt ind på operationsstuen: “Vi var ikke bange, fordi lægen havde forklaret os, hvad operationen handlede om.” Ti dage senere, Raman var tilbage på hans fødder og efter passende genindvinde, han genoptog sin morgen ture.
“Jeg er fortaler for off-pumpe kirurgi”: Dr. D. Janardhana Reddy
pioner i 1965 af den russiske hjerte-kirurg Vassily Ivanovich Kolessov, bankende hjerte kirurgi blev anset for radikale og havde få takers derefter. Det blev genoplivet i 90’erne og gennem årene operationen har vist sig at være så holdbare som konventionel bypass. Health Scout News rapporterede et par måneder siden, at næsten en fjerdedel af al bypass i USA er off-pumpe.
Dr. Reddy udfører de fleste bypass operationer uden hjerte-lunge-maskine; han bruger maskinen kun under særlige omstændigheder. “Før 1997 blev jeg laver alle mine sager på cardio pulmonal bypass,” siger han. “The turnaround kom i de sidste tre år, og vi har gennemført 1.000 slå hjerteoperationer hidtil på Vijaya Heart Foundation.” Patienter føler sig beroliget at vide, at hjerte vil fortsætte med at slå igennem operationen.
Konventionel bypass kirurgi indebærer at oversvømme hjerte med kolde væsker rige på kalium at arrestere muskelsammentrækninger. Patientens blod derefter omdirigeret til en hjerte-lunge-maskine, der fungerer som patientens hjerte og lunger. Der er det tvunget over membraner af porøs plast, så oxygen perkolere. Blodet afkøles til ca. 82 grader F, og derefter pumpes tilbage ind i legemet. Som et resultat, kropstemperaturen falder og sinker metabolisme og nedsætter behov for oxygen. Efter operationen, er kroppen rewarmed.
procedure skaber en alternativ vej rundt om træsko for blodet til at levere ilt til hjertemusklen. For transplantater, er dele af en arterie eller en vene fra patientens krop anvendes. “De fleste almindeligt anvendte fartøjer omfatter de interne brystkirtler arterier, som er inde i brystvæggen eller de større saphenous vener fra benet,” siger dr Paul Ponraj, seniorkonsulent kirurg, Vijaya Heart Foundation. “De betegnes” skåner “og deres fjernelse påvirker ikke blodgennemstrømningen. Den radiale arterie i armen, kan også bruges til en graft.”
Selvom succesraten for bypass-operation er 95 procent, undtagelser til reglen eksisterer. Ifølge en undersøgelse foretaget på Duke University og offentliggjort i New England Journal of Medicine sidste år, patienter placeret på hjerte-lunge-maskine har en større risiko for at lide af bivirkninger, såsom et fald i intellektuel funktion, slagtilfælde, forbigående retinal skader, kramper, flere organsvigt, og kompromitteret immunitet. I nogle tilfælde dør patienten. “Heart-lunge-maskine frigiver inflammatoriske molekyler, der kan skade organer i hele kroppen, herunder hjernen,” siger Dr. Reddy.
Da det bankende hjerte kirurgi ikke bruger en hjerte-lunge-maskine har det kan udføres mindre bivirkninger og kirurgi selv på ældre patienter med lungeproblemer og nyresvigt, der er uegnede til at gennemgå på pumpe bypass . “Til tider blev syge og ældre patienter anses for uegnet til koronar bypass-operation, fordi de var for svage til at modstå hjerte-lunge-maskine.” I øvrigt, på 88 år og 11 måneder på operationsdagen, Raman er Dr. Reddy ældste patient at have gennemgået en bankende hjerte kirurgi.
En britisk undersøgelse, offentliggjort i april 6 Udstedelse af The Lancet, fundet betydelige fordele for off-pumpe patienter 補 12 procent reduktion i brystet infektion, en tredjedel reduktion i røde blodlegemer transfusioner og en 25 procent reduktion i atrieflimren, en tilstand præget af faretruende uregelmæssig hjerterytme. De andre fordele ved bankende hjerte kirurgi omfatter færre dages indlæggelse. Det er billigere, også 褀 hile konventionelle kirurgi omkostninger mellem Rs 1,20 lakh og Rs 1,60 lakh bankende hjerte kirurgi koster næsten 25 procent mindre.
“Endnu vigtigere,” siger Dr. Reddy, “når blodet er sat ind i hjerte-lunge-maskine, skal sættes på anti-koagulation medicin, da kunstige kredsløb ligesom hjerte-lunge-maskine kan beskadige blod patienten celler. Disse faktorer kan påvirke blodets evne til at koagulere efter operationen. Undgå hjerte-lunge-maskine kan afhjælpe dette blod traume. ”
“Operationen er et afgørende holdindsats,” siger dr P.S.N. Raju, chef narkoselæge på Vijaya Heart Foundation og tilføjer, at ansvaret for at kontrollere blodtryk og andre vitale tegn under operationen er et virtuelt balancegang gåtur. Holdet på Vijaya Heart Foundation blev styrket efter Padma Shri Dr. K. A. Abraham, som var chef kardiolog på All India Cardiac Center, Railway Hospital, Perambur, i over 20 år, tiltrådte som seniorkonsulent og interventionel kardiolog. Han er også tilknyttet MIOT Cardiac Center (MCC).
“The bankende hjerte kirurgi kan være lettere på patienten end traditionelle bypass-operation,” siger Dr. Reddy. “Vores statistikker viser gode resultater. Jeg er fortaler for off-pumpe kirurgi. Hvor jeg kan gøre det uden at pumpen, jeg vil.”
håber dette vil hjælpe og held og lykke til dig og far
tak
dan
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.