V-Tach, Angiogrammer, og ICD’er

Spørgsmål

Hej Dr. Richardson!

Jeg er en 40 y /o kaukasisk mand. 6′-4 “og 200 lbs med et BMI på 24,5. Resting HR på omkring 62 slag i minuttet, BP af 118/72. Ryg aldrig /drikke /tage stoffer. Jeg har været svømmer, dykker, og volleyball-afspiller til år. min mor er 60 og hypertensive, min far er 58 og havde en tredobbelt angioplastik på 47. Begge mine forældre bor meget stressende, stillesiddende livsstil, er overvægtige, og har en historie af dårlige sundhedsmæssige valg (dårlig kost, motion, rygning, etc ). Ingen af ​​mine bedsteforældre havde en historie af hjerteproblemer (bor i deres midten af ​​80’erne eller senere … jeg foreslår miljø ikke genetik).

i løbet af de sidste 10 år har jeg haft en meget høj grad af angst (ægtefælle blindhed, retssager, selvstændig virksomhed, afskærmning, konkurs, osv). Omkring 4 år siden begyndte jeg at have panikanfald og tænde for en spændvidde på flere måneder. i de sidste 2 år har jeg haft hjertebanken i mit bryst, som jeg er bevidst opmærksom på (for mig, de syntes at opstå omkring 5 gange om dagen). de synes værre, når jeg føler nogen angst-især når jeg bevidst tænker på de hjertebanken … det er som om, de skræmme mig til at have mere af dem. Da jeg blev rutinemæssigt udøver på ellipser på KFUM, så sent som for et år siden, det syntes, at jeg havde et lavere antal af disse hjertebanken, at jeg var bevidst om. To FP (familie praksis) læger afviste dem som en godartet, forbigående uregelmæssig hjerterytme, formodes medfødt eller koffein induceret. En tredje læge sendt havde mig bære en 24-timers Holter monitor.

Holter monitor viste en 5-beat V-Tach (5 slag på en 0,10 sek interval). Timingen syntes at svare med den tid, jeg vågnede til en helt ny vækkeur, at min kone havde købt. Den nye alarm bogstaveligt vækkede mig med et spring. (Jeg kan ikke garantere, at de tider var identiske, men de var især tæt). Holter monitor viste også en række transient PVC s. Jeg bør bemærke, at i den tid jeg havde skærmen, jeg dybest set sad rundt i huset eller sov, da jeg ikke ønskede at forårsage nogen problemer med testen (og følte rimeligt begrænset iført skærmen og kundeemner). Jeg følte ikke nogen reel unødig angst, men var bevidst om fire PVC er under testen. (Jeg venter på rapporten at vise, hvor mange jeg havde faktisk).

Lægen kaldte mig på en søndag formiddag med nyheden om V-Tach og fortalte mig at komme til skadestuen på U /T Medical Center asap da dette var potentielt livstruende. (Jeg havde båret Holter fra 15:00 fredag ​​til middag eller så på lørdag).

Ved ER, de tog en blodprøve (troponin 0,00%), 2 brystet xrays (negativ), normal kalium, normal magnesium, normal T3 & T4 … dybest set udelukket metaboliske årsager, infektion eller anden sygdomstilstand. Jeg var på en 12-lead EKG i ca. 7 1/2 time. Selvom jeg følte et sted omkring 300 (eller flere) PVC er, har EKG ikke registrere en V-Tach begivenhed. 4 læger fortalte mig, ville jeg nok bruge en ICD, og ​​at V-Tachs kunne dræbe mig. Den hjertespecialist endelig kom ind og fortalte mig, at han troede, det var sandsynligvis godartet og ønskede at køre flere test som en ambulant, og straks udledt mig fra hospitalet.

2 dage senere, tog jeg et ekko og et løbebånd stresstest. Under ekko, teknikeren så, hvad hun troede at være en meget svag mitralklapprolaps (MVP) … testen viste også nogle opstød. Hun troede begge var så små, at hun ikke var sikker på, om den kardiolog selv ville kalde det MVP m /regurg. Der var ingen tegn på myopati-alle målinger set for at være inden for rækkevidde. Jeg tog også stresstesten. Det tog 9 1/2 minutters motion (stigende hældning og tempo 3 minutters mellemrum) for at få min BP og HR, hvor de ville have dem til at være. Jeg opholdt sig på maskinen, indtil 10,25 minutter var gået, og tech var tilfreds. (Jeg følte helt i stand til at gå yderligere 10 minutter, men jeg havde allerede nået deres mål satser, og jeg var begyndt at svede lidt og trække vejret tungere … ikke Heavy, bare tungere end normal vejrtrækning). Testen registreret 4 couplets og en 3 slag V-Tach nær slutningen af ​​testen. Jeg bør bemærke her, at min angst var også høj under testen, da jeg vidste helt, hvorfor jeg blev testet og følte alvorlig bekymring, da jeg var den yngste person i venteværelset ved sandsynligvis 20-25 år.

Jeg blev placeret på 25 mg Metoprolol XR og 81 mg børns aspirin om dagen. (Jeg bør bemærke, at mit kolesteroltal 2 1/2 år siden var 157, LDL var 56 og HDL var 39. Jeg har også brugt en 14-dages løbet af OTC prevacid for Refluks i hvert af de sidste 2 år, og drikker mindre end 4 kopper kaffe /Pepsi pr uge … typisk jeg drikker skummetmælk eller vand … jeg har haft nogen koffeinholdige drikkevarer i en uge nu).

1. dag i ER, jeg følte på over 300 PVC s. EKG alarm holdes vil for pvc, og hver gang det gik ud, min angst skød op, og jeg ville have adskillige flere (Jeg har et par nu, som jeg skriver om dette!) … De var værst, når jeg først modtaget telefonopkald fortæller mig at gå direkte til skadestuen, og igen, når jeg først fik at vide, at jeg sandsynligvis ville har brug for en ICD … de næste 2 dage antallet af PVC’er var under 100, og derefter i 3 dage var det under 50. i dag (dag 6), ville jeg sætte dette antal ved tættere på 20. jeg ved ikke, om medicinen gør noget, da jeg stadig et godt stykke over det antal jeg normalt er opmærksom på i en dag, men min angst om denne situation er temmelig høj.

kardiolog kaldet og ønsker at gøre et angiogram og sted stenter straks, hvis han finder nogen blokeringer. Han ønsker også at tage alle disse resultater og sende dem videre til en elektrofysiolog at se om jeg er en kandidat til en ICD, RF ablation, eller medicinsk behandling.

En ven, som er en FP, troede det ville være bedst at hæve min dosis af Metoprolol lidt (til 50 mg), tilføje en lav dosis af Prozac at holde min angst ned, og holde mig på aspirin så godt. Han mener også, at de skal gøre en “calcium scoring” test og en hsCRP (Høj følsomhed CRP), sammen med en Lipomed at evaluere liklihood af min have en blokering uden at gøre et angiogram på dette punkt. Hans pointe var, at han mente det bedre, at hvis de øvrige prøver var negative, bør de behandle mig med meds for en god 4-6 måneder og derefter re-test /re-evaluere på det tidspunkt, før du kører ud og laver et angiogram nu . Han gør tror, ​​at hele denne situation er formentlig stor ståhej for ingenting, og kan potentielt selv løse med korrekt medicinsk behandling og gode kost og motionsvaner.

FP Jeg er i øjeblikket ser (jeg lige flyttet til en anden stat, 650 miles hjemmefra), samt hjertespecialist, begge ønsker mig at få den angiogram og stent som nødvendigt.

jeg er meget konfliktfyldt og helt ærligt, bange. Jeg helt sikkert vil gøre, hvad der er bedst. Der er mulige komplikationer med et angiogram. Den 10-årige dødelighed for patienter, der fik en stent synes at køre omkring 33% …. et meget stort antal i min udtalelse

Så jeg vil gerne vide:.

1) Er V-Tachs, jeg har beskrevet synes forfærdeligt? (En af mine professorer er en FP og han citerede en undersøgelse udført i Philadelphia, hvor de trængte Holter skærme på with studerende i 48 timer, og fandt, at over 80% af dem havde et minimum af en 4 taktslag V-tach i denne tidsramme. en anden FP professor foreslog, at hvis du lægger Holter overvåger på hele vores klasse af with studerende før en eksamen, at mindst 1/3 ville registrere V-Tachs.

2) Kan angst fremkalde PVC-og V-Tachs?

3) Er et lægemiddel tilgang med opfølgende test synes fornuftigt på dette punkt?

4) Er en angiogram nødvendigt eller klogt på dette punkt? …

5) Hvis de gør et angiogram, kan jeg /skal jeg insistere på, at de ikke placere stents?

6) Kan du kommentere på livet expectency for stent modtagere?

7) gør det calcium scoring og hsCRP tests har diagnostisk værdi over en angiogram givet min anden historie, tegn og symptomer?

8) Hvis de alternative tests ser godt ud, er det rimeligt at springe angiogram og gå videre til en elektrofysiolog for EP test og eventuel RF ablation?

9) Kan du kommentere på effekten af RF ablation i forhold til V-Tachs og pvc?

10) kan du kommentere på den forventede levealder, hvis en ICD er nødvendigt?

11) Hvis en ICD er ikke nødvendigt på dette tidspunkt, er der diagnostiske kriterier jeg skal være opmærksomme på og ser at vide, når jeg er på et niveau på væsentligt forhøjet risiko?

12) Er der nogen rimelig chance for, at kombinationen af ​​medicinsk behandling og (muligvis) RF ablation enten kan eliminere V-Tachs og PVC eller i det mindste være et vellykket middel til at udskyde en ICD i yderligere 5-10 år?

13) jeg så en præsentation af en forsker fra UW-Madison, der er angivet de havde en vis succes fornybare hjertevæv i MI patienter fra stamceller, der blev taget fra patienten selv. Er dette en potentiel fremtidig kur mod V-Tachs (sige, inden for de næste 10-20 år)?

14) Er der en chance for, at mange års angst har tilladt for en vis grad af hjerte remodellering, der gør mig mere suscptible til en adrenalin bølge, og i så fald er der nogen chance for at fortryde, at forandring?

15) jeg er på statsstøttet sundhedsforsikringer. Har du nogen idé om, hvad “niveau” eller type ICD de ville tillade? Jeg understande der er en række forskellige typer. Til det formål er der et brand /model, du vil anbefale og hvorfor?

16) Hvis jeg var din patient, hvordan ville du råde mig til at fortsætte?

Tak på forhånd for din tid og betragtning. Jeg sætter stor pris din indsigt som en objektiv ekspert.

Svar

Hej Sean,

en. Nej, din VTAKY er ikke engang et problem er min mening.

2. Ja, angst gør PVC’er hyppigere og min bly at orientere VTAKY.

3. Ja. indikationen for angiografi og stenter er smerte, du ikke ønsker at stille op med. Medicinsk behandling er så effektive til at forebygge hjerteanfald og hjertedød som er benskinner.

4. Nej, en angiogram er ikke nødvendigt, eller efter min mening en god plan.

5. En angiogram viser ikke noget behov for stenter.

6. De oplysninger, du gav ovenfor, handler om korrekt, men det er for folk med alvorlig hjertesygdom, ikke dem uden hjertesygdomme, såsom dig. Din forventede levetid er fremragende.

7. Nej slet ikke. Hverken er nødvendig. CRP kan berolige dig, at alt er godt.

8. Jeg vil springe EP også.

9. Ablation af PVC er normalt ikke effektiv.

10.Your forventede levetid er så god, at en ICD ikke ville forbedre det.

11. Jeg kan ikke tænke på andre forsøg, der ville hjælpe.

12. Medicin kan reducere hyppigheden af ​​pvc og kan eliminere VTAKY. Flecainid og sotalol er de almindeligt anvendte medicin, men jeg tror, ​​du behøver ikke engang medicin.

13. Sikkert ikke. PVC er normale hjerte aktivitet, ingen fare for liv eller helbred ISN person med ellers normal EKG og normal

ekko. Stamceller er ikke sandsynligt, at slippe af PVC

14. Nr remodeling har fundet sted. PVC er normale hjerte aktivitet. Epinephrin overspænding gør PVC’er hyppigere.

15. Nej, men du behøver ikke en ICD.

16. Komme videre med dit liv og ignorere de læger og pvc.