Amerikanerne er blevet en jaded meget, når det kommer til reform af sundhedssystemet. Vi dæmoniserer en vifte af sundhedspleje aktører i forsøget på at få mening ud af vores kvalte høj sundhedsudgifterne. På samme tid, vi er hurtige til at kaste reformbestræbelser som uklog og dårligt gennemført.
Desværre forbliver den virkelighed, at uanset hvor perfekt designet en ny betalingsordning, henvisningssystem, og medicinsk teknologi kan være, ingen vil kunne begrænse de høje omkostninger i isolation. Vi er nødt til også at ændre den måde, vi tænker over, hvad der producerer sundhed.
høje omkostninger af Unødvendige Medical Care
Traditionelt har amerikanerne tænkt sundhed som noget produceret af medicin. (Akademikere har kaldt dette en medicalized tilgang til sundhedsydelser). På en makro skala, er denne tankegang afspejles i vores nationale investeringsstrategi, hvor vi afsætter:
31 procent af samlet sundhedsvæsen udgifter til sygehuse
20 procent på hospital og klinik pleje
10 procent på receptpligtig medicin
derimod, offentlige sundhedsaktiviteter (såsom sundhed uddannelse, familieplanlægning og børnepasning i skolerne, og sikkerhedsprogrammer fødevarer ) optager kun 3 procent af budgettet. I forhold til andre industrialiserede lande, vi bruger væsentligt mindre på sociale tjenester såsom offentlige boliger, indkomststøtte, programmer ernæringsmæssige bistandsprogrammer, og lignende.
at forfølge en sådan medicalized investeringsstrategi, har USA forsømt de mest magtfulde determinanter for dårligt helbred. Forskere anslår, at 60 procent af for tidlige dødsfald i USA skyldes usund adfærd og vores økonomiske, sociale og byggede miljø, mens kun 10 procent skyldes en mangel på lægehjælp.
Shifting Vores fokus på teknologi
Den amerikanske investeringer i medicin har skabt et væld af let tilgængelige medicinske behandlinger og teknologi. For eksempel, dette land har 26 magnetisk resonans imaging (MRI) scannere per million mennesker, mens England og Canada rapporterer 5.6 og 8 MR scannere per million mennesker, hhv. Og ikke overraskende, gør vi ofte brug af de tilgængelige ressourcer. Amerikanerne får mere lægehjælp, målt ved procedurer gerne hjerte catheterizations, angioplasties og gastrisk bypass operationer, end nogen anden befolkning i verden. Salg
Amerikanerne er generelt anses for at være mindre sunde end dem i vores peer lande, men alligevel har forskere vurderet, at vi bruger ca. 70 mia $ hvert år på unødvendige medicinsk behandling.
Begrænsning Medicinske procedurer
Praktisk talt, vores udbud af og tro på lægehjælp form, hvordan både forbrugere og udbydere opfører sig. Vi når ofte for Prilosec, for eksempel, i stedet for at ændre vores spisevaner. Og mange acceptere forskrifter for præ-diabetiske medicinske regimer, snarere end at miste nogle vægt.
Når vi forskede til vores kommende bog, The American Health Care Paradox ( udkommer 5. nov), patienterne fortalte os at systemet opmuntrede dem til at søge stadigt mere sofistikerede pleje.
en kvinde beskrev en frustrerende besøg på en orthopæd, hvor hun havde sin ømme skulder røntgenfotograferet til en pris af $ 850, blev henvist til en magnetisk resonans imaging (MRI) scanning for en ekstra $ 1.000, og blev derefter informeret om kirurgiske muligheder uden nogensinde at give en historie af skade eller beskrivelsen af hendes smerte.
Medicinsk personale på derimod mindede os om, hvordan patienterne kan forværre tendensen til medicalization, tænker mere lægehjælp vil sikre bedre sundhed. En børnelæge gik os gennem tilfælde af en teenager med lejlighedsvise hovedpine, hvor familien insisterede på mere end $ 250.000 i diagnostiske procedurer fra en række specialister, som alle koster forældrene næsten ingenting som faderen arbejdsgiver-baserede forsikring afhentet fanen.
Hverken ortopædkirurg eller teen familie nødvendigvis skylden. Begge forsøger at udtrække maksimal nytte givet de nuværende incitamenter i vores sundhedssektor. Læger og hospitaler er generelt betalt mere for at udføre flere medicinske behandlinger, og forbrugernes søgen efter en medicinsk diagnose ofte går forholdsvis ukontrolleret af private, generøse forsikring planer.
Omdannelse Medical Care
I årtier USA har forsøgt at placere strukturelle grænser for mængden af medicin, at en forbruger kan forlange eller en udbyder kan ordinere. Sundhed vedligeholdelse organisationer (HMOs) i 1990’erne og 2000’erne, og den mere generelle tendens i managed care organisationer (MCOs) da, har til formål at begrænse den hastighed, hvormed en person kan få adgang til lægehjælp. Virkningen af disse bestræbelser har været begrænset, og udgifter til lægebehandling er fortsat med at klatre.
afmagt af disse tidligere reformer tyder på, at målene for Obamacare, samtidig prisværdigt, kunne kun være ledsaget af en vedvarende skift i amerikansk tankegang:
Læger skulle blive nyligt ansvarlig og belønnet for forbedringer i deres patienters helbred
Nye partnerskaber på tværs af en række sektorer skulle opfylde det fulde omfang af. folks fysiske, psykiske og sociale behov.
Forbrugerne skulle omfatte alternative midler til at opnå et godt helbred, såsom at spise sundere mad og tabe sig.
en sådan skift i den måde amerikanerne mener om sundhed ville ikke være let, men i betragtning af niveauet for bekymring over udgifter til lægebehandling, kan det endelig vises en værdig bestræbelse.
Lovgivningsmæssige reformer kan kun tage os hidtil. Ud over det, kan vi enten vedtage en bredere vision om, hvad producerer sundhed, herunder de mange sociale rødder sygdom, eller vi kan acceptere de uundgåeligt høje omkostninger ved vores stor afhængighed af medicin til at skabe sundhed.
Elizabeth Bradley, ph.d., (øverste foto ovenfor) er professor i folkesundhed ved Yale, fakultet direktør for sit Global Health Leadership Institute, og mester i Branford College. Lauren Taylor, MPH, studerer folkesundhed og medicinsk etik ved Harvard Divinity School, hvor hun er en Presidential Scholar. Sammen har de medforfatter The American Health Care Paradox, udkommer 5. november som Publishers Weekly nævnt som en af de øverste 10 samfundsvidenskabelige bøger, der skal offentliggøres i efteråret 2013.
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.