Cancer i urinvejene Bladder

EtiologyAbove alle, erhvervsmæssig udsættelse for kemiske forbindelser (blandt andre fra gruppen af ​​aromatiske aminer) anses for at være den faktor, der fører til faldende syg af kræft i urinblæren. Røgtobak nævnes også (kræftfremkaldende stoffer, der findes i tobaksrøg, såsom nitrosaminer, samt tryptophan metabolitterne udskilles i urinen). En yderligere risikofaktor, som kan bidrage til udviklingen af ​​mere aggressive former for kræft i urinblæren er en lang udsættelse for fremmedlegemer og infektioner (hovedsagelig Schistosoma haematobium, det drejer sig om afrikanske og Small asiatiske lande, samt medicin – cyclofosphamide) og lille bækken bestråling skyldes en anden tumorer i at area.Genetic forstyrrelser observeret i tilfælde af kræft i urinblæren er hovedsagelig mutationer i p53, onkogen erbB-2, p21, c-myc.SymptomsOne af de hyppigste symptomer af kræft i urinblæren, hvilket tvinger patienten til at besøge en læge er hæmaturi, undertiden med blodpropper. Med forud for tumor proces disuric symptomer kan finde sted, nemlig smerte, blære tenesmus, brændende fornemmelse under miction, undertiden midlertidig tilbageholdelse af urin. Smerter i lænden området samt træk af urin skrifter infektion kan forekomme i løbet af en stasis af urin i de øvre urinveje. Smerten i bækken og omkring lysken og hævelse af de nedre ekstremiteter ledsager sædvanligvis yderligere symptomer på sygdommen. De første ‘signaler «symptomer er smerter forårsaget af metastatiske ændringer i bones.DiagnosisEven en hæmaturi eller tidligere omtalte smerter symptomer er en absolut indikation for en patient, der skal undersøges for at udelukke muligheden for blærekræft. Ultralydsscanning bør være den første undersøgelse i diagnosticering af kræft i urinblæren, når tumoren ændring kan være afbildet, forudsat at det er stort nok, blæren er fuld, og det sted på væggen tilgængelige under examination.In kontrast undersøgelse ujævnheder af blære kontur, påfyldning defekter og stivhed infiltreret væg kan observeres afhængigt af værdien og graden af ​​infiltration.When en mistænkelig forandring detekteres i blæren, bør karakteren af ​​ændringen forklares hurtigst muligt ved hjælp af histopatologiske undersøgelse . Efter at have gjort bimanual undersøgelse (for at finde nogen af ​​blære ændringer) cystoskopi er gjort. I forbindelse med undersøgelsen, er segmenter tages for histopatologisk examination.The urin cytologi undersøgelse synes korrekt, ikke desto mindre det negative resultat udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​en tumor process.Apart fra ovennævnte undersøgelse, morfologi, almindelig urin undersøgelse, urografi (evalueringen af urethers og nyrer) samt lille bækken computertomografi (evaluering af lokal infiltration og den invaderende stadium lymfeknuder) er færdig. I tilfælde af smertelidelser, radiologisk undersøgelse og knogle systemet scinigraphy forekommer hensigtsmæssigt. I lighed med andre tumorer, er brystet RTG, gynækologisk undersøgelse hos kvinder og en evaluering af prostata tilstand hos mænd anbefales. Fra prognosen perspektiv, synes afgørende at bestemme graden af ​​histologiske tumor malignitet (grundlæggende prognostisk faktor bortset fra staten urgammelt tumor bestemt i henhold til TNM klassifikation). Følgende grader af differentiering Der skelnes mellem: veldifferentieret cancer (G1) – omkring 45% af de registrerede kræftformer, moderat differentieret (G2), dårligt differentieret (G3) og udifferentieret cancer (G4). Den diagnostiske værdi af BTA og NMP-22 markører bliver kontrolleret, og deres beslutsomhed udgør ikke en norm så vidt diagnostiske metoder er concerned.Histological ClassificationEpithelial tumorer: – overgangsordning celle papilloma – overgangsordning celle papilloma infiltrerer blærevæggen – planoepithelial papilloma – overgangsordning celle karcinom – slags overgangsordning celle karcinom: “med planoepithelial transformation” med adenous transformation “med planoepithelial og adenous transformation – basalcellekræft – adenocarcinom – anaplastisk tumorNon-epitel tumorer: – adenom – fibrom – myxoma – myoma – angiom – lipoma – fæokromocytom – sarcomaClassificationIn for at estimere omfanget af progression TNM klassifikation eller modificeret system ved Jewett og Marshall er applied.TNM ClassificationPathological klassificering pT PN svarer til T, N klinisk classification.T – primær tumorTx – primær tumor kan ikke vurderes T0 – Intet bevis af primær tumor Tis – carcinoma in situ, preinvasive tumor med focusal anaplasy (G1, G2, G3) inden epitel Ta – Noninvasiv papillær carcinom T1 – tumor invaderer subepiteliale bindevæv T2 – tumor invaderer muskel T3 – tumor dybt infiltrerer en del af muskulær frakke højst det (T3a) Tumor infiltrerer muskuløse pels (T3b) Tumor invaderer perivesical væv T3a – extracapsular extensions (ensidige) T3B – extracapsular extensions (bilateral) T3c – Sædblærer infiltration T4 – Tumor invaderer andre organer T4A – Tumor invaderer prostata, livmoder, vagina T4B – Tumor invaderer bækken væggen, abdominal wallN – regional lymfeknuder nodesNx – regionale lymfeknuder kan ikke vurderes n0 – Ingen regional lymfeknude metastaser afN1- regional lymfeknude metastaser N2 – metastase i en enkelt lymfeknude,> 2 cm, men ≤5 cm i største dimension; eller flere lymfeknuder, ≤5 cm i største dimension N3 – metastase hos en lymfeknude,> 5 cm i størst dimensionM – fjernt metastasesMX – fjernmetastaser kan ikke vurderes M0 – Ingen fjernmetastaser M1- Fjernmetastaser M1a – bortset regionale lymfeknuder M1B – knogle (r) M1c – andre organsIn Whitmor-Catalon klassifikation A, B, C, D grader svarer til T1, T2, T3 og T4 i henholdsvis TNM classification.Classification af Jewett og MarshallStage 0: Ingen tumor fundet i prøven overfladiske tumor ikke invaderer submucosa carcinoma in situ Stage A: overfladisk tumor invaderer submucosa Stage B: muscle invasive tumor Stage B1: overfladisk invasion (mindre end halvvejs) Stage B2: dyb invasion (mere end halvvejs) Trin C: invasion ind i perivesical fedt Trin D: ekstra vesikal sygdom, yderligere specificeret i Stage D1: invasion af sammenhængende organ eller regionale lymfeknuder metastaser Stage D2: ekstra metastaser til fjernt organsTreatmentThe valg af behandling for patienter, der lider af urinblæren kræft afhænger af graden af ​​progression i henhold til TNM klassifikationen , niveauet af tumorens histologisk malignitet og den generelle tilstand af patient.Surgical treatmentTransurethral resektion af tumoren (TURT) Denne metode anvendes i tilfælde af overfladeændringer (Ta, T1, T2, samt de multiple dem og ved behandling preinvasive tumor Tis, hvis antallet af fokuserer er lav, og atypy ubetydeligt). TURT kan udføres også i tilfælde af T3A tumorer hvis diameteren af ​​basen ikke overstiger 2 cm. I tilfælde af fremskredne stadier (T3, T4) er det undertiden bruges som paliative treatment.Partial resektion af urin bladderIt anvendes, når en 3 cm mikroskop margin på sundt væv er mulig i store, individuelle fokuserer på T2 tumor og i den tidlige periode af T3.Complete resektion af urinblære (cystektomi) en to-trins kirurgi, som består i at skære ud en blære sammen med lymfeknuder og genskabe muligheden for at dræne urinen fra den øvre urin tracts.The operation vedrører patienter, der lider: – dårligt differentieret cancer (G3) – tidlig recidiv efter behandling med andre metoder – tumorer invaderer halsen af ​​urinblæren, prostata urinrøret, blæren trekant når urin flow fra nyrerne hæmmes – udvidet og multifokale præ-invasive tumorer – blødning fra blæren umuligt at controlCystectomy er også gjort blandt patienter, som gennemgik mislykket partiel resektion og efter tilbagefald efter radiotherapy.Three måder urin flow er gældende. En af dem, kendt som Bricker s handler om at skabe ileal kanal for urinen at strømme til en pose fast til huden. Den anden mulighed er at oprette en intestinal cisterne, som når fuld tømmes af patienten ved selv kateterisation gennem en hud fistel. Den mest behagelige måde er oprettelsen af ​​et surrogat urinblære knyttet til urinrøret (en patient tisser flytte hans /hendes mave muskler) .RadiotherapyIt anvendes blandt patienter, der ikke giver deres samtykke til behandlingen, eller når en radikal cystektomi ofte er umuligt i deres sager. Strålebehandling blandt patienter i T2 til T4 progression fase skaber en mulighed for at opnå en 5-års overlevelse uden tilbagefald blandt 35 til 45% af patienterne og en 5-årig komplet overlevelsen blandt 23-40% .En 45 Gy dosis gives til bækkenet og derefter et løft for blære tumor er gjort op til 65 Gy dosis. Indførelsen af ​​konform strålebehandling, som består i tre-dimensionel planlægningssystem (3D CRT) til klinisk praksis i de seneste år giver mere effektiv anvendelse af strålebehandling i den radikale behandling af urin blærekræft. ChemotherapyIn tilfælde af urin blærekræft det anvendes hovedsagelig som palliativ behandling eller sammen med kirurgiske metoder eller radiotherapy.Inductive kemoterapi til formål at reducere størrelsen af ​​tumor oftest før radiation.Most ofte anvendt behandling ordninger er: M-VACMetotreksat 30 mg /m2 im Doksorubicine 30 mg /m2 iv cisplatin 70 mg /m2 iv vinblastin 3mg /m2 iv pausen mellem cyklusser 28 daysM-VCMetotreksat 30 mg /m2 im cisplatin 70 mg /m2 iv vinblastin 3mg /m2 iv pausen mellem cyklusser 28 daysCISCACyklofosfamide 650 mg /m2 iv Doksorubicine 50 mg /m2 iv cisplatin 100 mg /m2 iv pausen mellem cyklusser 21-28 daysPaclitaxel (monoterapi) Paclitaxel 250 mg /m2 iv 1 dag, cykler gentages hvert 21 daysDirect blære treatmentSuch anbefales en metode i tilfælde af: – tumorer i T1 grad (multiple) – multifokale ændringer af Ta typen – læsioner af Tis characterMost ofte anvendte lægemidler er: thipotepa, har BCG vaccine, mitomycin, doksorubicine.BCG terapi af overfladen tumor været mere effektive, så langt end direkte blære kemoterapi, da det mindsker risikoen for regional gentagelse og, hvad mere er, nedsætter sandsynligheden for at undergå sygdomsprocessen ved invasiv cancer stage.PrognosisIn tilfælde af urinblæren kræft prognosen afhænger af niveauet af progression samt valget af optimal behandling og den interne tilstand af patienterne. En procentdel af 5-års kur svinger oftest omkring 50-70% som for I og II grad, og 20-30% som for III grad. Længere overlevelse perioder er sjældent rapporteret i IV degree.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski