PLoS ONE: nyrefunktion Resultater og risikofaktorer for risikofaktorer for Stage 3B kronisk nyresygdom efter urinafledning i patienter med muskel Invasive blærekræft

Abstrakt

Mål

For at vurdere virkningerne af urinafledning på nyrefunktionen, vi retrospektive undersøgelser nyrefunktion over 5 år efter urinafledning ved hjælp af en tilbøjelighed score matching strategi.

Metoder

Mellem maj 1996 og november 2013 345 konsekutive voksne patienter gennemgik radikal cystektomi og urinafledning i vores hospital; et hundrede og femten patienter med mere end 5 års opfølgning blev inkluderet. Tilbøjelighed scoringer blev beregnet ved hjælp af logistisk analyse, og de data, der anvendes i analyserne omfattede alder, køn, Eastern Cooperative Oncology Group Ydelse status (ECOG-PS), klinisk tumor stadie, tilstedeværelse af hjerte-kar-sygdom; forhøjet blodtryk; og type 2 diabetes og præoperativ eGFR ved det første besøg. Multivariat logistisk regressionsanalyse blev anvendt til at vurdere risikofaktorer for trin 3B kronisk nyresygdom (CKD) efter de forskellige typer af urinafledning.

Resultater

Continent og inkontinente omdirigering blev udført i 68 og 47 patienter. Den gennemsnitlige præoperativ eGFR var signifikant lavere i inkontinente end på kontinentet gruppen (

P

0,001). I tilbøjelighedsscore-matchede patienter (

n

= 34 hver), blev der ikke observeret signifikante forskelle i præ- og postoperativ EGFR og 5-årige EGFR fald satser mellem grupperne. I inkontinente gruppe, blev antallet af postoperative fase 3B CKD-patienter steget markant end kontinentet gruppen. Ved hjælp af multivariat analyse, uafhængige risikofaktorer signifikant forbundet med stadium 3B CKD på 5 år efter operationen var ældre alder, eGFR før operation, inkontinente omdirigering (kutan ureterostomi), og postoperativ hydronefrose.

Konklusioner

de typer af urinafledning havde ingen signifikant indvirkning på nyrefunktionen tilbagegang, mens ældre alder, allerede eksisterende nedsat nyrefunktion, postoperativ hydronefrose, og kutan ureterostomi var uafhængige risikofaktorer for trin 3B CKD på 5 år efter radikal cystektomi.

citation: Hatakeyama S, Køie T, Narita T, Hosogoe S, Yamamoto H, Tobisawa Y, et al. (2016) nyrefunktion Resultater og risikofaktorer for risikofaktorer for Stage 3B kronisk nyresygdom efter urinafledning i patienter med muskel Invasive blærekræft. PLoS ONE 11 (2): e0149544. doi: 10,1371 /journal.pone.0149544

Redaktør: Utpal Sen, University of Louisville, UNITED STATES

Modtaget: November 17, 2015; Accepteret: 2 februar 2016; Publiceret: 22 feb 2016

Copyright: © 2016 Hatakeyama et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Etiske begrænsninger forbyde forfatterne fra at gøre de minimale datasæt offentligt tilgængelige online. Dog vil minimale data være tilgængelige på anmodning til alle interesserede forskere. Læsere kan anmode data fra den tilsvarende forfatter: Shingo Hatakeyama:. [email protected]

Finansiering: Dette arbejde blev støttet af tilskud-in-Aid for Videnskabelig Forskning No. 23.791.737 fra Japan Society for fremme of Science. URL:. Https://www.jsps.go.jp/english/index.html

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Radikal cystektomi og urinafledning forbliver standard behandling modalitet i muskelvæv-invasiv blærecancerpatienter. Dog er disse forbundet med den betydelige risiko for perioperativ og langsigtet sygelighed og dødelighed, [1, 2], herunder efterfølgende nyrefunktion tilbagegang. [3, 4] Målene for urinafledning efter radikal cystektomi har udviklet sig fra beskyttelse af øvre skrifter til funktionelle og anatomiske restaurering på grund af den høje andel af blærekræft patienter med nedsat nyrefunktion. [5] patienter med urinafledning er især ved en høj risiko for nyrefunktionen tilbagegang, [6] og med kronisk nyresygdom (CKD ) har en høj risiko for hjerte-kar-sygdomme og død af alle årsager. [7] dog begrænset evidens beskriver effekterne af urinafledning på nyrefunktionen efter radikal cystektomi er tilgængelige, og resultaterne er kontroversielle. [8-14] Nylige undersøgelser støttet valg af urinafledning blev ikke uafhængigt associeret med nyrefunktionen tilbagegang. [10-12, 14] Da størstedelen af ​​de kliniske rapporter, der beskriver nyrefunktionen efter urinafledning rapporteres fra vestlige lande, er deres konklusioner hæmmes af forskelle i patienternes baggrunde. Derfor skal bekræftes i japanere deres resultater.

I denne undersøgelse anvendte vi tilbøjelighedsscore matchende metoder til at afbalancere behandlingsgrupperne ved baseline og garantere gyldigheden af ​​denne retrospektive analyse. Matchende emner hjælp deres tilbøjelighed scores er en metode til at kontrollere for målbare forstyrrende faktorer, når en lang række egenskaber er relateret til resultatet af interesse, eller når to populationer er kendt for at være forskellige på grund af selektionsbias. [15]

Brug denne tilbøjelighed matchende strategi, vi sammenlignet nyrefunktion over 5 år [estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR)] efter urinafledning mellem patienter med inkontinente og kontinent urinafledning og evalueret de prædiktorer forbundet med forværring af nyrefunktionen i pair-matchede patienter. Det primære endpoint i dette studie var nyrefunktion tilbagegang efter urinafledning. Sekundære effektmål var risikofaktorer for trin 3B CKD efter urinafledning.

Materialer og metoder

Patient valg

Mellem maj 1996 og november 2013 345 konsekutive voksne patienter gennemgik radikal cystektomi og urinafledning i vores afdeling og modtaget ileal conduit omdirigering, kutan ureterostomi eller ortotopisk ileal neobladder omdirigering. Af disse blev 115 patienter med mere end 5 års opfølgning identificeret. Patienter med nefrektomi eller der døde inden for 5 år, blev udelukket. I denne kohorte, vi sammenlignet præ- og postoperativ nyrefunktion mellem patienter med kontinent urinafledning (ortotopisk ileal neobladder: kontinentet gruppe) og inkontinente urinafledning (ileum installationsrør eller kutan ureterostomi: den inkontinente gruppe). Afgørelsen af ​​urinafledning og nerven sparsom tilgang blev bestemt af kirurgen og /eller baseret på patientens præference. Nedsat nyrefunktion (serumkreatinin 2,0 mg /ml eller eGFR 30 ml /min /1,73 m

2) var en kontraindikation for ortotopisk ileal neobladder. Hvis tumor var placeret i blæren hals i kvindelig patient, eller invadere til prostata i mandlig patient, blev ortotopisk ileum neobladder ikke udført. Fordi vi administreret neoadjuverende kemoterapi til patienter med fremskreden sygdom, blev adjuverende kemoterapi ikke givet i denne kohorte.

Etik Statement

Denne undersøgelse blev udført i overensstemmelse med de etiske standarder for Helsinki-deklarationen, og godkendt af en etisk gennemgang bestyrelse Hirosaki University School of Medicine (antallet tilladelse 2015-047). Deltagerne i denne undersøgelse give deres verbale informeret samtykke, og det blev indspillet i medicinsk diagram. I henhold til bestemmelserne i den etiske komité, og den etik retningslinje i Japan, blev skriftligt samtykke ikke påkrævet i bytte for offentliggørelse af undersøgelsen oplysninger i tilfælde af retrospektive og /eller observationsstudie ved hjælp af et materiale, som den eksisterende dokumentation. De etiske komiteer i Hirosaki University School of Medicine godkendt denne godkendelsesproceduren. Oplysningerne Undersøgelsen var åben for offentlige forbrug på https://www.med.hirosaki-u.ac.jp/~uro/html/IRB/IRBdoc.html.

Pair-matching metoder

på grund af den tilbagevirkende kraft af denne undersøgelse, patienternes baggrunde, især præoperativ EGFR var signifikant forskellige mellem grupperne. Derfor, for at sikre gyldigheden af ​​denne retrospektive analyse, brugte vi tilbøjelighed score matching strategi for at sammenligne nyrefunktionen tilbagegang mellem patienter med kontinentet og inkontinente omdirigering. Tilbøjelighed scoringer blev beregnet ved hjælp af logistisk analyse, og de data, der anvendes i analyserne omfattede alder, køn, Eastern Cooperative Oncology Group Ydelse status (ECOG-PS), klinisk tumor stadie, tilstedeværelse af hjerte-kar-sygdom; forhøjet blodtryk; og type 2 diabetes, og præoperativ eGFR ved det første besøg. Baseret på snesevis af hver patient blev to patienter med en score inden for 0,03 udvalgt som et par mellem kontinentet og inkontinente omdirigering grupper.

Kirurgisk procedure

Alle patienter undergik radikale cystektomi, urinafledning , og lymphadenectomy procedurer, som omfattede fjernelse af obturatoren, ekstern hoftebenslymfeknuder, hypogastric, og fælles iliaca lymfeknude kæder (ingen para-aorta eller paracaval dissektion). Alle radikal cystektomi præsenteres her blev udført af to kirurger (C.O. eller T. K.), og den grundlæggende teknik var identiske, uanset kirurgen [16] Metastatisk sygdom, herunder ukontrollabel lymfeknudeinvolvering eller ECOG-PS 2 blev betragtet som en kontraindikation for radikal cystektomi.

I kutan ureterostomi stomien blev skabt i overensstemmelse med fremgangsmåden af ​​Toyoda. [17] Kort fortalt den distale ende af ureter, der blev ført gennem bugvæggen blev skåret på langs for at skabe en fisk mund åbning. Epidermis og dermis blev resekteret fra huden områder svarende til de adskilte Urinleder segmenter. De Urinleder segmenter blev sutureret til huden for at fylde defekten under anvendelse absorberbare suturer. En ureterstent forblev indlagt i 1 uge efter operationen. En ureter stent blev indwelled når gentaget febril pyelonephritis eller ureter stenose blev observeret.

I ileal conduit omdirigering blev en ileal segment af 15-20 cm i længden isoleret ca. 20 cm proksimalt for ileocecal ventil. Urinledere blev opdelt og anastomeres separat under anvendelse af Nesbit teknikken [18] i en åben ende-til-side-måde. Den ileal segment blev anastomoseret til bugvæggen i en nippel-til-stomi måde.

I orthotopisk ileal neobladder blev ileal reservoir konstruktion udført i overensstemmelse med tidligere rapporterede metoder. [19, 20] Kort sagt, en lille tarm segment af 40 cm i længde blev resekteret ca. 20 cm proksimalt for ileocecal ventil. Den ileal segment blev derefter delt åben langs den antimesenteric grænse, så den blev detubularized. Små tarm loops blev derefter arrangeret i en U-form, og de indre modsatte grænser blev oversyet med et enkelt lag af seromuscular kører sutur hjælp 3-0 flettet polyglactin. Ureteroileal anastomose blev udført bilateralt uden antireflux procedure. En ny meatus urethra (8-10 mm i diameter) blev oprettet ved bunden af ​​posevæggen. Fire 3-0 flettede polyglactin suturer for seromuscular anastomose blev anbragt mellem hullet i reservoiret væg og membranøs urinrøret. En 18-F urethral kateter med 30 cc ballon blev indsat før binde de fire suturer.

Patient opfølgende

Hver patient blev vurderet hver 3. måned ved hjælp ultralydsscanning at overvåge for hydronefrose, serumelektrolytter , carbamid, serumkreatinin, og leverfunktion. Computertomografi (CT) blev udført hver 6. måned for tidlig påvisning af tumor tilbagefald. Urethroscopic undersøgelse blev udført på tre måneders interval i 2 år.

Evaluering af nyrefunktion.

Nyrefunktion blev evalueret ved hjælp af EGFR. Følgende ligning anvendes til at estimere eGFR for japanske patienter er en modificeret udgave af den forkortede Ændring af kost i Renal Disease Study formel: eGFR ml /min /1,73 m

2 = 194 × SCR

-1,094 × alder

-0,287 (× 0,739, hvis kvinde). [21] Kronisk nyresygdom (CKD) stadier [22] blev også brugt til at klassificere nyrefunktionen. Fordi middelværdien af ​​EGFR på 5 år var 59 ml /min /1,73 m

2, og 47% af patienterne udviste eGFR 60 ml /min /1,73 m

2 (trin 3 CKD) i denne kohorte, vi definerede nedsat nyrefunktion efter operationen som eGFR 45 ml /min /1,73 m

2 (trin 3B CKD). Tumor scenen og kvalitet blev tildelt i henhold til TNM klassifikation af Unionen af ​​International Cancer Kontrol 2009. [23]

Evaluering af variabler.

De variabler analyserede var alder, køn, ECOG-PS , historie af hjerte-kar-sygdom; forhøjet blodtryk; og type 2-diabetes, klinisk og patologisk stadium typer urinafledning, blodtab, operativ varighed, postoperative komplikationer, indlagte ureterstent, tumortilbagevenden (undtagen de øvre urinveje), og EGFR. For EGFr blev hver patient evalueret under anvendelse præ- og postoperativ eGFR på 1 måned, og 1, 2, 3, og 5 år. Pyelonephritis blev defineret som en positiv urin kultur og tilstedeværelsen af ​​lændesmerter eller ømhed med feber ( 38,5 ° C axillær). Kirurgisk websted infektion, anastomotiske lækage af urinvejene, blev postoperative episoder af akut pyelonefritis, postoperativ hydronefrose, ureter striktur, urolithiasis, og gastrointestinale komplikationer (ileus, anastomotiske lækage) indgår i postoperative komplikationer. Tilstedeværelse af postoperative hydronefrose blev vurderet ved CT scanning på 12 måneder efter operationen. Den hydronefrose kvalitet blev vurderet ved CT-scanning, og scorede i henhold til hydronefrose karakterskala: klasse 0, ingen dilatation (G0); klasse 1, kun bækken dilatation (G1); klasse 2, mild caliceal dilatation (G2); grad 3, svær caliceal dilatation (G3); grad 4, renal parenchymale atrofi (G4), som beskrevet tidligere [24, 25]. Den hydronefrose grad 2 eller højere blev defineret som en væsentlig ændring. Hypertension blev defineret som tager nogen antihypertensive medicin eller præoperativ systolisk og diastolisk blodtryk målinger af 140 og 90 mmHg henholdsvis. Diabetiske patienter blev defineret som dem med en historie af type 2-diabetes eller dem, der mødte de relevante diagnostiske kriterier og krævede glykæmisk kontrol.

Statistisk analyse

statistiske analyser af de kliniske data blev udført ved hjælp af SPSS ver. 19,0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) og GraphPad Prism 5.03 (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Kategoriske variabler blev sammenlignet under anvendelse af Fishers eksakte test. Kvantitative variabler blev udtrykt som middelværdi med standardafvigelse (SD) eller median med interkvartile område (IQR). Forskellen mellem grupperne var statistisk sammenlignet ved hjælp af Students

t

-test for normalfordeling eller Mann-Whitney

U

-test for ikke-normal fordeling.

P

værdier 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Risikofaktorer for eGFR 45 ml /min /1,73 m

2 blev identificeret ved hjælp af multivariate analyser med Cox regressionsmodellen, og hazard ratio (timer) med 95% konfidensintervaller blev beregnet efter styre samtidigt for potentielle konfoundere. På grund af den begrænsning af prøvenumre, vi medtaget 8 variabler i Cox regressionsmodellen 1, som var alder, co-morbiditet (historie for hjertekarsygdomme: CVD, hypertension: HTN, eller type 2-diabetes: DM), præoperativ EGFR typer urinafledning (kontinent eller inkontinent), postoperativ hydronefrose ( G1), iboende ureter stent, og kemoterapi for tilbagevendende sygdom. For at løse, om hvilken type urinafledning øger risikoen for postoperative fase 3B CKD, blev inkontinent urinafledning opdelt i 2 grupper, kutan ureterostomi og ideel kanal i Cox regressionsmodellen 2.

Resultater

Patienternes klinisk-patologiske karakteristika og fordelinger er vist i tabel 1 og figur 1. i alt 47 patienter gennemgik inkontinent omdirigering, og 68 undergik kontinent omdirigering. I inkontinente gruppe blev ileal conduit omdirigering og kutan ureterostomi udført i 17 og 30 patienter. Demografiske forskelle mellem de inkontinente og kontinentet grupper var alder ved kirurgi, patologisk T og N scenen, postoperative komplikationer, ureterstent placering, og præoperativ EGFR. Fifty-tre patienter (46%) modtog neoadjuverende kemoterapi. [26] Alle komplikationer i denne kohorte var grad 1 eller 2 i Clavien klassifikationen.

Vi udførte radikal cystektomi og urinafledning i 345 konsekutive voksne patienter i vores hospital. Af disse blev 115 patienter med mere end 5 års opfølgning identificeret. Fyrre-syv patienter blev inkluderet den inkontinente omdirigering gruppen (ileum kanal eller kutan ureterostomi), og 68 blev inkluderet i kontinentet gruppen (ortotopisk ileal neobladder). Sixty-otte af disse patienter (

n

= 34 hver) blev udvalgt ved hjælp af tilbøjelighed score matching metode.

Den gennemsnitlige præoperativ eGFR var signifikant lavere i inkontinente end på kontinentet gruppe (

P

0,001, uparrede

t

test), og lignende observationer blev registreret for postoperativ eGFR på 5 år (figur 2a). Antallet af patienter med stadie 3 CKD eller før og efter operationen var signifikant højere i inkontinente end på kontinentet gruppen (tabel 2, figur 2b).

EGFR tilbagegang kurve viste, at præ- og postoperativ eGFR var signifikant lavere i inkontinente gruppen end i kontinentet gruppen (uparret

t

-test) (a). Andelen af ​​patienter med præ- og postoperative fase 3 CKD (EGFR 60 ml /min /1,72 m

2). Var signifikant forskellig mellem grupperne (Fishers eksakte test) (b)

for at kontrollere for forskelle i baggrunde, vi anvendte tilbøjelighed score matching strategi ved hjælp af logistisk analyse. I tilbøjelighedsscore-matchede patienter (

n

= 34 hver), blev der ikke observeret signifikante forskelle i patienternes baggrund, med undtagelse af patologisk T fase, ureterstent placering, og tumor tilbagefald. Antallet af patienter med tilbagefald var 12, hvilket var signifikant større i inkontinente gruppe (

P

= 0,023). Af dem, 10 patienter fik platinbaseret kemoterapi for tilbagevendende sygdom. Flertal af patienter (70%) fik carboplatin kemoterapi på grund af bortfald af cisplatin. Vi oplevede ureteroenteric forsnævring i 13 patienter, urolithiasis hos 2 patienter, og postoperativ hydronefrose i 16 patienter. Ingen patient oplevede stomal stenose. De mediane nyrefunktion tilbagegang satser var 17,6%, 14,3%, og 32,5% i ureteroenteric striktur, urolithiasis og postoperativ hydronefrose hhv. Der var ingen signifikante forskelle i tilbagegang mellem de to grupper.

I de par-matchede patienter, sås ingen signifikante forskelle mellem grupperne i postoperative eGFR (figur 3a), 5-årige EGFR fald satser, eller antallet af patienter med stadium 3 CKD på 5 år efter operationen (fig 3b). Den gennemsnitlige 5-års eGFR faldet sats var 17 ± 32% og 12 ± 20% i de inkontinente og kontinentet grupper (Tabel 2,

P

= 0,448, uparret

t

test) . Vi analyserede nyrefunktion tilbagegang mellem 1) ileum kanal og kutan ureterostomi, 2) ileum kanal og neobladder, 3) kutan ureterostomi og neobladder, hver for sig. Median tilbagegang af EGFR mellem ileal conduit, kutan ureterostomi, og neobladder var 10,4%, 19%, og 14,6%, hhv. Der var ingen forskelle i nyrefunktion tilbagegang mellem grupperne; ileal conduit og kutan ureterostomi: 10,4% vs. 19% (

P

= 0.740), ileum kanal og neobladder: 10,4% vs. 14,6% (

P

= 0.950), kutan ureterostomi og neobladder :. 19% vs. 14,6%, (

P

= 0,513)

Ingen signifikante forskelle blev observeret i præ- og postoperativ nyrefunktion efter 5-års opfølgning (a). Andelen af ​​patienter med præ- og postoperativ fase 3 CKD (EGFR 60 ml /min /1,72 m

2) ikke var signifikant forskellig mellem grupperne (Fishers eksakte test) (b). Et vandfald plot viste ingen signifikante forskelle i 5-årige eGFR fald satser efter urinafledning mellem grupperne (uparret

t

-test,

P

= 0,6499) (c). Andelen af ​​patienter med præoperativ etape 3B CKD (EGFR 45 ml /min /1,72 m

2) ikke var signifikant forskellig mellem grupperne; var imidlertid en signifikant forskel observeret i andelen af ​​patienter med postoperative fase 3B CKD i inkontinente gruppe (Fishers eksakte test) (d).

Et vandfald plot for 5-årige eGFR fald satser efter urinafledning viste ingen signifikante forskelle mellem grupperne (figur 3c,

P

= 0.650, uparret

t

test). Er antallet af patienter med stadium 3B CKD på 5 år efter operationen var imidlertid signifikant højere i inkontinente gruppe (figur 3d,

P

= 0,038, chi-square test). Kaplan-Meier-kurve viste, at 5-årige stadie 3B CKD interval satser var signifikant højere i kontinentet (84%) end i inkontinente gruppe (58%) (figur 4,

P

= 0,018, log-rank test). Brug multivariat Cox regressionsanalyse, potentielle risikofaktorer signifikant forbundet med fase 3B CKD efter radikal cystektomi og urinafledning var ældre patient ( 67 år), eGFR før operation ( 60 ml /min /1,73 m

2) , inkontinente omdirigering, og postoperativ hydronefrose ( G1) (tabel 3, model 1). For at løse indflydelse urinafledning på postoperative fase 3B CKD, blev inkontinent omdirigering separat analyseret af multivariat Cox regressionsanalyse (model 2). I denne model blev kutan ureterostomi valgt som et selvstændigt risikofaktorer for postoperativ fase 3B CKD (tabel 3, model 2). Kutan ureterostomi viste tendens af nyrefunktion tilbagegang sammenlignet med andre urinafledning, selv om der var ingen signifikante forskelle i præ- og postoperativ nyrefunktion efter 5-års opfølgning (

P

= 0,473, En-vejs ANOVA analyse). (Figur 5)

inkontinente urinafledning blev delt i 2 grupper, og sammenlignet med ortotopisk ileal neobladder i modellen 2. co-morbiditet omfattede tidligere historie af CVD, HTN, eller DM.

Kaplan-Meier-kurve viste, at 5-årige stadie 3B CKD-fri interval satser var signifikant højere i kontinentet gruppen (84%) end i inkontinente gruppe (58%) (Log-rank test).

Kutan ureterostomi viste tendens af nyrefunktion tilbagegang sammenlignet med andre urinafledning, selv om der var ingen signifikante forskelle i præ- og postoperativ nyrefunktion efter 5-års opfølgning (

P

= 0,473, En-vejs ANOVA-analyse).

diskussion

urinafledning efter radikal cystektomi er obligatorisk for muskel-invasiv blærecancerpatienter, og det skal sikre beskyttelsen af ​​de øvre urinveje. Fordi en stor andel af urinblæren kræftpatienter stede med en vis grad af baseline nyreinsufficiens, [5, 27] opfølgning af postoperativ nyrefunktion er kritisk for langsigtet sygelighed og dødelighed. Men en sammenligning af postoperativ nyrefunktion udfordrende på grund af selektionsbias for urinafledning og definitionen af ​​nyrefunktionen tilbagegang er kontroversiel. Hautmann et al. [28] og Osaka et al. [12] defineres et fald i eGFR 25% fra baseline som nyrefunktion tilbagegang, og Jin et al. [10] og Eisenberg et al. [11] defineres faldet som et fald på 10% i eGFR fra baseline. . I modsætning hertil Samuel et al [13] defineres en EGFR 50 ml /min /1,73 m

2 som nyrefunktionen tilbagegang. For nylig Gershman et al. [14] rapporterede ca. 70% af patienter, der gennemgår radikale cystektomi med urinafledning oplevet nyrefunktion tilbagegang uanset type viderestilling. Det er tydeligt, at der forventes en vis grad af nedgang i nyrefunktionen efter urinafledning, men ingen klar indlysende tærskelværdi er blevet bestemt for nyrefunktion tilbagegang efter urinafledning. Desuden blev disse undersøgelser hovedsageligt rapporteret fra vestlige lande. Fordi japanske folk har tendens til at være lav i nyrefunktionen sammenlignet med kaukasiske mennesker, [21] deres resultater skal undersøges i Japan.

Sammenhængen mellem postoperative nyrefunktion og risici for progressiv nyreinsufficiens eller kardiovaskulær sygdom efter radikal cystektomi bør bemærkes. , Brugte således vi tilstedeværelsen af ​​scenen 3B CKD som tærsklen for nyrefunktion tilbagegang. Stage 3 CKD anvendes til at angive status for moderat nedsat nyrefunktion i den foreliggende undersøgelse. Trin 3 CKD blev omklassificeret i 3A (EGFR = 45-59 ml /min /1,73 m

2) og 3B (EGFR = 30-44 ml /min /1,73 m

2). Personer med trin 3B CKD anses for at have en meget højere risiko for progressiv nyresygdom og kardiovaskulær sygdom sammenlignet med dem med stadium 3A CKD. [22] Baseret på denne klassificering definerede vi tilstedeværelsen af ​​postoperative fase 3B CKD som en risikofaktor for nyrefunktion fald i japanske patienter.

der er rapporteret flere risikofaktorer for postoperativ nyrefunktion tilbagegang. Nylige retrospektive undersøgelser antydet, at urinvejsobstruktion eller striktur, postoperativ pyelonefritis, diabetes, proteinuri og hypertension udgør potentielt modificerbare faktorer i forbindelse med nyrefunktionen tilbagegang. [10-14] Beslutningen om urinafledning havde ingen effekt på patienter med en 10% -25 % fald i postoperative nyrefunktion; men mange forstyrrende faktorer forhindrede en endelig konklusion fra at blive nået. For at overvinde dette problem, vi anvendt statistiske matchende metoder til at reducere de præoperative patienternes baggrund så meget som muligt. Svarende til tidligere rapporter, vi evalueret også risikofaktorer for en 10% eller 25% fald i eGFR på 5 år; imidlertid blev der ikke uafhængige risikofaktorer identificeret for nyrefunktion tilbagegang (data ikke vist). Fordi den gennemsnitlige 5-års eGFR fald sats var ca. 15% i denne kohorte, kan en 10% eller 25% fald i eGFR være ikke signifikant i nærværende undersøgelse.

Vores resultater viste, at de former for urinafledning havde ingen signifikant effekt på nyrefunktionen tilbagegang; Men ældre alder, præoperativ nedsat nyrefunktion, postoperativ hydronefrose, og inkontinente omdirigering (kutan ureterostomi) var potentielle risikofaktorer for postoperativ fase 3B CKD. Som tidligere undersøgelser antydet, de andre potentielle risikofaktorer for trin 3B CKD var ureteroenteric striktur, urolithiasis, kemoterapi for tilbagevendende sygdom, hhv. I den foreliggende undersøgelse, kemoterapi for tilbagefald ikke havde nogen indvirkning på postoperative fase 3B CKD. Fordi størstedelen af ​​patienterne (70%) i denne kohorte modtaget carboplatin kemoterapi på grund af bortfald af cisplatin, kan det ikke have væsentlig indflydelse på nyrefunktionen. Baseret på disse observationer, vores resultater tyder på, at de typer af urinafledning ikke kan skade en mild nedgang i nyrefunktionen, mens ældre alder, præoperativ nedsat nyrefunktion, postoperativ hydronefrose, og kutan ureterostomi kan øge tendensen til at udvikle fase 3B CKD.

Der er et spørgsmål, hvorfor kutan ureterostomi kan øge risikoen for at udvikle fase 3B CKD. Først en potentiel årsag er hydronefrose der efter ureter forsnævring i inkontinente omdirigering. Vores data viste postoperativ hydronefrose var signifikant hyppigere hos inkontinente omledning (tabel 1). Fordi disse faktorer er kendt som vigtige prognostiske faktorer for postoperativ nyrefunktion resultat, vi hypotese iboende ureter stent på grund af postoperative Urinleder forhindringer har potentiale risikofaktor for nyrefunktionen tilbagegang. Det blev dog ikke valgt i multivariat analyse. Fordi vores indikation for iboende ureter stent er akut pyelonephritis og /eller ureter stenose, kan obstruktive begivenheder forbedres med ureter stent. Baseret på denne situation kan ikke-påtrængende hydronefrose der ikke kræves iboende ureterstent spille en central rolle for nyrefunktion tilbagegang. For det andet, i vores teknik ileal neobladder udskiftning, er en U-formet neobladder konstrueret ved hjælp af kun 40 cm af detubularized ileum, som har lavere opbevaring pres, fører til gradvis forbedring i ophævelse profil med tilstrækkelig beholderkapacitet. [19, 20, 29, 30] Disse betingelser kan have beskyttende virkning på øvre urinveje, og forhindre renal forringelse funktion. Tredje fordi inkontinente omledning tendens til at blive valgt i ældre patienter, kan risikoen for lavere præoperative EGFR fremskreden sygdom, eller postoperativ fase 3B CKD være højere i inkontinente gruppe. Selv med brug af statistisk matching teknik, kunne vi ikke udelukke selektionsbias for urinafledning.

Den foreliggende undersøgelse har flere begrænsninger, herunder den lille stikprøvestørrelse, statistisk styrke, dens tilbagevirkende kraft, og en prøve sammensætning som udelukkede mange patienter, der blev afdøde inden for 5 år. Vi kunne ikke styre selektionsbias og andre umålelige forstyrrende faktorer selv bruger matchende metoder. Desuden kunne vi ikke indeholde kendte andre kliniske faktorer såsom fedme, rygevaner, ernæring tilstand, og niveauet af proteinuri på grund af manglende adgang til data. På trods af disse begrænsninger, en fordel med denne undersøgelse var brugen af ​​tilbøjelighed score matching mellem patienter med inkontinente og kontinent omdirigering. De data viste ingen forskelle i postoperativ nyrefunktion tilbagegang efter radikal cystektomi og urinafledning, og nyrefunktionen tilbagegang blev bemærket i de fleste patienter i 5-års opfølgning efter radikal cystektomi.

Som konklusion foreliggende data antyder, at de typer af urinafledning havde ingen signifikant virkning på nyrefunktionen tilbagegang. Men ældre patienter, præoperativ nedsat nyrefunktion, postoperativ hydronefrose, og inkontinente omdirigering (kutan ureterostomi) var potentielle risikofaktorer for fase 3B CKD. Derfor udvises forsigtighed for postoperativ nyrefunktion udvises hos patienter, som gennemgik en kutan ureterostomi. Yderligere undersøgelse af velgennemtænkte randomiserede prospektive undersøgelser er nødvendige for at vurdere ændringer i postoperativ nyrefunktion fald i patienter med muskel-invasiv blærekræft.