Parkinsons sygdom … sene stadier?

Spørgsmål

Min dyrebare far er 93 og har været behandlet med Parkinsons i næsten 14 år. Han er i en sundhedspleje facilitet behøver total pleje. Han kan stadig få skeen til munden (knap), og i de sidste to uger har kæmpet betydeligt med at synke (mad og drikke) og mild kvælning. Er vi nærmer sig slutningen?

Svar

Hej Eileen og tak for at skrive,

Bortset fra de sædvanlige stadier af død, vil jeg gøre mit bedste for at kompilere PD-specifikke oplysninger til dig . Dette kan være mere end du søgte? Hvis ja, kan du bare ønsker at bruge de to sidste afsnit.

Selvom gangart abnormiteter i Parkinsons sygdom er meget almindelige, er de præsenterer symptomerne ofte hvilende tremor , stivhed, bradykinesi og postural ustabilitet. Ældre patienter har et syndrom af overvejende aksiale stivhed og gangart lidelser. Den tremor af Parkinsons sygdom er en resten tremor. I første omgang, tremor er normalt ensidig. Efterhånden som sygdommen skrider frem, tremor bliver bilaterale og stigninger i sværhedsgrad og hyppighed. Selvom den klassiske tremor af Parkinsons sygdom er en hvile tremor, over tid en handling tremor kan udvikles. Endvidere kan det øge i sværhedsgrad med levodopa. Den største klage er en skriftlig tremor (som måske også til stede som micrographia). Denne type tremor, kan reagere med propranolol.

Stivhed defineres som en modstand (øget muskeltonus) til passiv bevægelse. Typisk Parkinson stivhed er intermitterende i naturen, og dermed sit navn “tandhjul stivhed.” Mens stivheden er ofte bilateral, er der normalt en fremherskende side. Foruden tandhjulsrigiditet, er der også generaliseret stivhed påvirker hovedsagelig hals, krop og knæene fører til en foroverbøjet stilling.

Bradykinesi defineres som en generel langsomme bevægelser. Dette vil ofte ses som hypomimia, som er formindsket ansigtsudtryk og reduceret blink frekvens (almindeligvis kaldet kaldet maskeansigt). Bevægelsen vil også blive bremset, det er bedst observeres ved at have den person komme op fra en stol og gåtur. Det kan også testes ved evnen af ​​den person, til at igangsætte og opretholde hurtig pronation-supination af hånden på låret. Når bradykinesi forværres, kan det blive et af de mest invaliderende symptomer på Parkinsons sygdom især ved kombination med postural ustabilitet. Patientens bevægelser vil blive ekstremt langsom.

Usikker gang og drejning samt lejlighedsvise fald i patienter med Parkinsons sygdom skyldes til dels postural ustabilitet. En patient, der lider af let nedsat postural mekanismer vil komme ved at træde tilbage et eller to skridt efter at være blevet skubbet på brystbenet. Efter en brystbenslymfeknuderne puf, vil en mere handicappet patient forsøge at inddrive ved at træde baglæns, men de vil fortsætte på denne måde, indtil de enten efteråret eller ramte noget (kaldet retropulsion). En yderst deaktiveret patient, bliver meget stiv, kan falde tilbage lige som et bræt, uden noget forsøg på genopretning. Når patienten når slutstadiet, er de ikke i stand til at stå uden hjælp.

Kombinationen af ​​handicap, der fører til en variation i gangart er festination. Festination gradvist forkortes, accelereret trin. Det fremstilles ved kombinationen af ​​fleksion af hofter og knæ og fremad bukke, de blander trin og en fremadskridende tyngdepunkt (foroverbøjet). Normalt fordi personen ikke kan genvinde deres balance, vil denne gangart resultere i et fald. Festination vil kun ske i de sidste stadier af sygdommen, og kan normalt korrigeres ved hjælp af en walking støtte.

Der er en tilknyttet opbremsning af personens mentale funktion som sygdommen skrider frem. Ved slutstadiet af sygdommen ca. 50% af patienter lider betydelig demens.

Forekomsten af ​​depression hos patienter med Parkinsons sygdom er høj. Det er ikke klart relateret til sygdom-sværhedsgrad eller demens. En anden hyppig klage, der kan være forbundet med depression, er dårlig nattesøvnen. Lave doser af amitriptylin (tricykliske depression) kan bidrage til at lindre både de symptomer forbundet med depression og søvnløshed.

Forstoppelse er en hyppig symptom, som kan blive forværret med anticholinerg behandling. Det kan nemt behandles med kost kontrol og /eller lavementer. Dysfagi kan være forårsaget af pahryngeal manglende koordination. Det er forårsaget af en forsinkelse i en lempelse af den ringere svælg constrictor. Neurogen blære kan være en komplikation af stadie patienter sent, som ofte klager over uopsættelighed og frekvens. Dette problem kan blive forværret med levodopa behandling. Andre årsager skal udelukkes dog. Savlen kan være resultatet af reduceret synke frekvens. Ortostatisk hypotension ses ofte, selv om det er sjældent symptomatisk i den klassiske sygdom. Den er forværret med levodopa og dopaminagonister. Svær sveden kan være et intermitent problem. Det reagerer godt på propranolol. En hyppig klage og konstatering er ben ødem. Det er normalt forbundet med bradykinesi.

Stage IV

? alvorligt deaktiveret på grund af rysten, stivhed og bradykinesi

? stadig mobile og i stand til at handle uafhængigt nogle gange

? udsving, hvis det findes, er mere alvorlige og kan til tider være helt invaliderende

? dyskinesier, induceret fra levodopaterapi kan være fremtrædende (herunder postural fejl)

Med avanceret sygdom, vil nogle patienter klager over vage paræstesier og ubehag i den nederste kuffert, lav ryg og ben. Disse er ofte sekundært til stivhed og /eller svær tremor. Bedre styring af parkinsonisme gennem medicin justeringer kan forbedre disse symptomer.

Stage V

? maksimale grad af tidligere handicap, herunder alvorlige postural defekter

? uafhængig mobilitet er umuligt, normalt sengeliggende.

Mod slutningen af ​​sygdommen er ofte en langsom nedgang i mængden af ​​tale, ledsaget af stigende dysartri. Relateret til intellektuel svækkelse almindeligvis findes i Parkinsons sygdom, der er udviklingen af ​​ord-finding vanskeligheder. Desværre er der meget lidt forbedring med terapi.

I sig selv, Parkinsons er ikke en fatal tilstand. den endelige fase af sygdommen, kan imidlertid føre til lungebetændelse, kvælning, svær depression og død. Desværre er mange PD patienter tilbringer deres sidste år begrænset til en Geri-Chair (en medicinsk version af en hvilestol) med funktioner svarende til et spædbarn. De mister evnen til at gå, for at tale, at drage omsorg for sig selv, urin og tarm kontrol og endda at vende sig i sengen

End Stage kan omfatte en eller en kombination af følgende:.

? Progressive tilbagegang trods medicinske behandlinger

? Flere indlæggelser /hyppige ER besøg (ofte på grund af fald)

? Omrøring, der er mere vanskelig at kontrollere

? Formindsket funktionelle status

? Nedsat appetit

? Progressive vægttab

? Stigende dyspnø (vejrtrækningsbesvær)

? Dysfagi (problemer med at synke)

? Tilbagevendende infektioner

? Svær fald i mental tilstand,

og til sidst Øget svaghed, træthed, døsighed.

Jeg håber dette hjælper, alt det bedste,

Margot