Metastatisk lungekræft med kræft af ukendt primary

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Omkring 20. marts min 20-årige søn præsenteret med dyspnø, hoste, feber. Han er diabetiker, da alder 11 år med en insulinpumpe. På 3/25, blev en bronkoskopi gjort, som var adenocarcinom. The Brain scanningen var negativ; US af abdomen var normal; US of Thyroid viste en hetergenous område i den bageste midt venstre lap, der er mistænkelige for knuder måler 1,2 x .4 x 1,0 cm (Der var ikke nok væv til patologi til at gøre en Thyroglobulin test Testikel USA var normal, Pet Scan viste diffus nodulær sygdom begge lunger, adenopati i hilar, prevascular, mediastinale og abdominale lymfeknuder. De første 4 uger, han brugte meget tid i ICU med feber, lungeemboli, lavt ilt i blodet. en vena cava filter blev indsat og en portacath. Don er Stage IV lungekræft med CUP. Han har haft 3 runder af Chemo Tx består af 5 dage efter cisplatin-2 timer og etopsid-1 time hver 21. dag med Tarceva hver dag. Han har været stabil i over 3 wks. Han kører, går ud med sine venner, vejrtrækning let, føles relativt stærk

har ikke meget hoste. Han har udslæt, trøske i munden til tider og hårtab nu. den sidste Thoracic CT-scanning af 5/8/08 viser mindre forbedring i de bilaterale nodulær infiltrater, lille forbedring i lungeemboli, lille forbedring i perikardieeffusion og retroperitoneale lymfeknuder er lidt bedre. Der er forværring af den uspecifikke infiltrat på venstre lunge base og øget blødt væv tæthed ses i mediastinum, hvilket synes at være invaderer de pulmonale arterier. Jeg spurgte den behandlende onkolog hvis radiofrekvens ablation kan være en potentiel effektiv interventionel behandling for denne masse. Den behandlende onkolog siger nej. Den behandlende onkolog er fremragende og stadig mener, det er kræft med ukendt primærtumor.

Han eftertrykkeligt er ikke enig i at diagnosticere skjoldbruskkirtlen knude indtil lungekræft behandles, men hvad hvis skjoldbruskkirtlen er det primære sted? Jeg ønsker at dække alle områder, fordi min søn var syg med bronkitis symptomer og behandlet for lungebetændelse i 4-5 måneder ved pulmonal specialist før bronkoskopi og tragiske diagnose. Jeg har brug for nogle retningslinjer. Har du nogle råd til mig om skjoldbruskkirtlen knude? Tror du, det skal være diagnosticeret? Er der nogen anden behandling for de områder, der har forværring i hans brysthulen

SVAR:? Jeg er ked af at læse om din søns sag! Jeg er enig med hans onkolog at i denne situation sin skjoldbruskkirtel nodule er af mindre betydning. Han har, hvad der ligner en etape 4 lungekræft og sådanne tumorer har en meget dårlig prognose unfortuately! Bortset fra kemoterapi og måske strålebehandling er der ikke meget man kan gøre desværre. Jeg er ked af at skulle fortælle dig dette, men der er ingen vej udenom. Vejviser ———- OPFØLGNING —— —-

SPØRGSMÅL: Dr. Nordquist – Tusind tak for dit hurtige svar og din vidunderlige motivation til frivilligt din kostbare tid, viden og ekspertise med kræftpatienter og deres familie. Jeg sætter pris på din ligetil ærlighed, som vores behandling af MD er så meget travlt og få årsagen til hans svar er meget vanskeligt. Ja, jeg har læst nok til at indse Stage IV lungekræft har ikke en kur. Vi ønsker, Don at have håb og være positivt for nu. Don er ganske ansvarligt og lyse og han har gjort sin egen forskning, selv om han faktisk ikke har alle de nødvendige oplysninger til præcist at forske hans lungekræft. Han måtte droppe ud af college, og han er begrænset med arbejde, men han nyder mange aktiviteter med sine gode venner for nylig. Jeg er så lettet over, at Don nyder livet på en dag til dag basis de sidste tre uger, som det var touch og gå de første 4 uger. Dr. Nordquist, jeg har forsket thyreoideacancer med lunge metastase og afhængigt af typen af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen, kan behandlingen være helt anderledes end platin baserede kemo medicin (cisplatin, etopsid) eller endog Tarceva, som er en tumor blocker. Kræft i skjoldbruskkirtlen, hvis diagnosticeret ville blive behandlet af en endokrinolog med et thyroidektomi, radiojod Isotop 131 og thyroxin. Det er min opfattelse, at hvis lunge metastase og lymfekirtler demonstrerer optagelse af denne isotop, kunne det skal fjernes ved terapeutiske doser. Prognose af kræft i skjoldbruskkirtlen for aldersgruppen under 40 eller 45 år synes at have mere af et positivt livssyn, en længere overlevelse, selv med lunge metastase. Jeg er klar over, at du ikke er en endokrinolog, men jeg ville dybt værdsætter det, hvis du ville give mig din feedback på dette. Jeg kan ikke trække teorien bag vores travle behandling Drs. enkle svar. Måske er det muligt at gøre den I 131 og thyroxin med platin baseret kemo narkotika. Kunne det ske? Vores onkologer ville ikke godkende os til selv at diagnosticere skjoldbruskkirtlen knude af FNB, eller selv for Don at have sin Diabetes kontrolleret. Vi har ikke specielt ønsker at fremmedgøre vores fremragende onkolog. Jeg dybt værdsætter din opfølgende rådgivning. Tak for Deres venlige hjerte og viden. Jeg ser frem til en dag at fylde andre har brug for som du har hjulpet mig med mine spørgsmål. Tak. Dorothy

SVAR: Tak! Jeg forstår din bekymring! Men da du tænker en masse skjoldbruskkirtelkræft jeg nødt til at dele nogle erfaringer fra min ungdom. Som ung dr. (Omkring 1970) Jeg gjorde en del af min praktik og også arbejdet som en hjemmehørende dr. i afdelingen for medicinsk onkologi og strålebehandling (herunder nuklear medicin) i den såkaldte “Radiumhemmet” (Home af Radium), i kongelig Karolinska Universitetshospital – tilhører den medicinske universitet i Royal Karolinska Institutet, hvor jeg havde gjort min medicinstudiet – i Stockholm, Sverige. Til min store overraskelse fandt jeg, at en lang række patienter, der kom til check ups på grund af tidligere skjoldbruskkirtelkræft var begyndt som patienter i afdelingen, da den blev placeret i sin tidligere geografisk sted på Stockholms Sydøen i 1920’erne og 1930 ‘ erne! Konklusionen på dette er, at størstedelen af ​​skjoldbruskkirtelkræft (dem i virkeligheden du har beskrevet) er som kræft gå yderst nice og velopdragen med god prognose. Det er desværre ikke tilfældet, som beskrevet med hensyn til din søn. Hans kræft viser en anden form for adfærd. Ja der er andre typer af skjoldbruskkirtelkræft – primært den, at den sene amerikanske Chief Justice Rehnquist (en anden svensk navn) var offer for. Men at kræft (storcellet anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen) ser meget forskelligt på en patolog (næppe et adenocarcinom) og har en meget dårlig prognose og kan ikke behandles på de måder, du diskuteret i dit spørgsmål! Der er også en lille celle cancer. Igen ser det anderledes – mere som et lymfom – og kan behandles med ekstern strålebehandling, men ikke med de metoder, du diskuteret. Jeg tror – som jeg er sikker hans dr. gør – at det er meget usandsynligt, at hans kræft startede i sin skjoldbruskkirtel! Desuden ja fleste skjoldbruskkirtelkræft er slags adenokarcinomer, men de er temmelig forskellige og jeg er temmelig sikker på, at patologen ville have bemærkede det. På den anden side ville jeg nok have bestilt en fin nål aspiration biopsi (delvist udviklet af en tidligere chef for mine i Radiumhemmet afdøde professor Sixten Franz 閚, MD, Ph.D.) om ikke af anden grund til at vise dig, at den er ikke involveret, hvilket det sandsynligvis ikke. Du skal også forstå din søns drs.! De er sandsynligvis alle meget travlt. Jeg er pensioneret (efter et slagtilfælde), og har en masse fritid til at bruge på at besvare spørgsmål. De behøver ikke engang om jeg tror, ​​at de ønsker at have. Undlad venligst at holde mig informeret! Jeg er ked af jeg ikke har pænere ting at fortælle dig!

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: jeg så sætter pris på din hjælp, Dr. Nordquist. Da du nævnte patologen i dit svar, jeg ønskede at give dig nogle oplysninger om Path Reports. Da Don havde Bronkoskopi i marts var han bevidst og hoste gennem proceduren. Som et resultat, vævsprøven opnåede var .2 cm og undersøgt af patolog på Overlook Hospital i Summit, NJ. Dr. Wax, vores onkolog sendte væv slides til Sloan Kettering for en anden udtalelse. Jeg har en kopi af Patologi rapport, som hedder “To af de farvede objektglas viser tilstedeværelse af mikropapillær adenocarcinom inden lymfekarrene af bronchial mucosa. De indsendte immunostains viser, at adenocarcinom er positiv for cytokeratin og TTF1, mens negativ for S100 og CD45. A VAP pletten er ikke-bidragspligtig grund af høj baggrund. Særlige pletter viser fraværet af identificerbare mikroorganismer. Derfor er jeg enig med din diagnose, at dette er lymphangitic spredning af et adenocarcinom. den positivitet for TTF1 kan ses i adenocarcinomer opstår i lungerne og skjoldbruskkirtlen. Men på grund af morfologi af cellerne og den kliniske præsentation, jeg går ind for lunge som stedet for oprindelse og ikke skjoldbruskkirtlen. Hvis væv er stadig tilgængelig, en thyroglobulin kunne udføres for at udelukke en skjoldbruskkirtlen oprindelse. Desuden ville en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen udelukke tilstedeværelsen af ​​en knude i den orgel. det materiale, der er indsendt er meget sparsomme for yderligere undersøgelser, men hvis yderligere biopsi materiale bliver tilgængelig, vil jeg foreslå at sende, at materiale til molekylær analyse, især for EGFR og

E-Ras mutation analyse, fordi denne patient kan drage fordel af EGFR-hæmmere incase tumoren er positiv for denne mutation. ” Efter denne Patologi Rapport fra Dr. Andre Moreira på Sloan Kettering blev en Thyroid Ultrasound gjort, og det viste knuden af ​​den størrelse, jeg beskrevet for dig i mit tidligere undersøgelse. Når Don havde stabiliseret, og han havde sin første runde af kemoterapi, havde vi en rådføre ved Pulmonary Onkologisk Afdeling for Sloan Kettering. Dr. Bernard J.Park rådgivet os, at lungekræft havde spredt for meget for en resektion, men han mente, at Don havde BAC – bronchogent Alveolær Carcinoma med lungerne som det primære sted. Dernæst mødtes vi med Dr. Herbert F. Oettgen, en pulmonal Medical onkologer fra Tyskland. Han udførte en meget grundig historie og fysisk. Han var enig med den nuværende behandling af cisplatin, etopsid og Tarceva, men han foreslog, at vi får yderligere væv blok og bringe det til ham, så han kunne have det testes for Thyroglobulin, selv om han sagde chancerne er slank, fordi patolog følte morfologi cellen var lungecancer. Vi sendte alle væv blok, der var på Overlook Hospital men Dr. Oettgen sagde, at det ikke var nok til at gøre Thyroglobulin Test; Men, sagde han, at hvis der var nogen grund til at få nogen addditional væv,

Dr. Oettgen ville have den Thyroglobulin Test udført. Lige efter dette besøg, gik Don i kriser med lungeemboli, øget hjertefrekvens og feber ender tilbage i ICU resulterer i indsættelse af vena cava-filter. Jeg forklare disse detaljer til dig, så du kan se mere præcist, hvor mine bekymringer stammede fra vedrørende skjoldbruskkirtlen knude. Baseret på de oplysninger, jeg delte med dig i dag, gør din anbefaling ændring på nogen måde med hensyn til skjoldbruskkirtlen knude? Hvis ikke, kan jeg acceptere dette, men jeg ønskede at konstatere, at jeg har givet dig så mange af de kliniske oplysninger som muligt. Min forskning af fase IV NSCLC har fastslået, at når diagnosen, hvis kemoterapi ikke er effektiv forventede patientens levetid er 3 måneder, og at kemoterapi virker, den forventede levetid er 8 eller 9 måneder.

Du kommentere det prognose baseret på Cat Scan resultater og andre tests, som jeg har delt med dig? Endnu en gang tak for din modige ærlighed, din villighed til at bruge din store viden og ekspertise til at lindre angst for kræftpatienter og deres familier. Jeg er ked af at høre, at du har haft et slagtilfælde og kan ikke længere øve på dit område. Det må være svært for dig, men du er helt sikkert en gave for folk som mig med så mange spørgsmål. Tak og må Gud velsigne dig! Dorothy

Svar

Tak! Nå denne information stadig peger i retning af en primær lungekræft og ikke en kræft i skjoldbruskkirtlen. Men jeg synes stadig, at en fin /tynd nål aspiration biopsi af knuden skal gøres for at være på den sikre side. Desværre jeg er enig med de prognostiske forudsigelser. Tak for din personlige kommentarer! Men min situation er ikke så dårligt. Mindst har jeg nu tid til nogle andre interesser -. Læsning historie, militærhistorie og science fiction for eksempel