invaliderende kronisk NSLBP 25yo

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Dr. G! LBP oprindeligt manifesterer sig som generel muskuløs tæthed forbundet med tung (ben) vægttræning (og efter PT til hofte dysfunktion /trykken + orthotics for funktionel ben-længde uoverensstemmelse). Fortsat skærpende aktivitet samtidig søger omhu som var overskuelige, men støt optrapning i 8mos indtil (ret hurtigt) lammende /deaktivering. 3MOS seponering al aktivitet, hovedsagelig fosterstilling på siden (eskalerende nakkesmerter, men meget mindre i forhold til LB og menes at være forårsaget af konstant bøjet nedad ned i fosterstilling, osv). Ortopædisk kirurg. Neuro. Sygdomme i bevægeapparatet. PT. Akupunktur. Massage terapi. Kiropraktik (maninpulations /facet pops, venstre, vendte tilbage, mainpulations + fleksion /distraktion, smertefuld). Stærke smerter i forlængelse; kan ikke ligge maven eller fladt på ryggen. Postural /justering korrektioner (alvorlig swayback stort set rettet m /bækken tilt, osv); foreslår facet. Intraartikulær (single-niveau) facet injektion (lokal + steroid) ineffektiv (nogle lindring under lokal m /overdrevet hyperekstension men ingen forbedring under normalområdet eller siddende). Sidder forværret punkt er umuligt selv momentant (uden at skubbe op fra af sæde m /ben eller albuer); foreslår discogenic komponent. Translaminal ESI – kunne ikke sidde, men følte sig bedre (~ 20%) i almindelighed i 48 timer. Transforaminal ESI (bevæger sig mere anterior) – ingen fordel som i endnu under lokale (men debut steroider kan endnu ikke er trådt i kraft – 1,5 dage). Ingen dual-niveau MBB udført (min indledende præference). Ingen hinanden følgende serier af transforaminals (min næste præference før translaminal) Endnu under formodning måske nogle ikke oplever fordel indtil dobbeltarbejde. SI ikke bemærket af nogen praktiserende læge trods førnævnte hip dsyfunction men afvist af smertebehandling klinik som kilde til smerte

HELT forvirret, hvordan du får et dokumenteret diagnose -. er meget specifik /centraliseret /lokaliseret smerte endnu ikke nå frem til en dokumenteret diagnose (posterior /anterior /begge) trods diverse ( måske ikke ideel) injektioner, visitations, prøvelser -? så ved ikke, hvordan at rette fremgangsmåde for at genvinde livet – og i hvert fald ingen lindring. Bestræbelserne på at finde omfattende diagnostisk klinik for out-of-town patienter, som systematisk kan udføre alle diagnostik /billedbehandling /injektioner internt eller nær-placering, der kunne flytte til for uger /måneder, indtil tilstrækkeligt diagnosticeret har tabt sagen. Går et eller andet sted (varm) for fuld hvile (går vandret m /knæene op og gå, men ingen mødet og nr stående på plads) og afbryde enhver /alle skærpende PT /chiro ophørende akupunktur /massage w /o materiel fordel, og injektioner for vedvarende periode (måneder?) også overvejes, bør en sådan fuld /fuldstændig hvile angives (am (meget) fit, 15 £ (muskel) tabt, tror ikke kerne styrke et problem, men utvivlsomt nogle omkringliggende muskler kontraheret /bevogtning forsøger at forhindre smerter fra bevægelse (hele spektret gå m /normal hofte, udvidelse, osv), mens dybere muskler sandsynligvis mislykkedes /slukket -. men ingen opfattede muskelspasmer /smerte, er blevet meget centraliseret /skarpe

Minimum diffuse disc bule (lad os kalder L4 /L5 – overgangsordning anatomi), mild foraminal stenose, svag retrolisthesis (L4 /L5)… ingen CT Siddende MR der forfølges (forsøger opnå rx) ingen medicin (kan ikke få rX) nr

nogen tanker som til en forsigtig fremgangsmåde ville være meget værdsat, hvis har nogen opklarende spørgsmål, så lad mig det vide. . Mange, mange tak

Mike

SVAR: Mike: Det er ufattelige! Du har sikkert haft et langt sejt træk med dette. Det er for dårligt, sorry. Mine to tanker er en) har du gjort nogen Graston Teknik dybt ind i lænden, og 2) har du en ustabil lumbal segment? Der er et program kaldet FAKTR-PM (Funktionel og Kinetic Behandling og Rehab med Provokation og Motion). Dette vil involvere dig bringe din torso /tilbage i smerte-provokerende holdninger, mens nogen bruger Graston Teknik værktøjer til at arbejde i forskellige bløde væv. Målet er at finde det bløde væv plet, der reducerer smerte og fremmer øget og smertefri funktion. Den anden idé omgiver den mulighed, at du har løse eller ødelagte ledbånd i din lumbal sådan, at de ikke er i stand til at holde knoglerne sammen. Dette kaldes ustabilitet. I et sådant scenario, ville du sidde og din kropsvægt vil komprimere og tvinge en ryghvirvel fra den anden eller få disken til at bule. Dette fænomen er veldokumenteret, dermed udviklingen af ​​siddende MRI for lændehvirvelsøjlen. Når du lå på ryggen i en scanner, din rygsøjle dekomprimerer og ustabilitet vil ikke blive set. Hvis du har ustabilitet, så er du nødt til at have en diskussion med en rygrad kirurg. Jeg vil læne mod at gøre den siddende MR først, og hvis du re stabil, prøv at finde en Graston Teknik udbyder og bede dem om at se på de FAKTR-PM kurser bliver gjort rundt om i landet.

‘Hilsen, og held og lykke med det!

Dr. G

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: Tak Dr. G. Quick opfølgning: Jeg har gjort stående fleksion /extension røntgenstråler. En meget “mobil” rygrad, men blev noteret som værende generelt “stabil” i denne forstand (forskellige læger havde forskellige fortolkninger, men jeg ville opsummere som). Jeg er usikker på, om dette er hvad du henviste til – graden af ​​anterior /posterior stabilitet ELLER lodret instabilitet (dvs. lodret ustabilitet /kompression når siddende eller bøjning bagud, der ville medføre øget disc smerte og efterfølgende lokaliseret, men ikke-radikulære smerter? ) jeg havde ikke hørt om /stødte på sidstnævnte. Dernæst ville prolotherapy være godt for dette? Ville kiropraktor justering /manipulation og fleksion /distraktion (effektivt Yderligere strækker sig ud de målrettede LB ledbånd vs stramme dem) være dårligt for dette? Samme kiropraktor gør sidstnævnte også antyder tidligere – så er forvirret. Tak igen.

Svar

Michael,

Funny bør du nævner prolotherapy. Efter jeg sendte mit svar til dig, tænkte jeg, “Åh, og der er prolotherapy …” måder at afgøre, om din rygsøjle er ustabil, dvs. én knogle glidende eller squooshing over en anden ene er at gøre lateral view stående fleksion /ekstension x- stråler, eller, bedre, stående-loaded /vægtet røntgen (med dig iført en vægtet back-pack, og også holde håndvægte på tværs af brystet) og hængende /suspension røntgen (med dig at holde en bar overhead og dingler. sidstnævntes er en bedre måde at vise segmentær glider /deformitet i enten AP eller laterale retninger. desværre ekstremt få mennesker har en opsætning som denne. Det bedre alternativ sidder MRI, da du kan visualisere disc anatomi. Prolotherapy forbliver eksperimenterende og kontroversielt, men klart værd at prøve Desværre, afhængigt af, hvem der gør det, at omkostningerne er urimeligt høje som for fleksion /distraktion:.., hvis det ikke har fungeret hidtil, så er det ikke sandsynligt, at arbejde, hvis fælles manipulation ikke har fungeret, ulige. er det ikke sandsynligt, at arbejde. den eneste undtagelse er, hvis den person, gør fælles manipulation gør noget esoterisk og kalder det fælles manipulation, eller laver blid mobilisering og ikke konventionelle kiropraktik høj hastighed manipulation. Der er en forskel. Så holde sig til det originale spil plan siddende MRI at udelukke enhver form for disk eller knogle /segment ustabilitet. Hvis ustabil, så prøv prolotherapy først. Hvis det ikke virker, så konsultere en rygrad kirurg. Hvis du har overhovedet ingen ustabilitet, så også overveje at prøve prolotherapy samt en Graston Teknik udbyder, der gør FAKTR-PM.

‘Hilsen,

Dr. G