PLoS ONE: Viden, praksis og oplevede barrierer Med hensyn Cancer Pain Management Blandt Læger og sygeplejersker i Korea: En Landsdækkende Multicenter Survey

Abstrakt

Formål

Medicinske professionelles praksis og viden om kræft smertebehandling er ofte blevet nævnt som utilstrækkelig. Denne undersøgelse havde til formål at evaluere viden, praksis og oplevede barrierer vedrørende kræft smertebehandling blandt læger og sygeplejersker i Korea.

Metoder

En landsdækkende spørgeskemaundersøgelse blev administreret til læger og sygeplejersker, der er involveret i plejen af kræftpatienter. Spørgeskema konti under smerte vurdering og dokumentation praksis, viden om kræft smertebehandling, de opfattede barrierer for cancersmerter kontrol og processer opfattes som de vigtigste årsager til forsinkelser i opioid administration.

Resultater

A blev analyseret i alt 333 spørgeskemaer (149 læger og 284 sygeplejersker). Sygeplejersker udførte smerte vurdering og dokumentation mere regelmæssigt end læger gjorde. Selvom læger havde bedre kendskab til smertebehandling end gjorde sygeplejersker, begge grupper manglede viden om bivirkninger og farmakologi af opioider. Læger, der arbejder i den palliative afdeling og sygeplejersker, der havde fået smertebehandling uddannelse opnåede højere score på viden. Læger opfattede patienternes modvilje mod at tage opioider som en barriere for smerte kontrol, mere så end gjorde sygeplejersker, mens sygeplejersker opfattede patienternes tendens til under-rapport af smerte som en barriere, mere så end gjorde læger. Læger og sygeplejersker holdt forskellige opfattelser væsentlig årsag til forsinkelse under opioid administration.

Konklusioner

Der var forskelle mellem læger og sygeplejersker i viden og praksis for kræft smertebehandling. er behov for en effektiv pædagogisk strategi for kræft smertebehandling for at forbedre læger viden og klinisk praksis

Henvisning:. Jho HJ, Kim Y, Kong KA, Kim DH, Choi JY, Nam EJ, et al . (2014) Viden, Practices, og oplevede barrierer Med hensyn Cancer Pain Management Blandt Læger og sygeplejersker i Korea: En landsdækkende Multicenter Survey. PLoS ONE 9 (8): e105900. doi: 10,1371 /journal.pone.0105900

Academic Redaktør: Richard E. Burney, University of Michigan, USA

Modtaget: 14. august 2014 Accepteret: 26 Jul 2014; Udgivet: 21 August, 2014

Copyright: © 2014 Jho et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at for godkendte årsager, nogle adgangsbegrænsninger anvendelse på de data, der ligger til grund for resultaterne. Vores data er tilgængelige efter anmodning, fordi denne undersøgelse blev finansieret af National Cancer Center tilskud. Således er resultatet af data fra undersøgelsen tilhører National Cancer Center og adgang til data er ikke tilladt uden tilladelse. Vi vil give de data, når der er en anmodning. Kontaktpunktet er Yeol Kim, den tilsvarende forfatter

Finansiering:. Denne forskning blev finansieret af National Cancer Center tilskud nummer 1.032.040 til 1. URL for bidragyder https://ncc.re.kr/english/index.jsp. YK modtaget finansiering. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Smertebehandling er et vigtigt aspekt i pleje af kræftpatienter. Selvom cancersmerter kan styres op til 90% af tilfældene ved anvendelse af passende metoder [1], [2], dens udbredelse er blevet rapporteret at være så høj som 64% blandt patienter med fremskreden cancer [3] og smerte kontrol viste sig at være utilstrækkelige til mere end 40% af patienterne [4]. Faktorer vedrørende læge, patient og sundhedssystemet er blevet identificeret som årsager til denne tilsyneladende under behandling af cancersmerter blandt patienter [4]. Konkret har læger ‘utilstrækkelighed i smerte vurdering og styring blevet påpeget som en vigtig barriere for cancersmerter kontrol [5] – [9]

Undersøgelser har bemærket viden underskud i kræft smertebehandling blandt læger [. ,,,0],10], [11]. For eksempel, læger, især onkologer, har generelt generel viden om kræft smertebehandling, mens tilsyneladende mangler viden om opioid administration eller alternative terapier for smerter kontrol [8]. Denne viden underskud typisk opstod, da læger beregnet opioid doser for forvaltningen af ​​gennembrudssmerter [12], og når man forsøger at vælge den korrekte reaktion på udfordrende kliniske vignetter [5]. Sygeplejersker viden om opioider som en smerte kontrolforanstaltning viste sig at være utilstrækkelig som for læger, der er nævnt ovenfor [8], demonstreret ved deres overdrevne frygt for vanedannende opioider eller deres potentiale til at kulminere i respiratorisk undertrykkelse [6] . I Korea, også undersøgelser har rapporteret utilstrækkelig viden og forkerte holdninger blandt læger og sygeplejersker [13] – [16]. Kim et al. adspurgte 1.204 unge læger fra alle specialer, og fastslået, at flertallet af lægerne ikke var vidende om ækvianalgetisk opioid doser, adjuvans analgetika, den numeriske ratingskalaen, og det faktum, at opioider har ingen loft effekt [13].

I Korea, er omkring 200.000 mennesker diagnosticeret med kræft om året, mens mere end 70.000 dør af tilstanden [17]. Ifølge en anden koreansk undersøgelse, 70% af patienter med fremskreden cancer oplevet smerte, og smerte ledelse var utilstrækkelig i halvdelen af ​​patienterne [18].

Cancersmerter kontrol er et led i Koreas nationale sundhedspolitik. For at forbedre viden og praksis med hensyn til kræft smertebehandling blandt læger, har Koreas Ministeriet for Sundhed og Velfærd og National Cancer Center været at udgive og distribuere en national retningslinje kendt som “Cancer Pain Management Guideline” på tværs Korea siden 2004. I aktuelle undersøgelse, vi undersøgt og sammenlignet viden, praksis og oplevede barrierer vedrørende kræft smertebehandling blandt læger og sygeplejersker til at identificere behovet for forbedringer i klinisk praksis, uddannelse og politik.

Metode

Study design , deltagere og procedurer

Denne undersøgelse fandt sted i september 2010 til juni 2011 på 11 hospitaler (6 offentlige og 5 private sygehuse) på tværs Korea. Læger og sygeplejersker er involveret i plejen af ​​kræftpatienter var berettiget til at deltage. Den forskningskoordinator kontaktede støtteberettigede deltagere på deltagende hospitaler og efterfølgende leveret spørgeskemaerne. Alle deltagere forudsat skriftligt samtykke til at deltage i undersøgelsen. Ved afslutningen af ​​spørgeskemaet, deltagerne fik en voucher værdi af 10.000 KRW (ca. US $ 10) som en belønning for deres deltagelse. Denne undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board på 11 deltagende hospitaler (National Cancer Center, Chonbuk National University Hospital, Chonnam National University Hospital, Chungbuk National University Hospital, Chungnam National University Hospital, Pusan ​​Nationale Universitet Hospital, Good Samaritan Hospital, Korea Cancer Center Hospital, Korea Universitet Kuro hospital, KyungHee University Medical center, det katolske universitet i Sydkorea Seoul St. Marys Hospital).

spørgeskema Development

spørgeskemaet blev udviklet af forskerne i forbindelse med den aktuelle undersøgelse og pilot-testet og revideret af et panel af eksperter består af 7 læger (fra specialitet af smerte, medicinsk onkologi, familie medicin og forebyggende medicin) og 8 sygeplejersker, der arbejder i onkologi menighed eller palliativ pleje enhed. Spørgeskema poster vedrørende viden og praksis vedrørende kræft smertebehandling blev genereret på grundlag af indholdet af Cancer Pain Management retningslinje offentliggjort af Ministeriet for Sundhed og Velfærd og National Cancer Center. Retningslinjen omfatter smerter vurdering, farmakologiske og ikke-farmakologiske smertebehandling, strålebehandling for smerte kontrol, interventionel smertebehandling såsom nerve blok, og tilgange mod refraktær cancersmerter.

Produkter vedrørende praksis vurderede hyppigheden af ​​smerte vurdering af indlagte patienter, specifikke oplysninger om smerte vurdering og dokumentation følgende vurdering. Viden om kræft smertebehandling blev evalueret gennem 14 varer (11 “sande” eller “falske” spørgsmål og 3 multiple choice-spørgsmål), tappe principperne for kræft smertebehandling, særlige egenskaber analgetika, interventionel smertebehandling, beregning opioid dosis, og . varigheden af ​​revurdering efter opioid administration

spørgsmål om oplevede barrierer blev udvundet fra litteraturen [19] – [23], og omfattede 3 kategorier relateret til patienter, medicinsk personale og sundhedssystemet. Det følgende er et eksempel på et emne vedrørende oplevede barrierer: “hvor ofte en bestemt barriere forstyrre smerte kontrol?” Svarene var organiseret på en 4-trins-skalaen, hvor en skala fra 1 angivet “aldrig,” 2 = “nogle gange “3 =” ofte “og 4 =” altid “. for hver vare, hyppigheden af ​​skala 1 og 2 blev kombineret som negativt svar, og hyppigheden af ​​skalaen 3 og 4 blev kombineret som positiv respons for en statistisk analyse.

Dataanalyse

Beskrivende analyse blev anvendt til at opsummere karakteristik af deltagere og reaktioner på poster vedrørende praksis, viden, og oplevede barrierer. En chi-squared test blev udført for at sammenligne forskelle mellem læger og sygeplejersker i form af praksis, viden, og opfattede barrierer for cancersmerter kontrol. Vi anvendte multipel lineær regressionsanalyse at bestemme forholdet mellem deltagernes karakteristika og antallet af korrekte svar for viden om cancer smertebehandling. β værdi er en regression koefficient, der tolkes som forskellen i antallet af korrekte svar i henhold til de forskelle i alder, køn, om deltageren arbejder i palliativ pleje enhed, og om deltageren havde deltaget i nogen form for kræft smerter uddannelse. Den statistiske signifikansniveau blev sat til p 0,05. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af STATA SE versionen 12.0 softwarepakke (StataCorp, College Station, TX, USA).

Resultater

Sample Egenskaber

Et resumé af undersøgelsens deltagere ‘egenskaber er vist i tabel 1. i alt 335 spørgeskemaer blev indsamlet fra 11 hospitaler. Efter at have udelukket 2 ufuldstændige spørgeskemaer, 333 (149 læger og 284 sygeplejersker) spørgeskemaer blev medtaget i den endelige analyse. Deltagernes gennemsnitsalder var 33,2 og 29,0 (i år) for læger og sygeplejersker, hhv. 70,8% af de deltagende læger med speciale i intern medicin. 13,3% af læger og 19,0% af sygeplejersker arbejdede i palliativ pleje afdeling. Mere end 70% af læger og sygeplejersker havde modtaget cancersmerter uddannelse.

Karakteristik af deltagere.

Pain Assessment Practices og dokumentation

Tabel 2 viser praksis vedrørende vurdering smerter og dokumentation blandt læger og sygeplejersker. Resultaterne viste, at cirka tre gange flere sygeplejersker angav, at de vurderede patienternes smerte niveauer på hver omg end læger gjorde (p 0,001). Desuden sygeplejersker tjekket alle poster vedrørende smerte vurdering oftere end læger gjorde. Endvidere kan en større andel af sygeplejersker, i forhold til læger, rapporterede, at de dokumenterede smerte vurdering (p 0,001). I yderligere analyse, var der ingen signifikant forskel i generelle egenskaber blandt sygeplejersker i henhold til den praksis smerte vurdering og dokumentation. For læger, der har modtaget cancersmerter uddannelse og arbejder i palliativ afdeling var positivt forbundet med at gøre smerte dokumentation (p = 0,001).

Pain vurdering og dokumentation praksis.

Viden Af kræft Pain Management

hastigheden af ​​korrekte svar på hvert af de spørgsmål om viden til cancersmerter ledelse er vist i tabel 3. Det gennemsnitlige antal korrekte svar leveres af læger var højere end for sygeplejersker, på 10,8 og 9,0 hhv. For både læger og sygeplejersker, viden underskud var fremtrædende i spørgsmål om tolerance for opioid-induceret sedation (Spørgsmål 8: satsen for korrekte svar var 48,0% og 35,0% for læger og sygeplejersker, henholdsvis) og varigheden af ​​revurdering efter intravenøs morfin administration (Spørgsmål 13: 51,0% og 48,4% for læger og sygeplejersker, henholdsvis). Hastigheden af ​​korrekte svar var højere blandt læger for spørgsmål om NSAID (Spørgsmål 3), særlige egenskaber af opioider og beregning opioid dosis (Spørgsmål 7, 10, og 12), samt udnyttelse af strålebehandling eller interventionel smertebehandling som mål for smertebehandling (spørgsmål 9 og 11).

Sats for korrekte svar vedrørende viden om kræft smertebehandling.

Et forhold mellem antallet af korrekte svar givet på viden om kræft smertebehandling og prøven krav, er vist i tabel 4. Arbejde i palliativ behandling enhed var forbundet med et højere antal af korrekte svar for læger. For sygeplejersker, bliver ældre og har fået cancersmerter uddannelse var relateret til en højere korrekte svar.

Forholdet mellem viden og karakteristik af deltagere.

oplevede barrierer for Cancer Pain Management

Oplevede barrierer for cancersmerter kontrol blev sammenlignet; Resultaterne er beskrevet i tabel 5. Tid begrænsninger og utilstrækkelig viden om smertebehandling blev nævnt af både sygeplejersker og læger som barrierer for kræft smertebehandling, der blev oplevet oftere end andre barrierer. Læger opfattede barrierer såsom “patientens modvilje mod at tage opioider” (p = 0,011) og “ikke prioritere smerte kontrol” (p = 0,003) i højere grad end sygeplejersker. I modsætning hertil sygeplejersker opfattede “utilstrækkelig kommunikation med patienter” (p = 0,001) og “patienternes modvilje mod at rapportere smerte” (p = 0,030) som barrierer i højere grad end læger.

Oplevede barrierer for cancersmerter kontrol.

opfattelser processer Udsættelse Opioid administration

Figur 1 viser forskelle i opfattelser der anses for at være vigtige kilder til forsinkelse i administration af opioider mellem læger og sygeplejersker. I denne henseende, “opnå opioider fra apotek” blev nævnt af 57,1% af læger, mens 53,4% af sygeplejerskerne citeret “kontakte læge for ordination af opioid” (s 0,001).

Diskussion

Dette er den første landsdækkende undersøgelse til evaluering af viden og praksis med hensyn til kræft smertebehandling blandt læger og sygeplejersker i Korea, på grundlag af den nationale cancer Pain Management retningslinje. Samlet set Resultaterne viste, at lægerne har bedre viden om kræft smertebehandling end sygeplejersker, mens sidstnævnte tendens oftere at foretage regelmæssig smerte vurdering og dokumentation praksis. Desuden læger og sygeplejersker holdt forskellige opfattelser barrierer for kræft smertebehandling og opioid administration processen.

De konstaterede forskelle mellem sygeplejersker og læger i viden og praksis afspejler områder, der kræver forbedring i kræft smertebehandling inden for disse erhverv. I lighed med resultaterne fra tidligere undersøgelser [10], [24], [25], viste vores resultater, at lægerne scorede højere på viden end sygeplejersker. I vores undersøgelse, både læger og sygeplejersker viste betydelige viden underskud vedrørende tolerance for opioid-induceret sedation, varigheden af ​​evaluering efter opioid administration, beregning af rednings- opioid doser, og brug af andre modaliteter, såsom solar plexus blok. Dette resultat er også i overensstemmelse med resultaterne fra tidligere undersøgelser [5], [8], [12]. Den lave korrekte svar opnået for viden om solar plexus blok indikerer begrænset forståelse af specialiserede områder inden for det medicinske område, hvilket kunne føre til færre henvisninger til andre specialister. Det blev rapporteret i en tidligere undersøgelse, at mindre end 20% af onkologer henvist deres patienter til palliativ eller smerte specialister [5]. Desuden kan medicinsk personale med utilstrækkelig viden om smerte kontrol forsinke administration af opioider til patienter [15].

Det er generelt enighed om, at uddannelse af læger er nødvendigt at forbedre kræft smertebehandling. Resultaterne fra vores undersøgelse viste, at have modtaget cancersmerter uddannelse var signifikant associeret med en bedre viden blandt sygeplejersker, der var forenelig med fund fra anden undersøgelse [26]. Men denne fordel for uddannelse er uklart blandt læger. I vores konklusion, viden om kræft smertebehandling var ikke signifikant forskellig mellem læger, der modtog cancersmerter uddannelse, og som ikke gjorde. Dette ekko med tidligere undersøgelse [5], som viste øget fortsat medicinsk uddannelse for smertebehandling kunne ikke tilfredsstille det kliniske behov i smertebehandling. Til sammenligning projekter fremgangsmåder, der udnyttes udvikle handlingsplan [27] eller fortsat kvalitetsforbedring [28] for smertebehandling rapporteret forbedret praksis og viden blandt læger. Dette antyder, at levere viden alene er ikke nok til at fremme kræft smertebehandling, og der er behov for yderligere pædagogisk strategi, såsom at kombinere forskellige undervisningsmetoder [29]. For eksempel er den didaktiske foredrag bruges til at levere de generelle principper, mens små gruppediskussioner er mere egnet til diskussioner af kliniske tilfælde [29]. Dette spørgsmål vedrørende pædagogiske metoder synes at være gældende for den koreanske kontekst, hvor didaktiske foredrag er mest almindeligt brugt til medicinsk uddannelse.

I den aktuelle undersøgelse, sygeplejersker praktiseres smerte vurdering og dokumentation mere regelmæssigt end læger. Dette er foreneligt med resultaterne fra en tidligere undersøgelse, som rapporterede, at sygeplejerskerne var mere dygtige til smerte vurdering i forhold til læger eller apotekere [8]. Denne forskel kan forklares med fordelingen roll mellem sygeplejersker og læger, da sygeplejersker normalt er forpligtet til at overvåge og rapportere patientens symptom til læger. En anden overvejelse, som kunne have påvirket sygeplejerskers smerte vurdering og dokumentation praksis i vores undersøgelse er den institutionelle akkreditering standard. I denne forbindelse blev alle men én deltagende hospitaler i den aktuelle undersøgelse akkrediteret af Sydkorea Institute for Healthcare Accreditation (KOIHA), som anbefaler at vurdere smerte hjælp vurdering værktøj for indlagte.

Tid begrænsninger og utilstrækkelig viden om smertebehandling af sundhedsperson var de mest almindeligt forekommende barrierer for effektiv smertebehandling til både læger og sygeplejersker. Interessant, læger og sygeplejersker holdt forskellige opfattelser patientrelaterede barrierer. Læger opfattede “patientens modvilje mod at tage opioid” som en barriere oftere, mens sygeplejersker opfattede “patient underrapportering smerte” oftere. Dette kan sammenlignes med resultaterne fra en tidligere undersøgelse, hvor lægerne havde en tendens til at tro, at patienter over-rapporteret deres smerte, mere så end sygeplejersker [8].

Der var forskelle mellem sygeplejersker og læger i opfattelser vedrørende faktorer der bidrog mest til forsinkelsen i opioid administration processen. Denne uoverensstemmelse i opfattelsen mellem læger og sygeplejersker synes at afspejle utilstrækkelig koordinering af opioid administration processen. For eksempel i mange hospitalsafdelinger i Korea, sygeplejersker ofte forpligtet til at bekræfte administration af opioider med læger, selv når der er en “efter behov” opioid recept for gennembrudssmerter. Desuden er opioider normalt holdes i hospitalsapotekere stedet wards, på grund af politikken streng regulering. I sådanne tilfælde, rejser mellem apoteket og afdelingen for at opnå opioider er tidskrævende. For at reducere varigheden af ​​denne proces, er der behov for institutionel ændring af politikken, som kunne fortaler opbevaring af opioider i hospitalsafdelinger samt klar hold kommunikation om udførelse stående ordre på gennembrudssmerter.

Dette undersøgelsen har et par begrænsninger. Først, selv om vi udført en multicenter undersøgelse, hvis resultater kan ikke repræsentere praksis og viden fra alle læger i Korea. For det andet, for nøjagtigt at måle faktiske smerte vurdering og dokumentation praksis, supplerende overvågning, såsom revision diagrammer, er der behov for. For det tredje, i denne undersøgelse, blot spurgte vi, om deltagerne havde deltaget smerte uddannelse før, så man kan fastslå eksponeringen for den pædagogiske erfaring, uden at overveje niveauet for en sådan eksponering. indhold og metoder, der anvendes i cancer smertebehandling uddannelse, kunne dog være forskellige; dette blev imidlertid ikke behandlet i den aktuelle undersøgelse. Endelig blev den faktiske varighed af hver proces til administration af opioid ikke målt. Derfor kunne vi ikke kontrollere læge opfattelse for den forsinkede processen.

Som konklusion viste læger bedre kendskab til kræft smertebehandling, mens sygeplejersker klaret sig bedre i smerte vurdering og dokumentation praksis. Selvom tidspres blev opfattet oftere som en barriere for cancer smertebehandling, læger opfattede patienternes modvilje mod at tage opioider som en barriere, mere så end sygeplejersker, mens sygeplejersker anses patienternes underrapportering af smerte som en barriere for smerte kontrol, mere så end læger. Resultaterne i denne undersøgelse viser, at ændringer i den pædagogiske strategi om at fremme klinisk praksis blandt sundhedspersonale i relation til cancer smertebehandling.

Tak

Forfatterne er taknemmelige for deltagelse af 11 institutioner nedenfor.

National Cancer center, Chonbuk Rigshospitalet, Chonnam Rigshospitalet, Chungbuk Rigshospitalet, Chungnam Rigshospitalet, Pusan ​​National University Hospital, Good Samaritan Hospital, Korea Cancer center Hospital, Korea Universitet Kuro hospital, KyungHee University Medical center, det katolske universitet i Sydkorea Seoul St. Marys Hospital.