Beyond Insulin

Hvad Else kan hjælpe?

Under insulin med en sprøjte, pen eller pumpe er nødvendig til behandling af alle tilfælde af type 1 diabetes og mange tilfælde af type 2-diabetes. være på insulin betyder imidlertid ikke længere, at du har nået slutningen af ​​dine muligheder for at styre din diabetes. En række andre medicinske behandlinger kan anvendes sikkert og effektivt sammen med insulin. Nogle er orale lægemidler (piller), mens andre stoffer indtages ved injektion. Nogle er blevet anvendt i årtier som behandlinger for type 2-diabetes, med fordele for mennesker med type 1 først for nylig opdaget. Og nogle har netop kommet på markedet for nylig.

Hvis du tager insulin, tilføjer en ikke-insulin behandling kan hjælpe dig med at forbedre din blodsukkerkontrol og øge din livskvalitet. Ikke alle behandlinger omtales i denne artikel, er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration til brug for mennesker, der tager insulin. Men mange af dem er blevet undersøgt i kombination med insulin i kliniske studier, og alle af dem kan være ordineret af din læge, hvis han føler, at fordelene opvejer de potentielle risici. Dette kaldes “off-label” ordinering. Nogle læger er mere komfortable med off-label ordination end andre. Pointen med denne artikel er at hjælpe du kender dine muligheder, så du og din læge kan have en produktiv diskussion og træffe en informeret beslutning sammen.

Kom din sygesikring dækker en off-label brug af et lægemiddel er en anden historie helt. Imidlertid vil mange sundhed planer dække off-label recepter, hvis din læge gør en stærk nok sag til forsikringsselskabet. Mange farmaceutiske virksomheder tilbyder også copay kort, der kan hjælpe opveje dine out-of-pocket omkostninger for disse lægemidler. hvis denne indstilling er tilgængelig for et lægemiddel, du vil tage Spørg din læge.

Følgende er nogle af de behandlinger, der kan anvendes sammen med insulin til at sænke blodsukkeret.

Pramlintide

den første injicerbare medicin end insulin at ramme markedet var pramlintid (mærkenavn Symlin), en erstatning for hormonet amylin. Amylin normalt udskilles af bugspytkirtlen sammen med insulin. Mennesker med type 1 diabetes udskiller ingen amylin overhovedet, og folk med type 2-diabetes normalt udskiller alt for lidt.

Hvad er så vigtigt om amylin? Masser. Ud fra følgende betragtninger insulin regulerer fjernelse af glukose fra blodbanen, amylin regulerer den træder ind i blodbanen. Konkret det gør følgende:

• Det forsinker tømningen af ​​mavesækken indhold i tyndtarmen

• Det blunts udskillelsen af ​​glukagon fra bugspytkirtlen, et hormon, der signalerer leveren. at frigive glukose i blodet.

• det øger mæthed (en følelse af oppustethed) og nedsætter appetitten.

Ved at bremse fordøjelse og minimere glucagon produktion efter måltider ligesom amylin gør, kan pramlintid reducere postmeal blodsukker. “spikes” Det kan også være et værdifuldt vægttab værktøj: Brugere af pramlintid miste et gennemsnit på mere end 6 pounds i de første seks måneder af brug, hovedsageligt ved at forbruge mindre portioner til måltiderne og mellemmåltider sjældnere.

Pramlintide er FDA-godkendt til brug af mennesker med type 1 eller type 2-diabetes, der tager måltiderne hurtigtvirkende insulin. Det betyder ikke fjerne behovet for insulin, men det normalt reducerer de påkrævede doser. Det er ikke blevet undersøgt eller godkendt til brug under graviditet.

På negativsiden, pramlintid virkninger sidste kun omkring tre timer, så det skal injiceres på næsten hvert måltid til at arbejde hele dagen. Det er også let sur, hvilket får den til at stikke en smule, når det injiceres. Det er også derfor det ikke kan blandes direkte med insulin i en sprøjte eller anden injektion enhed.

Den mest almindelige bivirkning forbundet med pramlintid er kvalme. Når en fuld terapeutisk dosis er opnået (folk begynder stoffet ofte begynde med mindre doser), mild kvalme, undertiden kaldet “sur mave,” kan forekomme 30 60 minutter efter en injektion. Denne kvalme tendens til at vare i cirka 30 minutter, og det normalt svinder eller endda forsvinder helt efter et par uger, som din krop bliver akklimatiseret til lægemidlet.

Behandling hypoglykæmi (lavt blodsukker) kan også være en udfordring, når hjælp pramlintid, da det bremser fordøjelsen så meget. Det er normalt nødvendigt at reducere måltiderne insulindosis, når du tager pramlintid at forhindre hypoglykæmi.

Den nederste linje er, at pramlintid er ikke for folk, der tager en “casual” tilgang til diabetesbehandling. Det kræver indsats for at bruge stoffet med succes. Men når du er i sving med at bruge det, kan fordelene ved pramlintid være betydelige. Pramlintide betragtes som den mest kraftfulde værktøj til at styre postmeal blodsukkeret, og det er meget effektiv til at dæmme op for sult og forhindre “græsning” og overspisning. Men skal du være villig til at arbejde gennem kvalme samt processen med at justere dine doser af både pramlintid og insulin til måltiderne.

GLP-1 agonister

Når næringsstoffer kommer i kontakt med den indvendige foring af tyndtarmen, er specielle kemiske budbringere udskilles af celler i tarmen. En af disse kemiske messengers kaldes glucagonlignende peptid-1, eller GLP-1 for korte. Som det er tilfældet med hormonet amylin, GLP-1 undertrykker glucagonproduktion, bremser fordøjelsen, og nedsætter appetitten. Disse handlinger kan hjælpe mennesker med type 1 eller type 2-diabetes fald blodsukker variabilitet (op-og nedture) og tabe. GLP-1 hjælper også en fungerende bugspytkirtel frigive en hurtig burst af insulin, en velsignelse for mennesker med type 2-diabetes, der stadig har fuldt fungerende bugspytkirtler. GLP-1 ikke bærer en risiko for hypoglykæmi eller vægtøgning, når de anvendes alene; insulinsekretion fra bugspytkirtlen stiger, når blodsukkeret er højere end normalt, og det falder i takt med blodsukkeret nærmer normal.

Undersøgelser har vist, at GLP-1 forbedrer og bevarer sundhed i bugspytkirtlen insulin producerende betaceller. Da progressivt tab af disse celler er kendetegnende for type 2 diabetes, GLP-1 behandlinger have potentiale til at standse eller vende denne proces. For personer med type 2-diabetes, kan de reducere eller eliminere behovet for insulin eller orale diabetes medicin. For folk med type 1-diabetes, behøver GLP-1-behandlinger ikke fjerne behovet for insulin, men de kan reducere en persons insulinbehov.

GLP-1-agonister er lægemidler, der efterligner virkningen af ​​GLP-1, med den ekstra fordel, at de arbejder i længere tid end det naturlige hormon. Dag tre injicerbare lægemidler af denne type er tilgængelige: exenatid (Byetta), taget to gange daglig; liraglutid (Victoza), taget en gang dagligt; og forlænget frigivelse exenatid (Bydureon), taget en gang om ugen. Regelmæssig exenatid og liraglutid injiceres ved hjælp af en pen-enhed, mens forlænget frigivelse exenatid blandes af brugeren, og injiceres med en sprøjte.

GLP-1 agonister er godkendt til at anvendes alene eller i kombination med orale diabetes medicin eller basal insulin, til behandling af type 2-diabetes. Mange mennesker også tage en GLP-1 agonist i kombination med både basal og måltiderne insuliner, selv om denne anvendelse af lægemidlerne ikke er FDA-godkendt og skal anbefales af din læge. Mens GLP-1 agonister er ikke FDA-godkendt til behandling af type 1-diabetes, har undersøgelser vist, at de kan have en gavnlig virkning på den betingelse. En nylig undersøgelse, for eksempel, viste, at exenatid sænket postmeal blodsukkerniveau i mennesker med type 1 diabetes, for det meste ved at forsinke mave tømning og undertrykke frigivelsen af ​​glukose fra leveren.

Den væsentligste bivirkning forbundet med GLP -1 agonister er mild kvalme i de første par ugers brug. Mennesker med gastrointestinale problemer eller nyresygdom er normalt ikke gode kandidater til at bruge GLP-1 agonister. Desuden har små undersøgelser antydet en mulig forbindelse mellem GLP-1 agonister og pancreatitis (betændt bugspytkirtel).

GLP-1 agonister har potentiale til at udligne mange af de faktorer, der bidrager til forhøjet blodsukker. De positive indvirkninger på vægttab er uovertruffen ved enhver anden diabetes lægemiddel. Individuelle reaktioner på GLP-1-agonister er imidlertid meget varieret; disse lægemidler virker meget godt for nogle mennesker, men synes at give lidt gavn for andre. Du kan ikke vide, hvilken gruppe du falder i, indtil du giver dem en chance.

DPP-4-hæmmere

Som beskrevet ovenfor, det hormon GLP-1, produceret af intestinale celler som reaktion på næringsstoffer, værker på flere måder at hjælpe kontrol blodsukkeret, især efter måltider. Men de positive virkninger af GLP-1 sidste for kun et par minutter, fordi hormonet hurtigt nedbrydes af et enzym kaldet DPP-4. Jobbet af en gruppe af lægemidler kendt som DPP-4-hæmmere er at holde GLP-1 arbejde længere ved at forhindre DPP-4 fra at bryde det ned. Og disse lægemidler opnå dette uden at kræve en injektion.

Der er adskillige DPP-4-hæmmere på markedet i dag, samt et par under udvikling. De nuværende tilgængelige lægemidler omfatter sitagliptin (Januvia), linagliptin (Tradjenta), saxagliptin (Onglyza), og alogliptin (Nesina). Hvert af disse lægemidler er FDA-godkendt til at blive taget alene eller i kombination med et andet oralt diabetes lægemiddel. DPP-4-hæmmere er ikke FDA-godkendt til behandling af type 1-diabetes, selv om en 2011 undersøgelse viste, at sitagliptin tilladt deltagere med type 1 for at reducere deres brug af insulin med 10%. Mens DPP-4-hæmmere har vist sig at sænke blodglucose uden at forårsage hypoglykæmi, når den tages alene, har de ikke vist sig at fremme vægttab. DPP-4-hæmmere er ikke FDA-godkendt til brug med insulin, og hvis det tages med insulin eller med en mundtlig stof, der indebærer en risiko for hypoglykæmi, kan de øge denne hypoglykæmi risiko.

I betragtning af at de kommer i pille form har minimale bivirkninger, og kan forbedre postmeal blodsukkeret, bør det ikke være nogen overraskelse, at DPP-4-hæmmere vokser i popularitet. Deres blod-glucose-sænkende effekt er omkring halvdelen af, hvad der typisk ses med de injicerbare GLP-1 agonister, men de kan stadig være ganske effektiv og kan være det bedste valg for nogle mennesker.

Metformin

Siden de blev introduceret i USA i 1994, har metformin (Glucophage, Glucophage XR, Riomet, og andre) blevet den mest udbredte foreskrevne lægemiddel til diabetes, og en af ​​de mest anvendte lægemidler i verden. Metformin øger ikke insulin niveauer og ikke bærer risikoen for hypoglykæmi. I stedet virker ved at reducere mængden af ​​glucose produceret af leveren og ved sensibilisering celler til virkningerne af insulin; det har også tendens til at undertrykke appetitten. Sekundære fordele ved metformin kan omfatte forbedringer af kolesteroltal og vægttab. Metformin tages ofte i kombination med andre orale diabetes lægemidler eller insulin, men det kan også være effektive, når de anvendes alene. Potentielle bivirkninger omfatter forstyrret mave og en sjælden, men alvorlig tilstand, der kaldes

lactacidose

hvor syre ophobes i blodet (især når det tages af en person med nedsat leverfunktion).

Metformin er FDA -godkendte til behandling af type 2-diabetes i mennesker alder 10 og ældre. Det er godkendt til brug i kombination med andre orale diabetes medicin og med insulin hos voksne alder 17 og ældre. Selvom det ikke er FDA-godkendt til behandling af type 1 diabetes, er metformin blevet bredt studeret til dette formål. Et 2010 gennemgang af ni undersøgelser vist, at hos mennesker med type 1 diabetes, blev metformin er forbundet med reducerede insulin, lavere hæmoglobin A1c (HbA1c, et mål for langsigtet blodsukkerregulering), mild vægttab, og forbedrede kolesteroltal.

Da leveren er ansvarlig for at frigive glukose i løbet af natten, metformin kan fungere ganske godt for mennesker, der er tilbøjelige til at højt blodsukker, når man vågner. Det kan også reducere behovet for basal insulin, som igen kan støtte vægttab indsats. Bivirkninger tendens til at være minimal sammenlignet med de andre diabetes medicin. På grund af dets tilgængelighed i generisk form, metformin giver stor værdi for dens omkostninger.

Thiazolidinedionerne (TZD’er)

TZD’er er en gruppe af lægemidler, der arbejder for at forbedre insulinfølsomheden på celleniveau. Pioglitazon (Actos) og rosiglitazon (Avandia) er de to i øjeblikket tilgængelige TZD’er i USA. Begge har været forbundet med en øget risiko for hjertesvigt i mennesker, der allerede i høj risiko for hjertesygdomme, så nøje overvågning af din læge er påkrævet, hvis du tager et af disse lægemidler.

TZD’er kan være et effektivt redskab til reduktion af insulinbehov hos mennesker, der er meget insulin resistente og kræver meget store insulin doser til at kontrollere deres blodsukkerniveau. Men den høje pris på disse stoffer, og deres potentielle bivirkninger gør dem uønskede til mange mennesker og afskrække de fleste læger fra ordinerer dem. Desuden har det vist sig, at lignende fordele kan opnås ved at udøve regelmæssigt og /eller tabe sig.

SGLT2 hæmmere

Natrium-glucose cotransportør 2 (SGLT2) inhibitorer er en forholdsvis ny klasse af lægemidler, de første af disse, CANAGLIFLOZIN (Invokana), blev godkendt af FDA i marts 2013 til behandling af type 2-diabetes, og det andet, dapagliflozin (Farxiga), blev godkendt i januar 2014. SGLT2 inhibitorer er orale lægemidler, der ændrer den måde, nyrerne filter glukose fra blodbanen.

Sædvanligvis nyrerne fungere som en dæmning for glucose, holde glucose i blodet fra “breder sig” i urinen, indtil et blodsukkerniveau på ca. 180 mg /dl. Når en persons blodglucoseniveau overstiger 180 mg /dl eller deromkring, er nogle af glucosen i blodet elimineret i urinen. SGLT2-inhibitorer virker ved at forhindre nyrerne fra reabsorbing glucose, i det væsentlige “sænkning dæmningen” for at tillade glucose til spilde i urinen allerede ved en blodglucoseniveau på ca. 80 mg /dl.

SGLT2 hæmmere har vist sig at sænke HbA1c og fastende glucose niveauer i mennesker med type 2-diabetes. De har også tendens til at reducere legemsvægt og systolisk blodtryk. CANAGLIFLOZIN kan tages alene eller i kombination med insulin, metformin, pioglitazon, eller sulfonylurinstoffer (en klasse af orale lægemidler, som øger insulinsekretion fra bugspytkirtlen).

Ved at forårsage mere glukose at være tabt i urinen, SGLT2 hæmmere øge hyppigheden og mængden af ​​vandladning, både om dagen og nogle gange også om natten. Har mere glukose i urinen øger også risikoen for urinvejsinfektioner; kan dog ekstra væskeindtag og god hygiejne bidrage til at mindske denne risiko. Folk på stramt reguleret insulin programmer kan opleve, at efter start at tage en SGLT2 inhibitor, både basale og måltiderne insulindosis kræve justering for at forhindre hypoglykæmi.

For folk kæmper for at tabe sig, SGLT2 hæmmere kan være meget nyttigt, da hundredvis af kalorier hver dag bogstaveligt bliver tisset væk. Denne klasse af lægemidler kan også give en glucose-stabiliserende effekt, da højere blodglucoseniveauer føre til mere hurtigt tab af glucose i urinen. Men det er vigtigt at afveje disse fordele mod mere hyppig vandladning, højere risiko infektion, og større potentiale for hypoglykæmi, der kommer med disse lægemidler.

Kend dine muligheder

Styring af diabetes er en kompleks virksomhed. Flere hormoner og processer er involveret i reguleringen af ​​blodsukkeret, så det kan være urealistisk at forvente, at insulin alene, kan gøre dette job fuldt ud og med succes. For beviser for, at flere hormoner og processer er vigtige, ser ikke videre end de bioteknologiske virksomheder, der arbejder med at udvikle en kunstig bugspytkirtel. At udvikle en enhed, der med succes måler og regulerer blodsukkeret på egen hånd uden menneskelig input, de fleste virksomheder tester kombinationer af lægemidler og hormoner, at en sådan enhed kan bruge, ikke bare insulin.

Uanset om du ønsker at reducere din risiko for hypoglykæmi ved at bruge mindre insulin, kæmper for at kontrollere din sult og tabe sig, eller blot søge forbedret blodsukkerregulering, mange muligheder ud over insulin er tilgængelige, der kan hjælpe dig med at administrere din diabetes bedre. Arbejd med din læge for at afveje fordele og ulemper ved hver behandling du kan overveje. I diabetes, som i livet, ingen enkelt metode eller sti er lige for alle, så gør hvad du kan for at finde den, der passer til dig.