En begyndende Fare til vores Hearts

Millions af amerikanere går rundt med indskud i deres kranspulsårer, der ikke hindrer blodtilførslen til deres hjerter – i hvert fald ikke før et stykke af plak bristninger og danner en blodprop, der forårsager et hjerte attack.These plaques er tegn på en tilstand kaldet nonobstructive koronararteriesygdom, og de findes i 10 til 25 procent af patienter, der har en koronar angiogram, typisk udført for patienter med symptomer som smerter i brystet eller åndenød eller dem, der dumpe en kardiel stresstest .Historically, har lægerne overvejet de partielle forhindringer ubetydelig, og en overraskende stor procentdel af patienter med dem er sendt hjem uden behandling. Ofte patienter får “den gode nyhed, at de ikke har en koronar blokering,” siger Dr. Thomas M. Maddox, en kardiolog på Veterans Affairs østlige Colorado Health Care System og University of Colorado i Denver.Sadly, nyhederne er ikke rigtig god. Ifølge nogle skøn, at størstedelen af ​​hjerteanfald skyldes disse nonobstructive læsioner. For fire år siden Maddox og hans kolleger offentliggjort en undersøgelse af næsten 1,5 millioner patienter med varierende grader af koronararteriesygdom. Sammenlignet med dem, der havde store forhindringer i deres kranspulsårer, patienter med nonobstructive læsioner var mindre tilbøjelige til at blive ordineret behandling med aspirin, et statin eller andre lægemidler til at reducere deres hjerteanfald risk.This måned, Maddox og medforfattere offentliggjort en undersøgelse i JAMA grafisk viser de til tider ødelæggende konsekvenser af at ignorere nonobstructive koronar sygdom, især hos patienter med symptoms.the forskere indsamlede data på 37,674 veteraner uden kendt koronararteriesygdom, som gennemgik elektiv angiogrammer mellem oktober 2007 og september 2012 på den Veterans Affairs sundhedssystem. Fifty-fem procent viste sig at have obstruktiv koronarsygdom og 22 procent havde nonobstructive sygdom. Risikoen for at få et hjerteanfald eller døende inden for et år var direkte relateret til omfanget af sygdommen i deltagerens kranspulsårerne. Som forventet, var risikoen størst blandt patienter, som havde obstruktiv koronarsygdom, defineret som en blokering lig med eller større end 70 procent i et eller flere koronar arteries.But prognosen for patienter med nonobstructive sygdommen er næppe benign.Compared med dem, der havde ingen tegn på koronararteriesygdom, eller CAD, blev risikoen for at lide et hjerteanfald inden for blot et år efter eksamen fordoblet hos patienter med nonobstructive CAD i en arterie, og mere end fire gange større hos patienter med nonobstructive sygdom i to eller tre arterier. Dødeligheden steg med omfanget af nonobstructive sygdom. “Disse resultater understreger behovet for at erkende, at nonobstructive CAD er forbundet med signifikant øget risiko for myokardieinfarkt,” eller hjerteanfald, Maddox og hans kolleger concluded.The forskere foragtede den traditionelle skelnen mellem nonobstructive og obstruktiv CAD, og ​​foreslog, at alle patienter med nonobstructive sygdom sandsynligvis vil have gavn af medicinsk behandling – selvom ingen randomiserede kliniske forsøg endnu ikke er gjort for at støtte denne anbefaling. (Især stents har ikke vist sig at være en effektiv forebyggende for sådanne patienter.) “Hvis vi gjorde et angiogram på hver voksen, vil et betydeligt antal findes at have nonobstructive sygdom og være i risiko for et hjerteanfald,” Maddox sagde i et interview. “Hvis en angiogram viser en blokering på 30, 40 eller 50 procent i en eller flere arterier, bør patienten være på forebyggende behandling.” Han anbefaler ikke rutinemæssige angiograms, dog, som er dyre og har risiko for deres egne. I sjældne tilfælde, kan de forårsage blødning, infektion, skade på blodkar, eller en allergisk reaktion på farvestoffet anvendes. Alternativt kan patienter vælge en noninvasiv test, ligesom en koronar calcium score eller CT angiogram.Heart sygdom er forbundet med en masse risikofaktorer: rygning; overvægt, overvægtige eller fysisk inaktive; har høj kolesterol, forhøjet blodtryk, type 2-diabetes eller prædiabetes; en familie historie af hjertesygdomme før alder 65; usund kost; kronisk stress; og op på 55 eller ældre. Læger normalt rådgive patienter med risiko for at ændre deres levevaner. Hvis de ryger, bør de stoppe – inden for så lidt som et år, kan deres koronar risiko falde som for en nonsmoker.Those der er overvægtige kan blive bedt om at skære ned på opfedning fødevarer, spise mere frugt og grønt, og til at udøve mere foranstaltninger, der hjælper lavere kropsvægt og kolesterol og hjælper med at kontrollere højt blodtryk og diabetes. Hvis højt kolesteroltal er et problem, bør mættede fedtstoffer som mejeri og kød fedt reduceres, og umættede oliven eller raps olie anvendes, når fedt er needed.Some af dette råd blev givet til min far i 1979, efter at han har lidt et hjerteanfald i en alder af 58 . Han har aldrig røget, var allerede aktiv og ikke overvægtig. Han ændrede sin kost, hvilket bidrog til at holde ham i live i endnu 13 år. Men der mangler noget mere at gøre for at beskytte sig selv, bukkede han til en anden hjertetilfælde i en alder 71.Now nogle eksperter mener, at medicin kan afværge selv en første hjerteanfald i mennesker i fare. De to mest almindeligt anbefalede er en daglig barn aspirin og et statin. Aspirin thins blodet, hvilket reducerer risikoen for, at en blodprop vil dannes. Food and Drug Administration anbefaler ikke daglig brug for at forhindre en første hjerteanfald, men mange læger gør. Mulige bivirkninger omfatter øget risiko for gastrointestinal bleeding.A statin, selvom primært ordineret til at sænke blodets indhold af arterie-tilstopning kolesterol, viser sig at have hjerte-fordele ud over at bremse dannelsen af ​​nye plaques i kranspulsårerne. Statiner undertiden reducere størrelsen af ​​eksisterende læsioner. De kan undertrykke inflammation, der bidrager til dannelse af plak. De forbedrer funktionen af ​​celler, linje arterierne, så de kan udvide som needed.Statins også kan stabilisere plaques, hvilket reducerer chancen for, at de vil briste og blokere arterierne fodring hjertet. © 2014 New York Times News Service