PLoS ONE: baner livskvalitet blandt kinesiske patienter diagnosticeret med Nasopharynegeal Cancer

Abstrakt

Målsætning

Denne sekundære langsgående analyse beskriver særskilt livskvalitet baner i løbet af otte måneder af strålebehandling (RT ) blandt patienter med nasopharyngeal cancer (NPC) og undersøger faktorer adskiller disse baner.

Metoder

253 kinesiske patienter med NPC planlagt til RT blev vurderet ved forbehandling, og 4 måneder og 8 måneder senere QoL (kinesisk version af FACT-G), optimisme, smerte, spise funktion, og patienttilfredshed. Latent blanding vækst modellering identificeret forskellige baner inden for hvert af fire QoL domæner: fysisk, følelsesmæssig Social /familie, og Functional velvære. Multinomial logistisk regression sammenlignet optimisme, smerte, spise funktion, og patienttilfredshed ved baner korrigeret for demografiske og medicinske egenskaber.

Resultater

Vi identificerede tre forskellige baner for fysiske og følelsesmæssige QoL domæner, fire baner for social /familie, og to baner til funktionelle domæner. Inden hvert domæne fleste patienter (fysisk (77%), emotionel (85%), social /familie (55%) og funktionelle (63%)) haft forholdsvis stabile høje niveauer af velvære i perioden 8 måneder. Forskellige Fysisk bane mønstre blev forudsagt af smerte og optimisme, mens der for Emotion-domæne baner smerte, optimisme, spise nydelse, patienttilfredshed med information, og køn var forudsigende. Age, appetit, optimisme, martial status, og husstandsindkomst forudsagde Social /familie baner; husstandsindkomst, spise nydelse, optimisme, og patienternes tilfredshed med information forudsagt Funktionelle baner.

Konklusion

De fleste patienter med NPC viste høj stabil QoL under strålebehandling. Optimisme forudsagt god QoL. Symptom påvirkninger varierede af QoL domæne. Information tilfredshed var beskyttende i følelsesmæssig og funktionel trivsel, hvilket afspejler betydningen i at hjælpe patienter til at opstille en realistisk forventning om behandling påvirkninger

Henvisning:. Lam WWT, Ye M, Fielding R (2012) baner kvalitet Livet blandt kinesiske patienter diagnosticeret med Nasopharynegeal Cancer. PLoS ONE 7 (9): e44022. doi: 10,1371 /journal.pone.0044022

Redaktør: James Coyne, University of Pennsylvania, USA

Modtaget: Februar 6, 2012; Accepteret: 31 juli 2012; Udgivet: September 18, 2012 |

Copyright: © Lam et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette projekt blev støttet af tilskud fra Udvalget Hongkongs regering Sundhedstjenesteforskning (HSRC # 821.005) og en donation fra Mr. CS Suen. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Den tilsvarende Forfatteren Richard Fielding er en akademisk Editor til PLoS ONE. Dette ændrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikker om datadeling og materialer.

Introduktion

nasofaryngealt karcinom (NPC) er en betydelig kræft overvejende i visse befolkningsgrupper og etniske grupper med oprindelse fra Sydøstasien og det sydlige Kina, Polynesien, det sydlige Afrika, Mellemøsten og Nordafrika, og Arktis [1] – [2]. Sygdommen har været knyttet til viral, kost, rygning og genetiske faktorer, men stadig dårligt forstået [1]. Der var en anslået 84.000 hændelse tilfælde og 56.000 dødsfald henføres til NPC i 2008 [2]. Whist udgør kun 0,7% af verdens kræft byrde [2], i de lande hårdest ramt NPC er en væsentlig sygdom. I sydøst Asien udgør op til den sjette mest almindelige kræftform i lande, hvor en stor befolkning andel er af Southern kinesisk afstamning [2], så meget, at det ofte omtales i daglig tale som “den kinesiske kræft”. Incidens er cirka tre gange højere blandt mænd end kvinder [1] – [2]

En kræftdiagnose bærer betydelige konsekvenser, er meget belastende, og ofte skaber en række fysisk og psykosocial sequelae påvirker patienternes kvalitet. liv (QoL). QoL er en vigtig parameter i kræft forvaltning; Det er almindeligt anvendt til at evaluere behandling bivirkninger på patienternes fysiske, psykiske og sociale funktion [3]. Ekstern strålebehandling med eller uden kemoterapi er den primære behandling for NPC. Den sædvanlige strålingsdosis til den primære tumor er omkring 70 Gy i 7 uger, hvilket kan forårsage forskellige efter bestråling bivirkninger, herunder høretab, CNS-skade, spytkirtel dysfunktion (xerostomi), ændret smag og dental forringelse producerer spise vanskeligheder (dysfagi) , kroniske sinonasal symptomer, og hals stivhed [4] – [5]. De virkninger på patienters QoL af NPC diagnose og behandlinger er blevet grundigt dokumenteret i tværsnitsundersøgelser sammenlignet med kontroller [6] – [9], og et mindre antal langsgående undersøgelser [10] – [13]. Symptom belastning [6] – [9], især dysfagi [6] – [9], [14] korrelerer med QoL, med optimisme mægle mellem dysfagi og QoL [12], mens tilfredshed med omhu er knyttet til bedre QoL [15]. Tidligere prospektive undersøgelser tyder på, at QoL forbedrer gradvist gennem hele det første år efter diagnosen af ​​NPC [11], [13]. Men fordi de fleste longitudinelle studier øjeblikket bruger gennemsnit gruppe data til at undersøge ændringer over tid særprægede individ eller undergruppe variation i mønstre af QoL forandring, der kunne signalere modtagelig kliniske behov er skjult. To konsekvenser af gennemsnit gruppere data om tilpasning er for det første, at den nuværende “gennemsnit-data” litteratur indebærer, at kræftpatienter er oprindeligt meget bedrøvet på diagnose og hele behandlingen, men efterhånden denne nød falder. Den anden konsekvens er den udbredte antagelse, at nød er en universel svar på en cancer diagnose. Derfor støtter tjenester for alle kræftpatienter, herunder screening for nød, er ved at blive bredt implementeret. Imidlertid er bevis akkumulere at nød hverken universel eller følger en ensartet bane fra høj til lav over tid [16], [17]. Omkostninger gør leverer support for alle kræftpatienter en potentielt dyre proposition. Men hvis de fleste kræftpatienter er ikke bedrøvet, eller kun forbigående så, hvad så begrænsede ressourcer der er til at understøtte patienter ville være bedst rettet mod de mest trængende.

Bonanno har foreslået fire forskellige mønstre af tilpasning som svar til potentielle traume: kronisk forstyrrelse af normale funktion, genvinding med en relativt mild og kortvarig afbrydelse af funktion, forsinket afbrydelse af funktion, og modstandsdygtighed med ringe eller ingen forstyrrelse af funktion [18]. Modstandsdygtighed anses for at være den mest almindelige resultat som reaktion på potentielle traume. Denne opfattelse er blevet testet på patienter som reaktion på diagnosen kræft [16], [17], [19] – [22]. I overensstemmelse med Bonanno s postulat, kræftpatienter demonstrere mønstre af tilpasning over tid, at funktionen adskilte baner ændring i justering efter kræftdiagnose [16], [17], [19] – [22], med de fleste kræftpatienter rapportering lidt funktionelle forstyrrelser, mindre tal har første funktionelle forstyrrelser, der Hjemviser eller efterfølgende forbigående forstyrrelser, og et mindretal, der oplever vedvarende kronisk forstyrrelse af normale funktion. For eksempel, blandt kinesiske kvinder diagnosticeret med brystkræft [16] distinkte nød baner findes, med omkring 15% af kvinderne, der beviser vedvarende høje niveauer af angst (kronisk), 12% havde høje-til-lav faldende nød- baner (Gendannede) og 7 % havde lave-høj-lav nød- baner (Forsinket-genvundet). Men i modsætning til den fremherskende opfattelse af gennemsnit data undersøgelser, at de fleste kvinder er betydeligt nødstedte under brystkræft, et flertal af disse kvinder (66%) viste, vedvarende lave og stabile niveauer af nød hele postoperative periode [16]. Ligeledes blev fire forskellige baner identificeret i en prøve af amerikanske kvinder med brystkræft, selvom du bruger SF-36 for at måle QoL psykiske og fysiske komponent skala proportioner afveg i forhold til dem rapporteret i kinesiske kvinder [20]. Ikke desto mindre er de fleste af disse amerikanske kvinder, ligesom deres kinesiske kolleger var i den højeste fungerende bane, der viste lille ændring over tid. Lignende distinkte bane mønstre er blevet rapporteret hos kræftpatienter med fremskreden sygdom [19], og dem, der modtager strålebehandling [21]. Men til dato mest bane undersøgelser fokuserer på kvinder med brystkræft. Andre kræftformer er sjældent blevet undersøgt på denne måde. I NCP eksisterende langsgående studier af QoL har også brugt gennemsnit data fra alle patienter, og derved tilslører individuelle mønstre af forandring.

For at løse dette hul, vi rapporterer en sekundær analyse af en eksisterende langsgående datasæt til at udforske tilpasningsforløb i QoL løbet tre tidspunkter før, under og efter afslutningen af ​​otte-måneders stråleterapi blandt patienter med NPC. Vi undersøgte også faktorer, der kan differentiere distinkte QoL baner. Baseret på tidligere forskning [11], [12], [14] – [17], vi hypotese a priori, at tre forskellige påvirkninger kan skelne forskellige baner. Først blev dis- positionel optimisme hypotese at forbedre QoL fordi samstemmende beviser viste optimisme er beskyttende mod psykisk forringelse under kræft, hvilket tyder på optimister mere præcist kalibrere klare forsøg på at faktiske efterspørgsel, der producerer en bedre tilpasning [12], [16], [23] – [25 ]. For det andet, fysiske symptomer, specielt dysfagi og smerte niveau blev fremsat den hypotese at de skade QoL. Spise dysfunktion er blevet forbundet med dårlig QoL blandt patienter med hoved- og halscancer og NPC [11], [14], [26], [27]. Smerte er almindeligt rapporteret af kræftpatienter og uafhængigt svækker QoL [28]. For det tredje, vi hypotese, at patienternes tilfredshed med kliniske ydelser adskiller QoL baner. For eksempel har større tilfredshed med følelsesmæssige og oplysende støtte fra sundhedspersonale blevet vist at forudsige bedre QoL blandt kræftpatienter [15]. Derfor har vi en hypotese, at patienter med få afbrydelser af QoL ville have høj optimistisk livssyn, bedre tilfredshed med følelsesmæssige og oplysende støtte fra sundhedspersonale, og lav smerte og spise dysfunktion [16], [17], [20].

Metoder

Denne sekundære analyse blev udført på radon datasættet. Nærmere oplysninger om Radon undersøgelsen rekruttering er rapporteret andetsteds [10] – [12]. Kort fortalt blev der indsamlet data på en prøve af NPC patienter rekrutteret før begyndelsen af ​​strålebehandling (RT) (Baseline) og igen 4 (FU1) og 8 (FU2) måneder senere (figur 1). Formålet med det oprindelige studie var at undersøge virkningen af ​​RT på QoL blandt kræftpatienter. Derfor baseline til formål at vurdere pre-RT QoL status blev FU 1 valgt at vurdere virkningen af ​​aktiv behandling på QoL, og FU 2 blev valgt til at vurdere patientens QoL status post-RT.

Efter University of Hong Kong godkendelse etiske udvalg, uddannede interviewere rekrutteret patienter fra fem forskellige offentlige regionale hospital out-patient stråling onkologiklinikker tværs Hongkong, der håndterer over 90% af alle NPC tilfælde i Hong Kong. En blandet strategi prøveudtagning involveret målrettede klinikforløb- hvor alle patienter med en primær diagnose af NPC, der var til stede for RT planlægning behandling blev anset berettiget forudsat de kunne forstå og gennemføre vurderingerne og gav fuldt informeret skriftligt samtykke.

interviewene blev udført i et privat værelse på klinikker, og alle vurderinger blev indgivet oralt ved hjælp af en standardiseret protokol involverer svar kort og validerede instrumenter. Opfølgende interviews blev også gjort ansigt til ansigt på genbesøg på klinikken interviewe ellers telefon blev anvendt til at vurdere patienter, for hvem klinik interviews ikke kunne arrangeres. Svarkategorier blev læst ud i stedet for at blive visuelt præsenteret. En tilfældig delmængde af interviews dobbelt kodet af to interviewere samtidigt at vurdere inter-rater pålidelighed og overvåge inter-rater afdrift. Alle Kappa koefficienter for disse fælles interviews forblev over 0,9, hvilket indikerer fremragende pålidelighed.

Foranstaltninger

i. Livskvalitet (QoL).

På tidspunktet for dataindsamlingen (1996-1997) var der ingen specialiseret hoved- og halscancer subscale for enhver QoL instrument og ingen kinesiske version af en QoL foranstaltning, der var blevet valideret. Vi vedtog derfor den Functional Assessment of Cancer Therapy – Generelt (FACT-G) (version 3) skala [29], og ved hjælp af en etnografisk oversættelse procedure oprettet og valideret en kinesisk version af FACT-G (Ch) på en stikprøve på 1267 Hong Kong Chinese kræftpatienter [10]. FACT-G (Ch) har god intern konsistens (Cronbachs α 0,85). Den konvergerende gyldighed FACT-G (Ch) med en generisk QoL foranstaltning (WHOQOL-BREF9 (HK)) var 0,72 (

s

0,001), og divergerende gyldighed understøttes af korrelationer under 0,15 med ikke- QoL foranstaltninger. Den oprindelige faktor struktur var gyldig i studiepopulationen selvom ansvarlig faktor varians var lavere end i den oprindelige retsakt [10]. Den endelige FACT-G (Ch) ikke bruge lægen subscale fra den oprindelige instrument på grund af lav pålidelighed, og har fire subskalaer, der måler fysisk (Phy) (fx “Jeg har en mangel på energi”, “jeg har kvalme.” ), social /familie (Soc /Fam) (f.eks jeg føler fjernt fra mine venner “, får jeg følelsesmæssig støtte fra min familie”), emotionel (Emt) (fx “jeg føler trist”, “jeg er stolt af, hvordan jeg m håndtere min sygdom “), og funktionel velvære (FNT) (dvs.” jeg er i stand til at arbejde “,” jeg er i stand til at nyde livet “). Svarene er scoret 0-4 med højere score svarende med bedre QoL. Den interne konsistens af delskalaer varierede 0,53 til 0,75 [11]. Den konvergerende gyldighed subskalaer med den forkortede udgave af World Health Organization QoL foranstaltning varierede fra 0,33 til 0,65. Derfor de subskalaer af FACT-G (Ch) viste acceptabel konvergent validitet og pålidelighed. Total QoL scores beregnes som summen af ​​disse subskalaer. Vi brugte disse fire subskalaer at vurdere bane mønstre.

ii. Optimisme.

Optimisme blev vurderet ved hjælp af et enkelt element visuel analog (VA) foranstaltning, med en 11-punkts (0-10) 10 cm line, mærket “0” og “10” i hver sin ende [10 ], [28]. Deltagerne blev bedt om at vurdere udsagnet “Min holdning til livet i almindelighed er …”, som blev ledet “fuldstændig pessimistisk” “0” og “helt optimistisk” “10”. Vedtagelsen af ​​en enkelt post måling af optimisme er ikke ualmindeligt. Tidligere undersøgelser viste en enkelt post måling af optimisme var positivt, moderat korreleret med flere elementer foranstaltning af optimisme [30], [31]. Desuden elementet måling optimisme viste moderat omvendt korrelation med post måling depression, yderligere støtte gyldigheden af ​​denne single-item træk foranstaltning [12].

iii. Dysfagi.

Tre dimensioner af dysfagi blev vurderet herunder spise evne ( “Mit spise evne er …”), spise appetit ( “Mit spise appetit er …”), og spise nydelse ( “Jeg nyder at spise …”) [14]. Hver af disse dimensioner blev vurderet ved hjælp af en enkelt post VA 11-skalaen, med “0” ende angivet “meget dårlig” /”ikke nyder overhovedet” og “10” ende angivet “meget god” /”nyde rigtig meget”. Inden Radon kohorten, patienter med NPC rapporterede signifikant større dysfagi end patienter med brystkræft, støtte diskriminere foranstaltningernes gyldighedsperiode [14].

iv. Smerter.

Ved hjælp af en enkelt post VA skala patienter blev bedt om at vurdere deres nuværende smerte ( “din smerte niveau lige nu”) på en 11-skala, med “0” angiver “Ingen smerter overhovedet” og “10”, der angiver “smerte så alvorlige, at forbyde al aktivitet; den værste smerte, du kan forestille dig “[28]. Fysisk symptom nød er en signifikant prædiktor for livskvalitet og smerte er en af ​​de mest almindelige fysiske symptom i cancer [32]. forventes derfor smerte at være forbundet med livskvalitet. Den fælles-post måling af smerte korreleret negativt med livskvalitet på patienter med lungekræft (Pearson korrelationskoefficient [r] = -0,52), hvilket tyder på acceptabel konstruktion gyldighed [28].

v. Patient tilfredshed.

Den reviderede kinesiske validerede udgave af Medical Information Tilfredshed Scale [33] (C-MISS-R) patientens tilfredshed med deres lægekonsultation [34]. De fem-post subscale måler de kognitive elementer (forståelse, forventninger og viden) af høringer [33]. Hvert element er scoret på en fem-punkts Likert-skala fra “meget enig” til “meget uenig”. Højere score angiver større tilfredshed.

Den kinesiske patienttilfredshed Spørgeskema (ChPSQ-9) er en indfødt instrument til vurdering patienttilfredshed med Hongkong ambulante kliniske ydelser [35]. Den 9-post ChPSQ-9 vurderer tilfredshed med omsorgsfulde og støttende interaktioner på en 5-punkts Likert-skala (1 = meget utilfreds, 2 = utilfreds, 3 = OK, 4 = tilfreds, 5 = meget tilfreds). Højere score afspejler større tilfredshed. Den ChPSQ-9 har god intern konsistens (Cronbachs α 0,93). Den konvergerende gyldighed ChPSQ-9 blev angivet af den positive korrelation med den kinesiske Medical Information Tilfredshed Scale-Revised (r = 0,27, p 0,01). [35]

vi. Mood.

Da patienter med negativ indflydelse er mere tilbøjelige til at rapportere dårligere livskvalitet [36] vi derfor justeret for effekten af ​​negativ indflydelse på QoL ved at inkludere det som en confounding variabel i multivariate analyser. For respondenterne blev dette mærket “Mood” og blev vurderet ved hjælp af et enkelt element VA foranstaltning med en 11-punkts (0-10) 10 cm line, mærket “0” og “10” på modsatte ende. Deltagerne blev bedt om at rate udsagnet “Mit humør er …”, som blev ledet “meget dårlig” “0” og “meget god” “10” [11]. Den konvergente gyldigheden af ​​den enkelt element mål for stemningen blev påvist ved sin betydelige forudsigelse af livskvaliteten i en prøve med blandede typer kræft (p 0,0001). [14]

vii. Demografiske og kliniske variabler.

Patienternes sociodemografiske data blev indsamlet ved baseline interview, mens kliniske data blev udtrukket fra patienternes journal ved hjælp af en standardiseret form af en medicinsk-kvalificeret forsker efter en standardiseret protokol. Sygdom etape blev klassificeret ved hjælp af Ho iscenesættelse klassificering for NPC [37], [38].

Alle foranstaltninger var samlet ved baseline undtagen foranstaltninger spise funktion og smerte, som blev målt til FU1 og QoL, der blev vurderet ved baseline, FU1, og FU2. Da både dysfagi og smerte er almindelige bivirkninger af kræftbehandling, herunder RT [5], [14], foranstaltninger af dysfagi og smerte blev vurderet FU1 når patienterne modtog aktiv behandling.

Dataanalyse

Standard beskrivende analyser vurderes prøve egenskaber. For at undersøge mønstre af fysiske, sociale /Familie, følelsesmæssige og Functional velvære over otte måneders opfølgning, vi brugte en latent blanding vækstmodel (LGMM) rammer [39], beregnes ved brug af Mplus-version 6.11. Med longitudinale data LGMM tester, om den undersøgte population omfatter to eller flere diskrete klasser af individer med forskellige profiler af vækst (dvs. bevægelsesbaner), med klasse medlemskab bestemt af disse forskellige parametre vækst. Efter bestemmelse af optimale antal komponentklasser, kan undersøgelse af kovariater differentiere determinanter eller korrelater af klasse medlemskab. Mplus beskæftiger en robust fuld information maksimum-sandsynlighed (FIML) estimering procedure for håndtering af manglende data. FIML antager, at manglende data er relateret til udfaldet variabel (mangler tilfældigt) [40], [41].

Vores analyser fulgte tre trin [42]. Først, vi identificeret en univariat enkelt klasse vækstmodel uden kovariater (de undersøgte indikatorer). For det andet, vi brugte fit indekser til at identificere det optimale antal distinkte baner uden kovariater. For at optimere antallet af baner, Bayesian (BIC), prøve-størrelse justeres Bayesian (SSBIC), og Aikaike information kriterier (AIC), entropi værdier, Lo-Mendell-Rubin sandsynlighed test (LRT) og bootstrap likelihood ratio test (BLRT) fit indeks blev anvendt [42]. Disse kriterier anbefales til bestemmelse af antallet af baner [42]. Desuden har vi undersøgt modeller, hvor væksten parametre og tilhørende kovarians blev tvunget til at svare på tværs af klasserne, og modeller, hvor disse begrænsninger blev lempet. Vi søgte en model med lavere værdier for de kriterier oplysninger indeks, højere entropi værdier og p values≤0.05 for både LRT og BLRT. For det tredje, vi udvidet LGMM at omfatte kovariater klasse medlemskab for at kontrollere den korrekte model specifikation [42]. Fordi inddragelse af for mange kovariater forringer model konvergens, vi kun medtaget undersøgelsens prædiktorer (smerte, spise evne, spise nydelse, spise appetit, optimisme, ChPSQ-R, og C-MISS-R). Derefter brugte vi multinominal logistisk regression til at undersøge, hvilke, om nogen af ​​de foreslåede prædiktorer og forstyrrende variabler (herunder demografiske, medicinske og humør faktorer) differentierede baner [16], [17]. For at vurdere tilstedeværelsen af ​​multikollinaritet analyser bivariate korrelation blev foretaget blandt foreslåede prædiktorer [43], med korrelationer ≥0.9 tyder væsentlig kollinearitet. Univariate analyser blev oprindeligt brugt til at vurdere forholdet mellem hver af de forstyrrende variabler og bane mønstre; kun dem markant i forbindelse med bane mønstre indgik i multinominal logistiske regressionsanalyser. Endelig de afsluttende multinominal logistiske regressionsmodeller beholdt kun de væsentlige studie- prædiktorer og de potentielle forstyrrende variabler.

Resultater

Emne egenskaber

Ved hver klinik session hver anden patient i prøve ramme blev målrettet til ansættelse, men hvis mangel på arbejdskraft ikke tillod dette, blev en 1: 5 eller 1 i 10 rekruttering protokol vedtages om nødvendigt. Af 748 nye NPC patienter deltager de fem sygehuse i løbet dataindsamlingsperioden, en 2-i-3 tilfældig udvælgelse producerede 514 (69%) patienter, der dannede prøven ramme. Af disse 253 (49%) blev rekrutteret til forsøget, med 1-i-2 systematisk prøvetagning. På FU1 blev 201 respondenter interviewet og FU2 187, med en samlet responsrate på 79% og 74% (figur 1). Deltagere og frafald afveg betydeligt ved cancer fase (χ

2 = 10,532, p = 0,004), med dropouts omfattende flere patienter med fremskreden sygdom (28,1% vs. 8,7%) [15]. Mean tid mellem Baseline og FU1 var 3,8 måneder (S.D. 20.2 dage) og mellem FU1 og FU2 var 3,9 måneder (standardafvigelse 20,9 dage). Telefon interviews blev brugt til 27% af FU1 og 53% af FU2. Kontrol mellem telefon og face-to-face interview data viste ingen signifikante forskelle i prøve sociodemografiske og kliniske karakteristika. Tabel 1 opsummeres baseline prøve karakteristika.

Bivariate analyser af undersøgelsens variabler

Tabel 2 viser sammenhængen analyser mellem undersøgelsens variabler. De fleste af undersøgelsens prædiktorer eller potentielle konfoundere (alder og humør) var enten ukorrelerede eller korreleret svagt, med undtagelse af foranstaltningerne i dysfagi, som blev korrelerede moderat. Derfor blev der ikke væsentlig kollinearitet findes blandt undersøgelsens prædiktorer, samt de potentielle konfoundere.

Physical (Phy) funktion baner

i. Ubetinget model.

Foreløbige analyser viste, at de bedste montering ubetingede modeller var dem, hvor varians for intercept og hældning blev hæmmet på tværs af klasserne. For Phy, AIC, BIC, og SSBIC væsentligt formindsket, viser progressivt bedre pasform i modeller for op til tre klasser (tabel 3). LRT indikerede en statistisk insignifikant forskel mellem tre-klasse og fire-klasse modeller, hvilket yderligere antyder, at fire-klasse model undladt at forbedre pasform [42].

ii. Betinget model.

Ved hjælp af en tre-class løsning, vi medtaget undersøgelsens prædiktorer som angivet ovenfor for at angive en betinget model. Brug log-likelihood ratio Chi-square (χ

2) at vurdere model fit, den betingede model med undersøgelsen prædiktorer væsentligt forbedrede model fit (χ

2 (16) = 315,32, p 0,001). Vækst parameterestimater for den endelige betingede model (tabel 4) og tilhørende baner for Fysisk funktion (figur 2) er tildelt de fleste patienter (77,1%) til en “High-stabil” bane karakteriseret ved stort set uforanderlige, høje PHY scores fra baseline til FU2. Den næststørste gruppe (13,4%), af patienter viste “High-forværrede” baner byder høje indledende PHY scores der støt faldt i FU1 og FU2. Den tredje gruppe af patienter (9,5%) fulgt en “Recovery” bane, der har de laveste PHY score ved baseline, som efterfølgende forbedret i løbet FU1 og FU2. Vejviser

iii. Differentiering fysisk funktion baner.

PHY baner var relateret til alder, martial status, erhverv, uddannelse, husstandsindkomst, stadium af sygdommen, tilbagefald efter baseline og humør. Køn var signifikant korreleret med PHY baner (χ

2 = 7,48, p = 0,024). Derfor multipel logistisk regression sammenlignet undersøgelse prædiktorer ved PHY baner, korrigeret for køn. Kun optimisme og smerte blev bibeholdt (χ2 (4) = 29,55, p 0,001). Med High-stabil bane som en reference, optimisme, smerte, og køn differentieret PHY baner, der tegner sig for 12% af variationen i klassen status (Cox og Snell R

2). Sammenlignet med høj stabil bane patienter, rapporterede Recovery bane patienter signifikant større smerte (odds ratio (OR) 1,53, 95% konfidensinterval (95% CI) 1,25-1,86) og mindre optimisme (OR 0,78, 95% CI 0,63-0,97 ), mens High-forværrede bane patienter havde større smerte (OR 1,32, 95% CI 1,11-1,56) (tabel 5).

Emotional (Emt) funktion baner

i. Ubetinget model.

De bedste montering ubetingede modeller var dem, hvor varians for intercept og hældning blev hæmmet på tværs af klasserne. Fit statistikker foreslog den bedste pasform model for Emt var en 3-klasse model (tabel 3).

ii. . Betinget model

Brug log-likelihood ratio χ

2, den betingede model med undersøgelsen prædiktorer signifikant forbedret model fit (χ

2 (28) = 796,52, p 0,001). Vækst parameterestimater for den endelige betingede model (tabel 4) og tilhørende Emt baner (figur 3) klassificeres de fleste patienter (85%) i en High-stabil bane med høj Emt scores på alle målepunkter. De resterende patienter blev ligeligt fordelt mellem High-forværrede (7,9%) eller Recovery (7.1%) grupper karakteriseret ved sammenlignelige baner beskrevet ovenfor for Fysisk funktion.

iii. Differentiering følelsesmæssige funktion baner.

Emt baner var relateret til alder, martial status, erhverv, uddannelse, husstandsindkomst, stadium af sygdommen, tilbagefald efter baseline og humør. Køn var signifikant korreleret med Emt baner (χ

2 = 7,99, p = 0,018). Derfor, flere logistiske regression sammenlignet undersøgelse prædiktorer af følelsesmæssige baner, justeret for køn. Optimisme, blev smerte, spise nydelse, medicinsk information tilfredshed, og køn bibeholdt (χ2 (10) = 49,647, p 0,001), der tegner sig for 21% af variationen i klassen status (Cox og Snell R

2). Sammenlignet med High-stabil bane patienter, der i Høje-forværrede og Recovery bane grupper var mindre tilbøjelige til at være mand (OR 0,22, 95% 0,08-0,63, OR 0,19, 95% CI 0,04-0,82, henholdsvis). Høje-forværrede bane patienter rapporterede også fattige Eating nydelse (OR 0,78, 95% CI 0,64-0,94) og mindre tilfredshed med medicinsk information (OR 0,88, 95% CI 0,78-0,99), mens Recovery bane patienter havde højere smerte (OR 1,55, 95% CI 1,17-2,05) og mindre optimisme (OR 0,62, 95% CI 0,44-0,86) (tabel 5).

Social /familie (Soc /Fam) funktion baner

i. Ubetinget model.

De bedste montering ubetingede modeller var dem, hvor varians for intercept og hældning blev hæmmet på tværs af klasserne. Fit statistik foreslog den bedst passer model for Social /Family funktion var en 4-klasse model (tabel 3).

ii. . Betinget model

Brug log-likelihood ratio χ

2, den betingede model med undersøgelsen prædiktorer signifikant forbedret model fit (χ

2 (20) = 413,01, p 0,001). Vækst parameterestimater for den endelige betingede model (tabel 4) og tilhørende Soc /Fam baner (figur 4) identificerede 54,5% af patienterne som udtryk for et højt stabilt Soc /Fam score bane over tid. En femtedel (20,6%) af patienterne viste High-forværrede baner i Soc /Fam scoringer bliver høj ved Baseline, men faldende derefter. “Low-stabile” (14,6%) (Soc /Fam scoringer fra baseline til FU2) og “Recovery” (10,3%) (gradvis forbedring Soc /Fam scoringer fra baseline til FU2) baner klassificeret de resterende patienter.

iii. . Differentiering Social /Familie fungerende baner

Soc /Fam baner var relateret til besættelse, køn, stadium af sygdommen, tilbagefald efter baseline og humør, men korreleret med alder (F = 7,913, p 0,001), martial status (χ

2 = 31,69, p 0,001), uddannelse (χ

2 = 9,28, p = 0,026), og husstandsindkomst (χ

2 = 41,31, p 0,001). Derfor, flere logistiske regression sammenlignet undersøgelse prædiktorer ved Soc /Fam baner, justeret for alder, martial status, uddannelse og husstandsindkomst. Optimisme, spise appetit, alder, husstandsindkomst, og martial status blev bibeholdt (χ2 (18) = 74,59, p 0,001), der tegner sig for 31% af variationen i klassen status (Cox og Snell R

2) .. Sammenlignet med høj stabil bane patienter, High-forværres, Recovery, og lav stabil bane patienter var mere tilbøjelige til at være single /fraskilt /enker (OR 3,50, 95% CI 1,18-10,37, OR 7,19, 95% CI 1,79-28,97 ELLER 9,94, 95% CI 2,59-38,30 henholdsvis). Recovery bane patienterne også var ældre (OR 1,08, 95% CI 1,03-1,13). Low-stabile bane patienter havde dårlig spise appetit (OR 0,80, 95% CI 0,64-0,99) og lavere husstandsindkomster (OR 9,88, 95% CI 2,21 til 44,1).