Narkotika, der kan forværre diabetes Control

Et af de vigtigste mål for enhver diabetes kontrol regime holder blodsukkeret i nær-normale område. Hjørnestenen i de fleste planer for at nå dette mål omfatter efter en sund kost, få regelmæssig motion, og tager insulin eller anden medicin som nødvendigt

Men det . Er ikke ualmindeligt, at mennesker med diabetes til at have andre medicinske tilstande, der også kræver tager medicin, og nogle gange disse stoffer kan forstyrre bestræbelser på at kontrollere blodsukkeret. Enkelte lægemidler, herunder nogle almindeligt ordineret til behandling af højt blodtryk og hjertesygdomme, har endda været impliceret som årsag til nogle tilfælde af diabetes.

Denne artikel viser nogle af de lægemidler, der kan forværre blodsukkerregulering, årsagerne til at de har denne retning den sædvanlige størrelsen af ​​de blod glucose ændringer, samt fordele og ulemper ved at bruge disse stoffer i mennesker, der har diabetes.

Hvor opstår problemerne

til forstå, hvordan forskellige lægemidler kan forværre blodsukkerregulering, det hjælper til at forstå, hvordan insulin, det hormon er ansvarlig for at sænke blodsukkeret, virker i kroppen

-.

Læs mere om blodsukkermåling Management

Insulin frigives fra betacellerne i bugspytkirtlen som reaktion på stigende niveauer af glukose i blodet, stigende niveauer af hormonet GLP-1 (som frigives fra tarmene som reaktion på glucose) og signaler fra nerve forbindelser til pankreas. Udskillelsen af ​​insulin sker i to faser: en hurtig første fase og en forsinket anden fase. Begge disse faser er afhængige niveauer af kalium og calcium i bugspytkirtlen

Insulin virker på tre vigtige organer:. Leveren, musklerne, og fedtvæv. I leveren, insulin øger optagelsen af ​​glukose og forhindrer leveren i at danne nye glukose, som den normalt gør for at opretholde fastende glucose niveauer. I muskler og fedtvæv, insulin stimulerer optagelsen af ​​glucose og forhindrer strømmen af ​​glucose-dannende metabolitter (produkter af metabolisme) fra disse væv til leveren. Insulin gør dette ved at interagere med insulinreceptoren, et protein, der strækker sig fra ydersiden til indersiden af ​​lever, muskel, og fedtceller.

Når insulin rejser fra bugspytkirtlen via blodbanen til målcellen, det binder til receptoren på ydersiden af ​​cellen og starter signaler på indersiden af ​​cellen. Disse signaler initiere flere af de ultimative aktioner af insulin, herunder forøgelse af antallet af glucose-transportproteiner (proteiner, der hjælper bringe glucose i celler, derved sænke blodsukker) og øge antallet af enzymproteiner, der hjælper nedbryde og brug glukose.

glukose-transport proteiner er meget afhængige af kalium, og en eventuel reduktion af kalium i blodet vil forstyrre transporten af ​​glukose ind i cellen samt hæmmer insulinsekretion i bugspytkirtlen, hvilket resulterer i højere blodsukker. Leveren, muskler, og fedtvæv er vigtige “dræn” for glucose opbevaring, og alt der forstyrrer levering af glucose til de væv vil have tendens til at hæve blodsukkeret.

Som nævnt tidligere, kan leveren både absorbere og giver glucose. Flere hormoner, samt narkotika, kan stimulere leveren s. Produktion af glukose

En hel del medicin har været forbundet med indtræden af ​​diabetes eller med formindsket blodsukkerregulering, men mange af dem er ikke almindeligt anvendt, eller beviser for, at de rejser blodsukker er ikke blevet fast etableret. Men følgende er et par udbredte lægemidler, der er blevet undersøgt i vid udstrækning og er fast forbundet med forhøjet blodsukker.

Glukokortikoider

En klasse af lægemidler, der har vist sig at hæve blodsukkerniveauet er kaldet glucocorticoider. Dette omfatter sådanne lægemidler prednison, dexamethason, og triamcinolon. Disse stoffer kaldes glukokortikoider, fordi de har en dybtgående indvirkning på kulhydratstofskiftet. De har også meget kraftige antiinflammatoriske virkninger og er normalt forbeholdt alvorlige medicinske tilstande, som kræver en væsentlig reduktion i inflammation, såsom rheumatoid arthritis, alvorlig astma eller inflammatorisk tarmsygdom.

Glukokortikoider modvirke effekten af ​​insulin på leveren og stimulere produktionen af ​​glucose. De blokerer også indtrængen af ​​glucose ind i musklerne og fedtvæv ved at forhindre glucose-transportproteiner i cellerne i disse væv i at nå cellemembranen, hvor de normalt tjener til at fjerne glucose fra blodet. Disse lægemidler har mange andre alvorlige bivirkninger, herunder osteoporose, undertrykkelse af binyrerne, og grå stær. Af disse grunde er de kun, når de mulige fordele opvejer risici. Mange af disse stoffer er nu tilgængelige i en inhaleret form til astma eller en intranasal form for allergi. Disse former for levering er forbundet med langt færre bivirkninger end orale former, herunder dem, der vedrører kroppen s. Brug af glukose

Thiaziddiuretika

Højt blodtryk er i sig selv en betydelig risikofaktor for type 2-diabetes, men nogle af de lægemidler, der anvendes til at behandle det også ud til at øge risikoen for at udvikle diabetes.

Thiaziddiuretika er en klasse af lægemidler, der behandler forhøjet blodtryk ved at blokere reabsorption af natrium i nyrerne. Som led i denne proces, er kalium også tabt i urinen. Dette resulterer i et lavere niveau af kalium i blodet, en tilstand kendt som

hypokaliæmi.

Mange mennesker, der tager denne type af blod-tryk-sænkende medicin også nødt til at tage kaliumtilskud at holde deres blodets indhold af kalium i det normale område. Som tidligere nævnt er kalium niveauer tæt forbundet med både insulinsekretion og glukose optagelse i muskler og fedtvæv.

Flere undersøgelser har set på effekten af ​​thiaziddiuretika på blodsukkeret, og de fleste peger på, at disse stoffer tendens til at hæve blodsukkeret. Den seneste undersøgelse var ALLHAT (Antihypertensiv og lipidsænkende behandling for at undgå hjerteanfald Trial). I dette forsøg hvis resultater blev offentliggjort i 2006, blev deltagerne fik en af ​​flere forskellige typer af medicin til behandling af deres høje blodtryk, for at forsøge at bestemme den bedste form for terapi. Baseret på en undergruppe analyse af ca. 18.000 mennesker uden diabetes, som blev behandlet og fulgt i gennemsnitligt fem år, er risikoen for at udvikle diabetes var lidt højere i dem, der tog et thiazid-diuretikum (14%) sammenlignet med dem, der tog to andre typer af blod-tryk-sænkende lægemidler, en calciumkanalblokker (11,1%) eller en angiotensin-konverterende enzym (ACE) inhibitor (9,5%).

Mens denne forskel kan synes lille, når disse procentsatser anvendes på de millioner af mennesker med forhøjet blodtryk, mange flere vil udvikle diabetes på et thiaziddiuretikum end på en anden type lægemiddel. Men hvis du vælger et lægemiddel til behandling af forhøjet blodtryk er ikke en simpel problem, da ALLHAT viste også, at thiaziddiuretika var overlegne eller lige så effektiv som andre klasser af blod-tryk-sænkende medicin i mennesker med diabetes.

Når ALLHAT efterforskere specifikt set på undersøgelsens deltagere, der havde diabetes, fandt de, at disse mennesker en tendens til at gøre godt på thiaziddiuretika men havde også i gennemsnit en lille stigning i blodsukkeret (5 mg /dl). Mange andre store undersøgelser har også bemærket denne effekt

Risikoen for at udvikle diabetes, mens du tager et thiaziddiuretikum blev også evalueret i Nurses Health Study I og II samt Health Professionals Follow-Up Study. Mellem de to undersøgelser blev i alt 74,816 mennesker, der i første omgang ikke har diabetes evalueret. I løbet af behandlingen med en thiaziddiuretikum, risikoen for at udvikle diabetes var 20% højere hos ældre kvinder (gennemsnitlig alder 62), 51% højere hos yngre kvinder (gennemsnitlig alder 40), og 31% højere hos mænd i forhold til dem i undersøgelserne ikke tager et thiaziddiuretikum. Men der er tegn på, at når hypokaliæmi (lavt blod kalium) i disse mennesker er korrigeret, blodsukkerregulering forbedres.

takeaway budskab er, at thiaziddiuretika betragtes som et godt første valg til behandling af forhøjet blodtryk, fordi de er effektive, forårsager få bivirkninger, og er billige, men visse personer kan udvikle diabetes eller erfaring svært ved at styre blodsukkeret, mens på et thiaziddiuretikum. Kalium bør monitoreres og korrigeres efter behov.

Beta-blokkere

Beta-blokkere er den anden store gruppe af blod-tryk-sænkende lægemidler, der har været impliceret i forårsager diabetes eller forværring af diabetes kontrol. De flere store undersøgelser, der har set på risikoen for diabetes er forbundet med beta-blokkere omfatter Nurses Health Studies I og II og den igangværende Aric (Åreforkalkning Risiko i Fællesskaber) undersøgelse. I disse to undersøgelser, at risikoen for at udvikle diabetes i mennesker oprindeligt uden det der tog beta-blokkere var ca. 20% til 28% større end i dem, der ikke tager betablokkere.

Det kan synes ulogisk, da diabetikere ofte advaret om, at betablokkere kan forårsage problemer med lavt blodsukker, ikke højt blodsukker. Beta-blokkere forårsager disse to problemer i forskellige måder. Det første kan de skade en person s evne til at genkende og reagere på lavt blodsukker, hovedsagelig ved at holde hjertefrekvensen langsom, hvilket kan dæmpe symptomerne på hypoglykæmi. De kan også inhibere frigivelsen af ​​glucose fra leveren. Men beta-blokkere også blokere frigivelsen af ​​insulin ved at interagere med nervesignaler til bugspytkirtlen og kan dermed lavere insulin niveauer, selv når blodsukkeret er højt.

Der er tegn på, at ikke alle betablokkere påvirke insulinsekretion . Beta-blokkere virker ved at interagere med proteiner i kroppen kaldet beta-receptorer. Der er flere forskellige typer af beta-receptorer i kroppen. Beta-1-receptorer er overvejende i hjertet, mens beta-2 receptorer er i hjertet samt arterierne, muskler, lever og pancreas-beta-celler. Det betyder, at beta-1 selektive lægemidler er mindre tilbøjelige til at interferere med sekretion og regulering af insulin

Flere undersøgelser har vist, at en kombination af beta-blokkere og thiazid-diuretika, som forventet, også producerer. en stigning i risikoen for at udvikle diabetes, med ca. 20%. Statens Institut for Sundhed og Clinical Excellence i Det Forenede Kongerige, en rådgivende gruppe, der udvikler den nationale sundhedspolitik, har placeret en begrænset forsigtighed mod den kombinerede brug af beta-blokkere og thiaziddiuretika for folk med høj risiko for diabetes (på grund af familiens historie , svækket glucosetolerance, eller fedme, for eksempel). Mens risikoen for diabetes-relaterede komplikationer for befolkningen som helhed er forholdsvis lav, kan disse stoffer være en kilde til forebygges diabetes eller formindsket blodsukkerregulering i enkelte tilfælde.

Af note, ACE-hæmmere og calcium kanal-blokkere er ikke blevet stærkt knyttet til diabetes.

niacin

Nicotinsyre, eller niacin, er et B-vitamin der almindeligvis anvendes til at sænke blodets lipider (fedt). Det kan reducere low-density lipoprotein (LDL eller “dårlige”) kolesterol og triglycerider og også hæve high-density lipoprotein (HDL eller “god”) kolesterol. Kombinationen af ​​forhøjet LDL-kolesterol og triglycerider med lavt HDL-kolesterol er en almindelig lipid profil i mennesker med diabetes.

Mens lægemidlet har mange bivirkninger, er en af ​​de mere vigtige forværring blodsukkerkontrol. Men data om effekten af ​​niacin på blodsukkerregulering er ikke så rigelige som data om diuretika og betablokkere. En velkontrolleret undersøgelse af 148 personer med diabetes blev virkningerne af flere forskellige doser af niacin på begge blodlipider og kontrol med blodsukkeret. Målet med undersøgelsen var at evaluere almindelig medicinsk praksis at undgå ordination niacin til mennesker med diabetes. Fastende blodsukker samt glykosyleret hæmoglobin (HbA1c, andet mål for blodsukkerregulering) niveauer blev vurderet over en periode på 16 uger. Mens doser på 1.000 mg og 1.500 mg niacin var effektive til blodlipider, den højere dosis resulterede i en gennemsnitlig stigning i HbA1c på 0,3 procentpoint, og fire mennesker på niacin forlod studiet på grund af sin forværring af blodsukkerregulering. Konklusionerne af undersøgelsen var, at niacin kan anvendes sikkert i mennesker, der har diabetes, men der endnu engang, i udvalgte individer kan det have en negativ indvirkning på blodsukkerregulering.

I en anden undersøgelse, niacin blev testet i kombination med simvastatin, en anden blod-lipid-sænkende medicin, i 160 mennesker, der havde lavt HDL-kolesterol, men normal LDL-kolesterol. Forskerne kiggede hovedsagelig på progressionen af ​​læsioner i koronararterierne, men de har også evalueret blodsukker og insulin niveauer. Deltagere, som fik disse to lægemidler viste en signifikant reduktion i kranspulsåren læsioner og hjerteanfald. De imidlertid også havde forhøjede insulinniveauer men ikke forhøjet blodglucose. Dette antyder, at niacin kan forårsage insulinresistens, en tilstand, hvor kroppen ikke bruge insulin effektivt.

I en oversigtsartikel, der undersøgte forsøg med niacin for både hjerte-kar-fordele og risici vedrørende diabetesbehandling, stod det klart at niacin har betydelige og positive fordele for hjerte-kar-sundhed (nemlig reduceret hjerteanfald), men at små stigninger i blodsukker og insulin niveauer forekomme, der kan kræve justeringer af diabetesbehandling.

Antipsykotiske lægemidler

antipsykotiske lægemidler anvendes til behandling af alvorlige psykiatriske lidelser såsom skizofreni. Mens skizofreni er ikke en almindelig sygdom blandt mennesker, der har diabetes, blandt mennesker med skizofreni, er der en 15% forekomst af diabetes og en risiko for at udvikle det to til tre gange større end den almindelige befolkning. Noget af denne risiko kan skyldes familiens historie, dårlig kost og fysisk inaktivitet. Men nye oplysninger tyder på, at nogle lægemidler anvendes til behandling af skizofreni kan øge risikoen for at udvikle diabetes.

En konsensus erklæring fra American Diabetes Association og American Psychiatric Association erkender, at antipsykotiske lægemidler, navnlig olanzapin og clozapin, kan løfte blodglukose, forårsage vægtstigning og øge blodlipider. Disse stoffer hæve også risikoen for diabetisk ketoacidose, en usædvanlig, men meget alvorlig komplikation af diabetes. Der er blevet foreslået flere hypoteser om, hvordan disse stoffer kan forårsage diabetes, fra blot at inducere vægtforøgelse til at forringe insulinsekretion; men indtil videre, forklarer ingen stærke beviser, hvorfor disse stoffer har denne virkning.

Balance

Der er en længere liste af narkotika forbundet med diabetes, men beviserne for hver af disse er ikke meget stærk, eller medicinen anvendes kun sjældent. For de mere almindeligt anvendte lægemidler, der vides at forværre diabetes kontrol, er det vigtigt at bemærke, at der fortsat er et balance mellem tilsigtede fordele og uønskede bivirkninger. Glukokortikoider kan stoppe en inflammatorisk proces som astma, er thiaziddiuretika vist sig at være meget vellykket på at reducere højt blodtryk og dens komplikationer, betablokkere beskytter mod hjerteanfald, er niacin reducerer koronararteriesygdom, og antipsykotisk medicin kan gøre forskellen mellem hallucinerende og opfatte virkeligheden

Hvis du har mistanke om at din blodsukkerkontrol kan blive negativt påvirket af en medicin, du . re tage, tale med din sundhedspleje udbyder, før du foretager nogen ændringer. Der kan være en samlet fordel for resterende på et lægemiddel, der let øger blodglukose i nogle tilfælde, eller der kan være alternativer, der kan være substitueret. Desværre, ingen medicin er uden ulemper, men ved at vide, hvad disse ulemper er, kan du deltage i en informeret diskussion med din sundhedspleje udbyder om de specifikke risici og fordele ved et lægemiddel i din unikke situation.