PLoS ONE: Cost Trend Analyse af Initial Kræftbehandling i Taiwan

Abstrakt

Baggrund

På trods af den høje pris på indledende pleje kræft, der er, pleje i det første år efter diagnosen, begrænset information er tilgængelig for bestemte kategorier af kræft-relaterede omkostninger, især omkostninger til specifikke tjenester. Denne undersøgelse agtede at identificere årsager til ændring i omkostningerne kræftbehandling over tid, og at udføre trend analyser af den procentdel af kræftpatienter, der havde modtaget en specifik behandling type og den gennemsnitlige udgifter til pleje af patienter, som havde fået den behandling.

Metodologi /vigtigste resultater

analysen af ​​udviklingen i indledende omkostninger til behandling med fokus på kræft-relateret kirurgi, kemoterapi, strålebehandling, og andre end aktive behandlinger behandlinger. For hver kræft-specifikke tendens, blev skråninger beregnet for regressionsmodeller med 95% konfidensintervaller. Analyser af patienter diagnosticeret i 2007 viste, at den (NHI) systemet National Health Insurance betalte i gennemsnit $ 10,780 til indledende pleje af en gastrisk kræft patient og $ 10,681 for indledende pleje af en lungekræft patient, som var inflationskorrigerede stigninger på $ 6234 og $ 5522 henholdsvis over omkostningerne 1996 pleje. I samme interval, den gennemsnitlige NHI betaling for førstehjælp for de fem specifikke kræftformer steget signifikant (p 0,05). Hospitalsindlæggelse omkostninger omfattede den største del af betalinger for alle kræftformer. Under 1996-2007, brugen af ​​kemoterapi og strålebehandling steget betydeligt i alle typer cancer (p 0,05). I 2007 NHI betalinger for indledende pleje for disse fem kræftformer oversteg $ 12 milliarder, og mavesår og lungekræft tegnede sig for den største andel.

Konklusioner /Betydning

Ud over det stigende antal NHI modtagere med kræft, behandlingsudgifter og andelen af ​​patienter, der gennemgår behandling vokser. Derfor skal NHI præcist forudsige den økonomiske byrde af nye kemoterapeutiske stoffer og strålebehandling, og kan have behov for at udvikle programmer for stratificering patienter i henhold til deres potentielle gavn af disse dyre behandlinger

Henvisning:. Li TY, Hsieh JS, Lee KT, Hou MF, Wu CL, Kao HY, et al. (2014) Cost Trend Analyse af Initial Kræftbehandling i Taiwan. PLoS ONE 9 (10): e108432. doi: 10,1371 /journal.pone.0108432

Redaktør: Helge Bruns, Universitetshospital Heidelberg, Tyskland

Modtaget: Marts 12, 2014 Accepteret: August 29, 2014; Udgivet: 3 oktober 2014

Copyright: © 2014 Li et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at alle data, der ligger til grund resultaterne er fuldt tilgængelige uden restriktioner. Denne undersøgelse udført en langsgående analyse af den medicinske historie hver støttemodtager ved at knytte flere fordringer datasæt og National Død Registry. Siden oprettelsen i marts 1, 1995 har enkelt betaler NHI program forudsat universel dækning og lige adgang til sundhedsydelser i Taiwan. The National Health Research Institute (NHRI) fastholder NHI Forskningsdatabase (NHIRD) baseret på data fra Bureau of National Health Insurance (BNHI). Denne store database, der er åbne for forskere i Taiwan, indeholder registrering filer og originale fordringer data om godtgørelse i henhold til NHI programmer. Derfor giver det forskerne et repræsentativt landsdækkende database for Taiwan sundhedssystem

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af Kaohsiung Medical University Hospital Program Grant KMUH101-1M91, National Science Rådet Program Grant NSC 102-2314 -B-037-043 og Grant NSYSUKMU103-P030. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

den stigende forekomst af kræft i aldrende befolkninger og brugen af ​​nye diagnostiske teknologier og målrettede behandlinger forventes at medføre øgede omkostninger kræft pleje. I USA, kræft incidensraten hos patienter i alderen 65 og ældre faldt med 10% fra 1992 til 2002. I samme periode, er antallet af voksne i denne aldersgruppe steget. Således er den absolutte antal personer i behandling for cancer at stige hurtigere end stigningen i den samlede population [1]. Ifølge Taiwan Ministeriet for Sundhed og Velfærd, har kræft været en af ​​de ti mest almindelige dødsårsager siden 1982. I 2009, de fem mest almindelige kræftformer i Taiwan var lungekræft (19,9% af alle kræftdødsfald), leverkræft (19,4%), colorectal cancer (11,4%), gastrisk cancer (5,7%), og kvindelige brystcancer (4,0%). Siden 2010, oral cancer erstattet mavekræft som den fjerde mest almindelige kræftform [1], [2]. Disse høje incidens og dødelighed medføre store medicinske udgifter og store samfundsøkonomiske konsekvenser for patienterne, deres familier og samfundet som helhed.

Analyser af kræftrelaterede omkostninger er normalt udføres i tre faser for at afspejle den kliniske og omkostningsrelaterede dynamik: indledende fase (tiden efter diagnosen, normalt 1 år efter diagnosen), fortsatte fase (hele tiden optræder mellem indledende og afsluttende fase) og sidste fase (tiden før døden, normalt 1 år før døden) [3] . Tidligere undersøgelser af omkostningerne kræft pleje har vist, at en betragtelig del af omkostningerne kræft pleje afholdes i den indledende fase [4], [5]. Taiwan studier af omkostningerne kræft er begrænset til bestemte udgifter eller specifikke sygdomstilstande faser. Nogle Taiwan undersøgelser har også analyseret omkostningseffektiviteten af ​​specifikke kræftscreeningsprogrammer designet til tidlig påvisning af kræft [6], [7]. Sådanne undersøgelser analysere de makroøkonomiske data relateret til specifikke procedurer.

Derfor er formålet med denne undersøgelse var at vurdere omkostningsudviklingen i indledende pleje kræft i løbet af 1996-2007. Analysen fokuserer på patienter diagnosticeret med brystkræft, tyk-, lever, lunge eller mavekræft, da disse kræftformer omfatter ca. 60% af alle kræfttilfælde i den landsdækkende befolkning [2]. På trods af den høje pris på indledende pleje kræft, data for bestemte kategorier af kræftrelaterede udgifter, især omkostninger til specifikke tjenester, er begrænset. Denne undersøgelse analyserede omkostningsudviklingen i specifikke sundhedsydelser (kirurgi, kemoterapi, strålebehandling, og andre behandlinger) samt overordnede tendenser omkostninger. Vi antager, at stigningerne i indledende omkostninger pleje afspejler både en større procentdel af behandling for kræftpatienter og øgede udgifter til specifikke behandlinger.

Materialer og Metoder

datakilde

The National Health Insurance (NHI) hævder database indeholder data om ambulante besøg, hospitalsindlæggelser, recepter, sygdom og vitale statistikker for 99% af den nationale befolkning på 23 millioner. Denne undersøgelse udført en langsgående analyse af den medicinske historie hver støttemodtager ved at knytte flere fordringer datasæt og National Død Registry. Siden oprettelsen i marts 1, 1995 har enkelt betaler NHI program forudsat universel dækning og lige adgang til sundhedsydelser i Taiwan. The National Health Research Institute (NHRI) fastholder NHI Forskningsdatabase (NHIRD) baseret på data fra Bureau of National Health Insurance (BNHI). Denne store database, der er åbne for forskere i Taiwan, indeholder registrering filer og originale fordringer data om godtgørelse i henhold til NHI-programmer [8]. Derfor giver det forskerne et repræsentativt landsdækkende database for Taiwan sundhedssystem. Den sub-datasæt anvendt i denne undersøgelse omfattede 1 million patienter tilfældigt udvalgt fra de 23 millioner insurants der er registreret under 1996-2000. For hver insurant, denne database indeholdt alle medicinske journaler for 1996-2010, herunder diagnoser kodet i overensstemmelse med International Classification of Diseases, 9. Revision, Klinisk Ændring (ICD-9-CM).

Sample Selection

NHRI databasen blev søgt at identificere alle patienter diagnosticeret med lungekræft (ICD-9 kode 162,0-162,9), levercancer (ICD-9 kode 155,0-155,2), kolorektal cancer (ICD-9 kode 153,0-154,8), gastrisk cancer (ICD-9 kode 151,0-151,9), eller kvindelig brystcancer (ICD-9 kode 174,0-174,9) i perioden fra januar 1996 til december blev 2007. Patienter udelukket, hvis den måned diagnosen var ukendt, eller hvis de var blevet identificeret af BNHI registreringsdatabasen gennem en dødsattest eller en obduktion. For at indfange alle ydelser, blev analysen begrænset til patienter, der deltager i NHI cost-of-care program i det første år efter diagnosen. Derudover, for at undgå at fange behandlingsudgifter for mere end én kræft type, blev patienterne kun medtaget, hvis NHRI data viste uden forudgående eller efterfølgende kræftbehandling.

Definition Udgifter Care

I denne undersøgelse, ambulant og stationær data for kræftbehandling påstande blev fusioneret med kræft registreringsdatabasen datasæt for at profilere de langsigtede omkostninger ved behandling af de enkelte kræftpatienter. Care omkostninger blev estimeret ved en fase-of-care tilgang [3]. Den indledende fase blev defineret som de første 12 måneder efter en kræftdiagnose. Derudover har andre Taiwan studier af omkostningerne pleje tilsvarende brugt refusion, snarere end afgifter, som en proxy for medicinske omkostninger pleje fordi NHI gebyr for en service ikke nødvendigvis relateret til de faktiske omkostninger ved at levere tjenesten [9] – [11] . I modsætning hertil NHI omkostninger, der typisk defineres som faktiske betalinger afledt af refusion formler, der bruges til at afspejle den gennemsnitlige ressourceudnyttelse for et sundhedsvæsen [11], [12].

Taiwan BNHI fordringer data var analyseret for at bestemme følgende hospital behandlingsomkostninger: operationsstuen, radiologi, fysisk terapi, hospital værelse, narkoselægens, apotek, laboratorium, særlige materialer, kirurg, og andre. Hospitalsbehandling omkostninger blev også justeret for specifikke hospital niveauer alt efter forskelle i BNHI refusioner. For at afspejle ændringer i real dollar værdi blev omkostningsdata også justeres af forbrugerprisindekset for hvert år i 1996-2007. Endelig blev omkostningerne hospitalsbehandling konverteret fra Taiwan dollars til amerikanske dollars i forholdet 30:. 1, som var den gennemsnitlige kurs i løbet af 1996-2007

For at indfange alle omkostninger pleje i forbindelse med den indledende diagnostik og behandling af kræft, denne undersøgelse defineret indledende omhu som pleje fra umiddelbart før diagnose gennem 365 dage efter diagnosen. Datoen for diagnosen blev defineret som den første dag i den måned, diagnose, medmindre NHI data viste en cancer kirurgi i måneden før datoen for diagnose er angivet i NHI databasen. I sådanne tilfælde blev datoen for kirurgi indtastet i NHI database bruges som datoen for diagnosen.

Analysen af ​​udviklingen i indledende omkostninger til behandling med fokus på kræft-relateret kirurgi, kemoterapi, strålebehandling, og andre behandlinger end aktive behandlinger. Kategorierne blev defineret som følger. Kræft-relaterede kirurgi omkostninger blev vurderet begyndelsen fra tidspunktet for kirurgi, som rapporteret i NHI krav, indtil udgangen af ​​kræft-relaterede kirurgi periode. Kræften-relateret kirurgi periode blev fastlagt i henhold til intensiteten af ​​den kirurgiske procedure, og alle NHI hævder i denne periode indgik i opgørelsen af ​​kræft-relaterede kirurgi omkostninger. I tilfælde af flere procedurer (fx modificeret radikal mastektomi efterfulgt af bevaring bryst kirurgi), et hierarki af kirurgiske procedurer blev anvendt til at identificere de mest invasive kirurgiske procedure, der var cancerrelateret. Den periode er forbundet med hver kirurgi og hierarkiet af procedurer var baseret på input fra to forfattere, der var erfarne kirurger (K. T. Lee og M. F. Hou). Strålebehandling omfattede både neo adjuverende terapi og adjuverende behandling. Omkostningerne blev identificeret ved at gennemgå lægen fil. Krav til strålebehandling blev også inkluderet, hvis de var blevet rapporteret i hospitalets ambulatorier og hospital indlæggelse filer. Hvis en ambulant krav inkluderet strålebehandling sammen med andre tjenester, blev strålebehandling udelukket, da påstandene kun angivet den samlede betaling. Således i disse tilfælde, strålebehandling omkostninger var ikke skelnes fra omkostningerne til andre tjenester. Kemoterapi omkostninger blev defineret som alle NHI betalinger, undtagen stråling terapi krav, afholdt fra datoen for den første kemoterapi krav på datoen for den sidste kemoterapi påstand. Begrundelsen for at lade alle andre end dem, for stråling NHI betalinger er, at det meste af pleje af en patient undergår kemoterapi er relateret til enten administration af kemoterapi eller til overvågning og behandling af dens virkninger. For personer, som havde modtaget cancerrelateret kirurgi, kemoterapi omkostninger medtaget noget neo adjuvans eller adjuvans terapi modtaget efter udløbet af den cancer-relaterede kirurgi periode. Anden behandling omkostninger blev defineret som enhver NHI betalinger for indlæggelse ophold bortset fra dem i tidsvinduer for kræft-relaterede kirurgi eller kemoterapi.

Statistisk analyse

Enheden for analysen i denne undersøgelse var den enkelte kræftpatient under behandling. Tendenser blev beregnet på grundlag af estimater for kalenderår i træk. Temporal tendenser i indledende omkostninger til behandling blev vurderet af Cochrane-Armitage trend test. For patienter, hvis pleje strakte mere end et kalenderår, blev alle omkostninger tilknyttet året for diagnosen. At identificere årsager til ændringer i omkostningerne over tid, blev omkostningsudviklingen vurderet efter to parametre: den procentdel af patienter, som havde fået en særlig behandling (dvs. kirurgi, kemoterapi, radio terapi eller anden behandling), og den gennemsnitlige udgifter til pleje i forbindelse med denne behandling. Lineære regressionsmodeller blev brugt til at bestemme, om omkostningerne tendenser og andelen af ​​behandlede patienter markant forskellig. I disse modeller, den uafhængige variabel var kalenderåret, og de afhængige variable, var den procentdel af patienter behandlet og behandlingsomkostninger. Hældningen af ​​regressionsmodeller med 95% konfidensintervaller (95% C.I.) blev beregnet for hver kræft-specifik trend.

For brystkræft, kun kønsspecifikke befolkning blev analyseret. For at bestemme omkostningerne ved specifikke kategorier tjeneste, blev det samlede antal støttemodtagere estimeret for hver tjeneste. For hver kræftform, blev dette skøn udledt ved at beregne andelen af ​​patienter, der havde modtaget den service og derefter gange den andel af det samlede antal støttemodtagere diagnosticeret med brystkræft, tyk-, lever, lunge, eller gastrisk i 2007. Den samlede NHI betaling for året 2007 patienter blev derefter beregnet ved at gange den forventede 2007 betyde betaling for tjenesten med det anslåede samlede antal NHI gebyr-for-service støttemodtagere, som havde modtaget tjenesten.

statistiske analyser blev udført med SPSS, udgave 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Alle tests var to-sidet, og p-værdier mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Resultater

kohorte i denne undersøgelse omfattede 141,772 gebyr-for-service NHI modtagere diagnosticeret med lungekræft, leverkræft, kolorektal cancer, gastrisk kræft eller kvindelige bryst kræft i løbet af 1996-2007 (tabel 1), som var den periode, hvor de indledende omkostninger pleje for disse fem specifikke kræftformer signifikant forøget (p 0,05). I hvert år, omsorg for mave- og lungekræft pleje havde de største gennemsnitlige NHI betalinger og den største betaling stigning målt i absolutte dollars (figur 1). I 2007, de gennemsnitlige omkostninger for den første pleje for mavekræft og lungekræft var $ 10,780 og $ 10,681 hhv. Disse omkostninger var $ 4546 og $ 5159 højere end de gennemsnitlige omkostninger for mavekræft og lungekræft, henholdsvis i 1996. betyde betaling for brystkræft steg fra $ 4876 i 1996 til $ 8347 i 2007. I samme interval, det betyder betaling for kolorektal cancer steg fra $ 6433 til $ 8113, og den gennemsnitlige betaling for leverkræft steget fra $ 5179 til $ 7347.

den procentdel af patienter, der gennemgår cancer-relateret kirurgi varieres ved kræft (figur 2). I hvert analyserede år, mindst 60% af brystkræftpatienter blev opereret. I kolorektal og lever kræftpatienter, 2,7% og 1,1%, henholdsvis blev kirurgisk behandlet i 1996 mens 33,8% og 14,9%, henholdsvis blev kirurgisk behandlet i 2007. Derfor er andelen af ​​patienter, der gennemgår cancer-relateret kirurgi steget betydeligt i disse to kræftformer i løbet af undersøgelsesperioden (årlig stigningstakt = 2,8%, 95% CI = 1,2% til 4,4% i kolorektal cancer og 1,2%, 95% CI = 0,4% til 2,0% i leverkræft). I samme periode, lungekræft havde den største stigning i den gennemsnitlige omkostning for kirurgi (stigning på $ 555 eller 59,0%). I 2007 var den gennemsnitlige omkostning for kirurgi var den højeste for lungekræft ($ 1495) efterfulgt af kolorektal ($ 1330), gastrisk ($ 1180), lever ($ 1068), og bryst ($ 478) kræftformer.

i alle analyserede år, blev kemoterapi gennemføres i mindst 25%, 40% og 20% ​​af patienter med gastrisk, bryst- og tarmkræft, henholdsvis (figur 3). I 1996 blev kemoterapi udført i 8,1%, 18,4%, 12,5% og 13,2% af patienterne med mave, bryst, lever og lunge cancer, hhv. I 2007 havde de respektive procentsatser væsentligt forøget til 34,4%, 54,2%, 26,2%, og 38,8%. De årlige stigningstakter var 2,4% for mavekræft (95% CI = 1,0% til 3,9%), 3,3% for brystkræft (95% CI = 1,7% til 5,5%), 1,2% for leverkræft (95% CI = 0,6% til 1,8%) og 2,3% for lungekræft (95% CI = 1,3% til 3,4%). I samme periode var den gennemsnitlige udgifter til kemoterapi for patienter med lungecancer steget med $ 3952 (587,2%). Denne stigning oversteg for alle andre typer kræft. I 2007 var den gennemsnitlige omkostninger ved kemoterapi var højest for lungekræft ($ 4625) efterfulgt af bryst ($ 3650), kolorektal ($ 3437), gastrisk ($ 2717), og lever ($ 820) kræftformer.

I alle år analyseret, blev strålebehandling modtages af mindst 25% og 20% ​​af patienter med brystkræft og lungekræft, henholdsvis (figur 4). I 1996 blev strålebehandling modtaget af 7,9%, 1,3% og 4,4% af patienterne med bryst-, tyktarms- og lungekræft hhv. I 2007, de respektive tal steg betydeligt til 30,1%, 9,2%, og 19,0%. De årlige stigningstakter var 2,4% for brystkræft (95% CI = 1,2% til 3,6%), 0,7% for kolorektal cancer (95% CI = 0,1% til 1,4%), og 1,3% for lungekræft (95% CI = 0,5% til 2,2%). I samme periode, mavekræft havde den største stigning i den gennemsnitlige omkostninger ved strålebehandling ($ 7741 eller 460,9%). I 2007 var den gennemsnitlige udgifter til strålebehandling var højest for mavekræft ($ 7741) efterfulgt af bryst ($ 6310), lever ($ 4607), kolorektal ($ 4377), og lunge ($ 4070) kræftformer.

i alle analyserede år blev andre end aktive behandlinger behandlinger modtaget af mere end 40%, 55%, 60% og 50% af patienter med gastrisk, colorektal, lever, og lungekræft, henholdsvis (figur 5). I 1996 blev andre end aktive behandlinger behandlinger modtaget af 91,9%, 76,3%, 86,4%, og 85,3% af patienter med gastrisk, bryst, lever, og lungekræft, hhv. I 2007 var de tilsvarende tal 56,3%, 19,3%, 62,4%, og 55,8%, hvilket var statistisk signifikante fald. De årlige satser for fald var 3,2% for gastrisk cancer (95% CI = 1,4% til 5,0%), 5,2% for brystcancer (95% CI = 3,1% til 7,2%), 2,2% for leverkræft (95% CI = 1,1% til 3,2%), og 2,7% for lungekræft (95% CI = 1,3% til 4,1%). I samme periode, viste gastrisk kræftpatienter den største stigning i den gennemsnitlige udgifter til anden behandling end aktiv behandling ($ 1763; 30,1%), og kolorektal cancer patienter viste det største fald ($ 1553 eller 29,9%). I 2007 var den gennemsnitlige udgifter til anden behandling end aktiv behandling var højest for mavekræft ($ 7624) efterfulgt af lunge ($ 5600), lever ($ 4645), kolorektal ($ 3641), og bryst ($ 1813) kræftformer.

diskussion

Så vidt vi ved, denne population-baserede undersøgelse er den første til at vurdere landsdækkende tendenser i udgifterne til indledende pleje kræft i Taiwan. Som sundhedspleje omkostninger fortsætte med at stige, forståelse omkostningsudviklingen i sundhedsvæsenet og identificere medvirkende faktorer i øgede udgifter til behandling vil være vigtig for planlægning af fremtidige sundhedspleje omkostninger og for prioritering og tildeling af medicinske ressourcer. Denne undersøgelse viste betydelige stigninger i den gennemsnitlige samlede omkostninger afholdt af NHI til behandling af patienter med lunge-, lever-, colorectal, bryst, eller gastrisk kræft i den indledende periode efter diagnosen. Da disse trend skøn give arbejder antagelser om sundhedsvæsenets omkostninger og formidling, kan sundhed efterforskere bruge disse grundlæggende data til at modellere komplekse omkostningsstrukturer specifikke nødsituationer teknologier og lægepraksis. Dette Taiwan undersøgelse viste stigninger i den gennemsnitlige samlede indledende behandling i fem specifikke kræftformer i løbet af 1996-2007. Dette resultat, som er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, kan skyldes en aldrende tendens i det samlede befolkning og til en øget overlevelse for disse specifikke kræftformer som følge af forbedringer i sundhedspleje behandling modeller, medicinsk udnyttelse, højteknologisk udstyr og betalingssystemer [13] – [15].

i en gennemgang af kræft undersøgelser udført i USA, Warren et al. [15] rapporterede statistisk signifikante stigninger i indledende omkostninger kræft pleje. De væsentligste årsager til stigningen var stigninger i antallet af patienter, der fik kirurgi og adjuverende terapi og stigninger i omkostningerne til disse behandlinger. Selvom forventes disse tendenser til at fortsætte i den nærmeste fremtid, de hævdede, at den samlede økonomiske virkning af denne tendens kan mindskes ved at målrette foranstaltninger til reduktion af omkostningerne på de mest kostbare behandlinger. Undersøgelser af omkostninger kræft pleje over flere faser af pleje generelt enige om, at kræftrelaterede omkostninger og de samlede omkostninger udviser en U-formet kurve, dvs. omkostninger er generelt højest i den indledende fase, og derefter falde i den fortsatte fase [16] – [18 ]. Disse fund var konsistente på tværs af alle typer kræft evalueret her. Derudover andre undersøgelser, der har evalueret omkostninger pleje for flere typer kræft ved hjælp af den samme datakilde og metoder, der generelt viser, at for hver fase af pleje, samlede omkostninger og kræftrelaterede omkostninger er generelt højere for lungekræft end for brystkræft og prostatakræft [ ,,,0],16] – [18]

Alle fem kræfttyper analyseret i nærværende undersøgelse viste signifikante stigninger i andelen af ​​patienter behandlet med adjuverende kemoterapi og strålebehandling.. Disse stigende rater kan skyldes ophobning af NHI data til respons af patienter typespecifikke kræft til disse adjuvans behandlinger, som NHI bruger til at estimere overlevelse fordel af behandlingerne. En anden medvirkende faktor er offentliggørelse af undersøgelser i hele undersøgelsesperioden bekræfter fordelen ved kemoterapi og strålebehandling for lungekræft [19], [20]. Derudover patienter med lungekræft efter sigende have en længere betyde længden af ​​opholdet i den indledende fase af pleje sammenlignet med patienter med bryst-, tyktarms-, eller andre gastrointestinale kræftformer [21]. I betragtning af den dynamiske karakter af sundhedssystemet delivery system i de seneste årtier, og de hurtige nyskabelser i kræftbehandlingen, skal konsekvente tidstrends også identificeres for særlige kategorier af kræftbehandling, fx kirurgi, andre i-patientpleje, kemoterapi, strålebehandling , understøttende pleje, og hospice pleje [19] – [21].

i NHI-ordningen i Taiwan, godtgørelseskrav for kræft diagnose og behandling var den næsthøjeste af alle større sygdomme og skader [1]. En metode til præcist at anslå omkostningerne kræft pleje i Taiwan er et presserende behov, fordi alle medicinske omkostninger i forbindelse med kræft diagnosticering og behandling er fuldt refunderet af NHI. Mariotto et al. [14] knyttet tilsyns-, epidemiologi, og endelige resultater database til Medicare optegnelser at estimere omkostningerne i den indledende, fortsætter, og endelige faser af pleje for 13 kræftformer hos mænd og 16 hos kvinder. De forventede en stigning på 27% i de nationale udgifter (til $ 157,77 milliarder) i 2020 i grundscenariet (forudsat konstant forekomst, overlevelse og omkostninger). Men de har også konkluderet, at trods de uundgåelige stigninger i omkostningerne kræft pleje som befolkningen bliver ældre, kan en effektiv styring af udgifterne til nye behandlinger og diagnostiske teknologier sikre adgang til sundhedsydelser af høj kvalitet for alle patienter. I Yabroff et al. [22], en beskrivende gennemgang af litteraturen på omkostningerne kræft pleje i USA afslørede store variation i indstillingerne undersøgelse, populationer, tjenester typer inkluderet, omkostninger målinger, og undersøgelsesmetoder. Ikke desto mindre er alle undersøgelser konsekvent viste stigende omkostninger til kræftbehandling.

Den foreliggende undersøgelse afslørede en dramatisk stigning i den gennemsnitlige betaling for adjuverende behandlinger og en stigning i andelen af ​​kræftpatienter behandlet med kemoterapi. I midten til slutningen af ​​1990’erne, brug af nye og dyre midler (fx paclitaxel, docetaxel, og gemcitabin), indgives alene eller i kombination med eksisterende midler viste overlegne overlevelse fordele sammenlignet med tidligere tilgange [23]. udgifterne til disse midler kan dog være betydelige. I betragtning af at mange af de nye og dyre målrettede behandlinger kombineres med eksisterende behandlinger, kan de føje til stedet erstatning for omkostninger adjuverende terapi. Derfor kan disse nye midler være en stor bidragyder til de hastigt stigende omkostninger til kræftbehandling. En anden medvirkende faktor i de stigende udgifter til kemoterapi er den øgede brug af erytropoiese-stimulerende midler og granulocyt koloni-stimulerende faktor (G-CSF) [24]. omkostningerne ved erythropoiese-stimulerende midler og G-CSF kan dog være berettiget, hvis de gør det muligt for patienten at opretholde behandlingen tidsplan.

En begrænsning af undersøgelser anvender diagnostiske eller procedurekoder fra godtgørelseskrav til at identificere patienter med hændelse sygdom er, at de identificerer udbredte tilfælde, over-identificere tilfælde fra regel-out diagnostiske procedurer, og under-identificere patienter, som ikke har modtaget særlige procedurer eller behandlinger på grund af utilstrækkeligt detaljeret kodning [25], [26]. De diagnostiske koder kan også afspejle metastatisk snarere end primære tumor sites. Fase-of-care tilgang klassificerer kræftpatienter efter diagnosetidspunktet og overlevelsestid. Men denne klassifikation var ofte problematisk i undersøgelserne anmeldt her. En anden bekymring er begrænsningerne i den metode, der anvendes til at analysere og rapportere omkostningsdata, såsom metoder til adressering censureret eller manglende data og skæve fordelinger af omkostningsdata. Selv om andre undersøgelser har foreslået standarder for udførelse og rapportering omkostningseffektiviteten analyser, har ingen undersøgelser foreslået standarder for udførelse og rapportering cost analyser [27], [28]. Dette spørgsmål fortjener yderligere opmærksomhed i fremtidige studier.

Ud over udelukkelse af de senest indførte kemoterapeutiske stoffer, andre begrænsninger af denne undersøgelse er noteret. For patienter identificeret som undergår cancer-rettet kirurgi, kunne NHI procedurer rapporteret på fordringer formularer er blevet miscoded. Men tidligere analyser af nhi data for specifikke kirurgiske procedurer enige om, at NHI data tendens til at være meget nøjagtig og pålidelig. Desuden har denne undersøgelse ikke omfatter kræft fase, som er en vigtig overvejelse i valget af den indledende behandling, fordi kræft scene ikke blev medtaget i NHI databasen. De omkostningsskøn i denne undersøgelse er ufuldstændige på flere måder. Nogle patienter modtog ikke cancerrelateret behandling ifølge NHI data. Procentdelen af ​​disse patienter varierede fra kræft websted, hvilket kan forklare, hvorfor patienter, der præsenteres med fremskreden sygdom ikke undergår helbredende pleje. Mange patienter, der ikke modtog kræft-rettet behandling blev indlagt hele året. Derfor vil deres behandlingsomkostninger er blevet fanget i kategorien “andet”.

Udover det stigende antal NHI modtagere med kræft, er procentdelen af ​​patienter i behandling stigende, og behandlingsomkostninger er stigende. I 2007 samlede NHI udgifter til indledende pleje oversteg $ 12 mia de fem specifikke kræftformer analyseret i denne undersøgelse. Disse data afspejler ikke den aktuelle (2014) eller fremtidige cancer-pleje-relaterede omkostninger til NHI-programmet. Da dyre adjuverende behandlinger forventes at belaste de finansielle ressourcer NHI-programmet, skal Ministeriet for Sundhed og Velfærd forudse den økonomiske byrde af nye kemoterapeutiske stoffer og strålebehandling, og kan have behov for at udvikle programmer til at identificere de patienter, der ville modtage den største fordel fra disse dyre behandlinger.