Er Spine Surgery en god idé?

Spørgsmål

En af mine venner fik at vide af hendes kirurg, at hun havde brug for operation for en diskusprolaps på L5 /S1. Er der andre muligheder udover kirurgi, som hun kan udforske?

Svar

Hej Ann,

Det afhænger, har hun udforsket konservative metoder? Hvis hun har udtømt alle ikke-invasive behandlinger, så ja. Vær forsigtig og få flere meninger.

Jeg anbefaler hun ser en certificeret DC i Fleksion /Distraktion terapi

Her er et link ………..

http:. //www.coxtechnic.com/homepage.asp

Her er en artikel, der opsummerer tingene op ……….

en kniv i Back

Af Jerome Groopman

er Kirurgi den bedste tilgang til kroniske rygsmerter?

Udstedelse af 2002-04-08

Sendt 2002-04-01

Kirurger har ofte udråbt procedurer, der i sidste ende viste sig at være skuffende. I de nitten halvtredserne, mange patienter med angina og koronar-arterie sygdom havde en operation, der involverede binde off en arterie, der kører under brystbenet. Tanken var, at det ville øge strømmen af ​​blod til et hjerte, der var ved at blive udsultet af sin normale forsyning. Så i slutningen af ​​årtiet, et klinisk forsøg har vist, at patienter, som gennemgik en farce operation gjorde lige så godt som dem, der havde den eneste ene; placebo-effekt tilsyneladende tegnede sig for det faktum, at så mange patienter følte sig bedre bagefter.

radikale mastektomi, banebrydende et århundrede siden, plejede at være rutinemæssigt, også. Læger mente, at brystkræft spredt i en sammenhængende, trinvis måde fra den

primær tumor, og at den eneste måde at udrydde sygdommen var at fjerne hele brystet og de underliggende muskler. Ved firserne, var det blevet klart, at tumorceller kan sprede sig i hele kroppen tidligt i sygdommen, gennem lymfeknuder kanaler og blodkar. En lumpectomy, efterfulgt af lokal stråling, viste sig lige så effektivt som en radikal mastektomi til behandling af cancer, og var langt mindre traumatisk for patienten.

Sidste år ca. et hundrede og halvtreds tusinde på lavere lændehvirvelsøjlen spinalfusioner var udført i USA. Operationen, der indebærer at fjerne lænde diske og mekanisk afstivning ryghvirvler, er af enorm fordel for patienter med brækkede pigge eller spinal kræft; oftere, er det imidlertid udføres for at lindre kronisk lavere rygsmerte. Men hvor effektiv er det? Det er et spørgsmål, som mange af de læger, der udfører de fusioner, samt forsikringsselskaber, der betaler for dem, synes tilbageholdende med at spørge.

Omkring to tredjedele af alle amerikanere vil opleve betydelig lavere rygsmerter mindst én gang i deres liv; nogle vil også have iskias, en smerte, der følger nerven løber fra lænden ned i benet. I USA, aktuelle skøn over udgifterne til lægebehandling for dem, der er deaktiveret af alvorlige rygsmerter spænder fra tredive til halvfjerds milliarder dollars årligt. Rygsmerter er mest tilbøjelige til at forekomme i alderen mellem fem og fyrre og fireogtres, og over alle, næsten hver fjerde amerikanere hævder at lide kronisk fra problemet. Mange af disse mennesker får at vide, at fusion kirurgi er løsningen.

Trisha Bryant (hendes navn er blevet ændret) er en tidligere marketingchef i hendes midthirties. For to år siden, mens du arbejder i et hjem-møbler butik, hun hjalp en floor manager flytte nogle opgørelse og udviklet iskias i hendes højre ben. Hun fortsatte med at arbejde, men smerten fortsatte, og hun til sidst gik til skadestuen til en MR-scanning, som viste en lille brud på disken under den femte lændehvirvel. Diske? Rygsøjlen s støddæmpere 梐 re kappe i en fibrøs kappe kaldet annulus, der beskytter deres gelatinøse kerne, og når en disk bristninger bits af det bryde gennem huset. Den MR-scanning viste, at den fremspringende kant af Trisha s bristede disk bare var rørende den rigtige nerve rod, som det kom ud rygsøjlen. Den viste også en vis indsnævring af disken umiddelbart over 梐 n tidligt tegn på slitage af aldring, eller “degeneration”.

Trisha fik Percocet og fortalte at stoppe med at arbejde. I flere måneder, hun også fik epidural steroid injektioner, men hendes ubehag varede. Omkring ni måneder efter Trisha sårede selv, en ortopædisk kirurg udført en relativt enkel procedure kaldet en disektomi, hvori et fragment af den opbrudte skive fjernes. I mere end tre fjerdedele af patienter med iskias der gennemgår discectomy, proceduren hjælper lindre smerter. Trisha s iskias gik bort, men smerten i hendes lænden steget. En anden MRI viste, at disken kirurgen havde opereret var udstående igen, denne gang mod både højre og venstre nerve rødder. Kirurgen fortalte Trisha, at næste skridt ville være at smelte hende lavere ryggen, som var blevet “ustabil”. Han planlagde at fjerne degenereret disk eller diske, der forårsager smerte og mekanisk tandbøjle rygsøjlen med metal stænger og knogletransplantater. Men først ville han Trisha at gennemgå diskografi, en procedure, der skulle afgøre, hvor meget af hendes smerte kom fra den nederste fremspringende disk og hvor meget fra den øverste, indsnævret en. Denne information vil hjælpe ham afgøre, om en eller to diske bør fjernes.

Trisha Bryant antages, at de procedurer, hendes kirurg anbefales var nødvendigt og var blevet valideret af forskningen. Også jeg gjorde denne antagelse, da jeg led af tilbagevendende lavere rygsmerter tyve år siden og valgte at have en fusion. Hvis Trisha havde udforsket den medicinske litteratur, men hun ville have opdaget, at alle aspekter af hendes sag 梩 han fortolkning af hendes MR-scanning, diagnosticering af spinal ustabilitet, rationalet for at sammensmelte ryghvirvler, den forestående diskografi? Så kontroversiel blandt rygsøjlen specialister. Faktisk kunne mange læger anbefaler, at hun undgå yderligere kirurgi.

For diskografi, der blev udført på en Boston hospital, Trisha blev bedt om at ligge på en lang metalbord med hende lænden udsat. En radiolog uddannet i teknikken forklarede, at han ville være at anvende stigende mængder af pres for at hendes diske, og at Trisha bør forsøge at skelne, om den smerte hun følte under proceduren var “bekendt” eller “anderledes” fra hendes aktuelle symptomer. Så han administrerede nogle bedøvelsesmiddel lige under huden og indsættes en nål kaldes en trokar ind Trisha nedre rygparti. Efter hans fremskridt på en fluoroscope monitor, han langsomt avancerede trokaren indtil den nåede kanten af ​​disken over bristede en. Han indsatte derefter en fin-gauge kanyle i trokaren og skubbet det ind i selve disken. Trisha gispede. “Der er masser af nervefibre i det ringformede rum,” sagde lægen. “Jeg er ked af det.”

Han tog et instrument der ligner en kæmpe sprøjte, der var knyttet til en digital skærm, fastgøres det til den fine nål, og begyndte at presse på stemplet. “Nu, fortæl mig, hvis du føler nogen smerte,” sagde han, “og om smerten du føler er den velkendte smerte, du lider af.” Hvis Trisha ikke følte hendes velkendte smerte, vil denne disk tjene som kontrol. En række røde neon cifre kørte hen over skærmen 0, 25, 28, derefter 30 repræsenterer pounds per kvadrattomme af pres, at han anvender på disken??; Trisha slap med hver ny tilvækst. Ved 100, lægen trak trokaren, mens teknikeren indspillet hendes reaktion.

Læge gentages proceduren en tomme eller så ned Trisha rygrad, på den tilstødende disk, der var fremtrædende. Denne gang, når trykket ramte 30 på skærmen, Trisha råbte: “Åh, Gud! Åh, Gud!”

“Er det din velkendte smerte?” lægen spurgte. Trisha sagde, at smerterne var viselike, og at hun følte sig også et par elektriske stød i hendes balder og hendes lår. Ved 40, Trisha, hulkende, sagde, at det var velkendt smerte.

“Det er forbi,” sagde lægen. Han fortalte Trisha, at hun havde gjort meget godt.

Denne radiolog udfører diskografi tre hundrede gange om året. Han siger, at det er hans mindst underholdende procedure, fordi patienterne er med vilje udsættes for smerte. Mere bekymrende er imidlertid den kendsgerning, at de resultater, det giver, kan være farligt misvisende. En stor del af den nyere forskning i de begrænsninger af diskografi som diagnostisk redskab blev udført af Dr. Eugene Carragee, direktør for Stanfords Ortopædisk Spine Center, der har modtaget fire nationale priser som anerkendelse af hans arbejde.

En undersøgelse var en vurdering af patienter, der ligesom Trisha Bryant, gennemgik diskografi efter at have haft en vis form for rygkirurgi. Han fandt, at fyrre procent af patienter, som havde ingen rygsmerter efter operation stadig oplevet en betydelig smerte under diskografi; på den anden side, næsten fyrre procent af dem med vedvarende rygsmerter efter kirurgi rapporterede ingen smerter under proceduren. Med andre ord var der ingen meningsfuld sammenhæng mellem smerterne efter operationen og smerterne under diskografi

Et beslægtet undersøgelse undersøgte svarene fra patienter under diskografi, der havde andre former for ømhed og smerter.; nogle af dem havde somatiseringsforstyrrelse, en psykologisk tilstand, der udtrykker sig i fysiske symptomer. Eighty- tre procent af dem med somatiseringslidelse oplevede betydelige smerter under proceduren. Generelt fandt Carragee at patienter, der led af depression eller angst var mere tilbøjelige til at finde diskografi smertefuldt, og nogle rapporterede lavere rygsmerter i mindst et år bagefter. For disse patienter, ikke kun gjorde diskografi undlader at give klinisk nyttige data, men det risikerede forårsager langvarig smerte samt.

CT og MR scanninger, som normalt går forud diskografi, der ofte bruges til at gøre sagen til operation , men korrelationen mellem beskadigede eller degenererede diske og lavere rygsmerter er langt fra overbevisende. En nylig undersøgelse af CT-scanninger viste, at syvogtyve procent af raske mennesker over en alder af fyrre havde en diskusprolaps, ti procent havde en abnormitet af de vertebrale facetled, og halvtreds procent havde andre anatomiske ændringer, der blev bedømt signifikant. Og ingen af ​​disse mennesker havde nagende rygsmerter. En anden undersøgelse, med MRI-scanning, viste, at seks og tredive procent af personer over tres havde en diskusprolaps, og nogle firs til Halvfems procent af dem havde signifikant disk degeneration i form af forsnævring eller udbuling. Da degenererede diske findes ofte i mennesker, der er fuldt funktionsdygtige, bør det ikke antages, at de altid er årsag til problemer.

Hvis diske er ikke nødvendigvis kilden til lavere rygsmerter, hvor ellers kunne smerten kommer fra? De forskellige muskler, sener, knogler, led og ledbånd i lænden alle indeholder sensoriske nerver, der kan overføre meddelelser af smerte gennem rygmarven og op til hjernen; så kan organer i abdomen og bækkenet, når de bliver betændte eller syge. Med så mange potentielle kilder til smerte, hvordan lægerne ankommer til en præcis diagnose? Det viser sig, at den slags diagnostiske tests bestilt for tilbage patienter afhænger af typen af ​​lægen de konsulterer. En 1994 forskningsundersøgelse titlen “Hvem du ser er hvad du får” viste, at hver gruppe af specialister begunstiget de diagnostiske værktøjer i deres disciplin. Neurologer bestilte electromyograms (EMGS)? Forsøg, hvor integriteten af ​​neurale-ledningssystem vurderes ved at indsætte elektriske nåle i muskler og langs nerve spor. Reumatologer, der er eksperter i gigt og andre ledsygdomme, beordrede serologies 梑 Lood tests, der identificerer relativt sjældne autoimmune forhold, der påvirker rygsøjlen. Og kirurger anmodet MR-scanninger, som afslører anatomi af diske og vertebrale knogler og kan foreslå en kirurgisk løsning.

“Hver tilgang til diagnose og behandling er hovedsagelig en franchise, og der er for mange franchise kæmper om kontrollen , “siger Dr. Seth Waldman, som er chef for afdelingen for Pain Medicine i New Yorks Hospital for Special Surgery, et stort henvisning center for knogle- og ledsygdomme. “I medicin, hvis du er i stand til at holde en nål i en person, du godtgøres med en meget bedre sats af forsikringsselskabet. Så der er en enorm drev til at udføre invasive procedurer.” Diskografi er en af ​​dem. “På hospitalet, hvor jeg var en fyr uddannelse i 1993 blev discograms sjældent gjort,” Waldman gik. “I løbet af de sidste par år, er de kommet ind i mode. Kirurger og andre bestille dem rutinemæssigt.”

I sidste ende dog omkring firs-fem procent af patienter, der lider af lavere rygsmerter kan ikke være gives en præcis diagnose. Smerten er normalt vagt tilskrives en “stamme” eller “forstuvning” i lænden. Uanset hvad diagnosen, selvom resultaterne tendens til at være ens. I en undersøgelse, som fulgte patienter, der hørte deres læger inden for tre dage oplever akut lavere rygsmerter, halvfems procent forbedres inden to til syv uger uden specifik behandling. Selv patienter med en akut bristet disk har en god prognose, selv om deres opsving er normalt langsommere: nogle halvfems procent vil føle sig væsentligt bedre inden for seks uger, uden kirurgi. Over tid disken gradvist trækker, således at det ikke længere trykke på nerverne, og inflammation aftager. Hvis du har akut iskias, vil discectomy gøre du føler dig bedre hurtigere, end du ville, hvis du gjorde intet. Men hvis du har kronisk lavere rygsmerter, tilfældet for operation? Især fusion 梚 s langt mere spinkel.

Jeg mødtes for nylig med en kirurg, der udfører to eller tre spinal fusioner ugen. Jeg vil kalde ham Dr. Wheeler. (Ligesom nogle af de læger, jeg talte med, var han bekymret for, at oprigtige svar ville skade hans omdømme i den medicinske verden og reducere patientens henvisninger.) “Spinal ustabilitet rutinemæssigt givet som en diagnose for disse patienter med kronisk lavere rygsmerter,” Wheeler sagde. “Det er et begreb, der anvendes til at retfærdiggøre en operation. Og det er en stor diagnose, fordi det ikke direkte kan modbevises.”

I mange år anbefalede Wheeler, at hans patienter med tilbage besvær undgå fusion kirurgi, medmindre det var absolut nødvendigt. (Fusion klart anbefales, når vertebrale knogler, der er blevet forvredet eller beskadiget af sygdom truer rygmarven eller nerver.) Men der er betydelige kræfter vejer mod sin konservative råd, især når patienterne har haft en ulykke eller en skade på jobbet , og står til at drage økonomisk fordel vedvarende handicap.

“i mit samfund, er der en gruppe af neurologer, som arbejder direkte med advokater,” siger Wheeler. “Advokaterne henviser patienterne til disse neurologer efter en ulykke eller en arbejdsrelateret skade efterlader dem med tilbage problemer. De neurologer oplade op til femten hundrede dollars for EMGS, derefter få fem hundrede dollars for deres rapport til advokat.

Salg In mere end tyve års praksis, har jeg aldrig set dem læse en EMG som negativ i en ulykke tilfælde. Disse patienter bliver så fortalt af de neurologer, at de har alvorlige disk sygdom. det øger deres opfattelse af smerte. Og hvis de bliver opereret de ikke nødvendigvis behøver at gå tilbage til arbejdet. “

Wheeler siger, at han er sat i en vanskelig situation, når en af ​​disse henviser neurologer fortæller en patient, at prøvninger eller scanninger viser, at der er noget alvorligt galt med hans ryg. “The neurolog, når udfordret, siger,” Jeg pro-patient. Jeg er en patient advokat. « Nogen bør revidere EMGS, at de gør 梩 hey’re alle læses som positiv, og det er noget vrøvl. “

Selvfølgelig gør de fleste læger ikke deltage i sådanne ekstreme adfærd, og mange klinikere mener, at de giver deres patienter med den bedste rådgivning til rådighed. Ikke desto mindre er kulturen i medicin fremmer lukrative netværk af henvisninger og procedurer, som modvirker en kritisk gennemgang af deres værdi. For patienter, systemet med fordele går også tendensen i retning af kirurgi: de får generelt større handicap betalinger, hvis de undergår rygkirurgi, og højere ydelser er betalt for fusion operationer end for discectomier. Til sidst, Wheeler opdagede, at næsten alle patienter, han vendte sig bort endte med at blive opereret af andre kirurger i sit område. Hvis hans patienter skulle have operation, han begrundede, han kan lige så godt være en til at gøre det; mindste ville han vide, at operationen var blevet udført kompetent. Kunne heller ikke han bort fra, at, hvor han praktiserer, kirurgens fulde gebyr for en simpel discectomy er mellem fem og syv tusind dollars, og nogle tyve til tredive tusind dollars for en fusion.

Dr. Wheeler nylig udført en spinal fusion på en fyrre-fem-årige U.P.S. arbejder. Et år tidligere, havde patienten sårede ryggen, mens du løfter en pakke på jobbet, og selv om han havde fulgt sin læges anbefalinger, blev han stadig oplever svære smerter. “Noget skal gøres,” sagde han til Wheeler. Den MR-scanning viste disk degeneration, med indsnævring og svulmende mellem den fjerde og femte lændehvirvel og mellem den femte lændehvirvel og korsbenet.

Patienten blev bedøvet og lå på en Jackson bord, en stor gennemsigtig platform som understøtter brystet og lårene men tillader maven til at hænge frit; dette mindsker presset på spinal vener og reducerer blødninger. Efter at have taget røntgenbilleder, Wheeler lavet en lodret indsnit omkring tolv inches lang i patientens nedre ryg, udsætte stram kappe af bindevæv kaldes fascia og de underliggende paraspinal muskler. Han brugte derefter en skæring kautering at brænde igennem de væv, der ligger over rygsøjlen. Skarp røg wafted op fra patientens ryg.

“Periosteal elevatorer,” Wheeler sagde til en beboer, som tog en stor metal instrument, der lignede en lige ske med en skarp spids og brugte det til at trække sig tilbage voluminøse musklerne omkring rygsøjlen. Wheeler fortsat med skærende cautery, og blod strømme ind i det åbne sår. Når musklerne er blevet strippet fra ryggen, den gul-hvide knogle i torntappen 梩 han fremspringende højderyg af rygsøjlen, som du føler, når du kører din hånd ned ad ryggen 梬 som udsatte. Brug Rongeurs, der ligner hedge neglesaks, Wheeler snipped på torntappen mens sygeplejersken indsamlet knoglen chips 梐 pproximately størrelsen af ​​tændstikker 梚 n en steril bassin. Efter omkring tyve minutter af skæring, dura dækker rygmarvsnerverne blev synlige: en grå-blå rør plettet med blod og lag af knogle

Dette var en af ​​de mest følsomme punkter i operationen.. En tåre i dura ville forårsage spinalvæske at lække ud, og en kirurgisk slip kunne forårsage permanent beskadigelse af spinal nerve. Ved hjælp af en højhastigheds-boremaskine med en meget fin smule, Wheeler lavet huller i vertebrale knogler på hver side af rygsøjlen. “Det ser ud som om vi er bygningsarbejdere, ikke kirurger,” sagde han. Han indsatte derefter titanium skruer i hullerne med en skruetrækker. myHotelVideo.com: Der findes flere typer af lumbal fusioner; Wheeler optrådte en såkaldt PUF, en posterior lumbal fusion. Efter fjernelse af de degenererede diske, ville han indsætte knogle vin, som var blevet høstet fra skinnebenet af et kadaver og tilpassede til at passe mellem patientens ryghvirvler. Derefter titanium skruer og stænger ville være forbundet sammen på hver side af hvirvlerne, med en plejlstang mellem dem, i form af et H.

disken er på forsiden af ​​rygmarven; at udsætte det, beboeren tilbagetrukket nerven og dura. Wheeler blev udleveret en skalpel med en lille kniv. Han forsigtigt skåret i ringvolumenet og ved hjælp af en curette, vundet ud stykker af disken, som lignede den gullige gristle i slutningen af ​​et lårben. Derefter, med en fin mejsel, skrabet han undersiden af ​​hvirvlen; den resterende brusk skive kom ud med blodige stykker af knogle. “Du ønsker rå, blødende knogle,” sagde Wheeler til beboeren. “Det har alle mulige vækstfaktorer og stoffer, der fremmer fusion af transplantaterne.” Han tog derefter den døde krop podninger og indsat dem stramt mellem hvirvlerne. Wheeler gentog proceduren mellem den femte lændehvirvel og korsbenet. Nu titanium stænger, der hver især var fem og et halvt millimeter i diameter og ca. femten centimeter i længden, måtte skæres til at passe til patientens anatomi.

Fordi mere knogle er nødvendig for at fuldføre en fusion end dåse høstes fra rygsøjlen, Wheeler brugte derefter kautering til tunnel gennem patientens højre balle til toppen af ​​hoftebenet. Ved anvendelse af en osteotome, en lang, tynd, mejsel-lignende instrument, han huggede dybt ind i knoglen, fremstille yderligere chips. “The knogle fra crista iliaca af bækken er kartofler, og hvad vi har fra den spinosus proces af ryghvirvler er bare sovs,” Wheeler forklaret.

Wheeler viste beboeren hvordan man sikre titanium stænger med skruerne. En tværstang blev derefter fæstnet, færdiggøre H figur. “Vrid puder,” sagde Wheeler til beboeren. Beboeren hentede blodige gaze og klemte væsken ind i metal bassinet, der indeholdt knogle chips. Opslæmningen af ​​knogle- chips og blod blev lagt langs siderne af titanium stænger. Med tiden vil denne blanding størkne, yderligere støtte rygsøjlen. Endelig blev retraktorer, der holdt tilbage paraspinale muskler bevægede ned, og musklerne og huden blev syet og hæftes sammen. Proceduren havde taget næsten fem timer.

Hvad er dette patientens udsigter til en fremtid, som er fri for rygsmerter? Temmelig dårlig. Dr. Eugene Carragee, på Stanford, udfører operationen kun på en udvalgt gruppe af patienter, der er blevet omhyggeligt screenet. Alligevel vurderer han, at mindre end en fjerdedel af de operationer vil være helt vellykket. For hovedparten af ​​patienterne, er kirurgi ikke have en dramatisk effekt på enten deres smerte eller deres mobilitet

Mange patienter ender med at gå tilbage til deres kirurger.; en undersøgelse af arbejdstagere tilskadekomne på jobbet i staten Washington, der fik fusioner for degenerative-disk sygdom rapporterede, at toogtyve procent havde yderligere kirurgi. Dr. Waldman, på New Yorks Hospital for Special Surgery, ser jævnligt spinal-fusion patienter, som oplever vedvarende smerter efter flere operationer. Alligevel få patienter står rygkirurgi synes at have nogen idé om, at statistikken er så ugunstige, og inden selve den kirurgiske erhverv er der en nysgerrig kløft mellem retorik og virkelighed. I december sidste år, tidsskriftet Spine offentliggjorde resultaterne af en prisbelønnet undersøgelse fra Skandinavien, hvor patienter, som gennemgik fusion operation for kronisk lavere rygsmerter blev sammenlignet med dem, der ikke havde haft kirurgi. I denne randomiserede kontrollerede forsøg, blev kun én ud af hver seks af patienterne i den kirurgiske gruppe bedømt af en uafhængig observatør som havende en “udmærket” resultat efter to år. Det er et mål for, hvor svag den empiriske støtte til fusion kirurgi har været, at denne undersøgelse ses som styrke sin legitimitet inden for erhvervet. Når man ser på den nyere historie rygkirurgi, i virkeligheden, kan du ikke hjælpe spekulerer på, om mange kirurger simpelthen ikke ønsker at underkaste deres praksis nøje revideres. I 1993, den føderale agentur for Health Care Policy og forskning indkaldt et panel af treogtyve eksperter i rygsmerter fra et bredt spektrum af discipliner 梟 eurology, ortopædi, intern medicin, radiologi, kiropraktik, reumatologi, psykologi, sygepleje. Blandt medlemmerne var Richard Deyo, en internist og en ekspert på rygsmerter på University of Washington. Deyo havde for nylig udgivet en statistisk analyse af eksisterende forskning, som foreslog, at spinal fusion generelt manglede videnskabeligt rationale, og også, at det havde en signifikant højere komplikation end gjorde discectomy. Panelet var at udforme retningslinjer for den kliniske behandling af akut lavere rygsmerter ved at evaluere den videnskabelige dokumentation vedrørende dens diagnose og behandling. Selvom panelet ikke diskutere dækning, virkede det sandsynligt, at Medicare og private forsikringsselskaber ville overveje disse retningslinjer ved fastsættelsen af ​​godtgørelse for forskellige diagnostiske og behandlingsmæssige tilgange.

Fusion kirurgi var ikke eksplicit behandlet af panelet, da det overvejede behandlingsmuligheder for patienterne kun i de første tre måneder efter debut af rygsmerter. Ikke desto mindre, næsten lige så snart panelet indkaldt, det kom under angreb. Gældende, at drøftelserne var ikke en åben proces, og at paneldeltagerne var partiske mod kirurgi, en gruppe af rygsøjlen kirurger, ledet af Dr. Neil Kahanovitz, en orthopedist der dengang var medlem af bestyrelsen for den nordamerikanske Spine Society, lobbyet Kongressen at skære off AHCPR midler. Deyo nylig fortalte mig, at den linje, som modstanderne af panelet var “” Disse fyre er anti-kirurgi, de er anti-fusion. « Men vi virkelig havde ingen økse til at slibe, «fortsatte han. “Vores mål var at kritisk at undersøge beviserne og resultater af fælles lægepraksis.”

Efter november 1994, valg, lobbyister fundet den nyligt konfigureret Repræsentanternes Hus modtagelige. “Det var den tid Newt Gingrich, og kontrakten med Amerika,” Deyo mindes. “Selvom American Medical Association, American College of Physicians, og American Hospital Association alle forsøgte at redde A.H.C.P.R., House nulstillet sin budget.” Den lobbyvirksomhed kamp flyttet til Senatet, og selvom den føderale agentur i sidste ende overlevede, blev dens midler skåret drastisk. Sofamor Danek, en virksomhed, der fremstillede hardware i fusion kirurgi, søgte en domstol påbud om at blokere offentliggørelsen af ​​udvalgets konklusioner. Retningslinjerne, som til sidst blev offentliggjort var lægeligt konservativ, men den furore omkring panelet fordærvet sin troværdighed, og dens anbefalinger har haft ringe indflydelse på kirurgisk praksis. Kahanovitz stadig forsvarer hans tidligere handlinger. Men selv han indrømmer, at han er bekymret over, hvad han betragter som en spredning af spinal fusioner. “Da jeg begyndte i ryggen, var der en håndfuld stipendier i landet,” sagde Kahanovitz. “Der er nu over firs stipendieprogrammer i rygsøjlen. Det betyder hvert år flere og flere specialister der bliver uddannet.” Og de specialister, selvfølgelig søge muligheder for at bruge deres uddannelse. Teknologien, også, har hurtigt udviklet. “Vi har nye legetøj at lege med? Alle mulige skruer, stænger, og bure.” Disse instrumenter er aggressivt markedsført, og genererer høje avancer 梑 oth for producenterne og for de hospitaler, der bruger dem. På samme tid, Kahanovitz sagde: “Vi har stadig ikke har en anelse om hvor smerten kommer fra i det store flertal af kroniske syge.”

Som de fleste patienter, der har gennemgået spinal fusioner, jeg fortsatte med at har vedvarende lavere rygsmerter bagefter: jeg kunne ikke løbe, jeg kunne ikke køre for lange strækninger, kunne jeg ikke bære tunge indkøbsposer. Da jeg vendte tilbage til min kirurg at rapportere om min stakkels opsving, tilbød han at udføre handlingen igen. Jeg faldt, men jeg spørgsmålstegn aldrig sin medicinske rationale 梩 hat fusion, selv om det er en større operation med en høj grad af komplikation, havde været min eneste chance for at være fri for smerte. Jeg blot antaget, at jeg havde været meget uheldig.

I de sidste par år, men rapporter fra andre behandlingsmuligheder er begyndt at cirkulere. I 1999 Læger hals og ryg Clinic i Minnesota, foretaget en undersøgelse, hvor tres patienter, hvis lægerne havde anbefalet rygkirurgi enige om at deltage i en ti-ugers program af aggressive styrke øvelser. Fyrre-seks gennemført programmet; otteogtredive af dem var til rådighed for opfølgning, og kun tre valgt at have kirurgi. Undersøgelsen konkluderede, at mange patienter, der havde fået at vide, de havde brug for kirurgi var i stand til at undgå det på kort sigt ved at følge en øvelse regime, og foreslog, at lægerne havde brug for at revurdere deres definition af “passende konservativ pleje” for rygsmerter. Kort efter undersøgelse blev offentliggjort, en ven foreslog, at jeg deltage i et lignende program på New England Baptist Spine Center i Boston.

En første gang besøgende til Døberen Spine Center mødt af synet af en stort motionsrum, fuld af mænd og kvinder i alle aldre engageret i netop de former for aktiviteter, som de fleste mennesker, der lider af rygsmerter er blevet advaret imod: kører på løbebånd, løfte vægte med deres knæ, stabling mælkekasser fyldt med stål mursten. Foruden de maskiner, som man finder i en almindelig gym, er der specielt konstruerede “multihip” maskiner, back-styrke maskiner, og en romersk stol, som seler dine underben, knæ-down, på en fyrre graders vinkel fra gulv, som du forsøger at holde op resten af ​​kroppen. Hver patients niveau af styrke og fleksibilitet er nøje overvåget. Records er også holdt af patientens evne til at udføre almindelige aktiviteter: afhente et barn, sidde ved et skrivebord, have samleje. Hver patients regime er designet til at gøre musklerne stærke igen, ledbånd elastisk, og ryghvirvler godt understøttet.

Dr. James Rainville, som er leder af Spine Center, forklarer til sine patienter, at selv om deres smerte er invaliderende, er det ikke et tegn på, at de gør sig selv nogen skade. Ligesom mange rehabiliterende læger, han mener, at kroniske smerter oprindeligt har en fysisk årsag, men at det kan blive forstørret og påtrykt langs de sensoriske veje i centralnervesystemet. Løsningen, Rainville mener, er at forsøge at ændre følsomheden af ​​neurofibres med “re 雂 ucating dem” gennem anstrengende motion. Faktisk, jo mere patienten øvelserne korrekt, jo højere hans smertegrænsen bliver. Håbet er, at hans sensoriske kredsløb skal rewired at sende signaler fra de sunde ømhed af motion snarere end den frygtindgydende smerte svækkelse.

Rainville program for aggressiv rehabilitering motion er blevet støttet i det sidste årti af prospektive undersøgelser. En nylig analyse af tres-syv patienter med langvarig rygsmerter, næsten alle havde haft før kirurgi eller andre former for behandling, viste, at regimet forbedrede fysiske kapacitet og reduceret smerte. Mellem Twentyfive og fyrre procent af de patienter, for hvem der udfører fleksion og ekstension manøvrer var smertefuldt, når de kom ind i programmet var fri for smerter, når de blev udskrevet; de andre oplevede en markant reduktion i intensiteten af ​​deres smerte. Alligevel Rainville argumenterer, vil det være umuligt at korrekt sammenligne resultaterne af sådanne ikke-kirurgiske indgreb med kirurgi, indtil begge muligheder er inkluderet i en veldesignet randomiseret undersøgelse.

Læger ofte beskrive behandlingen af ​​lavere rygsmerter som