ventil kirurgi og dementia

Spørgsmål

Min mor, 76 er blevet diagnosticeret med mikro vaskulær demens. For nylig hun besvimede og blev taget til hospitalet, hvor en CT-scanning, hjerne MRI og echocardiagram blev gjort. Resultaterne af ekkoet viste en aorta stenose med en 7 cm funktion, kaldet svær ved kardiolog. Hun blev diagnosticeret med denne lidt over et år siden, men var asymptomatisk. Kardiolog anbefales en ventil udskiftning. Hun allerede er i midten af ​​scenen demens, omkring 3 år inde i det, men kun virkelig diagnosticeret sidste forår. Hun er træt hele tiden (synes at være kommet på ret hurtigt) og er ganske deprimeret. Vi var ved at flytte hende ind i Assisted Living da hun ikke længere kan tage vare på sig selv. Vores problem er, vi går videre med åben hjertekirurgi? Vi er tilbageholdende med at forlænge livet, hvis det betyder hendes lever som en svær demens patient eller har kirurgi eventuelt gør hende mere tid for at være ambulant, mens demens kører sit løb (vel vidende, at operationen kunne forværre situationen). Enhver vejledning ville være værdsat.

Svar

Hej Bruce, jeg tror, ​​du allerede har en anelse om, hvad jeg har tænkt mig at sige.

Du er nødt til at komme på denne fra udsigtspunktet af en flinty eyed realist – hvilket er en hård ting at gøre, når det kommer til deres kære og deres situation. Ingen ønsketænkning, ingen rose farvede briller. Jeg ved, hvis du kunne gendanne hende til sundhed, ville du gøre alt muligt. Se på det strengt med hensyn til, hvad der bliver handlet fra, og hvad familien håber at opnå ved at tage dette spring. Lægge frygt og skyld og ethvert pres at blive sat på din familie af kirurger og læger, der kigger på dette fra en rent mekanisk synspunkt. De behøver ikke elske din mor, og vil ikke have at leve med resultaterne af enhver operation. Du og resten af ​​familien skal være fortrolig med de fordele og risici, og i fred med dine valg – og de er ikke let dem.

Du skal også tænke over, hvad hun ønsker – du kender hende bedre end nogen, du ved, hvad hun har tilbage til at tabe, og hvad hun ønskede for sig selv. Hvad er det mest kærlige, medfølende mulighed? Vil dette indgreb købe hende bedre livskvalitet? Hendes levetid selv er allerede begrænset af hendes demens. Vil sætte hende gennem kirurgi gøre hende mere behageligt, gladere, gøre hende mere sikker, mere elsket, mere fredelig og rolig? Vil det forbedre sin evne til at nyde nogle aspekter af hendes liv?

Du ved sikkert, at anæstesi alene kan forårsage kognitiv svækkelse hos ældre (kaldet POCD eller post operative kognitiv svækkelse). Dette er overdrevet i mennesker med demens, og er helt bortset fra posten kirurgiske “delirium” hun vil gå igennem. POCD resulterer ofte i permanent tilbagegang – dvs. nogle mennesker vil komme tilbage langsomt, men ofte ikke til, hvor de var før operationen. Hvis du ikke har set det selv, er det svært at forestille sig, hvor dramatisk det kan være.

I begyndelsen demens, før formel diagnose, min mor i lov brød en hofte. På det tidspunkt var hun bor på sin egen og gør fint andet end en lille glemsomhed. Postoperativt, hun var helt fangel. Det var skræmmende. Hospitalet bragt i en socialrådgiver til at tale med os. De troede vi liggende og i fornægtelse om hendes pre-kirurgi tilstand, og de ønskede os straks sætte hende i et hjem. Hun gjorde komme sig lidt, men det tog måneder og måneder, og hun var aldrig tilbage til hvor hun havde været pre-kirurgi.

Hun havde en anden fald i midten af ​​demens og brød den anden hofte, og igen, virkningerne af anæstesi og traumer var dramatisk. På trods af, reparationen blev helt vellykket mekanisk var vi aldrig i stand til at få hende gå igen, og det var også i slutningen af ​​alle kontinens. Hun havde bare ingen idé om, hvad formålet med vores indsats var, og kunne ikke forsøge at deltage. Det gjorde ondt, hun var bange, og forvirret, og til sidst besluttede vi bare at lade hende være.

Heart kirurgi for din mor vil indebære enorme fysiske og følelsesmæssige traumer og stress. Du skal forvente en dramatisk delirium i kølvandet. Hun vil være i et fremmed sted uden for hendes velkendte omgivelser og rutiner. Hun vil ikke forstå, hvad der foregår, eller hvorfor. Hun vil ikke forstå, hvad der er sket med hende. Hun vil ikke være i stand til at samarbejde med procedurer og behandlinger, der kan hjælpe hende komme sig, fordi hun bor i “nu”. Visualisere en abstrakt fremtid hun kan påvirke ved at samarbejde og arbejder hårdt på opsving vil være uden hendes evne. Hun vil være fuld af narkotika og i smerte. Hun vil være svag. Hun har brug for en person fra familien med hende hele tiden, fordi hospitalerne ikke er udstyret til at håndtere patienter med demens (herunder at få hende til at spise nok). Hun vil være bange og forvirret af smertefulde tests, procedurer og øvelser og ikke forstår, hvad man forsøger at gøre for hende. Hun er sandsynligvis brug for kemisk eller fysisk begrænsninger for at forhindre hende i at trække rør eller forsøger at komme op uden hjælp. Hun vil ikke forstå verbale instruktioner eller spørgsmål, og personale er tilbøjelige til at tænke hendes manglende respons er en høring vanskeligheder snarere end en kognitiv én.

Fysisk genopretning i en sund person for en ventil udskiftning er på mindst tre måneder og seks måneder i en mindre sund person – og for din mor, kunne det endda være længere på grund af de kognitive problemer ..

Kirurgiske indgreb som aortaklappen udskiftninger, der normalt involverer et hjerte lunge-maskine er væmmelig for demente. Uanset årsagen, synes de modtagelige for hvad lægerne sommetider kalder “pumpehovedet” eller postperfusion syndrom, som er en form for post kirurgisk kognitiv svækkelse, der permanent omkring halvdelen af ​​tiden. Ingen virkelig forstår årsagen, og der er masser af debat om den virkelige årsag. Det kunne være fra snavs og traumer forårsager mini-infarkter (dvs. fedtkugler, plast bits, brudte blodlegemer, små bobler, løsnede plak). Det kunne være relateret til den måde maskinen pumper blod, hvilket ikke er det samme som en persons eget hjerte, og det kunne være rewarming proces eller den underliggende sygdom selv. Ikke rigtig noget, hvad årsagen er dog – nettoresultatet kan være overraskende, og helt sikkert besejre formålet med kirurgi, hvis håbet er at købe bedre stand – som skal overveje mentale såvel som fysiske faktorer.

Der er en mindre invasiv procedure, der ikke kræver en åben kiste, bypass eller hjerte-lunge-maskine kaldet transkateter aortaklappen udskiftning (TAVR), men det er ikke særlig udbredt i USA, og bærer med sig en virkelig alvorligt slagtilfælde risiko, især for folk som din mor ..

retningslinjer for bedste praksis ofte sige ting svarer til, hvad jeg har sagt som pr dette fra British Medical Journal:

“fremkomsten af ​​TAVR har gjort det muligt at lindre aorta stenose hos størstedelen af ​​patienter, uanset deres fysiske tilstand. Men bare fordi ventil udskiftning kan ske, betyder ikke, at det skulle gøres. beslutningen om at udskifte aortaklappen, enten kirurgisk eller via kateter, bør overveje den forventede fordel. Patienter med terminal sygdom, betydelig demens, eller avancerede co-morbiditet hos hvem ventil udskiftning ikke kan forventes at give en meningsfuld forbedring i livet bør ikke henvises til ventil udskiftning. “myHotelVideo.com: Lige fra min eget perspektiv, jeg formoder jeg ville overveje palliative muligheder, holde hende komfortable og så glad og indhold som opnåelige for så længe som muligt, og lade naturen gå sin gang. Min svigermor overlevede til den bitre ende af hendes demens, og det var ikke noget jeg ville ønske min værste fjende. Hun tilbragte de sidste to år af sit liv stablet op i sengen, hjælpeløs og uvidende om hendes omgivelser. Hun var meget sundt fysisk, så hun havde noget, der kunne have barmhjertigt bar hende ud, før hun kom til dette punkt. Det lyder som en forfærdelig ting at sige. Jeg tror ikke, hun led, fordi hun var uvidende om sin egen situation, men det var forfærdeligt for alle, der elskede hende vide hun boede ud af hendes værste mareridt, og der var ikke noget at gøre, men vente.

Din familie skal have en åbenhjertig snak med lægerne, så dine forventninger er realistiske, og du kan gøre en virkelig kvalificeret valg. Du vil måske tale med hende neurolog så godt, så du virkelig få nogle perspektiv på hendes specifikke risici.

Jeg ved, det er forfærdeligt. Jeg ønsker dig styrke og fred i uanset hvad du beslutter.

Mary