Pulm HTN

Spørgsmål

Hej og tak for at tage mit spørgsmål: Jeg vil gerne vide, om en klart hørbar og højere end normalt opdeling af S1 + S2 ville være mistænksom for pulomary HTN? Thankyou.

Svar

Kære Pete,

Split S1 ikke har nogen betydning. Den mitral og trikuspidalklapperne ikke altid smække samtidigt i raske mennesker.

Lyt til S2, hvor det er bedst hørt, andet venstre mellemrum parasternally eller anden ret eller andre steder. Lyt mens patienten indånder, hvilket forsinker lukningen af ​​lungeklappen fordi mere blod strømmer ind i højre ventrikel under inhalering som intratorakal tryk går ned under abdominale tryk men ikke mere blod ind i venstre ventrikel, da det, det venstre atrium og lungevenerne er alle omgivet af luften i brystet, så det faldende intrathoracic trykket ikke øge blodgennemstrømningen i den venstre ventrikel. Hvis mens du lytter på ét sted, den anden del af opdelingen er højere end den første, der antyder pulmonal hypertension. Normalt den første del af den opdelte er højere end den anden, fordi aortatryk afsluttes aortaklappen, men den nedre pulmonale arterietryk afsluttes lungeklappen. Med venstre grenblok, der er paradoksal spaltning af den anden lyd, lukning under indånding og åbning under udånding. Der den lungeklap dele af den opdelte opstår først, fordi LBBB forsinker venstre ventrikulær kontraktion og tømning. Men 2P (den lungeklap lukning lyd) bør stadig være mindre højt i 2A, aorta lukning lyd. I atrieseptumdefekt den anden lyd vedvarende spaltet, forbliver splittet under inhalation og udånding. Den lungeklap komponent er den anden del af den opdelte, fordi venstre til højre shunt lægger mere blod ind i højre hjertekammer, forsinke tømning. 2P højere end 2A tyder stadig pulmonal hypertension. Selvfølgelig hvis pulmonal hypertension når aorta tryk, derefter den anden lyd ville ikke deles, da der ville være nogen venstre mod højre shunt. Hvis pulmonal tryk overstiger aorta, ville der være højre til venstre shunt og patienten ville være blå og 2P ville igen blive senest 2A og naturligvis højere. Du har sandsynligvis ikke ønsker at vide alt det.

Venligst skrive tilbage, hvis hans notat er uklart, eller du har andre spørgsmål.

David Richardson