PLoS ONE: Kliniske og Patologiske Faktorer, der påvirker lymfeknuder Udbytter i kolorektal Cancer

Abstrakt

Målsætning

Lymfeknude udbytte anbefales som et benchmark for pleje kvalitet i kolorektal cancer. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere virkningen af ​​forskellige faktorer på lymfeknude udbytte og til at identificere uafhængige faktorer i forbindelse med lymfeknude høst.

Materialer og metoder

De registreringer af 162 patienter med Stage jeg til trin III tarmkræft set i én institution blev gennemgået. Disse patienter undergik radikale indgreb som endelige behandling; højrisiko patienter modtog derefter adjuverende behandling. Patologiske og demografiske data blev registreret og analyseret. Den undergruppe analyse af lymfeknude udbytter blev bestemt ved hjælp af en

t

-test og analyse af varianter. Lineær regressionsmodel og multivariable analyse blev anvendt til at udføre potentiel confounding og forudsige variabler.

Resultater

Fem variable havde signifikant sammenhæng med lymfeknude udbytte efter justering for andre faktorer i en multipel lineær regressionsmodel. Disse variabler var: tumorstørrelse, kirurgisk metode, modellen længde, og enkelte kirurg og patolog. Modellen med disse fem signifikante variable fortolket 44,4% af variationen.

Konklusioner

Patienter, tumor egenskaber og kirurgiske variable alle har indflydelse på antallet af lymfeknuder hentes. Læger er de vigtigste dørvogtere. Tilstrækkelig uddannelse og optimerede retningslinjer kunne i høj grad forbedre kvaliteten af ​​lymfeknude udbytter

Henvisning:. Hsu T-W, Lu H-J, Wei C-K, Yin W-Y, Chang C-M, Chiou W-Y, et al. (2013) Kliniske og Patologiske Faktorer, der påvirker lymfeknuder Udbytter i kolorektal cancer. PLoS ONE 8 (7): e68526. doi: 10,1371 /journal.pone.0068526

Redaktør: Syed A. Aziz, Health Canada og University of Ottawa, Canada

Modtaget: 11. marts 2013; Accepteret: 30. maj 2013; Udgivet: den 16. juli, 2013 |

Copyright: © 2013 Hsu et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af den buddhistiske Dalin Tzu Chi General Hospital (DTCRD101 (2) -I-20). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

kolorektal cancer er en af ​​de hyppigst diagnosticerede kræft og en væsentlig årsag til kræftdødsfald i Taiwan. [1] Den primære behandling er resektion, og der er behov adjuverende behandling af patienter i højrisikogruppen. [2] Adjuverende behandling afhænger præcis iscenesættelse. Men lymfeknude involvering er en meget vigtig prognostisk faktor i kolorektal cancer iscenesættelse. [3] Resultaterne af adskillige undersøgelser er blevet anvendt til at definere det minimale antal lymfeknuder, der skal høstes for præcis iscenesættelse. Berberoglu et al. revideret T1-4N0M0 kolorektal cancer patienter og rapporterede, at når mere end 11 lymfeknuder undersøges, iscenesættelse er mere præcis. [4] I 2007, National Quality Forum tilsluttede høsten af ​​12 lymfeknuder som en standard kvalitet indikator for kolorektal cancer resektion prøver. [5] Derfor lymfeknude udbytte i kolorektal cancer kirurgi blive anbefalet som et benchmark for pleje kvalitet. For nylig, Chang et al. brugt tilbøjelighed scoring for at undersøge antallet af lymfeknuder høstes, og godkendt antallet af lymfeknuder som en indikator for kvaliteten af ​​pleje. [6] Chung et al. analyseret de centrale foranstaltninger og angivet disse kan udvikles systematisk og anvendes til at forbedre kvaliteten af ​​pleje. [7] På trods af disse forslag og retningslinjer, kun 52% til 78% af sygehusene overholde. [8] Derfor er formålet med vores undersøgelse er at evaluere effekten af ​​forskellige faktorer på, og identificere uafhængige foreninger med, lymfeknude høst.

Materialer og metoder

Etik Statement

undersøgelsen protokol den blev godkendt af den buddhistiske Dalin Tzu Chi General Hospital Institutional Review Board (B10102003). Den institutionelle Review Board frafaldes behovet for skriftligt informeret samtykke fra deltagerne, fordi de data frigivet fra hospitalet databasen blev analyseret anonymt.

Patient Befolkning

De registreringer af 166 patienter med stadium I til Stage III kolorektal cancer (TNM-system) set ved én institution fra august 2008 til juni 2012, revideret. Disse patienter fik radikal kirurgi som definitiv terapi, og højrisiko-patienter havde adjuverende behandling. “High-risikofaktorer” blev defineret som T3 eller T4 lymfeknude involvering, eller positive margener. Alle operation blev udført af kolorektal specialister. Patologi data blev opnået inden for 2 uger efter operationen. Patologi rapporter blev gennemgået for at etablere tumorstørrelse, grad, type, kirurgiske margener, lymfeknuder er involveret, perineural invasion, vaskulær gennemtrængning, lymfe gennemtrængning, extracapsular spread (ECS), og prøven længde. Andre demografiske data blev registreret fra elektroniske patientjournaler og udskrevet fra sygehuset databasen. Fire patienter blev udelukket fra analysen på grund af tab at følge op (3 patienter), eller forekomsten af ​​en synkron anden primære (1 patient). Alle patienter havde tyktarmskræft diagnosticeret histologisk af patologer, og ingen havde en forhistorie med kræft. Alle patienter blev informeret om deres sygdom behandling, herunder potentielle fordele og mulige bivirkninger, og blev behandlet af tværfaglige grupper af kolorektale kirurger, stråling onkologer, medicinske onkologer og diætister.

Statistisk analyse

undergruppen analyse af lymfeknudeceller udbytter blev bestemt under anvendelse af en t-test og analyse af varianter (ANOVA). Desuden blev en lineær regressionsmodel og multivariabel analyse anvendes til at udføre potentiel forvirrende og forudsige variabler. Hensigtsmæssigheden af ​​regressionsmodellen blev vurderet ved hjælp af indflydelse-diagnostik-baserede gearing, studentized residualer og Cooks distance. Modellen blev derefter køre uden avancerede afvigelse værdier. [9] SPSS 12.0 software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) blev anvendt til analyse af alle data. En statistisk signifikant forskel blev defineret som

P

0,05

Resultater

Patient egenskaber er vist i tabel 1. Den gennemsnitlige alder var 65,6 år (spændvidde:. 28 til 90 år). Når patienterne blev grupperet efter diagnose, der var 36, 70, og 56 patienter i fase I, fase II og fase III, henholdsvis. Mere end halvdelen af ​​patienterne havde laparoskopisk resektioner. Den gennemsnitlige eksemplar længde var 17.86 cm (interval: 6.7 to49.5 cm). I separat univariat analyse, tumor placering, tumorstørrelse (dikotomiseret på 4 cm), modellen længde (dikotomiseret på 13 cm), og den enkelte kirurg og patolog havde signifikante sammenhænge med lymfeknude udbytter (tabel 2). Fordelingen af ​​lymfeknude count var ca. symmetrisk og tæt på en normalfordeling (figur 1). Det gennemsnitlige antal lymfeknuder var 17, og medianen var 15. Disse variabler blev derefter analyseret under anvendelse af en multipel lineær regressionsmodel (tabel 3). Efter justering af andre faktorer, fem variabler var signifikant associeret med lymfeknude udbytte. Disse var: tumorstørrelse, kirurgisk metode, modellen længde, og kirurg og patolog. Den justerede determinationskoefficienten (

R

2

) blev beregnet til at være 52,5% og 8,1% efter fjernelse signifikante variabler. Den forklarede værdi var 44,4% ved hjælp af disse fem signifikante variabler. Vejviser

Diskussion

Det vigtigste spørgsmål i en postoperativ indstilling er præcis iscenesættelse, især nodal iscenesættelse. Overlevelse er forbundet med et stigende antal lymfeknuder analyseret. [10] Desuden er rapporteret antallet af involverede lymfeknuder at være positivt korreleret med antallet af lymfeknuder undersøgte. [11].

Sådan får tilstrækkelige lymfeknuder fortsat et vigtigt emne i kolorektal cancer. I vores undersøgelse fandt vi, at tumorstørrelse, kirurgisk metode, modellen længde, og den enkelte kirurg og patolog var signifikant associeret med lymfeknude udbytter.

Kirurgiske variabler indflydelse på antallet af lymfeknude hentes. Det vigtigste spørgsmål er adfærd kirurger. Nicholl et al. rapporterede, at betyde nodal udbytte steget blandt stipendium uddannede kirurger og ikke-stipendium-uddannede kirurger ens. [12] Resultaterne af en anden undersøgelse viste også, at avancerede fællesskab uddannelse af kirurger kunne øge lymfeknude udbytte. [13] I vores undersøgelse, den kirurgiske metode og den enkelte kirurg var signifikant associeret med lymfeknude udbytter. Men den kirurgiske metode er afhængig af kirurg evne. Selv patienter og tumor egenskaber er vigtige faktorer i lymfeknude udbytter, de er kun delvis ansvarlig for den variation. Kvaliteten af ​​kirurgisk resektion kan forklare variansen andel. Tilstrækkelig uddannelse, for at forbedre lymfeknude høst, kunne forbedre kvaliteten af ​​kræftbehandling.

Afvigelser blandt patologer var så slående som dem blandt kirurger. Når Mekenkamp et al. udvalgte patienter fra et multicenter prospektivt randomiseret forsøg, fandt de store variationer mellem patologiske laboratorier og individuelle patologer. [14] Nogle undersøgelser rapporteret betydningen af ​​brugen af ​​fedt opløsningsmidler eller optimal eksemplar fiksering. [15], [16] Pathologists bør have en standardiseret procedure patologi for lymfeknude høst. Storli et al. anvendt et spørgeskema at undersøge, hvordan forskellige institutioner håndteres tyktarmskræft prøver og fundet variationer i rutiner hver afdeling. [15] Imidlertid eksisterede variationer selv inden for en enkelt institution. Et standardiseret patologi guideline er afgørende, fordi optimal væv håndtering kan forbedre vurderingen resultat.

Tumor egenskaber også påvirket lymfeknude udbytter. Større tumorer kan være mere synlige på patologisk undersøgelse på grund af øget cancer antigen og betændelse respons. [17] Chou et al viste, at med hver 1 cm stigning i tumorstørrelse, var der en gennemsnitlig stigning på 2% til 3% i antallet af lymfeknuder undersøgt i kolorektale cancer prøver. [5] Nash et al. observeret en stigning i de gennemsnitlige lymfeknuder udbytter blandt T3 /T4 tumorer versus T0-T2 tumorer. [9] I vores undersøgelse tumorer større end 4 cm havde flere lymfeknude udbytter end gjorde mindre tumorer. Desuden har tumorstørrelsen vist sig at være en vigtigere prædiktor for lymfeknude udbytte end tumor fase. [9].

Resultatet af vores undersøgelse viste også, at den anden positive indikator for lymfeknude hentning, efter multivariat analyse, var modellen længde. Specimen længde korrelerede positivt med antallet af knudepunkter hentet frem, ved lineær regressionsanalyse, og den dikotomiseret længde, som anses lymfeknude udbytter var 13 cm. Svarende til vores resultater, Norwood et al. påvist, at en længere prøve længde resulterer i en højere lymfeknude hentning sats. [18] I en anden undersøgelse, det anatomiske sted, hvor tumoren påvirket antallet af lymfeknude undersøgelse og nedsat lymfeknude hentning med distal tumor. [19] Dette kan bidrage til at forklare, hvorfor længere anatomiske prøver, såsom dem fra en udvidet højre hemicolectomy, har relativt højere nodal udbytter. [18] Interessant Nash et al. endvidere dokumenteret, måle omfanget af mesenteriske resektion under anvendelse af antallet af vaskulære pedicles var en signifikant prædiktor for lymfeknude udbytte, uafhængig af længden af ​​tarmen resekteret. [9].

I vores undersøgelse fem variabler var signifikant associeret med lymfeknude udbytte. De var tumorstørrelse, kirurgisk metode, modellen længde, og kirurg og patolog. Fra litteratur anmeldelser, kan faktorer væsentligt påvirker lymfeknude udbytter mellem forskellige hospitaler være anderledes. [20] For at forbedre lymfeknude udbytte i vores hospital, forsøger vi at foreslå strategier. Indsatsen omfattede regelmæssig kræftbehandling kombinere møde, at kirurger og patologer gensidig kunne kommunikere. Desuden blev konsensus blandt tilstrækkelig uddannelse af kirurgisk kvalitet og en standardiseret procedure for prøven håndteres også opnået. Disse metoder kan bidrage til at forbedre kræftbehandling. Vi foreslår også, at alle hospitaler bør gennemgå egne resultater til at overholde en benchmark af pleje kvalitet og finde ud af de faktorer, der kan forbedres ved specifikke strategier.

Konklusioner

Patienter, tumor egenskaber og kirurgiske variabler indflydelse på antallet af lymfeknuder hentet. Læger er de vigtigste dørvogtere. Tilstrækkelig uddannelse og optimerede retningslinjer kunne i høj grad forbedre kvaliteten af ​​lymfeknude udbytter.