PLoS ONE: En Cost-Utility Analyse af Lung Cancer Screening og de ekstra fordele ved at indarbejde Rygestop Interventions

Abstrakt

Baggrund

En 2011 rapport fra National Lung Screening Trial viser, at tre årlige lavdosis computertomografi (LDCT) screeninger for lungekræft reduceret lungekræft dødeligheden med 20% i forhold til røntgen af ​​thorax blandt ældre personer med høj risiko for lungekræft. Diskussion er flyttet fra klinisk bevis for finansiel gennemførlighed. Målet med denne undersøgelse var at bestemme, om LDCT screening for lungekræft i et kommercielt forsikrede befolkning (i alderen 50-64) med høj risiko for lungekræft er omkostningseffektiv og at kvantificere de ekstra fordele ved at indarbejde rygestopinterventioner i en lunge kræft screeningsprogram.

Metoder og Resultater

den aktuelle undersøgelse bygger på en tidligere simulation model til at estimere cost-utility årlige, gentagne LDCT screeninger over 15 år i en høj risiko hypotetisk kohorte af 18 millioner voksne mellem alderen 50 og 64 med 30 + pack-års rygning historie. I basisscenariet, lungekræft screening indgreb koste milliarder $ 27,8 over 15 år og gav 985,284 kvalitetsjusterede leveår (QALY) fik for en cost-utility-forhold på $ 28,240 per QALY vundet. Tilføjelse rygestop til disse årlige screeninger medførte stigninger i både omkostninger og QALY sparede, afspejles i cost-utility nøgletal spænder fra $ 16,198 per QALY vundet til $ 23,185 per QALY vundet. Årlig LDCT lungekræft screening i denne høje population risiko forblev omkostningseffektiv på tværs af alle følsomhedsanalyser.

Konklusioner

Resultaterne af denne undersøgelse viser, at gentage årlige lungekræft screening i en høj risiko kohorte af voksne i alderen 50-64 er meget omkostningseffektiv. Tilbyder rygestopinterventioner med det årlige screeningsprogram forbedret omkostningseffektivitet screening lungekræft mellem 20% og 45%. De cost-utility nøgletal anslået i denne undersøgelse var på linje med andre accepteret kræftscreening interventioner og støtte inddragelse af årlige LDCT screening for lungekræft i en høj risiko population i kliniske anbefalinger

Henvisning:. Villanti AC, Jiang Y , Abrams DB, Pyenson BS (2013) En Cost-Utility Analyse af Lung Cancer Screening og de ekstra fordele ved at indarbejde rygestop. PLoS ONE 8 (8): e71379. doi: 10,1371 /journal.pone.0071379

Redaktør: Olga Y. Gorlova, The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, USA

Modtaget: November 19, 2012; Accepteret: 28 Juni 2013; Udgivet: 7. august, 2013 |

Copyright: © 2013 Villanti et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev finansieret af den amerikanske Legacy Foundation og Lung Cancer Alliance. De finansieringskilder havde nogen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre manuskriptet eller tilberedning af manuskriptet

modstridende interesser:. Medforfattere Yiding Jiang og Bruce S. Pyenson er eller var ansat Milliman , Inc., et konsulentfirma, som koncentrerer i at yde aktuarmæssige tjenester. Milliman medarbejdere er forbudt at eje aktier i enhver healthcare-virksomhed. I midten af ​​2012, medforfatter Bruce S. Pyenson fremlagde resultaterne af hans tidligere udgivelser til GE Healthcare, en af ​​producenterne af CT scanninger potentielt anvendes i screening lungekræft. Han blev betalt sin sædvanlige timeløn for denne præsentation og godtgøres med omkostninger for transport. Der er ingen patenter, produkter i udvikling eller markedsførte produkter til at erklære. Dette ændrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikker om datadeling og materialer.

Introduktion

På trods af reduktioner i cigaretforbrug og voksne rygning udbredelse i årene efter offentliggørelsen af ​​1964 Surgeon General rapport [1], [2] og aggressive indgreb tobakskontrol i løbet af de sidste tyve år [3], lungekræft er forblevet den førende årsag til kræft dødsfald blandt mænd i USA siden midten af ​​1950’erne, og blandt kvinder, da slutningen af ​​1980’erne [4]. Lungekræft overlevelse er direkte knyttet til scenen på diagnose, med fem års sandsynlighed for overlevelse på 52% for lokaliseret sygdom, 24% for regional sygdom, og 4% for sygdom fjernmetastaser [4]. Få tilfælde (15%) af lungekræft er diagnosticeret på det lokaliserede fase, hvor overlevelse er bedst [4].

Denne undersøgelse er den tredje i en serie, der anvendes aktuarmæssige dødelighed og betaleren omkostninger analytics til muligheden for tidlig lungekræft påvisning og behandling. Den første undersøgelse udforskede de enorme dødelighed forskelle mellem tidlig fase og sene stadie lungekræft, der udspringer fra de nationale cancer registerdata [5], og konkluderede, at forskellen ikke kunne forklares ved kendte test fordomme, såsom bly-tid skævhed [6 ]. Den anden undersøgelse undersøgte evne gentagen årlig lav dosis CT (LDCT) screening for at opdage kræft på et tidligere tidspunkt i en population høj risiko ved hjælp af en dødelighed og screening og behandling omkostningsmodel for kommercielt forsikrede befolkning [7]. Dette papir påviste lave betaleren for LDCT screening for lungekræft i per medlem per måned (pmpm) vilkår: $ 0,76 pmpm for 2012 dollars i forhold til $ 2,50, $ 1,10, og 0,95 $ PMPM for bryst-, livmoderhals- og Tyktarmskræft screening henholdsvis (2006 dollars) . Denne anden undersøgelse rapporterede, at gentagne LDCT screeninger resulterede i en lav pris pr livet-årene sparet under $ 19,000 i basisscenariet og under $ 27,000 (2012 USD) i de højeste omkostninger scenario, hvilket er lavere end de nuværende dollar skøn for livmoderhalskræft eller brystkræft screening metoder øjeblikket anbefalet af det amerikanske forebyggende Services Task force [7].

Siden vores første undersøgelse blev offentliggjort, blev et stort randomiseret kontrolleret forsøg, National Lung Screening Trial (NLST), stoppede tidligt, da data viste en 20 % reduktion i dødeligheden lungekræft i LDCT screening armen i forhold til brystet røntgen (thorax) arm efter en baseline og to opfølgende scanninger, uden nogen væsentlige negative virkninger af screeningsprogrammet [8]. En nylig kommentar bemærkes, at dødeligheden 20% -reduktion ses i NLST er i sagens natur en undervurdering af lungekræft case-dødeligheden og dermed sandsynligvis over 20% den sande reduktion dødelighed [9]. I 2011 NLST studiegruppe offentliggjort resultater for forsøget i individer (i alderen 55-74) med høj risiko for lungekræft som følge af rygning historie på mindst 30 pack-år [10]. LDCT identificeret en større andel af personer med lokal sygdom (stadie IA eller IB) i forhold til thorax (63,0% vs. 47,6%) og en lavere andel af personer med fjern sygdom (stadie IIIB eller IV 20,5% vs. 30,5%) [ ,,,0],10]. Den NLST brug af nu-dateret screening teknologi, samfund standard behandling, og kun tre årlige screeninger tyder på en langt højere dødelighed reduktion gennem nuværende, mere præcis LDCT teknologi kombineret med bedste praksis behandling standarder og udvidelse af gentagne screening ud over NLST tre årlige skærme.

på trods af de store populationsbaserede studier og randomiserede, kontrollerede forsøg LDCT screening for lungekræft, der fortsat debat om at anbefale screening på befolkningsniveau. En 2012 systematisk gennemgang af LDCT screening for lungekræft af Bach et al. konkluderede, at screening kan stille enkeltpersoner med høj risiko for lungekræft, selvom hovedparten af ​​de konklusioner, fokuseret på de potentielle skadelige virkninger af screening grundet opfølgende undersøgelser, biopsier og kirurgiske procedurer hos patienter med benigne læsioner [11]. Denne anmeldelse dannede grundlag for kliniske anbefalinger anbefale årlige LDCT lungekræft screening i en høj risiko befolkning – dem i alderen 55-74 med en rygning historie 30 pack-år eller mere, som enten øjeblikket ryger eller er holdt op inden for de seneste 15 år [12 ]. Efterfølgende har fejl i revisionen opdaget af forfatterne og andre udtrykt bekymring over Bach et al. Konklusioner [13].

I betragtning af den enorme potentiale for forbedret diagnosticering, behandling og overlevelse fra screening lungekræft, flere undersøgelser er blevet udført for at undersøge omkostningseffektiviteten af ​​disse programmer. To undersøgelser fra 2001 simulerede effekten af ​​LDCT sammenlignet med ingen screening i en hypotetisk kohorte alderen 60-74 med høj risiko for lungekræft i løbet af en femårig tidshorisont; både brugte data fra Early Lung Cancer Action Project (ELCAP) kohorte undersøgelse [14] for at informere fordelingen af ​​scenen på diagnose i LDCT gruppen og også brugt tilsyns-, Epidemiologi og End Resultater (SEER) program [5] for scenen på diagnose i ingen screening gruppen [15], [16]. Den første undersøgelse rapporterede den inkrementelle omkostningseffektivitet en engangs-screening på $ 15,274 (1999 USD, $ 25,064 i 2012 USD) per leveår gemt i en høj forekomst scenario og op til $ 58,183 (1999 USD, $ 95,478 i 2012 USD) per livet år sparet antager lungekræft forekomst lav, når der tegner sig for en bly-tid skævhed på et år [15]. Den anden undersøgelse udvidet modellen til at vurdere virkningen af ​​gentagne årlige screeninger på omkostningseffektivitet over fem år og demonstrerede trinvis omkostningseffektivitet i $ 61,723 (1999 USD, $ 101,287 i 2012 USD) per leveår gemmes og $ 50,473 (1999 USD, $ 82,826 i 2012 USD) pr kvalitets-justeret leveår sparede tegner sig for et års fald i overlevelse fordel [16]. Konklusionen på begge papirer var, at LDCT screening for lungekræft synes at være omkostningseffektivt i høj risiko, ældre befolkningsgrupper. To andre simulering modellering undersøgelser fra USA og Australien hævder, at LDCT screening for lungekræft er usandsynligt, at være omkostningseffektive [17], [18]. En 2003 simulation modellering undersøgelse fra Mahadevia et al. estimering af inkrementelle omkostningseffektivitet årlige spiralformet CT screening sammenlignet med ingen screening i hypotetisk kohorter af nuværende, holde op og tunge tidligere rygere i alderen 60 år viste, at den årlige spiralformet CT screening kunne nå omkostningseffektiviteten, hvis gunstige estimater for indflydelsesrige parametre blev anvendt samtidigt og fremført, at denne screening modalitet var usandsynligt at være omkostningseffektivt i en tung rygning befolkning [17]. Ligeledes en australsk undersøgelse af LDCT screening 2005 for lungekræft i en hypotetisk kohorte af nuværende mandlige rygere i alderen 60 og derover rapporterede, at dette indgreb var usandsynligt at være omkostningseffektive antager samfundets villighed til at betale $ 50.000 pr leveår sparet medmindre det opnåede større end en 20% reduktion i dødeligheden lungekræft [18]. Disse to undersøgelser »negative resultater er afhængige af lavere effektivitet screening end påvist af NLST. McMahon et al. Resultater fra en patient-niveau mikrosimulationsmodel undersøgelse, igen ved hjælp af lavere effektivitet screening end NLST, viste, at den årlige screening af nuværende og tidligere rygere i alderen 50 til 74 år vil koste mellem $ 154,000 og $ 207,000 (2012 USD) per kvalitet -adjusted leveår gemt, sammenlignet med ingen screening intervention og under antagelse baggrund quit satser blandt nuværende rygere [19]. I denne undersøgelse blev lungekræft dødelighed reduceret med 18% til 25% ved 10-års opfølgning i de hypotetiske kohorter af personer med mindst 20 pack-års rygning historie, der fik rygestoprådgivning og årlige CT screeninger for lungekræft.

En vigtig forskel i at sammenligne lungekræft screening til andre kræftscreening er koncentrationen af ​​risikoen lungekræft blandt tidligere eller nuværende rygere. Blandt voksne med lungekræft, 21% rapporterer bliver nuværende rygere, 61% tidligere rygere og 18% aldrig rygere [20]. Derimod anbefales mammografi for alle kvinder i bestemte aldersgrupper og tarmkræft screening anbefales til alle mænd og kvinder i bestemte aldersgrupper. Denne koncentration risiko for lungekræft reducerer størrelsen af ​​befolkningen behøver screening og også falder sammen med fokuserede rygestop muligheder. Flere undersøgelser har identificeret lungekræft screening som en “lærevillig øjeblik” for at forbedre rygestop i denne tunge rygning befolkning [21] – [23], eventuelt via ændringer at risikere opfattelser blandt nuværende og tidligere rygere [24]. En undersøgelse fra ældre Lung Cancer Action Project viste, at 23% af aktive rygere rapporterede holde op efter en baseline CT-scanning [25], en mere end fire-dobling over baggrunden afslutte sats i den almindelige befolkning på ca. 4% [26] . En nylig modellering undersøgelse baserer sit skøn over omkostningseffektiviteten af ​​CT lungekræft screeningsprogrammer udelukkende om inddragelse af rygestop resultater af sine deltagere [19]. Indarbejdelsen af ​​rygestop rådgivning og behandling i screening lungekræft er sandsynligt at opnå større besparelser i medicinske omkostninger og reduktion af sygelighed og dødelighed end screening alene. Det er også sandsynligt at appellere til arbejdsgiverne og kommercielle betalere givne seneste skøn over de overskydende årlige udgifter til sundhedsvæsenet i en rygning medarbejder til en privat arbejdsgiver [27].

Den aktuelle undersøgelse bygger på vores to tidligere undersøgelser [6] [7] og vores aktuarmæssig model [7] for at anslå omkostningerne pr kvalitets-justeret leveår (QALY) frelst ved LDCT screening, og viser effekten af ​​at integrere forskellige rygestop-programmer for screenet, nuværende rygere ved hjælp af et kommercielt betaler perspektiv. Målet med denne undersøgelse er at bestemme omkostningseffektiviteten af ​​LDCT screening for lungekræft i en hypotetisk population af voksne i alderen 50-64 med høj risiko for lungekræft og at kvantificere de ekstra fordele ved at indarbejde rygestopinterventioner i en lungekræft screeningsprogram .

Metoder

Detaljer om den tidligere model er blevet offentliggjort andre steder [7]; kortvarigt, modellen vedtog en kommerciel betaler (aktuarmæssig) perspektiv og kvantificerbare omkostninger og effekter af screening lungekræft og tilhørende rygestop interventioner over en 15-årig tidshorisont. Screening omkostninger blev etableret ved hjælp af amerikanske Medicare-refusion gebyrer (forudsat ingen patient omkostningsdeling) til både screening og opfølgning af mistænkelige knuder, hvoraf de fleste ikke var kræft. Vi sætter året for analyse i 2012 og overtog alle nuværende rygere og halvdelen af ​​de tidligere rygere mellem 50 år og 64 for at være berettiget til screening lungekræft, med berettigelse indstillet som mindst 30 pack-års rygning historie. En pakke-år er defineret som svarer til rygning en pakke cigaretter om dagen i et år. Ved hjælp af data fra 2010 National Health Interview Survey om cigaretrygning status for aldersgruppen 45-64 [28], resulterede dette i ca. 30% af den amerikanske befolkning er berettiget til screening lungekræft. I vores hypotetiske kohorte, to tredjedele af enkeltpersoner er berettiget til screening er nuværende rygere og en tredjedel er tidligere rygere. omkostninger kræftbehandling blev bestemt ud fra en stor betaler database, Truven Marketscan, og omfattede alle hospital, læge, supplerende og narkotika omkostninger er berettigede til forsikringsselskabet refusion. For at tillade brug af faktiske forsikringsprogram oplysninger om omkostningerne findes i store kommercielle fordringer databaser for omkostningerne ved kræftbehandling, blev kliniske faser IA og IB modelleret som trin A, kliniske stadier IIA, IIB, og IIIA blev modelleret som scene B, og kliniske faser IIIB og IV som trin C, under anvendelse af en tidligere publiceret algoritme [7]. De A, B, C stadier svarer omtrent til Seerens lokaliserede, regionale, fjerne kategorier [29]. Alle omkostninger pleje blev tabuleret, uden noget forsøg på at isolere omkostninger, der ikke er forbundet med kræft eller at tilskrive eventuelle ikke-medicinske omkostninger, såsom tabt produktivitet, og de gennemsnitlige population medicinske omkostninger efter alder og køn blev anvendt på personer uden kræft. Modellen beregnede forventede fremtidige leveår ved brug af overlevelsessandsynligheder for hver alder, køn og lungekræft stadium (eller ingen lungekræft). Alle omkostninger blev konverteret til 2012 dollars. Den modellens output var de meromkostninger (screening og behandling) og kvalitetsjusterede leveår gemt under model og fremtidige leveår efter model periode sammenligner 100% screening til 0% screening.

Den aktuelle undersøgelse udvider den tidligere model ved at estimere de QALY gemt af lunge screening og behandling af kræft, som omfatter virkningen af ​​rygestopinterventioner på omkostningerne, udgifterne til sundhedsvæsenet gemt, og QALY gemt, og tackle konsekvenserne af screening lungekræft om økonomisk output. Som med den tidligere model blev en 2-årig lead tid antaget for alle screening-opdages kræft og vi brugte New York ELCAP data til at informere vores base case. I denne model estimerer vi den trinvise effekt af screening eller screening plus ophør behandling i løbet af ingen screening. Tabel 1 viser input parametre er beskrevet i dette afsnit model.

Udgifter lungekræft screening, behandling og rygestop-programmer

Vi brugte en tidligere offentliggjort [7] skøn over udgifter til årlig screening lungekræft, som blev udviklet ved at anvende Medicare refusion for at følge op beslutningstræ logik offentliggjort for en stor observationsstudie. Omkostningerne omfattede alle opfølgning fra mistænkelige knuder identificeret i screening; i det første år af screening, 21% af deltagerne krævede opfølgning LDCT scanning eller biopsi for et positivt resultat (knuder større end fem millimeter i diameter) og i de efterfølgende år, positive resultater fra screening faldt til 7% (se bilag 1 og tillægget i [7] for detaljerede beslutningstræer). Disse værdier var baseret på New York ELCAP [30] og personlig kommunikation med ELCAP lead investigator (Claudia Henschke den 6. december 2010). De er lidt højere end rapporteret i New York ELCAP (14% ved baseline og 6% ved follow-up) [30], og I-ELCAP studier (16% ved baseline) [31], og lidt lavere end de 27% ved baseline rapporteret af NLST, selvom NLST defineret et positivt resultat som større end fire, snarere end fem, millimeter i diameter [10]. Den oprindelige model omfattede et kort anti-rygning rådgivning session for hver person screenet, som var prissat ved hjælp af en 2012 Medicare refusion sats. I den nuværende modellering, vi medtaget omkostningerne ved alternative typer af rygestop-programmer kun for rygere og brugte en typisk, kommerciel refusion sats for disse programmer. Vi brugte tidligere offentliggjorte estimater for omkostningerne ved lungekræft behandling for trin A, B og C, som er udviklet fra en storskader database over kommercielt forsikrede. Vores model er retrospektiv, idet det forudsætter, at screening begyndte 15 år før. Vi brugte 2012 omkostningsniveau i hele vores arbejde i stedet for at anvende omkostningsniveauet for tidligere år, og vi har ikke anvendt diskonteringsfaktorer at tage højde for den tidsmæssige værdi af penge, der bruges i årene før 2012. Fordi medicinsk omkostninger inflation i høj grad har overskredet diskonteringssatser under seneste 15 år, vores 2012 kumulative tabulering ville have produceret lavere omkostninger havde vi brugte tidligere års omkostningsniveau og ganget med diskonteringssatser til at bringe omkostningerne til 2012 niveauet.

Screening effektivitet og scene skift

den tidligere model, der anvendes data fra New York ELCAP for sandsynligheden for at opdage lungekræft på Stages A, B, og C ved hjælp LDCT [30]. For denne undersøgelse, viser vi resultater for både New York ELCAP data og nyligt offentliggjorte data om LDCT påvisning af lungekræft ved etape i NLST [10], som rapporterede en nedre del af opdages tidligt stadie lungekræft, formentlig fordi den kun brugt tre årlige skærme og omfattede ældre fire-sensor LDCT udstyr. Vi har ikke overvejet omkostninger eller effekter forbundet med identificerede kræftformer, der kunne være meget langsomt voksende eller ville løse på egen hånd i tråd med NLST lave skøn over disse sager [10].

Sandsynlighed for overlevelse

den hypotetiske kohorte i denne undersøgelse bestod af personer med en 30 pack-årige historie af rygning, og sandsynligheden for overlevelse for dem uden lungekræft tegnede sig for køn, alder og rygning status (nuværende eller tidligere), som blev estimeret ved hjælp af resultater fra et 1997 papir ved Schoenbaum [32]. For patienter med lungekræft, overlevelsessandsynligheder varierede efter alder, køn og lungekræft scenen på diagnose og var baseret på SEER [6]. Vi antager, at nuværende eller tidligere rygere med lungekræft har samme sandsynlighed for at overleve.

Kvalitet leveår

Kvalitet leveår blev estimeret ved at gange sandsynligheden for, at en person overlever til hver fremtidige år af et hjælpeprogram vægt relateret til alder, køn og stadium af lungekræft. vægte Utility for den almene befolkning af mænd og kvinder i alderen 50-59 og 60-69 blev opnået fra en undersøgelse ved hjælp af SF-6D og standard gamble teknik i et nationalt repræsentativ stikprøve [33]. Blandt patienter diagnosticeret med lungekræft, scene, alder og køn-specifikke værktøjer blev ganget med nytten af ​​lungekræft med scenen som bestemt ud fra en meta-analyse af lungekræft nytte vægte [34]. Patienter med screen-opdaget kræftformer blev tildelt QALY på aldre, der tegnede sig for en to-årig afsløring leveringstid. Lungekræft forsyningsvirksomheder blev defineret ved hjælp af standard gamble metoden til ikke-metastatisk ikke-småcellet lungekræft (NSCLC), blandet /ubestemt NSCLC, og metastatisk NSCLC, som vi matches til trin A, B, og C, hhv. Vi formere alder og køn afhængige nytte faktorer af lungekræft fase specifikke nytte faktorer. Det afspejlede den lavere kvalitet-of-life ved hvert af de tre faser af lungekræft i forhold til den generelle kvalitet-of-life efter alder og køn. For lungekræftpatienter, der døde under den analytiske horisont (før de når 65 år), vi antog, at de oplevede livskvalitet af en fase C lungekræft patient i deres sidste tre måneder af livet. Opsummering af produktet af ledningsnet vægte og årlig overlevelse sandsynlighed på tværs af alle modellerede tidligere og kommende år genererede QALY for den hypotetiske kohorte til screening og ikke-screening scenarier. Forskellen i de samlede tidligere og kommende QALY for screening scenarier i forhold til den uden screening scenariet genereret enkeltprøverne QALY grund screening. Svarende til omkostninger, vi ikke rabat QALY gemt af screening lungekræft, som vi brugte en retrospektiv model. Derudover, når kun at se på konsekvenserne af screening lungekræft, antog vi, at rygere og tidligere rygere havde samme livskvalitet.

Omkostninger og Virkningen af ​​Rygestop Programmer

I den tidligere model [7], blev omkostninger til den årlige rygestoprådgivning inkluderet i lungekræft screening omkostninger, men virkningerne af en sådan rådgivning om leveår og sundhedsudgifter sparede ikke blev modelleret. Den aktuelle undersøgelse modeller omkostninger og indvirkning på ikke ekstra ophør program, en let program uden farmaceutisk behandling, og tre intensive programmer hver med en forskellig medicinsk behandling, som skal tilbydes til alle rygere i forbindelse med den årlige screening. I sammenligningsgruppen modtager ingen screening, antager vi, at personer afslutter ved en specificeret baggrund på 2,5% (beregnet ud fra [28]) og fange den trinvise virkning af ophør i screeningen arm som antallet af ekstra kvit over baggrundsniveauet sats. Den modellerede lys ophør Programmet består af en enkelt rådgivning session foruden den LDCT screening. Det intensive program involverer op til fire rådgivning sessioner og 12 ugers farmaceutiske behandling, som beskrevet i Clinical Practice Guidelines 2008 om

Behandling Tobak brug og afhængighed

[35]. Disse muligheder blev valgt til at modellere en bred vifte af potentielle virkninger af rygestop intervention.

Input parametre på omkostninger og effektivitet rygestopinterventioner er præsenteret i tabel 1 og detaljerede metoder gives i et teknisk bilag ( fil S1). Disse skøn blev afledt af 2010 National Health Interview Survey [28], [36], en stor administrativ fordringer database (Thomson Reuters Marketscan), en meta-analyse af rygestop interventioner [37], andre cost-utility analyser af rygestopinterventioner [38] – [40], dødelighed i den almindelige befolkning [41] og i rygere [6], [32], og undersøgelser af virkningen af ​​rygestop på sundhedspleje omkostninger [42], [43]. QALY gemt af rygestop udgjorde en kalkulationsrente på 3%, en 3,5% baggrund afslutte sats, og et tilbagefald sats 37% [38].

Følsomhedsanalyser

Vi har udført en række følsomhed analyser på prøve robustheden af ​​vores resultater, herunder ved hjælp af NLST stedet ELCAP data om scenen-skift som følge af LDCT screening for lungekræft, varierende utility vægte, der anvendes ved vurderingen af ​​QALY med ti procent, og øger omkostningerne ved screening for at 125% og 150%. Vi har også nuværende resultater for fire typer af rygestopinterventioner i to kategorier: lys og intensiv. Endvidere undersøger vi inddragelsen af ​​sundhedsudgifter afholdt blandt quitters i udgifterne til ophør programmet, samt en ti procent ændring i deltagelsen og afslut satser for hvert program og ex-ryger dødelighed. Fordi den medicinske omkostninger komponent i forbrugerprisindekset har tendens til at underdrive medicinsk inflation vi produceret en følsomhed scenario ved trending dollar værdier af andre forebyggende sundhedstiltag til 2012 USD til det dobbelte af den medicinske CPI.

Resultater

Hvis man antager årlige LDCT screeninger er givet over 15 år til en kohorte af voksne højrisiko alderen 50-64, de forventede udgifter til screening lungekræft og behandling i basisscenariet gennemsnit $ 1.8 milliarder om året (i alt $ 27,8 milliarder) og gav 985,284 QALY over 15 årig periode. Den resulterende cost-utility-forholdet sammenligner 100% deltagelse i gentagne årlige LDCT screeninger til ingen screening var $ 28,240 per QALY vundet (tabel 2). Lyset rygestop indgriben bestående af adfærdsmæssige behandling koste yderligere 1,4 mia $ og gemt yderligere 273,566 QALY. Den intensive rygestop indgriben bestod af kombineret adfærdsmæssige og farmakologisk behandling. I alle scenarier, de QALY spares ved intensiv ophør næsten fordoblet de QALY spares ved LDCT screening alene (930,754 QALY). De ekstra omkostninger ved den intensive ophør indgriben varieres ved medicinering: den generiske NRT scenariet koste $ 3.2 milliarder, scenariet ved hjælp generiske bupropion koste milliarder $ 4,1 og omkostningerne ved vareniclin (Champix) var $ 5.3 milliarder. Tilføjelse rygestop til disse årlige screeninger medførte stigninger i både omkostninger og QALY sparede, afspejles i cost-utility nøgletal spænder fra $ 16,198 (intensiv indgriben ved hjælp generiske NRT) til $ 23,185 (lys intervention).

følsomhedsanalyser undersøgt robustheden af ​​resultaterne for variationer i modelparametre. Tabel 2 viser estimater på grundlag af NLST fase-skift data, som resulterede i en lidt højere cost-utility-forhold på $ 47,115 for lungekræft screening alene og et område fra $ 22,537 per QALY gemmes (intensiv indgriben ved hjælp generiske NRT) til $ 35,545 per QALY gemt (lys indgreb ), når du tilføjer et rygestop komponent til screening. En-vejs følsomhedsanalyser af basen sagen (tabel 3) viste, at lungekræft screening forblev omkostningseffektivt at ændringer i hjælpeprogrammet vægte, en større procentdel af deltagerne diagnosticeret i Stage A, og øgede udgifter til LDCT screening. Følsomhedsanalyser af ophør scenarier indarbejdet de sundhedsudgifter afholdt af dem, der holder op i løbet af 15 år, 10% variation i deltagelsen og afslut satser af rygestop-programmer, og 5% variation i dødeligheden af ​​tidligere rygere. I alle tilfælde, lungekræft screening plus ophør forblev yderst omkostningseffektive på mindre end $ 50.000 pr QALY gemt. sundhedsudgifter afholdt i løbet af 15 år ved rygestop gennem lys ophør indgriben blev anslået til $ 1.5 milliarder og gennem den intensive ophør intervention på $ 5.3 milliarder kroner. Disse omkostninger svare til en gennemsnitlig udgift på $ 802 og $ 2742 pr afslutte forsøg for de lette og intensive rygestopinterventioner henholdsvis eller $ 12,031 (lys) og $ 12,093 (intensiv) pr vellykket holde op.

Andet forebyggende sundhed interventioner

Vi sammenlignede prisen per QALY gemt af den nuværende LDCT screening protokol til undersøgelser af omkostningseffektiviteten af ​​screening lungekræft og andre forebyggende sundhedstiltag, herunder tyktarmskræft screening [44], livmoderhalskræft screening via Pap test [45], toårige mammografi [46], type 2-diabetes screening [47], den årlige hiv-testning [48], i-center dialyse [49], og kolesterolsænkende medicin [50]. Alle omkostninger er trended til 2012 omkostninger ved hjælp af medicinske omkostninger komponent i forbrugerprisindekset. Omkostninger beregnet i fremmed valuta blev først omdannet til amerikanske dollars for det pågældende år, opdateret til at redegøre for sundhed per capita udgifter i det pågældende land i forhold til USA, og derefter trended hjælp af forbrugerprisindekset. Tabel 4 viser sammenligning af resultater fra vores model til tidligere offentliggjorte cost-utility analyser af andre forebyggende sundhedstiltag. Koloskopi hvert tiende år og en årlig fækal okkult blod screening for tarmkræft hos voksne i alderen 50-75 var yderst omkostningseffektive interventioner, som var livmoderhalskræft screening hos kvinder i alderen 20-65 hvert tredje år med Papanicolaou (PAP) test. Den anslåede cost-utility årlige LDCT screening for lungekræft var i overensstemmelse med Pap-test for livmoderhalskræft og overlegen i forhold til hvert andet år mammografiscreening for brystkræft. Lungekræft screening var mere omkostningseffektiv end type 2-diabetes screening hos voksne, årlige hiv-testning i en population med høj risiko, i-center dialyse for nyresygdom i slutstadiet, og kolesterolsænkende medicin.

økonomiske konsekvenser af lungekræft screening

Ved at reducere dødsfald blandt personer under produktive år, lungekræft screening er også sandsynligt, at øge den økonomiske output. At give indsigt i dette emne, vi anslået trinvise årlige løn på grund af screeningen, og de deraf følgende skatter og den samlede økonomiske konsekvenser forbundet med disse lønninger for folk under 65 år, under forudsætning af den kortfristede del af arbejdstagere efter alder og køn [51]. I løbet af de femten år, vi anslået $ 4.8 milliarder i løn vundet, $ 1.7 milliarder i indkomstskatter vundet, og $ 10.6 milliarder i BNP tilføjet. Eksklusive alle omkostninger og virkninger i forbindelse med rygestop, vil det betyde, at for hver dollar brugt på screening lungekræft, ville samfundet genvinde $ 0,38 af sin investering. Hvis inkluderet i vores beregning, ville dette yderligere reducere omkostningerne pr QALY gemt.

Diskussion

Med udgangspunkt i vores to andre undersøgelser [6], [7], denne simulation undersøgelse fastslår, at gentage årlige lungekræft screeninger i en høj risiko kohorte af voksne i alderen 50-64 er meget omkostningseffektiv på $ 28,240 per QALY indhøstet i forhold til både den aktuelt accepterede omkostningseffektiviteten grænse på $ 109,000 per QALY vundet [52], [53] og de mere konservative grænse på $ 50.000 pr QALY vundet.