Kronisk Cough

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Hej Dr. Rubin,

Ikke sikker på, om astma er passende specialitet for mine spørgsmål, men jeg tror, ​​du kan være i stand til at hjælpe

jeg bor i en lille by, og jeg har hunde, der ifølge de seneste allergi test er jeg ikke allergisk over for. Jeg har været på allergi meds, inhalatorer og nu dexilant for potentiel reflux

jeg er 50 år og arbejder i et støvet kontor, meget støv hus, og har mange allergier, dvs:. Støv, skimmel, katte, træer, pollen, græs, osv bor i et gammelt hus med en muggen fugtig kælder.

jeg udviklet en kronisk hoste i slutningen af ​​december. Jeg tilskrives det til snittet stedsegrønne juletræ, som jeg ved, jeg er allergisk over for. hoste steg gradvist og varede atleast 10 uger. Blev set af min familie dr. og rx’d:. hoste with med kodein, orale hoste meds, allergi meds, inhalatorer, forstøver TXS, orale steroider. Havde negativ røntgen af ​​thorax. Ud af arbejdet i 6 dage som hoste var alvorlig. Ingen URI symptmoms, overhovedet. Ingen post nasal drop, feber, osv I sidste ende er nævnt astma og allergi specialist til at udelukke RAD. Familie Dr klar fra gamle allergi test, at jeg havde flere allergier, og hoste var uløste med alle de ovennævnte meds.

Allergolog gjorde allergitest, og fundet samme resultater med undtagelse af allergi over for mine hunde. Hun kontrolleres min Breathin (i office) med maskine, du blæse ind og derefter kontrolleres igen efter inhalator, som gjorde min familie Dr. Breathing forårsagede øget hoste, men inhalator og neb synes ikke at gøre nogen reel forskel. Igen tilbage med allergi meds (orale og nasale sprays), øjendråber, inhalatorer (inc anfaldsmedicin), PPI for reflux, og så videre. Masser og masser af medicin. Hoste ophørte omkring 10 wks senere, og vendte tilbage igen inden for ca. 3 wks.

Allergolog diskuterede reflux, da hun er temmelig sikker på, at dette er problemet. Selv om jeg ikke var ved hjælp af PPI som anvist, og hoste gik væk og kom tilbage. Igen, tilbage på ppi og inhalatorer. Hoste D /C’d i ca. 2 wks og nu tilbage med en nedsat sværhedsgrad i endnu 10 eller så dage på dette punkt. Taler, spise og lugte, synes at forårsage øget hoste (samt støvede omgivelser. Off inhalatorer, og alle allergi meds som symptomer med lunger og rhinits, allrgic conjunctivitis gået.

Nu henvist til ENT at regere ? at hæshed ikke var forårsaget af vokal snor knuder relateret til hoste Ent sagde ikke noget galt med stemmebåndene, osv ingen nasal drop eller relaterede emner som jeg har ingen andre symptomer end hoste,? (dvs: halsbrand, vejrtrækning problemer osv) han gjorde tilstand, at dette kan være tavse refluks hvis min Allergolog udelukket astma?, som jeg ikke er sikker på. Kunne dette være hoste variant astma? jeg har brugt den nye PPI for omkring 5-6 wks nu, og ser min kost meste af tiden. ENT var meget vage og nævnt normalt, når astma er blevet udelukket patienten henvises til en pulmonologist. jeg spurgte om en gastroenterolog, som han bemærkede bemærkede, “at også”. han fortalte mig, at jeg nok skulle holde tage PPI for anden måned og derefter følge op med allergolog.

Sorry så ordrige, men virkelig kan ikke fortsætte for en anden måned med denne livskvalitet, og ingen reel diagnose. Hvor næste? Hvad tror du (læs op), om tavs refluks vs hoste variant astma? Eller noget helt andet. Jeg ryger ikke, og aldrig har.

Også en anden symptom, som Dr. gjorde note som en dx på min kvittering er hvæsen. Ikke hvæsen traditionelt lyde som en fløjte? Jeg har ikke en fløjte, men ofte have en dytter lyd og mild svært at fange min breat mellem inahiling og udånding, mens hoste?

Giv mig nogle gode råd på alle! Det er meget værdsat! Ked af at være så ordrige, men følte behov for at være grundig i at beskrive dette forfærdeligt irriterende problem. Kan ikke råd til at investere langt flere penge med denne hoste. Jeg har betalt langt over $ 1000, med copays, selvrisikoen, medicin etc.

Tak igen så meget for din tid

-Sherri

SVAR:. Hej Sherri,

først og fremmest, skal du ikke undskylde for længden af ​​dit spørgsmål! Jeg ønsker alle mine forfattere gav så stor en baggrund som du har. Og faktisk vil jeg brug for lidt mere.

Jeg tror, ​​at en væsentlig årsag er den mugne kælder. Jeg har en patient, som havde hendes hjem kontrolleres, og de opdagede de spær og bjælker i hendes tag var fuld af Skimmelsvamp. Heldigvis var de i stand til at have hele tagkonstruktionen udskiftes. Kort tid derefter, næsten alle hendes astma meds blev elimineret. Dette område ville være min omdrejningspunkt for at rydde op

Nu, hvad jeg har brug for som desuden er disse ekstra elementer:.

Etnicitet (kaukasisk, asian, hispanic, afro-amerikansk, etc.) grunden til dette er visse grupper ikke reagerer på samme måde for nogle af behandlingerne.

Højde og vægt

Har lægen give dig nogen blod test resultater på et trykt ark? Hvis det er tilfældet, omfatter, at også.

Faktiske stof liste og tidsrammer. Hvis du går til apoteket, anmode om en udskrift af alle dine medicin. Derefter liste dem for mig med en smule tidsramme reference, især til din lunge test. Og jeg har brug for at vide alle dine meds, herunder i håndkøb, da nogle meds kan forårsage eller forværre dette problem. Hvis du har taget nogle meds, som du fandt ikke gjorde noget, omfatter dem også, og bemærk, at de ikke virkede.

Forhåbentlig fra dette vil jeg være i stand til at give dig retning for at få dette under kontrol.

venlig hilsen

Marc

—- —— OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: Hej Marc,

Tak for sådan en hurtig reaktion. For at besvare nogle af dine spørgsmål: Jeg er en caucasion kvinde, 5’3 “tall, og vægt omkring 150 lbs (desværre) Jeg har haft nogen blodprøver siden hoste begyndte i januar Forud for, at alt normal Den eneste vejrtrækning test… at jeg havde var spirometri? i kontor med allergolog og uanset testen er, at du trækker vejret ind i et rør, og forsøge at rejse en bold, på min PCP kontor. min vejrtrækning var fattige i PCP, s når det hele begyndte i januar, men neb TXS og inhalatorer syntes ikke at påvirke dette. jeg kender ikke resultatet af spirometri men inhalatorer (tror Ventolin) ikke synes at gøre en stor forskel. Allergolog nævner, at hun ikke gav det meget tid at arbejde. Ja mit gamle hus er meget mugne, men jeg har boet der i 23 år. uden væsentligt problem er jeg allergisk over for skimmel og allergolog føler, at vi skal forsøge at løse problemet. vi har ikke råd denne, som er monumentalt dyrt . huset er 107 år gammel og har en våd sten kælder.

I midten -January jeg blev rx’d hoste with med kodein, tessalon perler, Medrol dosis pak, Mussinex (OTC), Allegra, og 2 næsespray (1 steroid), (1 antihistamin). Ventolin (stavning?) Anfaldsmedicin, og en anden (længere virkende steroid inhalator). Dette var per min PCP. Jeg beleive jeg blev henvist til allergolog /astma specialist i begyndelsen af ​​februar at udelukke RAD, relateret til mine allergier. Jeg havde allergi test omkring 10 år siden eller deromkring, og gjorde informere min PCP af resultaterne. Alt dette tidspunkt havde jeg ingen post nasal drop eller andre symptomer end hoste. Som jeg nævnte røntgen af ​​thorax negative.

Allergolog holdt mig på stort set samme meds., undtagen beleives jeg har reflux, så tilføjede omeprazol. Hun ændrede også steroid inhalator til Advair på min anmodning. Jeg havde brugt Advair år siden mod hoste, og var lettere at bruge. Rescue inhalator forblev samme. Hun gjorde allergitest, der viste samme resultater, der er nævnt i tidligere. Gjorde (spirometri), ikke sikker på der er den egentlige test hun gjorde. Jeg åndede ind rør, og computer målte min vejrtrækning. Igen kender ikke faktiske læsning, og hun var ikke sikker på, om inhalatorer hjulpet. Nr neb denne gang. Hun følte, at jeg helt sikkert have reflux, eventuelt kombinere med astma. Hun nu ikke føler, jeg har astma, men mener jeg har reflux. Dette er hendes dx.

Jeg må indrømme, at jeg tog alle de meds som foreskrevet med undtagelse af omeprazol. Jeg holdt glemmer, at tage 1/2 hr før mail. Nogle dage tog ikke osv Holdes hoste i et andet par måneder. Hoste derefter fuldstændig aftaget. Taget alle de meds udtagede inhalatorer og omeprazol samtidig (undtagen allergi meds). Dette var sandsynligvis omkring midten af ​​april på det. Off allergi meds i begyndelsen af ​​juni, sæson omstilling uden symtpms bortset kløende vand øjne. Jeg troede allergisk conjuctivitis, Dr. troede tørre øjne og antihistaminer vil medføre flere problemer. Havde ingen hoste denne gang for et par uger, og derefter tilbage fuld kraft. Kaldet Dr. spurgte hun mig til at starte inhalatorer igen og omeprazol. Ingen hjælp, tilbage igen ikke tror sine astma. Ændret reflux with at Dexilant et nyt lægemiddel. Kan være hurtigt virkende eller tage 3-6 mdr !!!! Taget for næsten 6 wks og efter kost, uden relief.

Gik til ENT der sagde alt er vel med stemmebånd, strubehovedet osv osv Han nævnte ikke syre regurg. Selv sagde jeg skulle blive på Dexilant for en anden mdr (dette besøg var denne sidste mandag, 4 dage siden). Jeg skal da følge op med allergolog med resultatet. Han følte, at hvis allergolog udelukket astma, skal jeg være henvist til pulmonal. Jeg spurgte om Gastro for reflux og han aftalt med denne mulighed så godt. Jeg kontaktede min PCP. Nu kun tager Dexilant og occaisonal allergi øjendråber. PCP synes jeg skulle prøve Gastro før pulmonal specialist? men er ikke helt sikker.

Min hoste kom tilbage den dag jeg vendte hjem fra min én uge ferie på en strand med ingen mug og tørre omgivelser. Men jeg også vendt tilbage til mit job som kræver en masse telefon brug og taler virkelig ophidser denne situation. Lugte, støv osv også gøre mig hoste. Mit hus er meget støvede som weel. Det har været tørt i en mdr eller deromkring, i virkeligheden semi-tørke (østlige USA). Men forud for dette, havde vi en masse, masse regn. ?????

Allergolog ønsker nu mig at se, talepædagog, som hun mener, jeg har syre på mine stemmebånd, og ingen hiven efter vejret eller vejrtrækningsproblemer? ENT så ingen syre, og PCP forstår ikke ræsonnementet bag dette. Jeg synes, det er temmelig fjollet. Jeg har brug for en dx og passende tx, da jeg er slidt ned, få hovedpine fra hacking etc. etc. Jeg tager occaisonal ibuprofen for hovedpine og nakkesmerter. Jeg havde halshvirvelsøjlen kirurgi omkring 1 år siden. Ikke forårsage hoste selv, (anterior tilgang). Ikke hoste indtil 6 mdr efter operationen. Silent Refluks ??? Hoste variant astma? allergi (mug)? andre problemer ???? Hvem til næste? Muligvis Gastro? Pulmonal? (sikkert ikke) . Jeg kan ikke engang tænke klart. Kunne virkelig bruge en anden mening !!! Igen ordrige, ordrige, ordrige. Tak, jeg håber, at jeg besvaret alle dine spørgsmål (nogle flere gange jeg er sikker). Sætter pris på nogle gode råd, du kan give. – Sherri

Svar

Hej Sherri,

Syre på stemmebåndene ??? … Jeg er enig med din PCP. Der er en tilstand kaldet Vocal Cord dysfunktion (VCD), som er relateret til stress. Det er let at opdage ved visuelt scoping stemmebånd med en bronkoskop. Det kan også ses på s spirometri test, samt ved sonisk evaluering med en mikrofon tilsluttet til et oscilloskop.

Er du på enhver blodtryksmedicin? Et meget almindeligt anvendt klasse for denne behandling er ACE-hæmmere. De har ofte den bivirkning af denne type hoste

Går tilbage på nogle spørgsmål:.

1) Græsser bestøve i forsommeren: sandsynlig forklaring på øjet problemer, selv om jeg også ville forvente nogle nasale problemer også. Hvis øjne kun, ville jeg tale med lægen om Lotemax.If begge øjne og næse, så en nasal steroid kaldet Veramyst (anvendes kun i næsen) reducerer og ofte fjerner begge symptomer. En nerve fra næsen fusionerer i hjernen med en nerve fra øjnene. På grund af den ensartethed, ved at reducere nervebetændelse begge symptomerne aftager.

2) Når du har en flareup, ville jeg ønsker at få a) en komplet blodtælling (CBC) med forskellen. Visse hvide blodlegemer dramatisk løfte med allergiske symptomer. Jeg vil gerne vide dem. b) en IgE-niveau … det er en anden indikator for de organer, immunrespons, og 3) en sputum eosinophil test, for at se om der er mulighed for allergisk esophagitis.

3) Når din symptomfri ferie , og tilbagevenden til dit mugne hjem og symptomer, jeg tror virkelig, at der er det centrale spørgsmål, der finder sted. På grund af dine sundhedsspørgsmål, kan det være muligt, at enten dit forsikringsselskab kan samle op i det mindste en del af fanen til rengøring, eller også tjekke med din lokale sundhedsmyndigheder afdeling, hvis du kan få govt. hjælpe på dette.

Hvis tallene alle kommer tilbage normal. Min næste destination ville være en pulmonologist.

Jeg forlader i 5 timer for ferie, og vil ikke være tilbage indtil 7 august. Forhåbentlig vil du være i stand til at få disse laboratorier tilbage til mig inden da.

Tal med dig snart!

Marc