Abstrakt
Baggrund
Det er klart, at antallet af kræft i skjoldbruskkirtlen er stigende i hele verden. En årsag er forøget påvisning af prækliniske små kræftformer. Det er imidlertid ikke klart, om stigningen i kræft i skjoldbruskkirtlen sats er at mindske udstrækningen af skjoldbruskkirtlen operationer. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere kræft i skjoldbruskkirtlen sats og analysere de seneste ændringer i omfanget af kræft i skjoldbruskkirtlen kirurgi i Korea.
Metoder
En observationsstudie blev udført ved hjælp af data fra Korea Health Insurance Gennemgang og Vurdering service (HIRAS) for thyroidectomy med /uden hals dissektion, med 228,051 registrerede patienter mellem 2007 og 2011. data blev kategoriseret efter omfanget af operationen: ensidig thyroidektomi uden hals dissektion (
UT
), bilateral thyroidektomi eller radikal thyreoidektomi uden hals dissektion (
TT
), enhver thyroidektomi med ensidig selektiv halsdissektion (
SND
), enhver thyroidektomi med ensidig modificeret radikal halsdissektion (
MRND
) enhver thyroidektomi med ensidig radikal hals dissektion (
RND
), og enhver thyroidektomi med bilateral hals dissektion (
BND
). Årlig forskel for hver operation blev analyseret med en lineær ved lineær association.
Resultater
De absolutte tal af de samlede skjoldbruskkirtlen kirurgi (
UT + TT + SND + MRND + RND + BND
) blev øget fra 28.539 til 61481. andelen af patienter, som gennemgik kun thyroidektomi uden hals dissektion (
UT + TT
) faldt fra 67,30% til 60,50%, mens andelen af patienter, som gennemgik hals dissektion (
SND + MRND + RND + BND
) steg fra 32,70% til 39,50% i løbet af undersøgelsen 5-årig periode.
Konklusion
på trods af stigningen i antallet af skjoldbruskkirtlen kræft på grund af tidligere påvisning, blev øget hyppighed af hals dissektion bemærket
Henvisning:. Sung MW, Park B, An SY, Hah JH, Jung YH, Choi HG (2014) øget kræft i skjoldbruskkirtlen Vurder og omfanget af Thyroid Surgery i Korea. PLoS ONE 9 (12): e113464. doi: 10,1371 /journal.pone.0113464
Redaktør: Peyman Björklund, Uppsala Universitet, Sverige
Modtaget dateret 25. april 2014 Accepteret den 28. oktober 2014 Udgivet: December 3, 2014
Copyright: © 2014 Sung et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres
Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at alle data, der ligger til grund resultaterne er fuldt tilgængelige uden restriktioner. Alle data i denne undersøgelse er frit tilgængelige fra Health Insurance anmeldelse Vurdering service Korea Database:. https://www.hira.or.kr/main.do
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere
Konkurrerende interesser: Den forfattere har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser.
Introduktion
satsen for kræft i skjoldbruskkirtlen eksploderer over hele verden. Forekomsten af kræft i skjoldbruskkirtlen er steget fra 2,4% til 9,4% årligt i de sidste tre årtier [1]. Der er to forklaringer på denne stigning. Den ene er, at tidlig påvisning af små cancere på et præklinisk stadium nylig er steget på grund af screening og udvikling af diagnostiske værktøjer [2]. Den anden er, at kræft i skjoldbruskkirtlen sats er virkelig stigende på grund af stråling, kost, livsstil og miljømæssige ændringer [3], [4]. Mange andre rapporter har vist, at ikke kun microcarcinomas (≤1 cm), men også store skjoldbruskkirtelkræft ( 4 cm). Er stigende [5] – [8]
Men der er en mangel på data om ændringer i hastigheden og omfanget af lymfeknude (LN) metastaser af kræft i skjoldbruskkirtlen, som har forbindelse med forøgelsen af kræft i skjoldbruskkirtlen sats [9], [10]. Xiang J og kolleger viste, at kræft i skjoldbruskkirtlen blev opdaget på et tidligere tidspunkt med en stigende rente. Ikke kun tumorstørrelsen reduceret, men også hastigheden for ekstrathyroidale forlængelse faldet. Satsen for centrale cervikal LN metastaser faldt fra 66,2% (99/128) i 1996 til 52,6% (301/572) i 2006. I denne periode er antallet af kræft i skjoldbruskkirtlen steget 3,9 gange i det østlige Kina [10]. Miki og kolleger rapporterede, at skjoldbruskkirtlen kræftpatienter opdages tidligere i masse-screening havde mindre LN metastaser end dem, der besøgte ambulatorier i Japan. Tumorstørrelsen i masse-screening gruppe (14 ± 6 mm) var betydeligt mindre end hos patienter på et ambulatorium (19 ± 13 mm), og hastigheden af nodal metastaser i masse-screening gruppe (38%) var væsentligt lavere end i den ambulante gruppe (68%) [11]. Disse resultater understøtter, at stigende antal kræft i skjoldbruskkirtlen er relateret til øget opdagelse tidlig kræft med mindre hyppige LN metastaser.
Hastigheden af kræft i skjoldbruskkirtlen i Korea er blandt de højeste i verden [12], og skjoldbruskkirtlen kræfttilfælde fortsætte med at stige. Kræft i skjoldbruskkirtlen er den mest almindelige kræftform i Korea (1
st i kvinder og 6
th hos mænd). Alderen-standardiserede rate (ASR) pr 100.000 steget fra 38,1 i 2007 til 61,9 i 2011. ASR pr 100.000 i kvinder og mænd steget fra 64,8 og 11,6 til 102,8 og 21,6 mellem 2007 og 2011, hhv. Ninety-fem procent af kræft i skjoldbruskkirtlen var papillær kræft i skjoldbruskkirtlen [13]. Fordi forekomsten af kræft i skjoldbruskkirtlen i Korea hurtigt har været stigende i de senere år, forventes ændringer i hastigheden og omfanget af kræft i skjoldbruskkirtlen kirurgi.
I denne undersøgelse analyserede vi kronologiske ændringer i omfanget af kræft i skjoldbruskkirtlen kirurgi med forventningen om, at antallet af patienter, der gennemgår thyroidektomi uden hals dissektion vil stige, mens antallet af patienter, som gennemgik hals dissektion ville falde.
Materialer og metoder
Undersøgelse Befolkning og dataindsamling
Denne undersøgelse blev godkendt af institutionelle gennemgang bestyrelsen for Seoul National University Hospital (SNUH IRB No. E-1208-113-422).
Denne undersøgelse omfattede alle Korea uden undtagelser. Vi købte relevante data for årene 2007-2011 for hele koreansk befolkningen, hvilket er omkring 50 millioner mennesker, fra National Health Insurance Corporation. De befolkningsdata blev talt som på den sidste dag af hvert år. Fordi alle koreanske folk får en 13-cifret bosiddende registreringsnummer fra fødsel til død, kan nøjagtige befolkningsstatistik bestemmes fra databasen. Det er obligatorisk for alle koreanere at blive optaget i den nationale sygesikringsordning. Vi har analyseret de befolkningsdata for aldersintervaller fra 0 til 95 år. Personer over 95 år gamle, blev grupperet i én aldersgruppe
Health Insurance anmeldelse Vurdering service (HIRAS) data for thyroidektomi, hals dissektion, og relaterede operationer fra 1. januar 2007 til 31. december, 2011 er analyseret; der var 228,051 tilfælde. HIRAS er regeringens organisation Korea og data blev indsamlet og sorteret af den sagkyndige statistikere af HIRAS der ikke er involveret i denne undersøgelse. Alle sager blev diagnosticeret som Kræft i skjoldbruskkirtlen (C73) af ICD-10 klassifikation og gennemgik thyroidektomi med eller uden hals dissektion. Dataene blev kategoriseret i seks grupper: ensidig thyroidektomi uden hals dissektion (
UT
), bilateral thyroidektomi eller radikal thyreoidektomi uden hals dissektion (
TT
), enhver thyroidektomi (
UT
eller
TT
) med ensidig selektiv halsdissektion (
SND
), enhver thyroidektomi med ensidig modificeret radikal halsdissektion (
MRND
), enhver thyroidektomi med ensidig radikal hals dissektion (
RND
), og enhver thyroidektomi med bilateral hals dissektion (
BND
). “
SUM
” blev defineret som summen af alle de operationer, der er anført ovenfor (tabel 1). Halsdissektion eneste tilfælde var ikke inkluderet i denne undersøgelse. Alle hospitaler og klinikker bør opføres i HIRAS databasen, og alle bruger de samme kirurgi koder på grund af den fælles national sygesikring system.
Undersøgelse variabler
Der kan være nogle forskellige strategier for omfanget af kræft i skjoldbruskkirtlen kirurgi mellem kirurger. vi antog dog, at de fleste kirurger udførte hals dissektioner kun når LN metastaser blev mistænkt klinisk eller størrelsen af primære tumorer var stor (T fase 3-4) i henhold til retningslinjerne fra koreansk skjoldbruskkirtlen forening, der er ens med den amerikanske Thyroid Association (ATA ) retningslinjer. ATA anbefaler funktionel kompartment en-bloc halsdissektion når nodal sygdom er tydelig klinisk, på præoperativ USA og nodal finnålsaspiration eller thyroglobulin måling, eller på tidspunktet for kirurgi. Desuden er profylaktisk halsdissektion anbefales i tilfælde af T stage 3-4 tumorer [14]. Når der er mistanke hals metastase, er halsdissektion sædvanligvis udført ifølge intervallet mistænkt LN metastase. Denne guideline blev også anbefalet for kræft i skjoldbruskkirtlen kirurgi i Korea.
Omfanget af kræft i skjoldbruskkirtlen kirurgi var mere og mere radikal i rækkefølgen
UT, TT, SND, MRND, RND
, og
BND
. Næsten alle kirurger kode de operationer korrekt i henhold til retningslinjerne, og det er under tilsyn af HIRAS. Der kan være mindre forskelle mellem kirurger når kodende operationer, som kan medføre en bias i denne undersøgelse. Men denne undersøgelse analyserede årlige ændringer i kirurgi sats i hele landet snarere end individuelle forskelle. Fordi data for denne undersøgelse kom fra alle de hospitaler og klinikker i Korea, enhver bias fra potentielle konfoundere, såsom angivelse forskelle mellem de enkelte kirurger eller institutioner, skal minimeres [15].
I Korea, kræft registrering er meget vigtigt, og præcis, fordi udgifterne til sundhedsvæsenet er forbundet med 95% rabat ved National Health Insurance. Fordi alle koreanske hospitaler og klinikker altid bruge 13-cifrede bosiddende registreringsnummer registrere individuelle patienter til medicinsk forsikringssystem, risiko for overlappende medicinske journaler er praktisk taget nul, selv om en patient bevæger sig fra et sted til et andet for yderligere behandling.
antallet af udlændinge, der er registreret med National Health Insurance Korea var mindre end 1% af den koreanske befolkning under 2007-2011 tidsperiode. Således antager vi, at vores data afspejler de etniske karakteristika det koreanske folk [16].
Der var ingen
BND
kode i 2007. I det år, på trods af den bilaterale hals dissektion, det var kodet som
MRND
eller
RND
henhold til den række af halsen dissektion.
Statistisk analyse
den årlige forskelle for de operationer blev vurderet ved hjælp af en lineær ved lineær association. De gennemsnitlige alder og kønsforskelle mellem operationer blev beregnet med en uafhængig-prøve T-test. Resultaterne blev analyseret statistisk ved hjælp af SPSS software (ver 20,0;. SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultater
Undersøgelse Befolkning
I alt 228,051 patienter (38.246 mænd og 189.805 kvinder) i Korea, som blev diagnosticeret med malignt neoplasme af skjoldbruskkirtlen (C73) og gennemgik thyroidektomi med /uden hals dissektion fra 1. januar 2007 til 31. december, 2011 foretaget op undersøgelsen kohorte. Den mandlige-til-kvinde-forholdet var 1:4.9. Gennemsnitsalderen for patienterne var 47,83 ± 11,68 år (47,36 ± 11,93 år for mænd og 47,92 ± 11.62 for kvinder).
Study Outcome
Alle former for skjoldbruskkirtlen kirurgi med /uden hals dissektion (
SUM
) steg 2,17 gange fra 28,539 sager til 61,481 sager i løbet af de 5 år.
SUM
for mænd steget hurtigere end for kvinder.
SUM
steget 2,55 gange, og 2,08 gange for mænd og kvinder, henholdsvis for de 5 år (tabel 2). Alle disse resultater var statistisk signifikant (
P
0,001).
UT
steg 2,56 gange, fra 2.379 sager til 6.090 sager, mens
TT
steg kun 1,85 gange, fra 16,829 sager til 31,107 sager i løbet af de 5 år. Således er andelen af
UT
steg fra 8,34% i 2007 til 9,91% i 2011, mens andelen af
TT
faldt fra 58,97% i 2007 til 50,60% i 2011. Andelen af thyroidektomi uden hals dissektion (
UT + TT
) faldt fra 67,30% i 2007 til 60,50% i 2011 (tabel 2). Alle disse resultater var statistisk signifikant (
P
0,001).
SND
steg 2,50 gange fra 6.164 sager til 15,394 tilfælde, mens
MRND
faldt 0,94 gange fra 1797 sager til 1702 sager og RND faldt 0,64 gange fra 1770 sager til 763 sager i 5 års studietid.
BND
steg 2,63 gange fra 2.395 sager til 6,317 sager mellem 2008 og 2011. Neck dissektion med nogen thyroidektomi (
SND + MRND + RND + BND
) steg 2,6 gange fra 9,331 sager til 24,284 sager . Andelen af hals dissektion med enhver thyroidektomi (
SND + MRND + RND + BND
) steg også fra 32,70% i 2007 til 39,50% i 2011 (tabel 2) (fig. 1). Alle disse resultater var statistisk signifikant (
P
0,001).
Andelen af SND + MRND + RND + BND steget fra 32,70% i 2007 til 39,50% i 2011. I derimod er andelen af UT + TT faldt fra 67,30% i 2007 til 60,50% i 2011.
UT, TT, SND, MRND, RND,
BND
steget hurtigere hos mænd end hos kvinder fra 2007 til 2011. således den mandlige-til-kvinde-forholdet var 5,63 i 2007 og ændret til 4,60 i 2011. Alle disse resultater var statistisk signifikant (
P
. 0,001)
Andre resultater
Vi analyserede de gennemsnitlige alder for patienter, når operationer blev udført. Forskellene i gennemsnitsalderen mellem operationer var statistisk signifikante i næsten alle sammenligninger. Patienter, som gennemgik
UT
(45.47 år) var den yngste, og dem, der gennemgår
MRND
(46,81 år) var den næste yngste. Andre operationer blev udført, når patienterne var omkring alderen 48 år. Forskelle mellem mandlige og kvindelige patienter var mindre end 1 år til alle former for operationer. Trods statistisk signifikans, denne forskel er klinisk meningsløs (tabel 3).
Diskussion
Andelen af hals dissektioner i kræft i skjoldbruskkirtlen kirurgi steget årligt mellem 2007 og 2011 i denne undersøgelse. Vi antog, at andelen af halsen dissektioner ville falde, hvis skjoldbruskkirtelkræft, især små kræftformer, er stigende på grund af den tidlig påvisning effekt. Imidlertid er resultatet af denne undersøgelse var det modsatte. Andelen af nakke dissektioner samt det absolutte antal hals dissektioner blandt kræft i skjoldbruskkirtlen kirurgi steget. Neck dissektion med thyroidektomi (
SND + MRND + RND + BND
) steg 2,6 gange fra 9,331 sager til 24,284 sager i denne undersøgelse. Dette resultat er i overensstemmelse med resultater i USA, hvor antallet af halsen dissektioner for skjoldbruskkirtlen og parathyroidea sygdom steget fra 2822 i 2000 til 5282 i 2006 [17]. Desuden er andelen af patienter, som gennemgik hals dissektion med thyroidektomi (
SND + MRND + RND + BND
) steg fra 32,70% i 2007 til 39,50% i 2011. Derimod er andelen af de patienter, der kun undergik thyroidektomi uden hals dissektion (
UT + TT
) faldt fra 67,30% i 2007 til 60,50% i 2011. Dette kan tyde på, at risikoen for postoperativ morbiditet grund LN dissektion øges. LN dissektion hæver postoperative morbiditet, herunder permanent hypoparathyroidisme og utilsigtet skade på tilbagevendende larynx nerve, spinal tilbehør nerve dysfunktion, og /eller chyle lækage [18], [19] sammenlignet med thyroidektomi alene [20]. Det er svært at påvise, at den øgede andel af hals dissektion er direkte forbundet til øget sygelighed for kirurgi, fordi radikal kirurgi såsom RND og MRND faldet, og der var ingen oplysninger om specifikke sygelighed i denne undersøgelse. Men en stigning 6,8% af halsdissektion sager i forhold til thyroidektomi eneste tilfælde mellem 2007 og 2011 foreslår, at de flere patienter undergik bredere omfang hals kirurgi, som generelt vedrører forhøjet postoperativ morbiditet.
Det er uvist, hvorfor andelen af nakke dissektioner i kræft i skjoldbruskkirtlen har været stigende i Korea. En mulig årsag er udviklingen af diagnostiske værktøjer til LN metastase. Den amerikanske guidede bøde-nål aspiration og udvaskning thyroglobulin niveau fra mistænkelige lymfeknuder har lettet den præoperative evaluering af LN metastaser. En anden mulig årsag er forøget profylaktisk central hals dissektion.
SND
steget fra 6.194 sager til 15,394 tilfælde absolut, og fra 21,6% til 25,24% relativt, for de 5 år af denne undersøgelse. Stigningen i
SND
kan være forbundet med profylaktisk central hals dissektion.
Ikke kun
SND
men også andelen af andre hals dissektioner (
MRND + RND + BND
) steg i denne undersøgelse fra 11,1% til 14,46% i løbet af 5 år. , En mere sandsynlig årsag er således en sand stigning i kræft i skjoldbruskkirtlen og LN metastaser relateret til stråling, kost, livsstil og miljømæssige ændringer [3], [4]. Den større tumorstørrelse er forbundet med mere hyppig centrale og laterale knude metastase i papillær thyreoideakarcinom [21], og der er mange andre rapporter, der understøtter den hypotese, at frekvensen af store thyreoideacancer stiger [5] – [8]. Således kan disse stigninger af store kræft i skjoldbruskkirtlen forklare stigningen i LN metastaser.
I andre rapporter, papillær microcarcinoma (≤1 cm) tegner sig for 49% af den samlede stigning af kræft i skjoldbruskkirtlen [22]. Denne stigning i papillære microcarcinoma ville forklare stigningen i
UT
kontrast til reduktion af
TT
i denne undersøgelse. Lobectomy bør kun være tilstrækkelig til lav risiko unifokal intrathyroidal papillære karcinom ( 1 cm) i fravær af hoved og hals bestråling, eller klinisk og radiologisk involverede knuder i henhold til ATA retningslinjer [14]
Dødelighed fra. kræft i skjoldbruskkirtlen er ikke forbedret. I Korea er dødeligheden af kræft i skjoldbruskkirtlen opretholdt på 0,6 dødsfald per 100.000 [12]. I USA, er kræft i skjoldbruskkirtlen dødeligheden også rapporteret stabilt på ca. 0,5 tilfælde pr 100.000 [22]. På trods af den konkret stigning i papillære microcarcinoma ved forbedret påvisning teknik [8], har dødeligheden samt sygelighed for kræft i skjoldbruskkirtlen ikke forbedret.
Hastigheden af thyreoidea operationer hos mænd var lavere end hos kvinder, mens skjoldbruskkirtlen cancer hos mænd stiger hurtigere end hos kvinder. Dette resultat er i overensstemmelse med resultaterne for hastigheden af kræft i skjoldbruskkirtlen er registreret i National Cancer Center i Korea [13]. Men det er det modsatte af tidligere rapporter fra andre lande, hvor andelen af kvinder steget mere end hos mænd [5], [23]. Andelen af thyroidectomy uden hals dissektion (
UT + TT
) var ikke forskellig mellem mænd (59,72%) og kvindelige (60,67%) patienter, klinisk. Og andre andele af operationer mellem mænd og kvinder var ens klinisk. Disse resultater er i overensstemmelse med andre rapporter [24].
Der var mindre end et år af forskelle i gennemsnitlige aldre mellem mandlige og kvindelige, der modtager forskellige typer af operationer (tabel 3). Selv om forskellene var statistisk signifikante, disse forskelle var for lille til at have mening klinisk. Vi finder, at patienter, som gennemgik
UT
var yngre end dem, der fik andre operationer. Vi kunne ikke finde nogen referencer på dette. Vi formoder dog, at
UT
patienterne havde deres kræft opdages på et tidligere tidspunkt og yngre alder end patienter, der fik andre operationer, eller at
UT
blev udført i relativt unge patienter af kirurgen, overvejer prognosen.
konklusioner
antallet af skjoldbruskkirtlen operationer er stigende. Andelen af nakke dissektioner i skjoldbruskkirtlen kirurgi viste også en stigende tendens i Korea, på trods af satsen for kræft i skjoldbruskkirtlen stigende og der påvises flere kræftformer på det tidligere tidspunkt.
Tak
Den engelske i dette dokument er blevet kontrolleret af mindst to professionelle redaktører, både engelsk som modersmål. For et certifikat, se venligst: https://www.textcheck.com/certificate/n50zzO
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.