Diagnosticering Diabetes

Hvordan – og hvorfor – Standarder Skift

Når du har modtaget en diagnose af diabetes, er det sandsynligt, var baseret på resultaterne af en af ​​tre prøver (eller en kombination af disse tests): en fastende plasmaglukose test en oral glucose tolerance test, eller en tilfældig plasmaglukose læsning. I mange år har de været de standard tests til vurdering af mennesker med symptomer på diabetes og til screening mennesker menes at være i risiko for at udvikle diabetes.

I 2010 American Diabetes Association begyndte at anbefale, at en anden blodprøve, den glykosyleret hæmoglobin test – forkortet enten HbA1c eller A1C – bruges til at diagnosticere type 1 eller type 2-diabetes. Den A1C test har allerede vist sin nytte til overvågning af niveauet af blodsukker kontrol over tid i mennesker allerede diagnosticeret med diabetes. I sin nye, diagnostiske, rolle, er det ikke hensigten at helt at erstatte de ældre muligheder, som stadig kan foretrækkes under visse omstændigheder. Men A1C test menes at have visse fordele i forhold til de ældre muligheder, især når screening for type 2-diabetes.

Ændringer i årenes løb

Det er ikke første gang i historien, at nye metoder til diagnosticering af diabetes er blevet udviklet, eller er blevet mere almindeligt accepteret af den medicinske profession. Faktisk har diabetes været omkring en del længere tid end nogen moderne laboratorium blodprøve.

Ordet “diabetes” er afledt af et græsk ord, der betyder at sifon, passere igennem, eller hurtigt afløb. (Konti uenige om, da det blev opfundet, og nogle siger 200 f.Kr., andre i løbet af andet århundrede e.Kr.). Men mange århundreder før begrebet blev nogensinde anvendt på den betingelse, vi nu kender som diabetes, en sygdom, hvor alt for meget urin elimineres blev anerkendt. Et eller andet sted langs den linje, blev det bemærket, at denne urin havde en sød lugt og smag (og tiltrak insekter og andre dyr), og i flere hundrede år, den søde smag af urin var nøglen til at diagnosticere diabetes.

forholdet mellem sødme i urinen og sødme i blodet blev observeret i 1776 af engelske læge Matthew Dobson. Når Dobson fordampet urin fra mennesker med diabetes, fandt han et stof, der kiggede og smagt ligesom brun farin, og han også observeret, at mennesker med diabetes havde en sødlig smag til deres blod. Dette førte til en forståelse af diabetes som ikke bare en sygdom i nyrerne, men som et hele systemet lidelse.

I 1800 blev de første laboratorieprøver til glukose i urinen udviklede, besparende læger fra at skulle smag det. De første tests simpelthen identificeret, at glukose var til stede i urinen; senere dem var i stand til at måle mængden af ​​glucose. En yderligere forskud, tilskrives britisk læge Frederick Pavy, var at etablere en kvantitativ sammenhæng mellem niveauet af glukose i blodet med det niveau af glukose i urinen.

1900-tallet bragte bedre måder at måle glukose i urinen , samt de første blodsukkermålinger.

som det kunne forventes, de første blodsukkermålinger were not alt, nøjagtige, men over tid, er der udviklet flere og mere præcise blodprøver, hvilket fører til en større forståelse af selve sygdommen.

Hvordan dagens test arbejde

Som tidligere nævnt, de fire test i øjeblikket anvendes i USA til at diagnosticere diabetes er fastende plasmaglukose (FPG) test, den mundtlige glukose tolerance test (OGTT), den tilfældige plasmaglucose test, og A1C test.

FPG.

FPG måler koncentrationen af ​​glucose i plasma (væskeformige) del af blodet efter en person har fastet i mindst otte timer. I øjeblikket er et plasma glukose niveau i 126 milligram pr deciliter (mg /dl) kaldet diabetes, og ifølge American Diabetes Association kriterier, et niveau fra 100 mg /dl til 125 mg /dl kaldes prediabetes.

OGTT

OGTT involverer to målinger af glukose i blodplasma: den første efter en person har fastet i mindst otte timer, har de næste to timer efter den person indtaget 75 gram glukose. En to-timers niveau på 200 mg /dl eller højere, kaldes diabetes og et niveau fra 140 mg /dl til 199 mg /dl kaldes prediabetes. (Når OGTT anvendes til at detektere svangerskabsdiabetes, eller diabetes, der opstår under graviditet, forskellige mængder af glukose og hyppigere blodprøver kan anvendes, og blodsukkerniveauer, hvor diabetes er diagnosticeret er forskellige, også.)

Tilfældig plasmaglukose.

Denne test måler blodsukker uden hensyn til, når en person sidst spiste. Et niveau på 200 mg /dl i en person, der også har symptomer på diabetes kan betyde en person har diabetes. Generelt er diagnosen bekræftet med en FPG eller OGTT.

A1C.

Den A1C test måler procentdelen af ​​hæmoglobin molekyler i blodet, som har glukose molekyler er knyttet til dem. I øjeblikket et testresultat på 6,5% eller højere er diagnostisk for diabetes.

Fra test til diagnose

Som tidlige forskere uden tvivl opdaget, alle har nogle glukose i blodet. Så hvordan kan du vide, om en person har diabetes?

Ligesom metoder til diagnosticering af diabetes har ændret sig gennem årene, så har overbevisning om, hvilket niveau af blodsukker bør kaldes diabetes. I 1979, for eksempel, World Health Organization og National Diabetes Data Group udstedte kriterier for diagnose af diabetes om, at en fastende plasmaglukose testresultat på 140 mg /dl eller højere angivne diabetes. For den mundtlige glukose tolerance test, en to-timers blodsukker niveau på 200 mg /dl eller højere betød diabetes.

Næsten 20 år senere, i 1997, American Diabetes Association opdateret disse kriterier, om, at en fastende plasmaglukose testresultat på 126 mg /dl eller højere angivne diabetes. Men de beholdt den diagnostiske niveau af en to-timers læsning på 200 mg /dl eller højere for den mundtlige glukose tolerance test (for folk, der ikke er gravid).

Hvorfor ændringen? Højt blodsukker kan eller ikke kan forårsage symptomer, afhængigt af hvor højt det er, og hvordan vant en person er blevet til at leve med forhøjet blodsukker. (Dette er grunden til folk med type 2-diabetes ofte har den betingelse i mange år, før de er diagnosticeret.) Men uanset om højt blodsukker forårsager mærkbare symptomer, er det potentielt skadelige forskellige kropslige systemer og sætte scenen for lang langsigtede diabeteskomplikationer. Ændringen fra 140 mg /dl til 126 mg /dl, når du bruger den fastende plasmaglukose test var i høj grad baseret på undersøgelser, der viser, at antallet af tilfælde af retinopati (en form for diabetes-relaterede skader på øjet) steg på fastende plasma glucose niveauer af 126 mg /dl og højere.

som forskere fortsat at gennemføre undersøgelser, hvor de måler deltagernes blodsukkerniveau og om og hvornår disse mennesker udvikler diabetes-relaterede komplikationer, er det muligt den diagnostiske cut punkt vil ændre sig igen .

i 2002 udtrykket “prædiabetes” blev mere udbredt at beskrive blodsukkerniveauet, der er højere end normalt, men ikke højt nok til en diagnose af diabetes. Mange mennesker med prædiabetes gå på at udvikle type 2-diabetes, men det er muligt at træffe forebyggende foranstaltninger. Der er beviser for, at øge den fysiske aktivitet og forbedre spisevaner kan forsinke eller forhindre udbrud af type 2-diabetes i dem med prædiabetes.

Brug af A1C til diagnosticering

Blandt fordelene ved at bruge den A1C test til at diagnosticere diabetes eller prædiabetes, er, at der kan opnås en blodprøve til testen på ethvert tidspunkt. Det er ikke nødvendigt at faste før have testen færdig, heller ikke testen re-bortkommet drikke en glucoseopløsning som en del af testen. Desuden A1C niveau er upåvirket af stress eller sygdom på tidspunktet for blod uafgjort.

A1C test kan være mindre nyttigt til at diagnosticere type 1 diabetes end type 2, fordi mennesker med type 1 diabetes har ofte akutte symptomer og meget høje blodsukkerniveauer, når de er diagnosticeret. En tilfældig plasmaglukose test, som også kræver ikke fastende eller drikke glukose, kan nemt samle dette op.

A1C test anbefales ikke til diagnosticering af svangerskabsdiabetes, fordi en kvinde med svangerskabsdiabetes sandsynligvis ikke ville have en forhøjet A1C, selv når hendes OGTT resultat er diagnostisk for diabetes. Dette skyldes, at A1C test giver et skøn over gennemsnitlig blodsukker niveau i de seneste to til tre måneder, og OGTT sker, når en kvinde typisk vil begynde at have højt blodsukker under graviditeten, ikke tre måneder efter, at hun måske begynde at have forhøjet glucose. Venter på hendes A1C at stige vil forsinke nødvendige behandling.

A1C test er heller ikke anbefales til diagnosticering tidligere udiagnosticeret type 1 eller type 2-diabetes under graviditeten, fordi ændringer i hastigheden af ​​røde blodlegemer omsætning, der opstår under graviditet ville gøre testen ukorrekte.

der er også nogle medicinske tilstande, der påvirker blodet, der gør A1C test unøjagtige. For folk, der har disse betingelser, enten FPG eller OGTT skal anvendes til diagnose (og forskellige test skal bruges til evaluering af langsigtet blodsukkerregulering).

Når A1C test bruges til at teste for diabetes har ADA internationale ekspertudvalg foreslået 6,5% som det niveau, hvor diabetes er diagnosticeret. (Diagnose skal bekræftes med en gentagelse A1C test, medmindre symptomer på diabetes og blodsukkerniveauer over 200 mg /dl er til stede.) Udvalget har også foreslået størrelsesordenen 6% til 6,5%, da niveauet for højeste risiko for progression til diabetes , hvilket indikerer, at forebyggende foranstaltninger kan være i orden. Men når en person har kendt risikofaktorer for diabetes, en A1C niveau lavere end 6% kunne også kalde for forebyggende foranstaltninger.

Disse anbefalede cutoffs er baseret på undersøgelser, der viser den sædvanlige række A1C niveauer findes blandt mennesker, der ikke har diabetes, dem med prædiabetes, og dem med diabetes. Men forskere har allerede udtrykt bekymring at disse cutoffs underdiagnose diabetes i den ældre befolkning samt i visse etniske og minoritetsgrupper. De cutoffs kan heller ikke være rigtigt til diagnosticering af diabetes i nonwestern lande. Også i nogle lande kan de højere omkostninger ved A1C test og /eller mangel på standardisering blandt laboratorier gøre A1C test mindre nyttigt som et screeningsværktøj.

Forskningen vil uden tvivl fortsætte som brug af A1C test til diagnostiske formål bliver mere udbredt, og flere vil blive lært om, hvordan man bedst at bruge det i forskellige populationer.

Raffinering diagnosen

langt de fleste tilfælde af diabetes er enten type 1 diabetes, type 2-diabetes eller svangerskabsdiabetes. Alle er diagnosticeret på basis af højt blodsukker, men ingen af ​​de anvendes til diagnosticering test skelner mellem typer af diabetes. For at læger bruger andre kriterier, såsom symptomer, hvorvidt en kvinde er gravid, og personlige karakteristika såsom alder, body mass index, familie historie, og tilstedeværelsen af ​​visse andre sundhedsmæssige forhold.

I mange hvis ikke de fleste tilfælde, det er nok til at foretage en korrekt diagnose. Men nogle gange er det ikke klart, hvilken type diabetes en person har. I disse tilfælde kan en sundhedsperson udbyder bestille yderligere tests, da en fejldiagnose kan føre til suboptimal behandling.

En type test, der kan gøres er autoantistof test. Når der er mistanke om type 1 diabetes eller latente autoimmune diabetes hos voksne (LADA), kan en blodprøve, der skærme til autoantistoffer til ø-celler, insulin og glutaminsyre decarboxylase (og muligvis nogle andre) skal gøres. Tilstedeværelsen af ​​sådanne autoantistoffer indikerer, at kroppen er i gang med en destruktiv immunrespons mod sine insulinproducerende celler.

En anden test, der kan ske, hvis en læge har mistanke type 1-diabetes eller LADA er et C-peptid test . C-peptid er et biprodukt af insulin dannelse i bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen første skaber proinsulin, et stort protein, der er fordelt med tre kæder af aminosyrer, hvoraf to rekombinerer at blive insulin, og hvoraf den ene, kendt som C-peptid, udskilles i blodbanen sammen med insulin. Mens funktionen af ​​C-peptid er i øjeblikket ikke kendt, en persons C-peptid-niveau giver en indikation af, hvor meget insulin hans bugspytkirtlen producerer.

Spædbørn, der udvikler diabetes inden for de første seks måneder af livet kan undergå genetiske test for at se, om de har en sjælden form for diabetes kaldes neonatal diabetes, der opstår på grund af en genetisk defekt. Neonatal diabetes kan forveksles med type 1-diabetes, men spædbørn, der har det kan gøre det bedre, når de behandles med sulfonylurinstoffer (en type mundtlige stof) end med insulin.

En anden type af diabetes, der er forårsaget af en genetisk defekt er aldersdiabetes of Youth (MODY). I virkeligheden er der flere sorter af MODY, hver forårsaget af et andet gen abnormitet. Nogle former for MODY kan behandles godt med piller, mens andre kræver insulinbehandling. Fordi genetisk testning for MODY er dyrt, er det ikke gjort ofte. Men hvis en forælder har en form for MODY, hans børn har en 50% chance for også at have det. Afsløring det tidligt i børn giver mulighed for tidlig behandling og eventuelt forebyggelse af langsigtede komplikationer.

Hvornår at screene

I øjeblikket ADA anbefaler testning for diabetes, når en person har symptomer på diabetes som hyppigt passerer store mængder af urin, overdreven tørst, vægttab, og nogle gange øget sult og sløret syn.

ADA, at udbydere af sundhedsydelser bør overveje at screening for type 2-diabetes hos voksne i alle aldre, som er overvægtige eller fede, og der har en eller flere yderligere risikofaktorer for type 2-diabetes. Disse risikofaktorer omfatter følgende:

Fysisk inaktivitet

At have en første grads slægtning med diabetes

At være medlem af en etnisk befolkning med en høj forekomst af diabetes (afrikansk-amerikansk, Latino, Native American, Asian American, Stillehavsområdet Islander)

Efter at have leveret en baby vejer mere end 9 pounds eller har været diagnosticeret med svangerskabsdiabetes

have højt blodtryk (lig med eller højere end 140/90 mm Hg) eller behandles for forhøjet blodtryk

under en HDL-kolesterol-niveau lavere end 35 mg /dl og /eller et triglycerid niveau højere end 250 mg /dl

have polycystisk ovariesyndrom

under en A1C lig med eller større end 5,7% eller har været diagnosticeret med nedsat glukosetolerance eller forringet fastende glukose ved en tidligere lejlighed

under andre forhold, der er forbundet med insulinresistens såsom svær overvægt eller acanthosis nigricans (en mørkfarvning af huden, der almindeligvis opstår i folderne i den armhulerne, hals, eller lyske)

at have en historie for hjertekarsygdomme

i voksne uden disse risikofaktorer, ADA, at diabetes screening skal begynde i en alder af 45. Hvis testen ikke viser forhøjet blodsukker, skal prøvningen gentages mindst hvert tredje år.

Men mindst en nylig undersøgelse konkluderer, at det er omkostningseffektivt at screene amerikanske voksne for type 2-diabetes i alderen 30 og 45. Så det er muligt kriterier for screening for type 2-diabetes kan ændre nogle dage, også.

Nyheder du kan bruge?

nyheden at A1C test nu vil blive brugt til at diagnosticere diabetes i USA vil sandsynligvis ikke have nogen stor indflydelse på mennesker allerede diagnosticeret med diabetes. Men fordi type 2-diabetes er kendt for at have en genetisk komponent – hvilket betyder, at risikoen for at udvikle type 2-diabetes er højere, hvis dine nære slægtninge har det – det ny anvendelse af A1C test er noget, du måske ønsker at dele med dine familiemedlemmer . Hvis de har været skubbet få screenet for diabetes på grund af besværet med fastende i otte timer, før de har blod trukket, nu er der ingen grund til at udskyde. Og hvis de er stadig ikke overbevist om, at få screenet, direkte dine pårørende til websiden www.diabetes.org/risk-test.jsp. Dette online værktøj kan fortælle en person, om han er ved lav, moderat eller høj risiko for at have prediabetes eller type 2-diabetes.

Hvis dine familiemedlemmer har lidt mere tid (ca. 15 minutter), ADA s ” min Health Advisor “værktøj, findes på https://myhealthadvisor.diabetes.org/cmrm/index.jsp, kan beregne en persons risiko for at udvikle type 2-diabetes, hjerteanfald eller slagtilfælde. Det kan desuden vise, hvor meget en persons risiko for disse forhold kan ændres ved at gøre visse livsstilsændringer

Der er aldrig et godt tidspunkt at blive diagnosticeret med diabetes, men hvis du har det -. Eller du har prædiabetes – den bedste tidspunkt at vide om det er så hurtigt som muligt. Når du ved, kan du begynde at tage skridt til at forhindre prediabetes bliver type 2-diabetes eller for at forhindre langsigtede diabetes komplikationer, hvis du allerede har type 2-diabetes. Opfordre dine venner og familiemedlemmer til at drage fordel af nutidens moderne laboratorieforsøg og at få screenet for type 2-diabetes, hvis de har nogen risikofaktorer.