PLoS ONE: faktorer i forbindelse med lungekræftpatienter nægter behandling og deres overlevelse: En National Cohort Study under en Universal Health Insurance i Taiwan

Abstrakt

Baggrund

Lungekræft er den hyppigste årsag dødelighed blandt alle kræftformer i Taiwan. Selvom Taiwan tilbyder National Health Insurance (NHI), lejlighedsvis, patienter afvise behandling. Denne undersøgelse undersøgte de patientkarakteristika og faktorer i forbindelse med lungekræftpatienter nægter kræftbehandling i fire måneder efter kræft diagnosticeres og sammenlignede overlevelse forskelle mellem behandlede og ikke-behandlede patienter.

Metoder

Undersøgelsen omfattede 38584 nydiagnosticerede lungekræftpatienter mellem 2004 og 2008, der er indsamlet fra Taiwan Cancerregisteret, der var forbundet med NHI forskningsdatabase og Dødsårsagsregisteret datasæt. Logistisk regression blev udført for at analysere faktorer i forbindelse med behandling afslag. Den Cox proportionel risiko model blev anvendt til at undersøge effekten af ​​behandling og ikke-behandling på patientens overlevelse, og de faktorer, der påvirker ikke-behandling patient overlevelse.

Resultater

Blandt de nydiagnosticerede kræftpatienter, ældre voksne, eller dem, der var blevet diagnosticeret med andre katastrofale sygdomme, en øget præ-kræft Charlson komorbiditetsindeks (CCI) score, og fremskreden kræft udviste en øget sandsynlighed for at nægte behandling. Sammenlignet med behandlede patienter viste ikke-behandlede patienter en øget mortalitet risiko for 2,09 folder. Den 1-årige overlevelsesrate for behandlede patienter (53,32%) var større end den af ​​ikke-behandlede patienter (21,44%). Blandt de ikke-behandlede patienter, dem, der var ældre, bosat i ydmyge urbaniserede områder, havde andre katastrofale sygdomme, et CCI score på ≥4, fremskreden kræft, eller havde modtaget en diagnose fra et privat hospital udviste en øget dødelighed risiko.

konklusioner

på trods af Taiwans NHI-system, nogle lungekræftpatienter vælger ikke at modtage kræftbehandling og dødeligheden for ikke-behandlede patienter er væsentligt højere end for patienter, der gennemgår behandling. Derfor, for at øge overlevelsesraten for kræftpatienter, behandling afslag bør behandles

Henvisning:. Huang HL, Kung PT, Chiu CF, Wang YH, Tsai WC (2014) faktorer i forbindelse med lungekræftpatienter Nægter Behandling og deres overlevelse: en National Cohort Study under en Universal Health Insurance i Taiwan. PLoS ONE 9 (7): e101731. doi: 10,1371 /journal.pone.0101731

Redaktør: Matthew B. Schabath, H. Lee Moffitt Cancer Center, USA

Modtaget: Februar 7, 2014 Accepteret: 10 juni 2014; Udgivet: 7 juli 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af tilskud (CMU100-ASIA-9, DOH101-HP-1501) fra Kina Medical University, Asien University, og sundhedsfremme Administration Taiwan. Forfatterne er taknemmelige for brug af National Health Insurance Forskningsdatabase og Cancer Register Filer fra Statistik Center of Department of Health and Welfare, Taiwan. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet. Kina Medical University hjemmeside: https://english.cmu.edu.tw/. Asien Universitetets hjemmeside: https://www.asia.edu.tw/EN/. Sundhedsfremme Administration hjemmeside: https://www.hpa.gov.tw/English/Index.aspx

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke konkurrerende interesser findes

Introduktion

Lungekræft er den hyppigste dødsårsag blandt alle typer kræft, der tegner sig for 13% af dødeligheden af ​​kræft på verdensplan [1]. I amerikansk forventes lungekræft at tegne sig for mellem 26% og 28% af alle kræftdødsfald i 2013 [2]. Ifølge World Health Organization (WHO), tidlig påvisning af kræft og tilvejebringelse af passende behandling indgriben øge kræft genanvendelsesprocenter. Imidlertid tidlig fase lungekræft er vanskelig at diagnosticere. For ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) andelen med metastatisk sygdom (TNM stadie IV) var 46,8% i Sverige og 48,4% i Storbritannien, og NSCLC patienternes 1-års overlevelse var 46% i Sverige og 30% i UK [3]. Worldwide, anslået 5-års overlevelse i NSCLC er kun 16% [2].

I Taiwan har undersøgelser vist, at lungekræft var ansvarlig for 19,7% af dødeligheden af ​​kræft i 2012 [4], og kun ca. 20 % af tidlig fase lungekræft er diagnosticeret [5]. Samlet den 1-årige overlevelsesrate var 46,1% [6], og den 5-årige overlevelsesrate var 15,9%, med en median overlevelse på 13,2 måneder [7]. Medicinske fremskridt har gradvist øget lungekræft overlevelsesrater og gennemførelsen af ​​programmet National Health Insurance (NHI) i Taiwan har væsentligt reduceret hindringer for sundhedspleje. Men hvert år, nogle patienter nægter at acceptere behandling. Derfor de faktorer behandling afslag er værd at undersøge.

Metoderne til lungekræft behandling bestod af kemoterapi, kirurgi, stråling, målrettet terapi, eller kombinerede terapier [8], [9]. Kræftbehandling kræver en længere proces, hvor patienterne løbende oplever usikkerhed om hærdelighed og dødelighed [10]. Når patienterne mister kontrollen over deres krop og værdighed, de er tilbøjelige til at blive deprimeret og kan efterfølgende vælge at afvise eller undgå medicinsk behandling [11], [12]. Undersøgelser har vist, at blandt kræftpatienter, ældre voksne er tilbøjelige til at afvise behandling eller kun modtage delvis behandling [13], [14]. Undersøgelser af behandling af patienter med ikke-småcellet lungekræft har fundet, at der ikke foretaget en operation er forbundet med en lav socioøkonomisk niveau og enkelt status [15].

Taiwans NHI er en universel sygesikring program, der blev gennemført i marts 1995. NHI programmet var en omfattende fordel pakke, der dækker forebyggende og lægelige ydelser, tandlægeydelser, receptpligtig medicin, hjem sygeplejerske besøg og kinesisk medicin behandling [16]. Ved udgangen af ​​2012 havde 99,85 procent af de samlede støtteberettigede befolkning tilmeldt i NHI [4]. Lav indkomst patienter fritaget for at betale sundhed forsikringspræmier og co-betalinger. Under NHI-systemet, er kræftpatienter også undtaget fra medicinsk service-co-betalinger for kræftbehandling. På trods af NHI, en andel af patienter med lungecancer er fortsat uvillige til at modtage behandling [5]. Derfor er formålet med denne undersøgelse var at udforske de egenskaber og overlevelse af patienter med lungecancer, der nægtede behandling og at undersøge de tilknyttede faktorer.

Metoder

Undersøgelse Befolkning

Vi indsamlede data fra nydiagnosticerede lungekræftpatienter (ICD-O-koder C 339-349) fra Taiwan Cancerregisteret mellem 2004 og 2008. data fra disse kræftpatienter var forbundet med National Health Insurance Forskningsdatabase (NHIRD) og Årsag Dødens data, der leveres af Ministeriet for Sundhed og Velfærd at foretage analysen. Personlige oplysninger blev fjernet fra forskningsdata, og denne undersøgelse blev gennemgået og godkendt af en institutionel Review Board (IRB-nr .: CMUH102-REC3-076). Patienterne blev fulgt frem til udgangen af ​​2010.

Undersøgelse variabler

I denne undersøgelse blev lungekræft defineret som havende en primær læsion i lungerne. Men på grund af begrænsninger data registrering blev småcellet lungekræft patienter udelukket. Afvisning af lungekræft behandling blev defineret som ikke modtager typisk vestlig medicinsk behandling, såsom kirurgi, stråleterapi, kemoterapi, kemo-strålebehandling, eller målrettet terapi i mindst 4 måneder efter dagen for diagnose. Desuden blev patienter, som fik kun palliativ behandling udelukket fra stikprøven.

Den foreliggende undersøgelse definerede den ikke-modtager behandling i minimum 4 måneder efter den dag, diagnose som benægte behandling, fordi Taiwan Sundhedsfremme Administration indstiller denne definition baseret på kræftrelaterede eksperternes forslag til Taiwan Cancerregisteret. Hertil kommer, ifølge undersøgelsen foretaget af Tsai [6], undersøgelsen brugte Taiwan Cancerregisteret Database og fundet, hvis kræftpatienter ikke modtog de kræftrelaterede behandlinger inden for fire måneder efter diagnosen, patienterne næppe modtaget behandlinger. Tsai undersøgelse viste stigninger i patienter, der fik kræft-relateret behandling efter fire måneders forsinket behandling, var mindre end 3,5 procent i patienter med lungecancer. Derfor er denne undersøgelse fulgte definitionen i Taiwan Cancerregisteret forvaltes af Taiwan Sundhedsfremme Administration og defineret nægte behandling som de kræftpatienter ikke får nogen behandling inden for fire måneder efter kræft diagnose.

demografiske data variabler var køn, alder ved kræftdiagnose, urbanisering niveau bopæl område (samlet 7 niveauer, niveau 1 var den mest urbaniserede), socioøkonomisk status (bestemt af den forsikrede månedsløn og forsikring kategori), og akkreditering niveau og ejerskab af diagnosticere hospitalet. Personlig sundhedstilstand involveret kræft scenen, præ-kræft komorbiditet indeks [dvs. Den Charlson komorbiditetsindeks (CCI) [17]], og tilstedeværelsen af ​​andre katastrofale sygdomme.

Statistisk analyse

Beskrivende statistik blev anvendt til at analysere dataene for de nydiagnosticerede kræftpatienter mellem 2004 og 2008, der ikke modtog behandling. De analyserede data indeholdt personlige demografi og sundhedstilstand.

t

test og chi-square test blev anvendt til at undersøge forskellene i personlige demografi, sundhedstilstand, lungekræft sværhedsgrad, og diagnosticere hospitaler mellem behandlede og ikke-behandlede patienter. Desuden, for at forhindre en patient klynge effekt, hvorved nogle patienter blev diagnosticeret på de samme hospitaler, blev generaliseret estimering ligning (GEE) beregnet til at foretage logistisk regression og undersøge de faktorer, der er forbundet med behandlingen accept.

For at analysere patientens overlevelse de 1-to5-årige overlevelsesrater for kræftpatienter blev beregnet. Den Cox proportionel risiko model blev brugt til at undersøge behandlingseffekten og de faktorer, der påvirker overlevelse af ikke-behandlede patienter, efter kontrol for personlige demografi, sundhedstilstand, lungekræft sværhedsgrad, og diagnosticere hospital.

Resultater

Demografi

forskningen bestod af nye tilfælde lungekræft 2004-2008 som fastsat i Taiwan Cancerregisteret. Samlet set havde 38584 cancerpatienter blevet diagnosticeret. Blandt disse, 8777 patienter nægtede behandling inden 4 måneder efter diagnosen kræft, der tegner sig for 22,75% af alle patienter med lungecancer.

Bivariate analyse blev udført for at sammenligne de behandlede og ubehandlede lungekræftpatienter (tabel 1) . Variabler, herunder patientens alder ved kræftdiagnose, køn, urbanisering niveau bopæl område, forsikrede månedsløn, forsikring kategori, pre-cancer CCI, tilstedeværelsen af ​​andre katastrofale sygdomme, kræft scene, og akkreditering niveau diagnosticere hospital var signifikant forskellige mellem 2 grupper (

P

0,001). Andelen af ​​behandling afslag steget med patientens alder på diagnosetidspunktet. Den gennemsnitlige kræftdiagnose alder var 73,59 ± 11,50 år for de ikke-behandlede patienter og 66,16 ± 12,40 år for de behandlede patienter, som var en forskel på 7,43 ± 0,90 år.

Analyser af faktorer relateret til patientbehandling afslag

for at undgå klynge virkninger forårsaget af patienter, der besøger det samme hospital, blev GEE udført med logistisk regressionsmodel og undersøgt de faktorer, der er forbundet med den modtagende behandling blandt patienter med lungecancer. Efter justering for både hospital akkreditering niveau og hospital ejerskab, flere variabler, herunder alder ≥65, forsikret månedsløn mellem US $ 577 og 760, lav husstandsindkomst og arbejdsløse status (herunder pensionister og andre), tilstedeværelsen af ​​andre katastrofale sygdomme, præ -cancer CCI, og kræft scenen var alle signifikant associeret med kræftbehandling patient afslag (

P

0,05, tabel 2). Høj behandling afslag var relateret til ældre patienter, tilstedeværelsen af ​​andre katastrofale sygdomme, øget præ-cancer CCI score, og avancerede kræft stadier. Med hensyn til alder, blev patienterne på ≤44 år anvendt som referencegruppe. Behandlingen afslag steg for hver 10-års alderen tilvækst. Sammenlignet med referencegruppen, blev behandlingen afslag blandt patienter ≥ 75 år er steget med 2,61 folder [95% konfidensinterval (CI) 2,27-2,99].

Med hensyn socioøkonomisk status sammenlignet med referencegruppen ( forsikrede løn ≤ US $ 576), blev behandlingen afslag blandt patienter med forsikrede løn mellem US $ 577 og 760 er steget med 1,14 folder (95% CI 1,03-1,26). I forhold til referencegruppen (dvs., arbejdstagere og arbejdsgivere), baseret på forsikring kategori, blev behandlingen afslag blandt patienter fra familier med lav indkomst er steget med 1,50 folder (95% CI 1,28-1,75). Behandlingen afslag blandt arbejdsløse (herunder pensionister og andre) patienter blev forøget med 1,26 folder (95% CI 1,15-1,37).

Relativ Risiko og Faktorer, der påvirker overlevelse af lungekræftpatienter

efter at kontrollere for de forskellige variabler, sammenlignet med lungekræft patienter, der modtog behandling blev dødeligheden risiko for dem, der nægter behandling steget med 2,09 folder (95% CI 2,03-2,14, tabel 3). Uanset behandling status, dødelighed risiko for mandlige patienter med lungecancer var betydeligt lavere end for kvindelige patienter [hazard ratio (HR) 0,66]. En øget dødelighed var også forbundet med ældre voksne, reduceret urbanisering niveauer af opholdstilladelser townships, forsikret månedsløn mellem US $ 577 og 760, lav indkomst, arbejdsløshed (herunder pensionister og andre), tilstedeværelsen af ​​andre katastrofale sygdomme, forhøjet CCI inden afslutningen observationer, avancerede kræft stadier, og diagnosticeres eller behandles i et privat hospital. En sammenligning af overlevelseskurverne for behandlede og ikke-behandlede patienter (fig. 1) viste, at patienter, der modtager behandling udviste en signifikant forøget overlevelsesrate sammenlignet med dem uden behandling. De overlevelsesrater for begge grupper faldt hurtigt inden 24 måneder efter lungekræft diagnose og overlevelsesraten reduktion af patienter, der ikke fik behandling var mere markant end for behandlede patienter. Endvidere 1-års overlevelsesraten for behandlede patienter (53,32%) var 31,88% større end for ikke-behandlede patienter (21,44%, tabel 4).

Efter justering for de andre variable, dødeligheden risiko af lungekræftpatienter nægte behandling var 2,09 gange (95% CI 2,03-2,14), som af dem, der modtager behandling. Vejviser

Analyser af Faktorer, der påvirker overlevelse ubehandlede Lung Cancer patienter

analyserne af faktorer, der påvirker overlevelsen af ​​de ikke-behandlede kræftpatienter lunge viste, at dødeligheden risikoen for ikke-behandlede mandlige patienter var 0,75 gange dødeligheden risiko for deres kvindelige modstykker (95% CI 0.71- 0,79, tabel 5). I forhold til referencegruppen (patienter i alderen ≤44), dødelighed risiko for ikke-behandlede patienter steg med alderen (HR 1,09-1,71). Sammenlignet med referencegruppen, dødeligheden risikoen steg også med faldet i urbanisering niveau bopæl område (HR 0,99-1,18). I forhold til referencegruppen (≤US $ 576), ikke-behandlede patienter med forsikrede løn på ≥ US $ 761 viste en lavere dødelighed. Sammenlignet med patienter uden katastrofale sygdomme, dem med andre katastrofale sygdomme udstillet en 1,12 gange forøget risiko dødelighed. Desuden risiko dødeligheden betydeligt for dem på avancerede kræft stadier (HR 0,82-1,87). I forhold til referencegruppen (fase I), dødelighed risiko for ikke-behandlede fase IV patienter blev forøget med 1,87 gange (95% CI 1,76-1,99).

Diskussion

Analyse af faktorer i forbindelse med demografi af patienter nægter behandling

som det fremgår af tabel 1 og 2, andelen af ​​patienter, der nægtede behandling øges med alderen. Yderligere analyse ved hjælp GEE model afslørede en øget behandling afslag blandt ældre patienter (

P

0,001), hvilket var i overensstemmelse med resultaterne af tidligere undersøgelser [14], [16], [18] – [ ,,,0],20]. Vi formoder, at ældre patienter har en tendens til at afvise behandling, når at blive diagnosticeret med katastrofale og livstruende sygdomme, fordi de opfatter deres liv slutter.

Mænd udviste en øget behandling afslag sats sammenlignet med kvinder, der støtter den vurdering af Chadha et al [21] om behandling afslag på patienter i tidlig lungekræft stadier (fase i og II). Omvendt Kleffens et al [22] undersøgte 30 kræftpatienter, der nægtede behandling i Nederlandene, og fundet, at øget andelen af ​​mænd modtog behandling i forhold til kvinder. Kleffens et al foreslog, at den forhøjede behandling andel kan tilskrives mandlige familiemedlemmer roller, som understreger økonomisk støtter deres familier. I denne undersøgelse, yderligere analyser med kontrollerede variable (tabel 2) undlod at identificere signifikante forskelle i sandsynligheden for ikke-behandling af mænd og kvinder i Taiwan (

P

0,05). Dette viste, at under NHI system med en universel dækning, at patient beslutninger afvise behandling er ikke forbundet med sex.

Huchcroft og Snodgrass [23] indsamlede data om ikke-behandlede kræftpatienter i Canada og fandt, at den kurs for at nægte behandling steget blandt beboere i ydmyge urbaniserede områder. Vores indledende resultater var ens. Behandlingen afslag steg som urbanisering niveau af boligområder faldt (tabel 1). efter kontrol for de variabler ved hjælp regressionsmodel (tabel 2), fandt vi, at urbanisering af boligområder var relateret til patientbehandling status, der er uforenelig med tidligere undersøgelser. Vi spekuleret på, at gennemførelsen af ​​NHI i Taiwan og fremme af mobile medicinske programmer i landdistrikterne har forbedret sundhedspleje adgang, hvilket er en udfordring i Europa og USA.

Økonomisk, patienter kategoriseret som lav indkomst udstillet en højere behandling afslag sats (71,06% mod 28,94%). Yderligere analyse viste, at sammenlignet med referencegruppen (dvs. arbejdstagere og arbejdsgivere), lungekræft patienter med lav indkomst eller som var arbejdsløse (herunder pensionister og andre) viste øget behandling afslag ved 1.26-1.50 folder (95% CI 1,15-1,75 , tabel 2). Samtidig Lin, Zhang, og Manson [24] foretaget en undersøgelse af behandlingen overholdelse af brystkræftpatienter og anført, at lægeudgifter bidrog til behandling manglende overholdelse blandt kræftpatienter. I henhold til NHI bestemmelser og gratis tilgængelig adgang til sundhedspleje for lavindkomstfamilier i Taiwan, behandling afslag forbliver observerbare blandt mange lungekræftpatienter. Formentlig er sundhedspleje adgang hæmmes af andre faktorer for lavindkomstfamilier, og andre faktorer kan påvirke behandling beslutninger, eksempelvis for nære familiemedlemmer understøtter eller kræft viden [25], [26].

Tidligere undersøgelser har viste, at flere kræftdiagnoser, avancerede kræft stadier og forringelse sundhed bidrager til behandling afslag eller seponeringer blandt kræftpatienter [19], [23]. Tilsvarende vores resultater udviste en øget behandling afslag blandt patienter med fremskredne kræft stadier (HR 1,21-2,11, tabel 2). Behandling afslag blev ligeledes forhøjet hos patienter med forhøjede pre-cancer CCI snesevis af komorbiditet, dem diagnosticeret med andre katastrofale sygdomme, og dem i dårligt helbred. Desuden Huchcroft og Snodgrass [19] foreslog, at selv om behandling afslag var fremherskende blandt avancerede stadie kræftpatienter, mange andre kræftpatienter nægtede behandling, og yderligere undersøgelser for iscenesættelse af kræft. Men denne del af behandlings- afslag er ubestemmelig. Vores undersøgelse oplevede en lignende udfordring, hvor manglende værdier blev observeret.

Undersøgelse af faktorer relateret til overlevelse blandt lungekræftpatienter nægte behandling

I denne undersøgelse, sammenlignet med patienter, der fik behandling inden for 4 måneder efter deres kræftdiagnose, blev dødeligheden risiko for dem, der nægter behandling forhøjet med 2,09 folder (tabel 3). Uanset behandling status, dødelighed risiko var lavere for mandlige patienter end for kvindelige patienter (HR 0,66, 95% CI 0,65-0,68). Desuden yderligere analyse af ikke-behandlede patienter (tabel 5) viste, at dødeligheden risiko for mænd, der nægtede behandling inden 4 måneder for kræft diagnose var 0,75 gange lavere end den dødelighed risiko for kvinder, der nægtede behandling (95% CI 0.71- 0,79). Disse resultater var i overensstemmelse med resultaterne af tidligere undersøgelser [27] – [29], der er angivet, at blandt lungekræftpatienter i behandling, viste kvinder højere overlevelse og lavere risiko dødelighed end gjorde mænd. Potentielt disse uoverensstemmelser kan tilskrives forskellige narkotikabehandling effekter mellem etniske grupper og kønnene.

Desuden formindskes, analyse af faktorer, der påvirker overlevelsen af ​​kræftpatienter (tabel 3) viste, at øget dødelighed var associeret med ældre patienter, urbanisering niveauer af bopæl område, lav indkomst eller arbejdsløshed (herunder pensionister og andre), tilstedeværelsen af ​​andre katastrofale sygdomme, forhøjet CCI, avanceret kræft stadier, og når diagnosticere hospitalet var privatejet.

med hensyn socioøkonomisk status, vores resultater understøttede tidligere resultater [30], [31], viser, at unge patienter med høje økonomiske status udviste høje overlevelsesrater; dermed indkomst uligheder påvirker patientens overlevelse.

Desuden fandt vi, at patienten dødelighed risiko steg sammen med CCI score. Uanset behandlingen status, blev risikoen dødeligheden øget hos patienter med fremskredne kræft stadier. Disse resultater understøttes resultaterne af tidligere undersøgelser [32] – [34], og bekræftede, at CCI og kræft fase er de primære faktorer, der påvirker kræftpatient overlevelse

Kowalski og Carvalho [35] foretaget en undersøgelse af ubehandlet hoved. og halscancer og konstateret, at næsten 50% af patienterne overlevede i mindre end 4 måneder. Chadha et al [21] angives en gennemsnitlig overlevelse periode på 11,9 måneder for ubehandlede patienter. I denne undersøgelse, den 1-årige overlevelsesrate for ikke-behandlede kræftpatienter lunge inden 4 måneder efter diagnosen var 21,44% (tabel 4), mens overlevelsen var 53,32% for behandlede patienter.

Som det fremgår af fig. 1, sammenlignet med patienter, behandlet overlevelsesraten for ikke-behandlede patienter inden 4 måneder diagnose var signifikant reduceret. Den gennemsnitlige overlevelsestid blev også reduceret til kræftpatienter på noget kræft stadie der nægtede behandling. Den 1-årige overlevelsesrate for behandlede patienter nåede 53,32% (tabel 4). Sammenligne med resultaterne af Chadha et al [21], som viste en gennemsnitlig overlevelsestid på 11,9 måneder blandt ikke-behandlede kræftpatienter tidligt stadie. Blandt de ikke-behandlede cancerpatienter i Taiwan udviste en højere overlevelsesrate. Potentielt har implementeringen af ​​NHI, tilgængelig sundhedspleje, og lave co-betalinger for sundhedspleje forårsaget denne forskel. Selvom Taiwan tilbyder National Health Insurance (NHI), lejlighedsvis, kræftpatienter nægte kræft-relateret behandling. Potentielt er disse henføres til traditionel kinesisk medicin behandling [36] eller komplementær og alternativ medicin [37] i Taiwan.

Undersøgelse Begrænsninger

Denne undersøgelse havde 2 begrænsninger. (1) De 1-til-fem år overlevelsesrater af ikke-behandlede patienter var alle signifikant lavere end for behandlede patienter. Tidligere undersøgelser [38] – [40] har vist, at der ud over patientdemografi, inkluderet andre faktorer, der påvirker beslutninger kræftpatienter behandling opfattede værdi af livet, den alsidighed af den opnåede sygdom oplysninger og religiøse overbevisninger. Imidlertid blev disse faktorer ikke undersøgt i denne undersøgelse. (2) I denne undersøgelse blev patienter, som fik behandling inden for 4 måneder efter diagnose defineret som behandlede patienter. Patienter, der påbegynder behandling efter den femte måned blev kategoriseret som ikke-behandlet. Derfor kan antallet af ikke-behandlede patienter er blevet overvurderet.

Konklusion

Kort sagt, de Resultaterne viste, at øget behandling afslag var forbundet med mænd, ældre voksne, reducerede urbanisering niveauer af boligområder, reducerede forsikrede månedsløn (≤US $ 576), høj pre-cancer CCI score, andre katastrofale sygdomme, og avancerede kræft stadier. Dødeligheden risiko for patienter nægter behandling blev forøget med 2,09 folder (95% CI 2,03-2,14) sammenlignet med dem, der modtager behandling. Overlevelsesraten for patienter, der ikke modtager behandling inden for fire måneder efter diagnosen var signifikant lavere end for behandlede patienter. Analyse efter kontrol for hospitalet akkreditering niveauer og ejerskab indikerede, at medvirkende faktorer til at nægte behandling blandt kræftpatienter inkluderet alder, forsikring kategori, tilstedeværelsen af ​​andre katastrofale sygdomme, pre-cancer CCI score, og kræft stadier.

Gennemførelsen af NHI og obligatorisk tilmelding har forbedret sundhedspleje tilgængelighed og reduceret de barrierer for at opnå sundhedspleje. Bestemmelserne af regeringen af ​​mobile medicinske programmer i landdistrikter og gratis kræft screeninger for specifikke befolkningsgrupper har fremmet tidlig kræft påvisning og behandling. På trods af de lave barrierer og meget tilgængelig sundhedspleje miljø af lungekræftpatienter, mange patienter fortsat afvise behandling. Ikke-behandlede patienter har en betydeligt reduceret overlevelse sammenlignet med behandlede patienter.

Disse resultater kan tjene som værdifulde referencer for de politiske beslutningstagere, når designe kræftpatient pleje politikker og kan hjælpe med at øge kræftpatient behandling og overlevelse .

Støtte Information

Forkortelser S1.

Liste over forkortelser

doi:. 10,1371 /journal.pone.0101731.s001

(DOCX)

Tak

Denne undersøgelse blev støttet af tilskud (CMU100-ASIA -10, DOH101-HP-1501) fra Kina Medical University, Asien Universitet og sundhedsfremme Administration, Taiwan. Vi er taknemmelige for brug af National Health Insurance Forskningsdatabase og Cancer Register Filer fra Statistik Center of Department of Health and Welfare, Taiwan. De fortolkninger og konklusioner, der er indeholdt heri repræsenterer ikke de Sundhedsfremme Administration den, Taiwan, R.O.C.