Kronisk, forværring tilbage og ben pain

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Doktor,

jeg er en 40 årig kvinde, post rigtige mastektomi for invasiv brystkræft. I de sidste 4 år, har jeg været udsat for stadig svær, konstante smerter i både min lænd og begge ben (i første omgang, det var bare det højre ben, men nu er det spreder sig til begge – i den venstre, den når til om midthigh og i den rigtige, det går hele vejen til foden, med tilhørende følelsesløshed fra min shin til toppen af ​​min storetå, og inden for de sidste par måneder, jeg får episoder af svaghed, hvor mine ben vil ikke støtte mig), og en underlig følelsesløs /svag fornemmelse hvor mine lår møde min lyske, og stigende tab af daglig funktionalitet. Jeg har været under pleje af en orthopedist for de fulde 4 år, og vi har prøvet alle konservative, non-invasiv behandling mulig (siden jeg var så utilbøjelig til at have mere operation efter jeg havde netop afsluttet kræftbehandling): fysioterapi, kiropraktor (med både extension-distraktion og inversion bordet, samt blide manipulation), gå i en pulje, trigger point injektioner, facet injektioner, epidural injektioner (alle ved en smertebehandling specialist) og akupunktur. Jeg er nu på vedvarende frigivelse morfin oralt 3x dagligt, med vicodin hk til gennembrudssmerter. Jeg blev sat på Gabapentin på et tidspunkt, men det hjalp ikke på alle. Min orthopæd nylig fortalte mig, at han anser mig helt deaktiveret, medmindre kirurgi kan hjælpe, og henviste mig til en kirurg. Kirurgen siger, at han ikke ser spondylolisthesis på x-ray og ikke se ‘nogen grund til jeg skulle have operation “, men har bestilt en EMG at se, hvad nerve kompression eller skade, jeg måtte have. Jeg er virkelig ikke vild med tanken om endnu en operation af nogen art, men jeg har virkelig ramt muren på, hvor meget jeg kan tage. Jeg har ikke sovet igennem en nat i år, smerten er konstant holder mig vågen eller vække mig, jeg kan ikke engang gå et par blokke uden alvorligt forværre smerterne, og selvom medicin hjælper noget, betyder det ikke gør næsten nok (sige det på denne måde – uden medicin, ville jeg være skrigende, med det, jeg bare sluge klynken og forsøger ikke at græde). Jeg er desperat for nødhjælp, jeg kan virkelig ikke tage meget mere af dette. Jeg er fuldt ud klar over, at ikke blot vil operation ikke “helbrede” ting 100%, men det meget vel kan svigte helt eller endda gøre tingene værre (selvom jeg ikke se, hvordan det er virkelig muligt på dette tidspunkt). I betragtning af hvor slemt tingene er lige nu, er jeg villig til at tage den chance. Jeg herunder min MR /CT-scanning resultater under men mit spørgsmål er, i lyset af ovenstående, er du enig med kirurgen eller tror du jeg skal anmode om henvisning til en anden kirurg for en second opinion? Eller er der en anden behandlingsmulighed du måske anbefale? Min forsikring vil ikke dække ikke-kirurgisk dekompression, og jeg kan ikke økonomisk råd til at gå ud-af-lomme. På forhånd tak for din tid, er det meget værdsat

Tak,

Christina

MR:. Udtørring af L1-L2 og L4-L5 diske, mild udtørring af T12-L1; disc bule på L5-S1; bredt baseret diskusprotrusion excentrisk til den højre side ved L4-L5 niveau; milde laterale reces stenose og kontur deformiteter af thecasækken L4-L5; lateral udbuling af L1-L2 disk; lavvandede fremspring vs en fremtrædende disc bule på T12-L1 niveau; disc bule på T11-T12,

CT: aftalt med ovenstående, men også tilføjet følgende: hypertrofisk ændringer i facetled og hypertrofi af ligamentum flavum; diskusprotrusion på T12-L1 plan komprimering af den venstre ventrolaterale aspekt af den thecasækken; diskusprotrusion bemærkes T11-T12; godartet hemangioma i venstre side af L3 vertebrale krop

SVAR:. Hej Christina,

vil jeg først sige, at du er en heldig og meget speciel kvinde at have overlevet invasiv brystkræft. Jeg mener virkelig, at du har et alvorligt formål med betydning i denne verden. Dette er naturligvis ikke til at mindske den smerte, du har. Jeg har nøje læst hele dit spørgsmål, og jeg har overvejet resultaterne af både din MR og CT-scanning.

Lad mig tage fat dit spørgsmål.

Første Ved lyden af ​​dit spørgsmål, jeg don ‘ t tror, ​​at din smerte har noget at gøre med din tidligere brystkræft, men er det klogt at have din onkolog regel det ud for at være sikker. Når det er sagt, alt det, du har delt med mig, er i overensstemmelse med discogenic smerter resulterer i en neuropati. På engelsk betyder det kan meget vel være, at dine smerter kommer fra en beskadiget disk irriterende specifikke spinal nerver, der rejser langs låret og ben.

Jeg nysgerrig, er du har nogen problemer med at kontrollere din blære?

Du kommenterede, at kirurgen sagde “Kirurgen siger, at han ikke ser spondylolisthesis på x-ray og ikke se ‘nogen grund til jeg skulle have operation”, men har bestilt en EMG at se, hvad nerve kompression eller skade, jeg måtte have. ” Dette er en smule forvirrende for mig, fordi en spondylolisthesis er ikke den almindelige årsag til rygkirurgi, det er snarere normalt på grund af diskusprolaps diske forårsager patologisk pres på perifere nerver. Jeg spekulerer på, om han mente, at han ikke se herniation, hvilket også ville være mærkeligt, fordi det ikke er synlig på røntgen.

Jeg helt forstår gåde du har med medicin, du ikke ønsker at være afhængige af det, men det giver nogle, skønt lidt hjælp, nogle forholdsregler. Jeg har brugt en del tid på at tænke dit behov for søvn. Jeg forstår helt følelsen af ​​desperation af dette behov, i lyset af dine konstante smerter.

Jeg kraftigt, kraftigt opfordre at du ser ind i nogle form for meditation for at hjælpe berolige dit sind, hjælpe med at kontrollere din smerte og øge din lempelse. Jeg har et link, som kan være en god start for dig: https://www.yogabasics.com/practice/meditation-basics/

Du spurgte mig, om jeg synes, det er klogt at få en anden kirurgisk udtalelse . Hvis du spørger mig, jeg tror, ​​at en kirurg kan overveje dig en kandidat til operation – jeg tror du vil sandsynligvis finde en MEN det betyder ikke nødvendigvis, at du skal have kirurgi, medmindre du har udnyttet enhver rimelig mulighed. Husk, at kirurgi kommer med risici og betragtes ikke som frygtelig succes i mange tilfælde.

Jeg ville have din orthopedist klarlægge betydningen af ​​den spinal hemangioma til dig. du skal vide, at de fleste hemangiomas er helt asymptomatisk og findes kun et uheld. I kun en meget lille procentdel af sagerne er de resultater, der tegner sig for symptomer.

Fandt du selv lille fordel i extention distraktion behandling kiropraktor gav dig? Dette omtales ofte som Cox teknik. Jeg vil ikke tro, at inversion terapi ville være nyttigt for den slags problemer, du har.

Jeg så, at du følte vi, at ikke-kirurgisk spinal dekompression ikke var en mulighed for dig, fordi det ikke var dækket af din forsikring. Så … her er det med alt, du har delt med mig, jeg tror, ​​at i afventning af en ordentlig resultaterne af en ordentlig og grundig høring, historie, en fuldstændig gennemgang af alle kontraindikationer og en komplet ortopædisk, neurologisk og muskuløs vurdering du skylder dig selv til alvorligt at overveje ikke-kirurgisk spinal dekompression i forbindelse med klasse 4 laser. Hvis du kontrollere omkring vil du sandsynligvis finde en klinik, som kan tilbyde dig finansiering til at hjælpe med tilbagebetaling. Jeg har oplevet første hånd enorm succes med det store flertal af patienter jeg se, at andelen næsten identisk historie, som du har.

Jeg ønsker du var i min by /land, så jeg i det mindste kunne tilbyde dig en prøveversion af et par session for gratis at opleve omsorg første hånd. Måske kan du finde en klinik, som kan gøre det.

Jeg virkelig beder til, at du vil overveje dette, og hvis det er hensigtsmæssigt vil gennemgå denne forsigtig med den bedste læge kan du finde og vil dukke smerte fri, glad og levende og funktionel igen. Du er velkommen til at gå til min hjemmeside for at lære mere på www.backclinics.ca

Lad mig vide, hvordan tingene fremskridt. Kan du tage et øjeblik til at bedømme mit svar og også overveje indstilling af mig som ekspert i måneden.

Venligst komme tilbage til mig, og lad mig vide, hvordan du gør.

Dr. Ron Nusbaum Vejviser ———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: Tak for dit svar Dr. Nusbaum, jeg sætter stor pris på det og undskylder for ikke at svare før. Nylige undersøgelser har vist forværring stenose og degenerative disc sygdom, så efter en stor tanke og forskning, har jeg besluttet at gå videre med kirurgi på 4/5. Desværre, jeg har haft noget held med ikke-invasive behandlinger og har ramt muren, hvor meget konstante smerter, jeg kan tage. Forhåbentlig vil operation være en succes, og jeg vil endelig få nogle forholdsregler. Tak igen, for din tid og ekspertise – det har været meget værdsat.

Svar

Min kære Christina,

Mit hjerte går ud til dig. Jeg ønsker virkelig, jeg kunne komme op til dig og “fjerne din smerte”. Du er virkelig en fantastisk kvinde, stoisk, følsom, intelligent. Jeg forstår helt din beslutning. Må jeg opfordre dig til at få en second opinion, så hvis og når du beslutter at gå videre og få operationen, så vil du aldrig se tilbage og gætte din beslutning. Også skal du sørge for, at din onkolog er om bord.

Som sædvanlig, skal du holde mig informeret, din ven i Canada,

Du kan også så sats mit svar og overveje at nominere mig ekspert i måneden .

Dr. Ron Nusbaum