PLoS ONE: faktorer i forbindelse med Adenom Detection Vurder og Diagnose af polypper og kolorektal cancer i løbet af koloskopi i Frankrig: Resultater af en prospektiv, landsdækkende undersøgelse

Abstrakt

Introduktion

koloskopi kan forhindre dødsfald på grund af kolorektal cancer (CRC) gennem tidlig diagnose eller resektion af colon adenomer. Vi har udført et prospektivt, landsdækkende undersøgelse af koloskopi praksis i Frankrig.

Metoder

En online spørgeskema blev administreret til 2.600 franske gastroenterologer. Data fra alle på hinanden følgende colonoscopies udført løbet af en uge blev indsamlet. En statistisk ekstrapolation af resultaterne til et helt år blev udført, og faktorer potentielt associeret med adenom opdagelse sats (ADR) eller diagnosticering af polypper eller kræft blev vurderet.

Resultater

I alt af 342 gastroenterologer, repræsentativ for den samlede population af franske gastroenterologer, forudsat data på 3.266 colonoscopies, svarende til 1.200.529 (95% CI: 1,125,936-1,275,122) procedurer for året 2011. indikationen for koloskopi var CRC screening og fordøjelsessymptomer i 49,6% og 38,9% af tilfældene, hhv. Polypektomi blev udført i 35,5% af tilfældene. ADR og forekomsten af ​​CRC var 17,7% og 2,9%, henholdsvis. De vigtigste faktorer, der er forbundet med en høj ADR var mandlige køn (p = 0,0001), alder over 50 (p = 0,0001), personlig eller familiær disposition for CRC eller kolorektale polypper (p 0,0001 og p 0,0001, henholdsvis), og positiv fækal okkult blodprøve (p = 0,0005). Forekomsten af ​​CRC var tre gange højere hos patienter med deres første koloskopi (4,2%

vs

1,4%; p. 0,0001).

Konklusioner

For første gang i Frankrig, rapporterer vi landsdækkende prospektive data om koloskopi praksis, herunder histologiske resultater. Vi fandt en gennemsnitlig ADR på 17,7%, og observeret reduceret CRC forekomst hos patienter med tidligere koloskopi

Henvisning:. Barret M, Boustiere C, Canard J-M, Arpurt J-P, Bernardini D, Bulois P, et al. (2013) faktorer i forbindelse med Adenom Detection Vurder og Diagnose af polypper og kolorektal cancer i løbet af koloskopi i Frankrig: Resultater af en prospektiv, landsdækkende undersøgelse. PLoS ONE 8 (7): e68947. doi: 10,1371 /journal.pone.0068947

Redaktør: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japan

Modtaget den 22. april 2013; Accepteret: 4 juni 2013; Udgivet: 18 Jul 2013

Copyright: © 2013 Barret et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Undersøgelsen har modtaget institutionel støtte fra Norgine, Amsterdam, Holland (https://www.norgine.com). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Studiet har fået institutionel støtte fra Norgine, Amsterdam, Holland (http: //www.norgine.com). Dette ændrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikker om datadeling og materialer. Forfatterne ikke fralægger nogen beskæftigelse, rådgivning, patenter, produkter under udvikling eller markedsførte produkter.

Introduktion

Kolorektal cancer (CRC) er den tredje mest almindelige kræftform hos både mænd og kvinder over hele verden, med 40.500 nye tilfælde diagnosticeret i Frankrig i 2011 [1]. I øjeblikket i Frankrig, patienter med gennemsnitlig risiko for CRC (over 50 år og uden personlig eller familiær historie med CRC eller colorectal adenomer) screenes med guaiacum-baserede fækal okkult blodprøve (FOBT) gentages hver to år og efterfølgende koloskopi kun i tilfælde af et positivt FOBT [2]. Blandt de forskellige diagnostiske værktøjer til rådighed, koloskopi giver klinikere til samtidigt at screene og forebygge CRC ved at fjerne adenomatøs polypose, som for nylig bekræftet af lavere dødelighed fra CRC observeret hos patienter med tidligere polypektomi [3]. Ikke desto mindre er antallet og alder af screenede patienter stigende. Mindre dyre og /eller mindre invasive CRC screening-værktøjer, såsom CT-kolografi [4] og fleksibel sigmoideoskopi [5] er tilgængelige. Derfor behov for diagnostiske udbytte af koloskopi, være præcist vurderes og optimeres. På dette område, at langt størstedelen af ​​de indberettede data kommer fra Nordamerika, og data fra Europa er forholdsvis få [6-10]. Dog kan CRC funktioner variere mellem befolkningsgrupper [11], og CRC-screening bør bygge så meget som muligt på lokale data. Her blev en landsdækkende, prospektiv undersøgelse af colonoscopies udført af franske gastroenterologer udført for at vurdere den diagnostiske udbytte af denne procedure i 2011. Vi fokuserede på adenom opdagelse sats (ADR) og søgte at identificere faktorer i forbindelse med ændringer i ADR.

Metoder

En online spørgeskema blev sendt til 2.600 gastroenterologer der er medlemmer af den franske Society of Digestive Endoskopi. Demografiske og faglige oplysninger blev indsamlet fra hver deltager, herunder alder, køn, type praksis (privat eller offentlig), type af sundhedsydelser facilitet (universitetshospital, fællesskab hospital, privat hospital), og geografisk aktivitetsområde. Disse data blev sammenlignet med dem af den franske College of Physicians for året 2011. Dataene fra alle på hinanden følgende gastrointestinale endoskopier udføres under en uge blev registreret online. Ugen blev valgt tilfældigt udenfor skoleferierne. For hver koloskopi, de bedøvende modaliteter, American Society of Anæstesiologi (ASA) scorer og indtaget af trombocythæmmende eller antikoagulerende lægemidler blev registreret, samt data om selve proceduren (type og effekt af tarm forberedelse, indikation, cecale intubation satser, resultater og terapeutiske indgreb, histologisk analyse af de resektion polypper, og komplikationer). Den diagnostiske udbytte af koloskopi blev vurderet gennem opdagelse sats polyp, ADR, og opdagelse sats CRC. ADR blev defineret som antallet af colonoscopies afslører mindst en adenomatøs læsion divideret med det samlede antal colonoscopies udført [12].

Statistisk analyse og ekstrapoleringer blev udført med SAS V 9.2 (SAS Institute Campus Drive, Cary , NC, USA) og STATA V 11.0 (Stata Corp, College Station, Texas, USA), hhv. Kategoriske data blev vist under anvendelse af proportioner og sammenlignes ved Chi-square test eller Fishers eksakte test efter behov. Kontinuerlig data blev vist ved hjælp af midler ± standardafvigelse (SD) eller medianer (interval) i henhold til deres distribution. Undersøgelsen befolkning på 342 gastroenterologer blev betragtet som en prøve af den samlede population af franske gastroenterologer der rapporteret en regelmæssig aktivitet i fordøjelseskanalen endoskopi for 2011, svarende til 2.600 gastroenterologer. Binomialtest blev udført for at sammenligne de vigtigste karakteristika ved vores prøve til 2011 data fra det franske College of Physicians vedrørende gastroenterologer. Vi antager, at det samlede antal patienter inkluderet afspejlede antal endoscopies udføres i en uge af de deltagende gastroenterologer. Den ekstrapolerede antal colonoscopies er produktet af antallet af colonoscopies løbet af en uge af undersøgelsen stratificeret af den type gastroenterologi praksis (offentlige hospitaler og privatpraktiserende læger), med vægten af ​​gastroenterologer forhold til den samlede befolkning på 2.600 gastroenterologer for året 2011 i hvert stratum [13]. Det endelige ekstrapoleres antal colonoscopies blev ganget med antallet af arbejdsuger for hvert stratum af gastroenterologer, svarende til 49 uger for de offentlige hospitaler gastroenterologer og 48,2 uger for privatpraktiserende læger. For hver vigtigste karakteristiske bivirkninger blev sammenlignet ved anvendelse af en chi-square test. For at teste foreningen og udviklingen i ADR med kvantitative variabler, var risiko-forholdet test. Multivariat analyse af ADR prædannedes ved hjælp af en logistisk regression. En p-værdi på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant for alle sammenligninger.

Etik erklæring

Undersøgelsen er designet af den franske Society of Digestive Endoskopi (Société française d’Endoscopie Digestive, SFED) . Den SFED institutionelle Review Board ( “Kommissionen Juridique de la SFED”) specifikt godkendt denne undersøgelse. Da undersøgelsen var strengt observationsstudier og brugte anonym data, den institutionelle gennemgang bord fra SFED, i overensstemmelse med de love, der regulerer “ikke interventionel klinisk forskning” i Frankrig, nemlig artikler L.1121-1 og R.1121-2 af offentlige sundhed, ikke kræver skriftligt informeret samtykke fra deltagerne eller tilladelse fra nogen andre etiske udvalg til at foretage denne undersøgelse.

Resultater

deltagende læger og patienter

mellem november 28 og december 4, 2011, i alt 475 gastroenterologer afsluttet undersøgelsen, og 342 (13,2%), forudsat analyserbare data på 5,069 patienter. Colonoscopies blev udført på 3.266 patienter, svarende efter ekstrapolation til i alt 1,200,529 colonoscopies (95% konfidensinterval (CI): 1,125,936-1,275,122) for året 2011. Med hensyn til gastroenterolog alder (alder 40 år: 12,6% vs. 14,9%; alder ≥ 55 år = 35,4% vs. 35,3%, p (global) = 0,44), køn (hankøn: 74,9% vs. 73,4%, henholdsvis p = 0,46), og geografisk aktivitetsområde (p = 0,14), ingen statistisk signifikant forskel blev bemærket mellem vores stikprøve af gastroenterologer og data fra det franske College of Physicians for 2011; dog, at andelen af ​​private læger var højere i vores stikprøve (71,1%

vs

59,1%, p. 0,0001).

Samlet set 1572 (48,1%) patienter var mænd og 2504 (76,7%) var ældre end 50. De vigtigste indikationer for koloskopi var asymptomatisk CRC screening (personlige eller familie (i første slægtninge) historie for kolorektal polyp eller cancer, positiv fækal okkult blodprøve (FOBT), og screening koloskopi gennemsnitlig risiko ) i 1619 (49,6%) patienter, abdominale symptomer (enten til ændringer i afføringsvaner, forstoppelse, diarré eller abdominalsmerter) i 775 (23,7%) patienter, rektal blødning i 496 (15,2%) patienter, og inflammatorisk tarmsygdom (ved indledende oparbejdning eller opfølgning) i 86 (2,6%) patienter. Patienternes egenskaber er vist i tabel 1.

Mand køn

1572 (48,1%)

Mean alder ± SD (år) 58,9 ± 15.6ASA * ​​score ≤ 22.998 (91,8%) antitrombocytaktivitet eller antikoagulerende treatment366 (11,2 %) Forrige colonoscopy1,524 (46,7%) Indikation for colonoscopyCRC

+ screening1,619 (49,6%) Personlig historie polyp eller CRC494 (15,1%) familiær historie i første grads slægtninge til kolorektal polyp eller CRC917 (28,1%) Positive FOBT

≠ 146 (4,5%) Abdominal symptoms775 (23,7%) Rektal bleeding496 (15,2%) Inflammatorisk tarm disease86 (2,6%) tabel 1. Patient karakteristika (n = 3266).

* American Society of narkoselæger + kolorektal cancer ≠ fækal okkult blodprøve CSV Hent CSV

Koloskopi fund

i alt 2966 (90,8%) colonoscopies blev udført under generel anæstesi. Disse blev gennemført i 1711 (52.4%) tilfælde af en anæstesilæge, i 1235 (37,8%) tilfælde af en uddannet sygeplejerske under opsyn af en anæstesilæge, og i 196 (0,6%) tilfælde ved gastroenterolog ham /hende selv. ASA point er ≤ 2 for mere end 90% af patienterne (2998/3266). I alt 366 (11,2%) patienter blev behandlet med antitrombotiske eller antikoagulerende lægemidler, herunder aspirin i 52,5% (192/366) af tilfældene og clopidogrel i 12,6% (46/366) af tilfældene. Rådgivning fra en kardiolog søgt i en tredjedel af tilfældene (116/366), og trombocythæmmende behandling blev ændret i 53,1% (127/239) af patienterne. Fremstillingen tarm bestod af enten 4L af polyethylenglycol (PEG) alene eller 2L af PEG med natriumascorbat og yderligere væskeindtagelse, natriumpicosulfat eller natriumphosphat (som tablet eller opløsning) i 1579 (48,4%), 103 (3,2%), 702 (21,5%), og 467 (14,3%) tilfælde, hhv. De andre patienter modtog blandede bowel præparater, og lavementer blev anvendt i 225 (6,9%) patienter. Split-doser blev anvendt i 85,9% af tilfældene, og den gennemsnitlige tidsrummet mellem den sidste væskeindtagelse og koloskopi var syv timer. Tarm udrensning blev vurderet med en bestemt score i 18,4% (601/3266) af tilfældene. Præparatet tarm blev dømt “utilfredsstillende” i 7,9% (258/3266) af colonoscopies.

I 10,3% (336/3266) af tilfældene, har koloskopi ikke nå coecum. Fyrre-tre procent (1404/3266) af colonoscopies blev betragtet som strengt normal, og i 35,5% (1159/3266) tilfælde mindst en polyp blev resekteret, enten ved polypektomi (30,9%, 1009/3266) eller endoskopisk slimhinde resektion ( 4,6%, 150/3266). Polypper var ≥ 10 mm i 7,4% (243/3266) af tilfældene, nummereret mere end tre i 5% (162/3266) af tilfældene, og blev placeret i den proksimale colon (over venstre colon bøjning) i 16,7% (545 /3266) af tilfældene. CRC diagnose blev etableret i 2,9% (94/3266) af tilfældene, svarende til en række 34.624 (95% CI: 27,952-41,295). CRC for 2011 efter ekstrapolation

Histologisk analyse var til rådighed for 855 procedurer ( 70,7% af de 1209 colonoscopies med histologiske materiale). ADR var 17,7% (578/3266), og savtakkede adenomer blev fundet i 1,4% (46/3266) af tilfældene. En degenereret polyp med infiltrere adenocarcinom blev fundet i 0,4% (13/3266) af alle colonoscopies. ADR var 22,2% i CRC screening patientgruppe, 21,3% i undergruppen af ​​patienter med personlig eller familiær (i første slægtninge) historie for kolorektal polyp eller cancer, og 31,5% hos patienter med positiv FOBT. De histologiske fund er præsenteret i tabel 2. Andelen af ​​adenomer med high-grade dysplasi eller carcinoma

in situ

og invasive carcinomer steg med størrelsen af ​​den største polyp, fra 1,7% (7/420) i læsioner 5 mm eller mindre til 38,6% (17/44) i læsioner større end 20 mm, med en sandsynlighed ratio på 45,96 (p 0,0001). De sammenhænge mellem størrelsen af ​​den største colon polyp og de histologiske fund er præsenteret i tabel 3.

histologi af resektion polypper *

n -% **

Infiltrerende adenocarcinoma13 – 0,4% High-grade dysplasi i adenomer eller karcinomer

i

situ

59 – 1,8% Benign eller lav kvalitet dysplasi i adenomas47 – 14,5% Serrated adenoma46 – 1,4% hyperplastisk polyp264 – 8,1% Polyp uden tilgængelige histology353 -. 10,8% tabel 2. Histologisk analyse af resektion polypper

* Kun den mest avancerede polyp blev taget hensyn ** af det samlede antal colonoscopies udført (n = 3266) CSV Hent CSV Histologi

Størrelse af største polyp (S)

p-værdi

S ≤ 5 mm

6mm ≤ S ≤ 9 mm

10 mm ≤ S ≤ 20 mm

S 20 mm

hyperplastiske, savtakket, godartede eller lav kvalitet dysplasi i adenomas98.3% (413/420) 93,9% (231/246) 76,0% (92/121) 61,4% (27/44) p 0.0001High-grade dysplasi i adenomer, carcinom

in situ

, infiltrere adenocarcinomas1.7% (7/420) 6,1% (15/246) 24,0% (29/121) 38,6% (17/44) tabel 3. Sammenhæng mellem histologi og størrelsen af ​​største polyp (n = 855).

CSV Hent CSV

diagnostisk udbytte af koloskopi

Samlet set polyp opdagelse sats var 35,5% (1159/3266). Det var signifikant højere hos patienter med tidligere tilfælde af koloskopi (41,3%

vs

30,7%; p. 0,001), og den tidligere koloskopi var unormalt i 73,4% (352/479) af tilfældene

ADR var 17,7% i vores undersøgelse. På univariat analyse, hankøn (. 21,2%

vs

14,5%; p 0,0001), alder over 50, (20,6%

vs

8,5%; p. 0,0001), personlige historie af CRC eller kolorektal polyp (. 23,8%

vs

15,1%; p 0,0001) (. 21,7%

vs

16,2%; p = 0,0002), familiær disposition for CRC eller kolorektal polyp, og positiv FOBT (28%

vs 17%;. p = 0,0008) var forbundet med højere ADR værdier. ADR varierede fra 20,1% eller 20,2% med tarm præparater med natriumphosphat eller PEG (2L eller 4L protokoller) henholdsvis til 14,8% med natriumpicosulfat-baserede tarm præparater. Forskellen var statistisk signifikant for begge sammenligninger (p = 0,002 for PEG

vs.

Natriumpicosulfat og p = 0,02 for natrium fosfat

vs.

Natriumpicosulfat). Tidspunktet for indtræden af ​​koloskopi påvirkede ikke signifikant ADR. Blandt endoscopist-relaterede egenskaber, har en alder af gastroenterolog ikke påvirke ADR (15,7% for 35 år, 19,5% for 35 til 49 år, og 17% for 50 år og derover, p = 0,18), men mandlige læger havde højere ADR end kvindelige udøvere (18,8% vs. 12,7%, p = 0,0005, henholdsvis). På multivariat analyse, herunder patientens køn og alder, familiær og personlig historie kolorektale polypper og CRC, positiv FOBT, type tarm forberedelse, og køn endoscopist blev alle forbundet med statistisk signifikante ændringer i ADR, som vist på tabel 4.

Parameter

Odds Ratio (95% CI)

p

Mand køn (patient) 1,54 (1,27-1,85) .0001Age 50 years2.35 (1,77 – 3.11) .0001Familial historie (første slægtninge) af kolorektale polypper eller cancer1.48 (1,21-1,81) 0.0001Personal historie kolorektale polypper eller cancer1.92 (1,54 – 2,38) .0001Positive fækal okkult blod test1.99 (1,35-2,93) 0.0005Type af tarm preparationPEG * 2L (Moviprep®) 0,97 (0,54-1,77) 0.93PEG * 4L (Colopeg®, Fortrans®, Klean-Prep®) 0,90 (0,62-1,32) 0.59Sodium fosfat i tabletter (Colokit®) 0,95 (0,59-1,53) 0.82Sodium-opløsning (Fleet-Phosphoral) 0,75 (0,45-1,23) 0.25Sodium picosulfat (CitraFleet®, Picoprep®) 0,64 (0,42-0,98) 0,04 Mand køn (læge) 1,35 (1,03-1,78). 0.03Table 4. Multivariate analyse af faktorer, der er forbundet med adenom opdagelse sats

* polyethylenglycol CSV Hent CSV

forekomsten af ​​CRC var 4,2% (73/1742) i patienter uden tidligere koloskopi og 1,4% (21/1524) hos patienter med en fortid historie koloskopi (p 0,0001). Den tidligere koloskopi var unormalt i mere end 71,4% (1088/1524) af tilfældene. I 14 tilfælde havde koloskopi udført inden for de seneste 60 måneder, hvilket tyder på et interval CRC sats på 0,4% (14/3266)

Komplikationer

I betragtning af 427.865 (95% CI.: 389,108-466,622) polypectomies, der blev udført i Frankrig i 2011, vil den samlede komplikation sats være 1,1%. Blødninger, feber og intestinal perforation blev rapporteret hos 0,6% (7/1159), 0,2% (2/1159) og 0,1% (1/1159) af tilfældene hhv. Patienternes alder og køn, indtagelse af antitrombotiske eller antikoagulerende lægemidler, en siddende /lejlighed /pedunculated polyp typen, og lokalisering af de polypper påvirkede ikke signifikant hastigheden af ​​komplikationer. Men antallet af komplikationer øges med størrelsen af ​​de resektion polypper, fra 0,2% (1/556) for polypper ≤ 5 mm til 8,2% (6/73) for polypper 20 mm (likelihood ratio på 8,8, P = 0,003). Det eneste intestinal perforering rapporteret i den foreliggende undersøgelse var forbundet med en polypectomy.

Diskussion

Dette prospektive, landsdækkende undersøgelse om koloskopi praksis, som omfattede mere end 3.000 procedurer og histologiske fund, er den eneste en tilgængelig i Frankrig til dato. Takket være den store repræsentativt udsnit af gastrointestinale endoscopists, kunne resultaterne ekstrapoleres til et helt år. Vores tal er i overensstemmelse med de af den franske National Health Insurance Fund, som rapporterede, at 1,28 millioner colonoscopies faktisk blev udført i Frankrig i 2011; disse blev udført af privatpraktiserende læger i 70% af tilfældene, med 60% (vs. 56,7% i vores undersøgelse) af patienter i alderen 50 til 74, 5,5% (vs. 4,6% i vores undersøgelse) af patienter med positiv FOBT, og 31,9 % (vs. 35,5% i vores undersøgelse) af patienter med polypper resektioner. Disse data giver en retrospektiv bekræftelse på, at vores gastroenterolog og koloskopi prøve var gyldig for ekstrapolation til hele året 2011 i Frankrig. Dog er histologiske data og adenom afsløring satser mangler fra denne undersøgelse [14]

Blandt de 1,200,529 colonoscopies (95% CI: 1,125,936-1,275,122)., Der ville have været udført i Frankrig i løbet af år 2011, over en -Tredje aktiveret identifikation og resektion af kolorektal polypper, og 17,7% afsløret mindst en adenomatøs læsion. I øjeblikket ADR er en af ​​de mest robuste koloskopi kvalitetsindikatorer, og er især associeret med en lavere risiko for CRC mellem to colonoscopies [15]. I en fransk undersøgelse af 2.000 colonoscopies, Coriat et al. fundet en ADR på 31%, selv om dette tal kun repræsenterede komplette colonoscopies [7]. I indstillingen af ​​CRC-screening, Denis et al. fundet en ADR på 30% [12] i overensstemmelse med de af Blanks et al mål. [16]. Imidlertid rapporterede større undersøgelser ADR’er tættere på 20%, som i den foreliggende undersøgelse [9,17]. Denne relativt lave ADR kan forklares af flere faktorer: dårlig tarm forberedelse, som foreslået af den cecal intubation sats 90%; og de mange forskellige indikationer for de colonoscopies, med en fjerdedel af patienterne enten yngre end 50, eller som har en koloskopi for mavesmerter eller ændringer i afføringsvaner. En nylig undersøgelse om mere end 12.000 colonoscopies viste, at patienternes køn og alder, kvaliteten af ​​tarm forberedelse, omfanget af endoscopists ‘fortsat medicinsk uddannelse, og kvaliteten af ​​de endoskopiske enheder, var faktorer i forbindelse med ADR [18]. Her blev patienternes køn og alder (over 50), personlig eller familiær historie af intestinal læsion, og FOBT positivitet signifikant associeret med en højere ADR. Disse data understøtter den nuværende franske CRC screeningsprogram, hvor koloskopi udføres hos patienter med enten positiv FOBT eller personlig eller familiær historie af kolorektal cancer eller adenomer, dvs. patienter, hvor ADR vil være den højeste. Den type tarm forberedelse også påvirket ADR, med en betydelig variation fra 14,8% til natriumpicosulfat-baserede tilberedninger til 20,2% for PEG-baserede tilberedninger (p = 0,002). Det er uklart, hvorfor en tarm forberedelse med natriumpicosulfat var forbundet med lavere ADR værdier i den foreliggende undersøgelse. En reduceret afførende virkning eller utilstrækkelig dosis af natriumpicosulfat kan være impliceret. Nyere brug af disse protokoller, hvilket fører til utilstrækkelige forklaringer på patienter fra endoscopists eller suboptimal overholdelse af 1-1.5L ekstra væskeindtagelse af denne protokol, ønskede også kunne forklare resultaterne. Imidlertid blev valget af tarm forberedelse ikke er begrundet i de deltagende gastroenterologer og eventuelt i forbindelse med receptpligtig vaner. Endvidere blev kvaliteten af ​​tarmudrensning ikke vurderes efter specifikke scorer. Derfor kan den observerede i bivirkninger mellem de forskellige tarm forberedelse regimer forskel forklares ved patienternes alder eller angivelse af koloskopi snarere end af kvaliteten af ​​tarmen præparatet. Afslutningsvis PEG-baserede split-dosis tarm forberedelse synes at forblive en acceptabel standard, hvilket bekræftes af andre seneste arbejde [19].

fransk lov forbyder i øjeblikket gastroenterologer (og ikke-narkoselæger) fra administration anæstetika såsom propofol. Dette forklarer den meget høje andel af colonoscopies udføres under generel anæstesi og overvåges enten direkte af en anæstesilæge, eller ved hjælp af en specialiseret sygeplejerske (90,2% af alle procedurer). Disse resultater kontrast med tallene rapporteret af nordamerikanske [20] og andre europæiske forfattere [21-23]. Betragtning af det stigende antal colonoscopies udført på verdensplan, anesthesiologist kapacitet er imidlertid meget tilbøjelige til at blive utilstrækkelig. Derfor er andelen af ​​sedation med propofol administreres af en ikke-anæstesiolog kan stige i fremtiden.

Antallet af high-grade adenomer eller adenokarcinomer steg med størrelsen af ​​polyp og nåede 24% for læsioner af 10 mm og større, i overensstemmelse med tidligere rapporter [24]. Men næsten 2% af polypper af 5 mm eller mindre (som regel benævnt diminutive polypper) præsenterede bekymrende histologiske træk. Dette tal er markant højere end andelen af ​​0,5% rapporteret af Gupta et al. i en stor retrospektiv analyse [25]. Blandt ikke-invasive screening-værktøjer til CRC, kolon kapselendoskopi viser en følsomhed på 60% [26], og CT kolografi har vist sig at være upålidelig til identifikation af sådanne polypper [27], samt flade dem [4]. Dette punkt bør understreges, fordi nogle forfattere foreslår, at sådanne polypper bør resektion og kasseres [28]. Omvendt vores data tyder på, at en

in vivo

karakterisering af diminutive polypper bør udføres for at opnå en histologisk analyse af hver resektion læsion, uanset dens størrelse, og foreslå en opfølgning af godartet, diminutiv polypper.

Endelig højere polyp påvisningsrate konstateret hos patienter med en tidligere koloskopi kan ses i forhold til forekomsten af ​​CRC i vores patienter. Faktisk vores resultater støtter hypotesen om, at koloskopi-baserede CRC screeningsprogrammer hos patienter med en personlig historie af kolorektal polypper fører til gentagne polyp resektioner og dermed beskytte patienter fra starten af ​​CRC, da vi observerede en tre gange reduktion i CRC forekomsten i patienter med tidligere koloskopi (. 4,2%

vs

1,4%; p 0,0001).

Vores undersøgelse har nogle begrænsninger. For det første bygger på den hypotese, at de colonoscopies udføres under den valgte uge var repræsentative for den ugentlige endoskopisk aktivitet franske gastroenterologer. For det andet, på trods af en streng online spørgeskema, hvor alle elementer der skal registreres før validering, kan der være en vis skævhed skyldes udvælgelsen eller tab af information blandt de deltagende læger. Andelen af ​​utilgængelige histologiske resultater ville støtte dette punkt (10,8%). Desuden kunne fuldstændigheden af ​​rapporterne ikke vurderes. For det tredje bør også nævnes en potentiel sampling skævhed blandt befolkningen i endoscopists, på grund af den lave deltagelse på 13%. Dette kunne forklare den overrepræsentation af privatpraktiserende læger i vores undersøgelse. Men 2011-data fra det franske nationale sygekasse indikerer, at omkring 70% af colonoscopies udføres af privatpraktiserende læger i Frankrig [14]. For det fjerde, registrering af data for kun en uge er nyttig i at optimere lægers tilslutning til undersøgelsen, men denne tidsperiode kan være for kort til at registrere sjældne begivenheder såsom colon perforeringer indtræffer uden for rammerne af terapeutiske koloskopi. Denne komplikation forekommer normalt i 1/1000 af colonoscopies, men blev ikke rapporteret en eneste gang her.

CRC screening i Frankrig i befolkningen den gennemsnitlige risiko afhængig FOBT (Hemoccult

®) hvert andet år, og komplet koloskopi er begrænset til enten positive FOBTs eller populationer ved en høj risiko for CRC. Ikke desto mindre, deltagelse i CRC screeningsprogrammer baseret på FOBT resultater er fortsat lav (32% i 2011 i Frankrig [29]). De højere ADR’er fundet i CRC screening undergruppe fremhæve betydningen af ​​koloskopi som et screeningsværktøj til CRC. Endoskopi måske endda spille en rolle som en CRC screeningsværktøj som førstevalg strategi, som det er tilfældet i mange andre lande [30]. Vores resultater viser, at koloskopi i 2011 i Frankrig er en sikker procedure med en høj diagnostisk udbytte, især i fastsættelsen af ​​CRC screening. I overensstemmelse med de allerseneste undersøgelser [3,31] vores data tyder på, at koloskopi og kolorektal polyp resektion kunne bidrage til en betydelig reduktion i forekomsten af ​​CRC. Brugen af ​​antikoagulant eller antitrombotiske lægemidler synes at være sikkert, som foreslået af fraværet af blødende komplikationer hos patienter behandlet med disse lægemidler. Desuden er antallet af colon perforeringer bemærket (0,1%), afslører fremskridt der er gjort ved udøvelsen af ​​endoskopi (perforeringer var begrænset til terapeutiske colonoscopies). Dog stadig forbedringer skal opnås identificere nogle af de store kriterier for koloskopi kvalitet, såsom tarm forberedelse og cecal intubation sats. Yderligere undersøgelser med et større antal gastroenterologer vil sætte klinikere at overvåge disse forbedringer. Vores undersøgelse bekræfter den afgørende betydning af koloskopi i forebyggelse af CRC, med én ud af fem colonoscopies i Frankrig fører til diagnose og resektion af en kolorektal adenom.

Tak

Forfatterne ønsker at tak Mr. Franck Dumeirain, og Alsasys webbureau for deres hjælp i indsamling og forvaltning af data.