PLoS ONE: Colorectal kræftscreening i Schweiz: tværsnit Trends (2007-2012) i socioøkonomiske uligheder

Abstrakt

Baggrund

På trods af universel sundhedspleje dækning, forskelle i kolorektal cancer (CRC) screening af indkomst i Schweiz er blevet rapporteret. Det er dog uvist, om disse forskelle har ændret sig over tid. Dette studie undersøger sammenhængen mellem socioøkonomisk position og CRC screening i Schweiz mellem 2007 og 2012.

Metoder

Data fra 2007 (n = 5946) og 2012 (n = 7224) befolkning-baseret Swiss Health Interview Survey data (Shis) blev anvendt til at vurdere sammenhængen mellem månedlige husstandsindkomst, uddannelse og beskæftigelse med CRC screening, defineret som endoskopi i de seneste 10 år eller fækal okkult blodprøve (FOBT) i de sidste 2 år. Multivariable Poisson regression blev anvendt til at estimere prævalens nøgletal (PR) og 95% konfidensintervaller (CI) justering for demografi, sundhedstilstand og sundhed udnyttelse.

Resultater

CRC screening steget fra 18,9% i 2007 til 22,2% i 2012 (p

justeret: = 0,036). I den tilsvarende periode, endoskopi steget (8,2%

vs

15,0%, p

justeret:. 0,001) og FOBT faldt (13,0%

vs

9,8%, p.

justeret: 0,002). CRC-screening prævalens var større i den højeste indkomst ( $ 6000) vs. laveste indkomst (≤ 2000 $) gruppe i 2007 (24,5%

vs

10,5%, PR:. 1,37, 95% CI: 0,96-1,96 ) og i 2012 (28,6%

vs

16,0%, PR: 1,45, 95% CI:. 1,09-1,92); denne forskel ikke signifikant ændre sig over tid.

Konklusioner

Mens CRC screening udbredelse i Schweiz steget fra 2007 til 2012, CRC-screening dækning fortsat lav, og forskelle i CRC-screening af indkomst varet over tid. Disse resultater understreger behovet for øget adgang til CRC screening samt øget bevidsthed om fordelene ved CRC screening i den schweiziske befolkning, især blandt beboerne lav indkomst

Henvisning:. Fedewa SA, Cullati S, Bouchardy C , Welle I, Burton-Jeangros C, Manor O, et al. (2015) Kolorektal Cancer Screening i Schweiz: tværsnit Trends (2007-2012) i socioøkonomiske uligheder. PLoS ONE 10 (7): e0131205. doi: 10,1371 /journal.pone.0131205

Redaktør: keping Xie, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, UNITED STATES

Modtaget: Marts 22, 2015; Accepteret: 30. maj 2015; Udgivet: Juli 6, 2015

Copyright: © 2015 Fedewa et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Denne undersøgelse anvendte Swiss Health Interview Survey (Shis) data, der er til rådighed for et gebyr (800 schweiziske franc for Shis data for 2007 og 2012), og brugere skal anmode om tilladelse til at anvende data fra det schweiziske føderale statistiske kontor (SFSO) ved at maile følgende adresse: [email protected]. Derudover er baseret på SFSO retningslinjer, vi er i stand til at frigive data online

Finansiering:.. Dette arbejde blev støttet af den schweiziske Cancer League tilskud KLS-3144-02-2013

Konkurrerende interesser: forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

Introduktion

I 2012 blev 1,361,000 mennesker diagnosticeret med tyktarmskræft (CRC) og 694,000 mennesker døde af CRC verdensplan. [1] De fleste CRC’er er diagnosticeret i de udviklede lande. For eksempel, verdens-alder-standardiserede CRC forekomst i New Zealand, Australien, Canada, USA og Vesteuropa, herunder Schweiz, over 25 tilfælde per 100.000 mennesker. [1] For at reducere CRC forekomst og dødelighed, fækal okkult blod test (FOBT) årligt, sigmoideoskopi hvert 5. år med Hemoccult periodisk eller koloskopi hvert 10. år anbefales til gennemsnitlig risiko voksne mellem 50-75 år ved Europa Panel [2 ], og den amerikanske forebyggende Services Task force. [3] Der er ingen national organiseret CRC screeningsprogram i Schweiz og CRC screening blandt schweiziske beboere er lav. Ifølge 2007 Swiss Health Interview Survey (Shis), kun 13% af de voksne ≥ 50 år haft en Hemoccult test eller endoskopi i de seneste 5 år til screening grund. [4] Ud over suboptimal CRC screening udnyttelse i Schweiz, er den sociale ulighed blevet bemærket, hvor voksne højeste indkomstgruppe var 70% mere tilbøjelige til at modtage en screening endoskopi. [4] Men tidsmæssige mønstre af CRC screening mønstre med socioøkonomisk status ikke har blevet undersøgt, som er af interesse givet en nylig schweizisk undersøgelse rapportering voksende uligheder i sundhedssektoren afkald mellem 2007 og 2010 [5], og forventede stigninger i CRC forekomst. [6] Den sidste befolkning baserede Shis i 2012 giver mulighed for at undersøge tidsmæssige mønstre af CRC-screening af socioøkonomisk status, målt ved husstandsindkomst, uddannelse og beskæftigelse status. Dette studie undersøger sammenhængen mellem socioøkonomisk position og CRC-screening prævalens samt mulige ændringer af sociale forskelle mellem 2007 og 2012 i Shis.

Metoder

Survey design

Shis er en tværsnitsundersøgelse gentages hvert 5. år siden 1992 og udført af det schweiziske føderale statistiske kontor. [7] det er designet til at være repræsentativ for alle beboernes alderen 15 år og ældre bor i Schweiz, der er tilfældigt udvalgt efter en totrins stratificeret sampling strategi. Først blev respondenterne kontaktet telefonisk og interviewet ved hjælp af computer-assisteret telefoninterview. For det andet, respondenterne modtog hjemme en selvadministreret spørgeskema (enten papir eller online). Svarprocenten var 66,2% i 2007 og 53,1% i 2012. [8] Data er de-identificeret, og ifølge schweizisk lov, de-identificerede rutine sundhedsdata kræver ikke godkendelse fra etiske komitéer. [9] Den foreliggende undersøgelse omfattede 2007 og 2012 bølger fordi CRC screening spørgsmål blev indført i 2007 og 2012 er den seneste undersøgelse tilgængelige år. Vi undersøgte kun respondenter i alderen 50 til 75 år (N = 16.059), i henhold til U.S. og europæisk CRC screening anbefalinger. [2, 3] Vi ekskluderede respondenter med manglende data på CRC screening brug (N = 524), socioøkonomisk eller-demografiske profil (N = 1290), sundhedstilstand (N = 175), og sundhedsvæsenet brug (N = 900 ). Den endelige undersøgelse befolkning inkluderet 13.170 individer

Afhængige variabler

Respondenterne blev bedt om flere CRC screening relaterede spørgsmål som følger:. “? Har du nogensinde haft en Hemoccult test” 1) 2) “Har du nogensinde haft en visuel undersøgelse af tyktarmen? (Endoskopi, sigmoideoskopi, koloskopi)? «Hvis respondenterne svarede ja til enten spørgsmål, dato og årsag (diagnostik, screening eller screening program) til den sidste test blev konstateret. Hemoccult tests omfattede alle FOBTs (guaiac, Hemoccult) samt fækal immunkemiske test (FIT). Analysen var begrænset til screening relaterede test. Vi betragtede kun test udført inden for 2 år for Hemoccult og 10 år for endoskopi, fordi sigmoideoskopi er sjældent udført ( 4% af alle CRC screeninger) i Schweiz. [10] Tre separate resultater blev overvejet:. Hemoccult i de sidste 2 år, endoskopi i de seneste 10 år, og alle CRC-screening (Hemoccult i de sidste 2 år eller endoskopi i de seneste 10 år)

Uafhængig variabler

Tre indikatorer for socioøkonomisk position blev anvendt: indkomst (≤ 2000 $, $ 2,001-4000, $ 4,001- $ 6,000, $ 6000), uddannelse (obligatorisk, sekundær og tertiær), og beskæftigelse (ansat

vs

. ud af arbejdsstyrken). Blandt beskæftigede respondenter, erhvervsmæssig klasse (liberale, mellemliggende, ikke-manuelle erhverv, selvstændige /håndværkere, tilsynsmand /faglært, faglært) blev også overvejet. Husstandsindkomst blev vægtet med antallet af personer, der bor i husstanden. I oktober 2014 en dollar (USD) svarede til en Swiss Franc (CHF). Uddannelsesniveauet generelt svarede til den internationale standard for skolevæsenet 1997 [11]: undervisningspligt svarede til folkeskolens undervisning (cirka 9 års uddannelse starter i en alder af 4 eller 5), sekundær uddannelse omfatter yderligere specialiseret uddannelse, herunder erhvervsuddannelse (ca. 1-3 års ekstra uddannelse) og tertiære inkluderet flere teori-baserede og specialiserede grader, som svarer til bachelorer, skibsførere og ph.d.-grader (ca. en ekstra 1-8 års uddannelse). Erhvervsmæssig klasse var baseret på Erikson, goldthorpe og Portocarero social klasse ordningen [12], som er klassificeret besættelse baseret på job opgaver, indstilling /miljø og ledelsesansvar.

Andre sociodemografiske karakteristika indgår køn, alder (50-64, 65-75), civilstand (single, gift /registreret partnerskab, enke, fraskilt /separeret /registrerede partnerskab opløst), og statsborgerskab (schweizisk versus ikke schweizisk). Geografisk bopæl blev grupperet som:. Storbyområder, mellemstore byområder, lille størrelse byområder og landdistrikter

Sundhed status kovariater inkluderet selvvurderet helbred (SRH), fysiske symptomer, psykiske lidelser, sundhedsvæsen brug , rygning (nuværende versus tidligere /aldrig ryger) og body mass index (BMI). SRH spørgsmål varierede mellem de to undersøgelser. I 2007 blev respondenterne spurgt “Hvordan er dit helbred generelt?” Og svarkategorier inkluderet meget god, god, god nok, dårlig, og meget dårlig. I 2012 blev respondenterne spurgt “Hvordan er din helbredstilstand i almindelighed?” Og svarkategorier inkluderet meget god, god, gennemsnitlig, dårlig og meget dårlig. SRH blev kategoriseret som meget god, god, gennemsnitlig /god nok, dårlig og meget dårlig til at indfange de forskellige svarkategorier i løbet af de to undersøgelser. Respondenterne blev spurgt om tilstedeværelsen og hyppigheden af ​​de følgende otte fysiske symptomer i de sidste fire uger: rygsmerter, generel svaghed, mavesmerter /oppustethed, diarré /forstoppelse, søvnløshed, hovedpine, hjertearytmi, brystsmerter. Det samlede antal fysiske symptomer i de sidste fire uger blev klassificeret som: ingen eller et par ( 10), nogle (10 til 12) og mange (≥12). Psykologisk nød blev konstateret fra fem element Mental Health Index, en underskala af SF-36 [13], hvor respondenterne blev spurgt om, hvor ofte (alt, de fleste, god bid, nogle, lidt, eller ingen) de oplevede fem mentale tilstande i sidste fire uger (har du været en meget nervøs menneske? har du følt dig så langt nede, at intet kunne opmuntre dig? har du følt dig rolig og fredelig? har du følt modfaldne og blå? har du været en glad person?). Psykologisk nød blev klassificeret intro tre niveauer af angst: høj (≤52), moderate (53-72) og lav (≥73). BMI blev inddelt i fire grupper:. Undervægtige ( 18,5), normal vægt (18,5 til 25), overvægt (25 til 30) og fedme (≥30)

Sundhed services kovariater inkluderet have besøgt en læge eller familie læge besøg (ja /nej), specialist besøg (ja /nej) og hospitalsindlæggelse (ja /nej) i de seneste 12 måneder.

Statistisk analyse

Beskrivende statistik af de adspurgtes karakteristika blev rapporteret ved brug vægtede proportioner. Disse vægte blev brugt til at redegøre for komplekse undersøgelse design og ikke-deltagende bias. Forskelle mellem 2007 og 2012 blev testet ved hjælp af uvægtede chi-square test. Poisson regressionsmodeller med robuste varians estimatorer blev brugt til at estimere justerede prævalens nøgletal (PR) og 95% konfidensintervaller (95% CI). Varians inflation faktorer blev anvendt til at vurdere potentielle kollinearitet blandt socioøkonomiske variabler og kollinearitet blev ikke påvist. For de vigtigste analyser blev modeller stratificeret efter år og blev justeret for uddannelse, husstandsindkomst, beskæftigelsesstatus, demografiske faktorer, sundhedstilstand, og sundhedsydelser bruger som beskrevet ovenfor. Disse variabler var

a priori

betragtes givet deres potentielle foreninger med screening. [14] For socioøkonomiske indikatorer blev forskellige kodningssystemer undersøgt (uddannelse ved hjælp tre til fem niveauer, indkomst som en kontinuerlig versus nominel variabel, beskæftigelse i tre versus to niveauer, erhvervsmæssig klasse i fire versus seks niveauer) til at kontrollere robusthed resultater og resultater var ens (data ikke vist). Tendenser mellem 2007 og 2012 blev testet ved at tilføje en bølge (2012

vs

. 2007) og prædiktor produkt sigt modeller. Tendenser blev undersøgt for de tre CRC screening definitioner beskrevet ovenfor. En model begrænset til beskæftigede voksne blev udført for at undersøge sammenhængen mellem erhvervsmæssig klasse og CRC screening. Alle analyser blev udført med SPSS 22 og STATA 11.

Følsomhedsanalyser

Da personer i alderen 50-59 år ikke havde en fuld 10 år, hvor de kunne have fået endoskopi, vi gennemførte følsomhed analyser begrænset til respondenternes alderen 60-75 år. De samme analyser blev udført med respondenternes alderen 52-75 til Hemoccult udnyttelse. Vi har udført også supplerende analyser tegner sig for supplerende forsikring (ingen, halvt private eller privat) for at se, om sammenhængen mellem husstandsindkomst og CRC screening blev ændret.

Resultater

5.946 og 7,224 respondenter fra 2007 og 2012 Shis blev analyseret henholdsvis. Respondentens socioøkonomiske karakteristika varierede mellem de to undersøgelser. (Tabel 1) Den gennemsnitlige husstandsindkomst steg fra $ 4.000 i 2007 til $ 4130 i 2012. I undersøgelsesperioden var der et fald på 5,2% i respondenter med ungdomsuddannelserne og 7,2% stigning i de adspurgte rapporterer del eller fuldtidsarbejde. Andelen af ​​skilt eller separeret respondenter steg mellem 2007 og 2012. Med hensyn til sundhedsindikatorer, fedme og forekomst psykiske lidelser steget lidt mellem 2007 og 2012, mens fysiske symptomer faldt i perioden. Sundhedsvæsenet bruger også varieret med tiden. Andelen af ​​respondenter, rapportering besøge en praktiserende læge inden for det seneste år faldet fra 81,5% i 2007 til 72,4% i 2012 mens specialiserede besøg steg en smule fra 39,8% i 2007 til 43,0% i 2012 (tabel 1).

Udbredelse og tendenser i CRC-screening årsager

Samlet set CRC-screening fra enten modalitet steg fra 18,9% i 2007 til 22,2% i 2012 (justeret p-værdi = 0,036). (Figur 1) Stigningen skyldtes voksende endoskopi udnyttelse, der er steget fra 8,2% i 2007 til 15,0% i 2012 (justeret p-værdi 0,001). I samme periode, Hemoccult udnyttelse faldt fra 13,0% til 9,8% (justeret p-værdi = 0,002). (Figur 1) Forekomsten af ​​CRC-screening fra enten modalitet var 10% højere i 2012 i forhold til 2007 (PR = 1,10, 95% CI: 1,01-1,21) efter justering for socioøkonomisk samt demografiske, sundhedstilstand og sundhed udnyttelse faktorer. Den korrigeret for forekomst af endoskopi var 44% højere i 2012 i forhold til 2007 (PR = 1,44, 95% CI: 1,26-1,65), mens den justerede forekomst af Hemoccult brug var 18% lavere (PR = 0,82, 95% CI: 0.73- 0,93).

Hemoccult i sidste 2 år 2007 vs 2012 (p-værdi = 0,002). Endoskopi i seneste 10 år 2007 vs 2012 (p-værdi 0,001). Enhver CRC screening (Hemoccult i sidste 2 år eller endoskopi i seneste 10 år eller begge) 2007 vs 2012 (p-værdi = 0,036). P-værdier er korrigeret for uddannelse, husstandsindkomst, beskæftigelse, alder, køn, civilstand, statsborgerskab, status by /land, sundhedstilstand og brug sundhedspleje.

Samfundsøkonomiske determinanter for CRC screening og tidsmæssige . trends

indkomst

i 2007 forekomsten af ​​CRC-screening var 24,5% blandt respondenter med højere indkomst ( $ 6000) og 10,5% blandt respondenter med lav indkomst ( $ 2000). I 2012 var de tilsvarende procenter var 28,6% og 16,0%. (S1 tabel). Husstandsindkomst forblev positivt forbundet med nogen CRC-screening efter justering for uddannelse, beskæftigelse status, demografi, sundhedstilstand, og brug sundhedsvæsen. I justerede analyser, CRC-screening prævalens var 37% højere (ikke signifikant) i høje indkomst respondenter ( $ 6000) i forhold til lav indkomst respondenter (≤ $ 2000) i 2007 (PR = 1,37, 95% CI: 0,96-1,96). I 2012 CRC-screening var 45% højere i høj

vs

. lav indkomst respondenter (PR = 1,45, 95% CI: 1,09-1,92) (Tabel 2). Men testen for tidsmæssige trend i CRC-screening af husholdningernes indkomst var ikke signifikant (p-værdi for trend = 0,397). Når endoskopi og Hemoccult blev undersøgt hver for sig, var høj indkomst i forbindelse med endoskopi brug i 2007 og 2012 (2007 PR = 1,78, 95% CI: 1,01-3,12 og 2012 PR = 1,75, 95% CI: 1,21-2,54), men der var ingen sammenhæng mellem indkomst og Hemoccult brug i enten år efter justering for kovariater.

Uddannelse, beskæftigelse status og erhvervsmæssig klasse.

Uddannelse og beskæftigelse blev ikke uafhængigt forbundet med CRC screening i justeret analyser (tabel 2). I 2007, Hemoccult var imidlertid lavere blandt beskæftigede sammenlignet ledige respondenter, men blev ikke observeret nogen forening i 2012 (tabel 2). I analyser begrænset til respondenterne i arbejdsstyrken (N = 7129, 54,1% af stikprøven), uafhængig (PR = 1,53, 95% CI: 1,09-2,16), ikke-manuelle medarbejder (PR = 1,49, 95% CI: 1,00 -2,22), og overlegne erhverv (PR = 1,49, 95% CI: 1,07-2,06) havde signifikant højere endoskopi udnyttelse i 2012 i forhold til respondenter med manuelle erhverv (S2 tabel). Denne forening var ikke synlig i 2007, men en tidsmæssig tendens ikke var signifikant (p-værdi for trend = 0,104) (S2 tabel).

Andre sociodemografiske faktorer

Landdistrikterne bopæl var forbundet med øget CRC-screening (Hemoccult eller koloskopi) i forhold til byerne bopæl i 2007 (PR = 1,24, 95% CI 1,00-1,52), men ikke i 2012 (p-værdi for trend = 0,007) (tabel 2). Et lignende mønster blev observeret ved endoskopi og Hemoccult blev betragtet separat, men testen for tendens var kun signifikant for endoskopi. Alder og civilstand var generelt ikke forbundet med CRC-screening, selvom gifte respondenter havde prævalens højere Hemoccult i 2012 i forhold til 2007compared til deres single /fraskilt /enker modstykker (p-værdi for trend = 0,006) -a trend bekræftet i analyserne begrænset til respondenter i arbejdsstyrken (S2 tabel). Kvinder var mindre tilbøjelige til at modtage CRC-screening i forhold til mænd og deres brug af Hemoccult faldt betydeligt over tid (p-værdi for trend = 0,014).

Sundhed tjeneste brug

Sundhedsvæsenet bruger, som målt ved at besøge en praktiserende læge inden for de seneste 12 måneder, var forbundet med højere forekomst af CRC samlet screening i 2007 og 2012 (tabel 2). Besøger en praktiserende læge blev også positivt associeret når Hemoccult og endoskopi blev analyseret separat. Besøger en specialist, herunder en gastroenterolog, var signifikant relateret til endoskopi brug i både 2007 og 2012.

Følsomhedsanalyser

I følsomhedsanalyser begrænset til voksne i alderen fra 52 til 75 eller 60-75, resultater svarede generelt til dem, der præsenteres i vores primære resultat blandt aldersgruppen 50-75, men blandt ældre (60-76) respondenter, GP besøg var ikke associeret med endoskopi brug (data ikke vist). Men justering for supplerende forsikring (ingen, halvt private eller private) svækket til foreningen mellem indkomst og CRC screening (data ikke vist).

Diskussion

Denne undersøgelse er den første til at undersøge landsdækkende CRC screening tendenser i Schweiz. Mens CRC screening prævalens steg mellem 2007 og 2012, CRC-screening udnyttelse er fortsat lav, især blandt voksne med lav indkomst. Væksten i CRC-screening prævalens skyldes øget anvendelse af endoskopi, hvilket er i overensstemmelse med screening mønstre i USA. [15, 16] Alligevel CRC screening prævalens i Schweiz (22%) er lavere end i USA, hvor 58% af de støtteberettigede voksne er ajour med CRC screening. [17] Derudover CRC screening udbredelse i Schweiz, som ikke har en organiseret CRC screeningsprogram, er betydeligt lavere end i andre europæiske lande med organiserede screeningsprogrammer [18-20], men ligner de europæiske lande (f.eks: Belgien, Holland og Danmark) uden organiserede screeningsprogrammer. [20] Vores CRC screening prævalensskønnene var ligner andre tidligere populationsbaserede estimater, men lavere end undersøgelser blandt hospital serien, hvilket sandsynligvis skyldes forskelle i studiepopulationer og vi udelukkede diagnostiske Hemoccult og endoskopier. [10, 21]

Forskelle i CRC-screening af indkomst varet mellem 2007 og 2012, hvor voksne med højere indkomster havde større CRC screening udnyttelse. Disse resultater er i overensstemmelse med andre rapporter i Europa [18, 22], herunder en tidligere schweizisk undersøgelse. [4] Sammenhængen mellem indkomst og CRC screening i vores undersøgelse skyldes sandsynligvis en række faktorer, herunder flere finansielle barrierer. Trods universel sundhedspleje i Schweiz, hvor udgifter til sundhedsvæsenet, sygesikring og levealder er blandt de højeste i verden, ud af lommen udgifter og sundhed forsikringspræmier, der steg med 18% mellem 2007 og 2012, er betydelige. [23] For eksempel , under vores studietid, enkeltpersoner var ansvarlige for en 10% co-betaling (op til årlig grænse på 700 CHF) til screening-relaterede CRC test efter deres årlige fradragsberettigede (der spænder fra 300-2,500 CHF) blev mødt, selvom patienter /læger kan have været motiveret til at forvanske symptomer med henblik på at få deres test anses diagnostiske og dermed dækket af en forsikring i dette tidsrum. [4] En nylig undersøgelse rapporterer, at ca. 13% af schweiziske afkald sundhedspleje af økonomiske årsager, og denne andel er meget højere blandt dem i den laveste indkomst (30%) i forhold til højeste indkomstgruppe (4%). [5] Fra juli 2013 , rutine CRC-screening (FOBT hvert 2. år og koloskopi hvert 10. år) var fuldt ud i Schweiz dækket basale obligatoriske sundhedspleje dækning, men det vides ikke, hvordan disse ændringer har påvirket CRC screening udnyttelse.

Selvom omkostningerne er sandsynligvis en barriere for CRC-screening blandt lav indkomst respondenter, er der flere andre måder, hvorpå indkomst kan påvirke CRC screening. En gunstig holdning til screening er en vigtig indikator for kræftscreening, som ikke kun er lavere blandt lavere indkomst enkeltpersoner, men har vist sig at mediere sammenhængen mellem indkomst og kræftscreening. [24] Desuden lavere indkomst er forbundet med lavere tilslutning til frie og organiserede CRC screeningsprogrammer i andre europæiske lande, hvor enkeltpersoner blev sendt en derhjemme FOBT kit. [18, 22] Sådanne nationale programmer vil i teorien minimere disse barrierer som arbejdsfrihed og transport spørgsmål. [18, 22]

indkomstforskellene i CRC-screening udnyttelse varet over vores 5-års studietid. En tidligere schweizisk undersøgelse rapporteret et voksende, men ikke statistisk signifikant, andel af sundhedsydelser afkald af økonomiske årsager mellem 2007 og 2010 blandt beboere med lav indkomst. [5] På trods af den globale finansielle krise i 2008, har den samlede økonomiske konsekvenser for Schweiz været minimal som arbejdsløshed, gennemsnitlige antal arbejdstimer pr uge, og indkomst forblev stabil mellem 2007 og 2012. [25] Selvom den samlede økonomiske tilstand i Schweiz er positiv, kan der være undergrupper af befolkningen, der kan ligeledes opleve den positive økonomiske tilstand, som afspejles i den fortsatte CRC screening ulighed ved indkomst.

med hensyn til andre socioøkonomiske foranstaltninger, vi ikke observere en uafhængig forening mellem uddannelse og CRC screening brug. I modsætning hertil Nordamerikanske undersøgelser rapporterer positive associationer mellem CRC og uddannelse uafhængigt af indkomst. [14, 26] har Tidligere studier i Schweiz ikke observeret en forening med uddannelse, CRC dødelighed [27] og skrøbelighed [28], hvilket kan skyldes smallere intervaller uddannelsesniveau i Schweiz. Desuden blev beskæftigelsesstatus (arbejdsløs versus beskæftigede) ikke er forbundet med CRC screening, hvilket er i overensstemmelse med andre resultater. [29, 30] Blandt beskæftigede respondenter, CRC-screening forekomsten var højere blandt fagfolk i forhold til manuelle arbejdere. Forskellen var hovedsageligt baseret på 2012-undersøgelsen og var stort set uforklarlige, selvom det kan være på grund af resterende confounding ved indkomstniveau. Yderligere forskning om, hvorvidt disse forskelle vil stige i fremtiden, eller hvis det er på grund af tilfældige udsving er berettiget.

Vi observerede bemærkelsesværdige midlertidige ændringer af geografisk bopæl. I 2007 landdistrikterne respondenter havde højere CRC screening prævalens sammenlignet med byerne respondenter, mens det modsatte blev observeret i 2012. Ændringer i lægen tæthed kan forklare tidsmæssige mønstre. Selvom medicinsk tæthed er steget markant siden 1950, [31] i 2002, den schweiziske regering frøs nye akkrediteringer for private praksis læger i en periode på tre år for at reducere sundhedsudgifterne [32], fornyet denne beslutning om en supplerende periode på tre år (indtil 2008) [31], men kun for specialister, indtil 2011. de første rapporter noteret et fald i de praktiserende læger, [33] med en stigning efter “fastfrysning” periode (2009-2011) [34] dog fortsættelsen af disse virkninger under tidspunktet for vores undersøgelse og den potentielle forskellige indvirkning på landdistrikterne versus bymæssige områder er ukendt. Undersøgelser undersøger regionale forskelle i medicinsk demografi [35-37] er baseret på de schweiziske kantoner, ikke på den variable by /land, hvilket begrænser muligheden for sammenligning med den eksisterende litteratur. Derudover har vi ikke observere en sammenhæng mellem sundhedstilstand og CRC-screening.

Begrænsninger og styrker

Der er flere begrænsninger af vores undersøgelse værd at bemærke. Vi havde ikke oplysninger om familiens historie CRC som i høj grad påvirker CRC screening tilslutning. [14] Selvom forekomsten af ​​CRC familiens historie i Schweiz ikke er blevet rapporteret, forekomsten af ​​CRC familiens historie i USA (som har tilsvarende høje incidensrater som Schweiz [38]) er lav ( . 10%) [39, 40] Derfor hvilken grad arvelig CRC forvirrer vores resultater vil sandsynligvis være mindre. Selektionsbias kan også være et problem i vores undersøgelse som Shis responsrater varierede fra 53 til 66%. Ikke-responders har lavere socioøkonomisk status [8] og kan også have lavere CRC screening udnyttelse, hvilket fører til undervurdering af CRC screening uligheder ved indkomst. Men vores brug af vægtede prævalens nøgletal mindsker størrelsen af ​​denne bias. Trods bestræbelserne på at spørge respondenter i lay sprog om CRC test, kan der have været misklassifikation for modtagelse af koloskopi eller Hemoccult grund respondenterne ikke forstå spørgsmålet eller har unøjagtige tilbagekaldelse. Validation undersøgelser af selvrapporteret kræftscreening indikerer, at respondenterne kan overvurdere screening, selv om graden af ​​CRC-screening misklassifikation er moderat. [41] Derudover var vi i stand til at skelne mellem sigmoidoskopi og koloskopi, som har forskellig anbefalede planlægning (5 versus 10 år). Men det er rimeligt at antage, at flertallet af endoscopies udførte var colonoscopies som en tidligere schweizisk undersøgelse rapporteret meget lav udnyttelse af sigmoideoskopi. [10] Indtægter data fra Shis er ikke blevet valideret og respondenter kan have overvurderet deres indkomst. Desuden vi udelukkede 1.697 (10,9%) respondenter på grund af manglende oplysninger om screening, sociodemografiske, sundhedstilstand, og brug sundhedsvæsen, der kan indføre selektionsbias selvom andelen af ​​respondenter, der er udelukket på grund af manglende oplysninger (10,9%) er lille, hvilket begrænser størrelsen af ​​bias.

på trods af disse begrænsninger vores undersøgelse har flere styrker, herunder vores evne til at skelne mellem screening og diagnostiske procedure og vurdere forskellige dimensioner af socioøkonomisk position i en stor population-baserede prøve. Derudover blev alle analyser vægtede og korrigeret for prøveudtagning strategi, som minimerer risikoen for manglende svar skævhed ved sociodemografiske faktorer og sundhedstilstand. Dette øger vores tillid til populationsbaserede estimater af CRC screening i Schweiz. Derudover var vi i stand til at justere for mange kendte risikofaktorer for CRC kræft, herunder rygning og fedme.

Konklusion

Denne undersøgelse er den første til at undersøge landsdækkende ændringer CRC screening i Schweiz. Mens CRC screening udbredelse i Schweiz steget fra 2007 til 2012, CRC-screening udnyttelse fortsat utilstrækkelig. Derudover lav indkomst schweiziske beboere havde særligt utilstrækkelig CRC screening prævalens og denne forskel varet over tid. Disse resultater understreger behovet for skræddersyede interventioner for at øge adgangen til CRC screening, samt øge bevidstheden om fordelene ved CRC screening i den schweiziske befolkning, især blandt beboerne med lave indkomster. Derudover til virkningen af ​​at tilføje CRC screening som en overdækket fordel for de grundlæggende schweiziske sygeforsikring planer i 2013 behov bestemmes.

Støtte Information

S1 Table. Vægtet forekomst af kolorektal cancer screening blandt voksne i alderen 50-75 fra den schweiziske Health Interview Survey (Shis) 2007 og 2012 (n = 13.170)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0131205.s001

(DOCX)

S2 tabel. Justeret og vægtede prævalens forhold mellem kolorektal kræftscreening (for screening årsager) blandt voksne i alderen 50-75 i arbejdsstyrken fra den schweiziske Health Interview Survey (Shis) 2007 og 2012 (n = 7129)

doi:. 10,1371 /tidsskrift .pone.0131205.s002 Hotel (DOCX)

Tak

Dette arbejde blev støttet af den schweiziske Cancer League tilskud KLS-3144-02-2013.