Uspecifikke infektioner i blære-Akut og kronisk blærebetændelse og akut uretralsyndrom i Women

Urinary systemet

urinvejene viser blæren Indledning

De tre vigtigste uspecifikke infektioner i blæren er: Akut blærebetændelse, kronisk cystitis og Akut uretralsyndrom hos kvinder. Men før vi går ind i disse tre sygdomme i detaljer, vi har brug for at blive fortrolig med nogle terminologier. Du har måske stødt på dem i mine andre urologiske relaterede hubs, men af ​​hensyn til dem, der læser dette som deres første urologisk artikel fra mig, her er nogle vigtige terminologier vil vi komme på tværs som vi forsøger at drøfte denne sag.

Hyperæmi-Dette er en stigning af blodgennemstrømningen til forskellige væv i kroppen. En meget god vejledende tegn er rødme i den del af kroppen, hvor en sådan stigning opleves.

Ødem-dette er væskeophobning i visse dele af kroppen. Det er en stærk indikation tegn på patologi nogle sygdomme. Ødem, sker normalt på benet, men nogle gange øjne og hænder, lænd osv

neutrofiler-disse er en del af de hvide blodlegemer, der er ansvarlige for bekæmpelse af bakterier infektion i den menneskelige krop.

dysuri-I en lægmand mands sprog dysuri altid defineret som smertefuld og vanskelig vandladning. Men klinisk set er det er meget mere end det. Dysuri er altid forbundet med blod i urinen (hæmaturi) og øget hyppighed af vandladning (op til 7-8-9 gange på en dag).

Leukocytose-Dette er stigningen i Leukocytter (hvide blodlegemer), som er ansvarlige for kroppen immunforsvar, kæmper mod infektion. I de fleste tilfælde leukocytose foreslå infektion hos en patient.

Urinalysis- dette er laboratorieanalyse af urin.

pyuria-Dette er urin indeholder pus. I kliniske termer, det er tilstedeværelsen af ​​4 eller flere neutrofiler pr høj effekt på uspundet, bortfalder midstream urin.

bakteriuri-Fra navn, meget klart det betyder bakterier patogener i urin.

Hæmaturi-Blod i urin

serum kreatinin-Måling serumkreatinin er en nyttig og billig metode til at vurdere renal dysfunktion. Kreatinin er en ikke-protein-affaldsprodukt fra creatinphosphat metabolisme ved skeletmuskulatur væv. Kreatinin produktion er kontinuerlig og er proportional med muskelmasse.

Blødninger-dette blot betyder tab af blod (blødning).

Exudate- Enhver væske, der filtrerer fra blodet kredsløbssystemet i enhver læsion eller område af inflammation.

Nykturi-behovet for at vågne op om natten for at tisse, og derved afbryde søvn. Forekommer normalt med de ældre eller personer under højt fluid i løbet af dagen. Sidebemærkninger disse to almindelige årsager, Nykturi er patologisk.

Urethra diverticulum-uretral diverticulum (UD) er en tilstand, hvor en variabelt dimensioneret “lomme” eller udposning former ud for urinrøret. Fordi det oftest forbinder til urinrøret, gentagne gange denne udposning bliver fyldt med urin under handling af vandladning dermed forårsager symptomer.

Nu hvor vi er bekendt med disse tekniske ord, kan vi gå gennem de pågældende sygdomme.

AKUT cystitis

Akut bakteriel cystitis er en infektion af urinblæren primært forårsaget af Coliforme bakterier (som regel stammer af E. coli) og sjældnere af grampositive aerobe bakterier ( især Staphylococcus SAPRO-phyticus og enterokokker). Infektionen normalt stiger op til blæren fra urinrøret. Forekomsten af ​​akut blærebetændelse er meget større hos piger og kvinder end hos drenge og mænd. Adenovirus infektion kan føre til hæmoragisk blærebetændelse hos børn, men viral blærebetændelse sjældent findes i voksne.

Lad os få et kort og hurtigt kig på blærevæggen. Når vi studerer blærevæggen mikroskopisk fra dens indre væg til dens ydre del, vil vi finde ud af, at dens mur er i lag: slimhinde, submucosa, muskuløs, Serøse, adventitia og perivesical fedtstoffer. I de tidlige stadier af akut blærebetændelse, blæren slimlag viser hyperæmi, ødem, infiltration af neutrofiler. Som processen skrider frem, er det slimlag erstattet af en smuldrende, blødende, kornet overflade fokalt udstenede med lavvandede sår indeholdende ekssudat. Den muskuløse lag generelt forbliver un-involveret

Tegn og symptomer

Irritative tømme symptomer sejre:. Frekvens, haster, nykturi, smerter ved vandladning og dysuri. Lav ryg og suprapubisk smerte og ubehag er almindelige klager. Urge inkontinens og hæmaturi forekommer almindeligt, men signifikant feber er usædvanligt. Starten i kvinder følger ofte samleje ( “honeymoon blærebetændelse”). Selvom suprapubisk ømhed undertiden fremkaldes, fysiske tegn er karakteristiske. bør søges Mulige tilknyttede medvirkende faktorer. Vaginal, introital eller urinveje abnormiteter (f.eks, Urethral divertikel) eller udflåd hos kvindelige patienter, urethrae udledning eller en opsvulmet, bud prostata eller epididymis hos mandlige patienter. Det hæmogram kan være normal eller vise mild leukocytose. Urinanalyse viser typisk pyuria og bakteriuri; grov eller mikroskopisk hæmaturi ses på lejlighed. Den inficerende patogen vil blive fundet på urin kultur. Medmindre patienten har tilknyttet urologiske lidelser, de serumkreatinin og blod urea kvælstof værdier er normale. Radiografisk evaluering er påkrævet, hvis der er mistanke om renal infektion eller uro-genital tract abnormiteter hos patienter med Proteus infektioner, som ikke reagerer hurtigt på behandlingen, eller at replapse bør der tages røntgenbilleder for at undersøge muligheden for inficerede struvit calculi.

Cystoskopi normalt indikeres når hæmaturi er fremtrædende; dog bør proceduren udsættes, indtil den akutte fase er overstået, og infektionen er blevet behandlet tilstrækkeligt.

Differentialdiagnosticering

I kvindelige patienter, akut bakteriel blærebetændelse, skal skelnes fra flere andre infektiøse processer. Vulvovaginitis kan efterligne symptomerne på cyctitis men kan diagnosticeres nøjagtigt ved bækken undersøgelse kombineret med en ordentlig undersøgelse af udflåd for patogener. Akut Urethral syndrom forårsager frekvens og dysuri, men urin kulturer viser lavt antal eller ingen vækst af bakterier. Akut pyelonefritis ofte forårsager symptomer på vesikale irritabiblity men typisk producerer lænd smerter og betydelig feber. Hos børn kan vulva og urethral irritation forårsaget af detergenter i skumbad eller ved børneorm efterligne symptomerne på blærebetændelse.

I mandlige patienter, akut bakteriel blærebetændelse skal skelnes primært fra infektioner i urinrøret, prostata, og nyre . Passende fysiske undersøgelse og laboratorieundersøgelser som regel gøre det muligt for lægen at foretage en specifik diagnose. Infektiøse typer blærebetændelse producere symptomer, der netop efterligner dem af bakteriel cyctitis. Nogle af disse betingelser omfatter blærebetændelse som følge af anticancer-terapi (fx bestråling, cyclophosphamid), interstitiel cystitis, esosinophilic blærebetændelse ( “allergisk” blærebetændelse), blære carcinom (især carcinoma in situ), og psykosomatiske lidelser.

vigtigste komplikation af akut cyctitis er infektion, der stiger op til nyrerne. Børn med vesico-ureter reflux og gravide kvinder er særligt tilbøjelige til at denne komplikation. Patienter med tendens til tilbagevendende anfald af akut blærebetændelse bør undersøges for faktorer, der kan bidrage til øget modtagelighed, og disse bør korrigeres når det er muligt. Sker dette ikke, kan antimikrobielle profylakse vise sig nødvendigt.

Behandling

Særlige foranstaltninger

-Selv dens effektivitet ikke har været bevise i mænd, brugen af kortvarig antimikrobiel terapi (1-3 dage eller endda en enkelt gør) er effektiv i akut ukompliceret cystitis hos kvinder. Ideelt set bør vælges et antimikrobielt middel på grundlag af kultur og følsomhed testning. Da de fleste ukomplicerede infektioner forekommer uden for hospitalsmiljøet skyldes pletter af E. coli, følsom over for maj antibiotika, sulfonamider, trimethoprim-sulfamethoxazol, nitrofurantoin eller ampicillin regel er effektiv. Urologiske evaluering er påkrævet, når svaret er utilfredsstillende.

Generelt forholdsregler-

grund af det faktum, at akut ukompliceret cystitis reagerer hurtigt på rette antimikrobiel behandling, yderligere foranstaltninger som regel er unødvendige. Hot SITZ bade, antikolinergika (f.eks Propanthelinbromid) og urin analgetika (f.eks, phenazopyridin hydrochlorid) er lejlighedsvis berettiget til lindring af symptomer. Akut ukompliceret bakteriel cystitis løser normalt hurtigt som reaktion på passende antimikrobiel behandling. Permanent blære skade er usædvanligt.

AKUTTE uretralsyndromet hos kvinder

Akut urethral syndrom består af dysuri og frekvens (plus variable andre blære eller urinveje symptomer) hos kvinder, hvis blæren urin viser ‘ ingen vækst “eller lave kimtal på kultur. Gallagher, Montgomerie, og Nord (1965) fandt, at, i almen praksis, 41% af kvinder med sådanne irritative tømningssymptomerne symptomer havde urin kulturer anses nondiagnostic af bakteriel cystitis; imidlertid dokumenterede bacteriuri af betydning skete i omkring en tredjedel af disse kvinder inden for de følgende par måneder. Fihn og Stamm (1983) var i stand til at kategorisere akut dysuric kvinder i grupper med specifikke terapeutiske implikationer, som følger:

vaginitis (32%)

Typisk blærebetændelse, med vækst af bakterier til magt 10

8 bakterier pr milliliter vadestedet urin (32%)

Akut urethral syndrom (36%)

pyuria stede (22%) (blære bakteriuri i 15% og chlamydia infektion i 7%)

pyuria fraværende.; steril urin (12%)

andre patogener, herunder herpes simplex og N.gonorrhoeae (2%

Ved evaluering af en akut dysuri kvinde, bør lægen kontrollere rutinemæssigt for tilstedeværelsen af ​​vaginitis, opnå vaginale prøver til diagnosticering og behandle alle anerkendte infektion. kvinder i hvem tætte bakteriuri findes på kulturen klart har bakteriel blærebetændelse, der normalt reagerer hurtigt på passende antimikrobiel behandling. akut dysuric kvinder uden vaginitis eller klassisk bakteriel blærebetændelse har generelt akut urethral syndrom. akut urethrae syndrom i sig selv er ikke en homogen gruppe. Mange kvinder med pyuria og “low-count ‘bakteriuri faktisk har bakteriel ure-throcystitis og bør behandles på passende vis med den sædvanlige antimikrobielle middel valg. i en anden gruppe, kulturer er positive for organismer, der kan . være seksuelt overførte Disse kvinder og deres seksuelle partnere bør behandles med et passende antibiotikum: en tetracyklin eller erythromycin for C trachomatis infektion; en penicillin eller tetracyclin for gonorré. I en tredje gruppe, der ikke sygdomsfremkaldende patogen er identificerbar, men, mærkeligt nok, vil dysuri reagere på antimikrobiel behandling. En lille gruppe af kvinder uden pyuria eller identificerbar patogen vil reagere dårligt på antimikrobiel terapi; nogle klinikere mener, at disse kvinder kan lide af en form for funktionel udtømning dysfunktion.

KRONISK Cystitis

Udtrykket “kronisk blærebetændelse” er forvirrende, bare som ‘kronisk pyelonefritis “, fordi det betyder noget forskelligt for forskellige mennesker. Nogle læger bruger dette udtryk udelukkende at betyde uløste eller vedvarende blære infektion. betragtninger andre bruger det til at betyde 3 eller flere anfald af blære infektion, der forekommer i løbet af 1 år. kronisk infektiøs cystitis er forårsaget af de samme patogener, der forårsager akut blærebetændelse og akut og kronisk pyelonephritis.

Persistens af blære infektion ud over den akutte fase fører til kronisk blærebetændelse, som afviger fra den akutte form hovedsageligt i karakter af den inflammatoriske infiltrere i de tidlige stadier af kronisk cystitis, bliver blæren mucosa gradvist mere edematous, erytematøs og smuldres.. det kan ulcerate i de senere stadier af kronisk infektion, er det submucosa infiltreret af fibroblaster, plasmaceller og lymfocytter, blærevæggen vinder bliver fortykket, fibrøs og uelastisk.

Kliniske fund

Patienter med kronisk blærebetændelse er asymptomatiske eller har variable symptomer på vesikale irritabilitet. Hvis blæren infektion er forårsaget af en konstant kilde til infektion i nyrerne eller prostata, kan der også være symptomer forbundet med den primære infektion. Pneumaturia foreslår en enterovesical fistel eller infektion forårsaget af en gasdannende patogen (normalt en coliform organisme). Sidstnævnte ses oftest hos diabetikere. Fysiske fund ofte er fraværende, og som regel er sparsomme og uspecifikke. Medmindre kronisk blærebetændelse er forbundet med alvorlig primær urogenitale kanal uorden, de hæmogram og nyrefunktion undersøgelser normalt er normale. Urinanalyse viser typisk betydelige bakteriuri men kan vise overraskende lidt pyuria. Urin kultur generelt er positiv.

Med mindre kronisk blærebetændelse er forbundet med andre urogenitale kanal sygdom, radiografiske undersøgelser som regel er normale. Ekskretionsorganerne og retrograde urograms og tømme cystograms kan demonstrere knyttede betingelser (f.eks, obstruktiv uropati, blære-ureterrefluks, atrofisk pyelonephritis, vesico-enterisk eller vesicovaginal fistler). Urethral kalibrering, kan kateterisation og urethrocystoscopy angives at vurdere, om der bidrager betingelser (f.eks urinrørsforsnævring, prostata obstruktion) eksisterer.

Differentialdiagnosticering

Smitsomme typer af kronisk blærebetændelse skal adskilles fra andre smitsomme sygdomme i urogenitale kanal hos mænd og kvinder. Undertiden disse betingelser efterligner blærebetændelse; undertiden, er de forbundet med eller bidrage til kronisk blærebetændelse. Eksempler indbefatter infektiøs vaginitis, prostatitis, og urethritis og renale infektioner. Tuberkulose af Nyre eller blære skal overvejes som differentialdiagnose af kronisk cystitis præget af ‘sterile’ pyuria. Ikke-infentious betingelser, der skal overvejes som differentialdiagnose omfatter senil vaginitis og urethritis vedrører hormonal mangel. Ikke-infektiøs urethral sygdom, ikke-bakterielle former for prostatitis, interstitiel cystitis, “allergisk” cystitis, strålingsfremkaldt cystitis, cystitis sekundært til anvendelsen af ​​kemoterapeutisk (herunder anticancer) midler og forskellige psykosomatiske syndromer. Kroniske blære infektioner kan føre til stigende infektion af nyrerne, udvikling af inficerede calculi i de øvre urinveje og blære, eller sekundær infektion i prostata eller bitestiklen. Forebyggelse af kronisk blærebetændelse afhænger identifikation af sygdomsfremkaldende og medvirkende faktorer og den relative succes med at korrigere disse faktorer.

Behandling

sygdomsfremkaldende organisme bør identificeres ved dyrkning , og infektionen bør behandles med passende antimikrobiel terapi baseret på resistensbestemmelse. Langvarig forebyggende behandling eller forebyggende behandling med herretoilettet såsom nitrofurantoin, trimetho-pæn-sulfamethoxazol, eller methenamin plus et syrningsmiddel kan vise sig nødvendigt. Det vigtigste aspekt af behandlingen er grundig evaluering for underliggende årsager og passende korrektion af medvirkende faktorer, når det er muligt. Ukompliceret kronisk blærebetændelse kan give irriterende sygdom, men sjældent fører til alvorlige fortsættelser medmindre infektion stiger til nyrerne. Udsigterne varierer betydeligt med arten og sværhedsgraden af ​​underliggende årsager og medvirkende faktorer.