PLoS ONE: En Modified Delta-Shaped Gastroduodenostomy i Totally Laparoskopisk Distal gastrektomi for mavekræft: En sikker og gennemførlig Teknik

Abstrakt

Baggrund

Den foreliggende undersøgelse indført en modificeret delta-formet gastroduodenostomy (DSG) teknik og vurderede sikkerhed, gennemførlighed og kliniske resultater af denne procedure i patienter, der gennemgår helt laparoskopisk distal gastrektomi (TLDG) for mavekræft (GC).

Materialer og metoder

i alt 102 patienter med distal GC undergår TLDG med modificeret DSG fra januar 2013 og december 2013, var indskrevet. En retrospektiv undersøgelse blev udført under anvendelse af en fremadrettet opretholdes omfattende database at evaluere resultaterne af proceduren. Univariate og multivariate analyser blev udført for at estimere de forudsigende faktorer for postoperativ morbiditet.

Resultater

Den gennemsnitlige driftstid blev 150,6 ± 30,2 min, middelværdien anastomose tidspunkt var 12,2 ± 4,2 min, den gennemsnitlige blodtab var 48,2 ± 33,2 ml, og den gennemsnitlige tid til første flatus, flydende kost, blød kost og postoperative indlæggelsestid var 3,8 ± 1,3 dage, 5,0 ± 1,0 dage, 7,4 ± 2,1 dage og 12,0 ± 6,5 dage, hhv. To patienter med mindre anastomotiske lækage efter operationen blev forvaltet konservativt; ingen patient oplevet nogen komplikationer omkring anastomose, såsom anastomotiske striktur eller anastomotiske blødning. Univariate analyse viste, at alder, mavekræft med blødning og hjertekarsygdomme kombineret var væsentlige faktorer, der påvirkede postoperativ morbiditet (P 0,05). Multivariat analyse fandt, at mavekræft med blødning var den uafhængige risikofaktor for postoperative morbiditet (P = 0,042). Ved en median opfølgning på 7 måneder, havde ingen patienter døde eller erfaren recidiverende eller metastatisk sygdom.

Konklusioner

Den modificerede DSG var teknisk sikkert og muligt, med acceptable kirurgiske resultater, hos patienter undergår TLDG for GC, og denne procedure kan være lovende i disse patienter

Henvisning:. Huang C, Lin M, Chen Q, Lin J, Zheng C, Li P, et al. (2014) En modificeret Delta-Shaped Gastroduodenostomy i Totally Laparoskopisk Distal gastrektomi for mavekræft: En sikker og Gennemførlig Teknik. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10,1371 /journal.pone.0102736

Redaktør: Yuan-Soon Ho, Taipei Medical University, Taiwan

Modtaget: 14. april, 2014 Accepteret: 20 Juni 2014; Udgivet: 14 juli 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at alle data, der ligger til grund resultaterne er fuldt tilgængelige uden restriktioner. Alle relevante data er inden for papir og dens Støtte Information filer

Finansiering:. Forfatterne blev finansieret af National Key Clinical specielle Disciplin Construction program Kina (nr [2012] 649). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

det har været mere end 20 år siden den første laparoskopisk kirurgi for mavekræft (GC). [1] Selv rekonstruktion af fordøjelseskanalen er vigtig under proceduren, er det teknisk vanskeligt og kræver et højt kvalificeret kirurg; Den Billroth-I (B-I) anastomose efter helt laparoskopisk distal gastrektomi (TLDG) betragtes især komplekst. Fremgangsmåde til intracorporeal BI anastomose, blev kaldt delta-formet gastroduodenostomy (DSG), der bruger kun endoskopisk lineære hæftemaskiner, først rapporteret i 2002. [2] Men fordi højere teknisk efterspørgsel er nødvendig, og de fleste kirurger stadig tvivl om dets sikkerhed, dette metode er kun blevet accepteret i nogle asiatiske lande, såsom Japan og Korea [3] – [5], og det er ikke blevet gennemført i udstrakt grad i øjeblikket. Vores institution har udført denne metode siden november 2012. I implementeringsprocessen, vi revideret erfaringer baseret på anatomi og anastomotiske karakteristika. For at forenkle procedurerne for at opnå en enklere proces og reducere den potentielle risiko så vidt muligt at øge sikkerheden for operationen, blev det modificerede DSG foreslog derfor med håbet om, at metoden kan accepteres og generaliseres med flere kirurger. Her introducerer vi denne modificerede DSG og vurdere dets sikkerhed, gennemførlighed og kliniske resultater hos patienter TLDG for GC.

Materialer og metoder

Patienter

Mellem januar 2013 og december 2013, undergik 102 patienter med primær distal GC modificeret DSG sammen med TLDG ved Institut for gastrisk kirurgi, Fujian Medical University Union Hospital. Alle operationer blev udført ved den samme kirurg, som havde erfaring udfører mere end 2000 tilfælde af laparoskopisk gastrektomi og var dygtige til laparoskopisk kirurgi. Distal GC blev diagnosticeret ved analyse af endoskopiske biopsi prøver. Forbehandlingen tumorstedet, dybde invasion, omfanget af lymfeknude (LN) metastase og metastatisk sygdom blev vurderet ved endoskopi, computertomografi (CT), ultrasonografi af maven og /eller brystet radiografi. Patienter med fjernmetastaser blev udelukket.

Kirurgiske procedurer

Alle patienter frivilligt valgte laparoskopisk kirurgi og forudsat skriftligt informeret samtykke før operation. Den gastroduodenostomy blev rekonstrueret ved hjælp af en endoskopisk lineær hæftemaskine (Echelon 60; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Rutinemæssig præoperativ forberedelse blev udført. Under generel anæstesi med endotrakeal intubation blev patienten placeret i den modsatte Trendelenburg position med benene fra hinanden og hovedet hævet cirka 10 til 20 grader. En 10-mm trokar for laparoskop blev indsat 1 cm under navlen, og en 12-mm trokar blev indført i den venstre preaxillary linje 2 cm under ribbenskurvaturen som en stor hånd port; en 5-mm trokar blev indsat i den venstre medioklavikulærlinje 2 cm over navlen som tilbehør port, og en anden 5-mm trokar blev placeret på den kontralaterale side. En tredje 5-mm trokar blev indsat i den rigtige preaxillary linje 2 cm under ribbenene for eksponering. Kuldioxid pneumoperitoneum med 12-14 mmHg blev etableret. Kirurgen stod på patientens venstre og assistenten stod på patientens højre side. Kameraet assistent blev anbragt mellem patientens ben. (Fig. 1).

Det var rutine at først bekræfte tumor websted og afgøre, om der var T4B GC eller metastaser til leveren, bughulen, eller bækken hulrum baseret på laparoskopisk udforskning. Hvis det var vanskeligt at identificere tumorstedet i de tidlige tumorer under total laparoskopi, kunne den intraoperative gastroskopi anvendes til præcis positionering for at sikre R0 tumorresektion. LN dissektion blev udført i overensstemmelse med retningslinjerne i den japanske mavekræft Association. [6] Den større krumning af maven blev dissekeret med bevarelsen af ​​de bageste gastrisk skibe og 2-3 grene af de korte gastriske skibe. Derefter blev duodenum fuldt mobiliseret til 2,5-4 cm distalt for pylorus.

Under rekonstruktionen af ​​fordøjelseskanalen, trokaren site, patientens position og kirurgens position var alle de samme som under den LN dissektion. Ventrikelsondekanalen bør være på 40 cm før anastomose. En endoskopisk lineær hæftemaskine blev indsat gennem venstre øvre større hånd port, anbringes tværs over den duodenum lodret på længdeaksen i den forudbestemte position, og brændt til transektere duodenum ved at dreje 90 grader bagfra og fremad. Maven blev derpå resekteret ved successivt transecting fra større krumning til den mindste krumning med to hæftemaskiner. En passende størrelse rest mave skal produceres for at sikre ikke blot R0 tumor resektion men også hensigtsmæssigt anastomotiske spænding. Efter prøven blev anbragt i en plastik prøve pose intracorporeally blev små snit foretaget på større krumning af rest maven og den bageste side af duodenum. På grund af den større mobilitet i maven, blev et ben af ​​hæftemaskinen først indsat i maven indsnit og andet ben blev anbragt på duodenum. Skæret af duodenum blev roteret 90 grader mod uret. Efter tilnærmelse af de posteriore vægge i gastrisk rest og duodenum, med en afstand på ca. 2 cm mellem den forudbestemte anastomotiske linje, mavens skærekant blev gafler af hæftemaskinen lukket og fyret, hvilket skaber en V-formet anastomose på den bageste væg. Bekræftelse blev foretaget via den fælles stab indsnit, at der ikke var nogen blødning af anastomose eller ingen skade på duodenale slimhinde. (Fig. 2).

et diagram der viser, at hæftemaskinen blev anbragt hen duodenum lodret på længdeaksen i den forudbestemte position og brændt til transektere duodenum ved at dreje 90 grader bagfra og fremad. b intraoperativ billede, der viser, at hæftemaskinen blev anbragt hen duodenum lodret på længdeaksen i den forudbestemte position og brændt til transektere duodenum ved at dreje 90 grader bagfra og fremad. c Diagram der viser, at maven var reseceret ved successivt transecting fra større krumning til den mindste krumning med to hæftemaskiner. d intraoperativ billede, der viser, at maven var reseceret ved successivt transecting fra større krumning til den mindste krumning med to hæftemaskiner. e Diagram der viser, at hæftemaskine var placeret til at slutte sig til de bageste vægge sammen. f Intraoperativ billede, der viser, at hæftemaskine var placeret til at slutte sig til de bageste vægge sammen. g Diagram den V-formede anastomose på den bageste væg. h intraoperativ billede, der viser den V-formede anastomose på den bageste væg.

Denne procedure var forskellig fra den konventionelle DSG under lukning af den fælles stab indsnit i maven og duodenum. Tre suturer tilsat til hver ende af den fælles stab indsnit og skærene i maven og duodenum for at opnå en involution og pull blev udeladt. I stedet blev den nedre ende af den fælles stab snit fattet med kirurgens venstre pincet, og den anden ende blev trukket af assistent venstre pincet til at flade det. Samtidig, kirurgen ved hjælp af sin højre hånd, indsættes endoskopisk lineære hæftemaskine til at lukke omkring den fælles stab indsnit og producere en involution. Den anden ende af den duodenale skærekant, defineret som den blinde vinkel blev trukket op i hæftemaskinen af ​​assistents rigtige pincet, med de to hænder koordinere med hinanden for at opnå en bedre involution. Derfor blev den blinde vinkel duodenum fuldstændig resektion på samme tidspunkt, hvor den fælles stab indsnit blev lukket med hæftemaskine. På denne måde blev de to kryds på den gastroduodenale skærekant og den fælles lukkede kant i den konventionelle DSG reduceret til kun én skæringspunktet mellem den gastriske skærekant og den fælles lukket kant. For at undgå anastomotiske striktur, bør retningen af ​​den fælles lukket kant være vinkelret på den skærende kant af maven. Efter anastomotiske spænding og kvalitet blev kontrolleret, var en sikker sutur tilføjes styrke anastomose hvis anastomose oser opstår. Genopbygningen af ​​det intracorporealt fordøjelseskanalen blev gennemført. Anastomosen fremstod som en omvendt T-form, som var forskellig fra det konventionelle DSG. (Fig. 3).

et diagram der viser, at tre suturer blev tilsat til hver ende af den fælles stab indsnit og skærene i maven og duodenum for at opnå en involution og træk i den konventionelle DSG. b Diagram der viser afsluttet involution af den fælles stab snit ved hjælp af de instrumenter kirurgen og assistent med den blinde vinkel duodenum bliver trukket op i hæftemaskine i den modificerede DSG. c Diagram afsluttet konventionelle DSG med to kryds på den gastroduodenale forkant og den fælles lukkede kant. d Diagram afsluttet modificeret DSG med kun én skæringspunktet mavens forkant og den fælles lukkede kant. e Intraoperativ billede, der viser det færdige involution af den fælles stab snit ved hjælp af de instrumenter kirurgen og assistent med den blinde vinkel duodenum bliver trukket op i hæftemaskine i den modificerede DSG. f Intraoperativ billede, der viser det færdige omvendt T-formet udseende anastomose i den modificerede DSG.

Dataindsamling

En retrospektiv analyse blev udført ved hjælp af en fremadrettet opretholdes omfattende database for at indsamle klinisk-patologiske og opfølgende data for alle patienter. Klinisk og patologisk iscenesættelse var i overensstemmelse med den amerikanske Blandede Cancer (AJCC) syvende udgave af mavekræft tumor, node, metastase (TNM) Iscenesættelse. [7] anastomose blev kontrolleres for lækage på postoperative dag 7-9 ved at udføre en øvre gastrointestinal røntgenbillede med diatrizoat meglumin som kontrastmidlet. Anastomosen størrelse blev defineret som den indvendige diameter af anastomosen, målt på øvre gastrointestinal radiografi film, hvor det anastomotiske sted var fuldt fyldt med kontrastmiddel. (Fig. 4) anastomoser blev evalueret efter tre måneder ved gastroskopi. (Fig. 5) Postoperativ opfølgning blev udført hver 3. måned i 2 år. De fleste patient rutinemæssige opfølgninger bestod af fysisk undersøgelse laboratorieundersøgelser (herunder CA19-9, CA72-4, og CEA niveauer), bryst radiografi, abdominopelvic ultralydsscanning eller CT, og en årlig endoskopisk undersøgelse. Alle patienter blev observeret indtil døden eller den sidste opfølgning datoen 28. februar 2014.

Filmen af ​​øvre gastrointestinal radiografi med diatrizoat meglumin som kontrastmidlet på postoperative dag 7 for én patient gennemgik den modificerede delta- formet gastroduodenostomy. Den indre diameter af anastomose blev målt længden af ​​den hvide pil som vist i figuren.

Etik Statement

Etik udvalg af Fujian medicinsk union hospital godkendt denne retrospektive studere. Skriftligt samtykke blev givet af patienterne for deres oplysninger, der skal lagres på hospitalet databasen og bruges til forskning.

Statistisk analyse

Alle de statistiske analyser blev udført ved hjælp af statistiske pakke til den sociale Sciences (SPSS), version 18,0 til Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). Data er udtrykt som middel ± standardafvigelser. Kategoriske variable blev analyseret af Chi-square test, mens kontinuerlige variabler blev analyseret ved Students

t

-test. At evaluere prædiktive faktorer for postoperativ morbiditet, blev multivariat analyse udført ved hjælp af binære logistiske flere regression tests med dummy-variabler. P-værdier. 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant

Resultater

klinisk-patologisk karakteristika af patienter

De egnede patienter omfattede 74 mænd og 28 kvinder, med en gennemsnitsalder 60,0 ± 12,0 år (range 32 til 84 år) og en gennemsnitlig body mass index (BMI) 22,2 ± 3,2 kg /m

2 (interval 16,2 til 31,6 kg /m

2). Den præoperative hæmoglobin gennemsnit af alle patienter var 126,5 ± 22,4 g /l (interval 58,0 til 168,0 g /l). Den hvide blodlegemer var 6,1 ± 1,9 * 10∧9 /l (interval 1,5-13,1 * 10∧9 /L), og albuminet var 41,0 ± 4,6 g /l (interval 27,9 til 50,4 g /l). Præoperativ ernæringsmæssig støtte blev udført på 34 patienter, mens præoperative blodprodukter transfusion herunder humant blod albumin eller suspenderede røde blodceller blev udført på 5 patienter. Elleve patienter blev diagnosticeret som GC med blødning (forelagt med melaena) og 1 med pyloric obstruktion. Ni og tredive patienter med komorbiditet inkluderet 22 med kardiovaskulære sygdomme (herunder forhøjet blodtryk, hjertesygdomme og arytmi), 4 med diabetes, 1 med lungesygdomme (herunder kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og bronchiectasis), 1 med gigt, 1 med hypothyroidisme, en med hjerte-karsygdomme sameksisterende med diabetes og gigt, 6 med hjerte-kar-sygdomme og diabetes, 1 med diabetes og hyperthyroidisme, 1 med diabetes og hyperthyroidisme, og 1 med kardiovaskulære og lungesygdomme. Alle patienterne gennemgik histologisk komplette (R0) resektioner. Den gennemsnitlige tumorstørrelse var 35,5 ± 20,2 mm. De patologiske TNM stadier inkluderet IA (n = 39), IB (n = 21), IIA (n = 15), IIB (n = 11), IIIA (n = 9) og IIIB (n = 7). Den patologiske differentiering inkluderet høj differentiering (n = 10), midterste differentiering (n = 35), lav differentiering (n = 36) og undifferentiation (n = 18). (Tabel 1).

Kirurgiske resultater

Modificeret DSG i TLDG for GC blev fuldført i alle patienter, med ingen af ​​disse patienter, der kræver konvertering til åben kirurgi. D1 + LN dissektion blev udført på 9 patienter, mens D2 blev udført på 93 patienter. Antallet af dissekerede lymfeknuder per patient var 35,1 ± 11,1. Den gennemsnitlige driftstid var 150,6 ± 30,2 min den gennemsnitlige anastomose tid var 12,2 ± 4,2 min den gennemsnitlige blodtab var 48,2 ± 33,2 ml, og den gennemsnitlige tid til første flatus, flydende kost, blød kost og postoperative indlæggelsestid var 3,8 ± 1.3 dage 5,0 ± 1,0 dage, 7,4 ± 2,1 dage og 12,0 ± 6,5 dage hhv. Den gennemsnitlige størrelse af anastomosen var 30,4 ± 3,6 mm. (Tabel 2)

postoperative komplikationer, og de forudsigelige risikofaktorer for denne

To patienter oplevede en mindre anastomotiske lækage efter operationen.; ingen patienter oplevede nogen komplikationer omkring anastomosen såsom anastomotiske striktur og anastomotiske blødning. Hastigheden af ​​anastomose-relaterede komplikationer var 1,96%. De 2 patienter med lækage præsenteret med symptomer på præoperativ blødning, såsom melaena, med histologisk påvist T3N2 udifferentieret og T4aN2 lav differentieret gastrisk adenocarcinom hhv. Begge utætheder forekom ved det gastriske større krumning stedet for den fælles lukket kant på 9 dage efter gastrektomi og blev helbredt efter konservativ behandling i 36 dage og 28 dage henholdsvis. Andre komplikationer opstod i 6 tilfælde, herunder en inflammatorisk tarmobstruktion med luftvejsinfektion, en lavere ufuldstændig gastrointestinal obstruktion, en gastrisk atoni, en gastrisk atoni med abdominal infektion, og 2 luftvejsinfektioner. Den samlede morbiditet var 7,84%. (Tabel 3) Alle disse postoperative komplikationer lykkedes behandlet af konservative metoder. Der var ingen dødsfald i alle patienterne. Univariate analyse viste, at alder, mavekræft med blødning og hjertekarsygdomme kombineret var væsentlige faktorer, der påvirkede postoperativ morbiditet (P 0,05). Multivariat analyse fandt, at mavekræft med blødning var den uafhængige risikofaktor for postoperative morbiditet (P = 0,042). (Tabel 4).

Sen opfølgende

Alle patienterne (100%) var fulgt i 1 til 13 måneder. Ved en median opfølgning på 7 måneder, havde ingen patient døde eller erfaren recidiverende eller metastatisk sygdom. Desuden var der ingen abdominal udspiling, kvalme, opkastning, sure opstød eller andre symptomer hos alle patienter. Alle anastomoser var patent i gastroskopi og ingen komplikationer såsom anastomotisk striktur indtraf. Bile refluks i rest mave blev observeret endoskopisk i 73,5% af vores patienter (21/102), men de patologiske ændringer i alkalisk reflux gastritis ikke forekomme i gastroskopi, og de tilsvarende symptomer blev ikke observeret hos disse patienter.

diskussion

Kirurgisk resektion er den primære behandlingsmetode for GC. Operation metoder, der reducerer kirurgisk trauma og optimere patientens livskvalitet foretrækkes. Siden indførelsen af ​​laparoskopi-assisteret distal gastrektomi (LADG) for GC i 1994, [1] laparoskopisk kirurgi er blevet meget udbredt i patienter med GC, med tilfredsstillende kirurgiske resultater. [8] – [14] B-I anastomose foretrækkes til genopbygning efter LADG grund af dens relative enkelhed og fysiologiske fordele, som omfatter tillader mad at passere gennem duodenum og reducere postoperative forekomst af cholecystitis og cholelithiasis. [15] – [17] Imidlertid anastomose under fuldstændig laparoskopisk kirurgi er teknisk vanskelig. DSG, en metode til B-I anastomose efter TLDG kun bruger endoskopiske lineære hæftemaskiner, [2] er blevet udnyttet i flere asiatiske lande, herunder Japan og Korea, [3] – [5] på grund af sin relative enkelhed og tilfredsstillende resultater. [18] TLDG med DSG har vist sig at være mere minimalt invasiv end LADG, [19] – [21], især hos overvægtige patienter. [5], [20], [22].

Men fordi den højere tekniske krav er nødvendig, og de fleste kirurger stadig i tvivl om dets sikkerhed, denne metode er ikke blevet gennemført i udstrakt grad på nuværende tidspunkt,. Den laparoskopiske suturering anvendes i konventionel DSG til fremstilling af en involution af den fælles stab indsnit blev fundet at kræve en relativt lang tidsperiode. Desuden skal de kirurger være dygtige til de sutureringsteknikker under laparoskopi, eller det kan påvirke resultatet af anastomosen skyldes ugunstige suturering og kan øge den kirurgiske traume. Derfor foreslog vi den modificerede teknik til at udelade dette trin. I stedet procedure kræver kun de instrumenter kirurgen og assistent for direkte fat i vævet og effektivt udføre involution af den fælles stab indsnit. Således er det forenkler drift procedurer, forkorter anastomose gange og reducerer kirurgisk traume. Desuden viste tidligere undersøgelser, at satserne for anastomotiske lækage efter DSG varierede fra 0,42% til 8,5%. [3], [18], [20] – [23] Der var også anastomotiske blødning og anastomotisk striktur rapporteret i litteraturen. [20] – [23] postoperative sygelighed af anastomose-relaterede komplikationer varierede fra 1,0% til 12,7%. [3], [18], [20] – [23] I betragtning af den konventionelle metode resulterede i en duodenal blind side og to skæringspunkter forkant med den rest maven med duodenum og den fælles lukkede kant, hvilket kan medføre dårlig blod levering til den duodenale stump og give to svage punkter i anastomosen og kan øge risikoen for anastomose-relaterede komplikationer såsom anastomotiske lækage og anastomotisk blødning, blev den konventionelle DSG procedure ændret baseret på vores kirurgisk erfaring. I den modificerede metode, den duodenale skærekant var fuldstændig resekterede at undgå dårlig blodforsyning til den duodenale stump, og fremkomsten af ​​anastomoser blev også ændret fra to kryds til kun en som en omvendt T-form, der kan mindske det anastomotiske svage punkt og producere en mere stabil struktur. På grundlag af ovenstående, vi fandt, at den modificerede DSG ville reducere risikoen for anastomose-relaterede komplikationer. Vores resultater viste også, at ingen patienter af de 46 tilfælde af tidlig GC oplevet nogen anastomose komplikationer såsom anastomotisk lækage og anastomotisk blødning. Af alle de patienter, kun 2 ældre patienter (1,96%) med sen-fase GC oplevet en mindre anastomotiske lækage 9 dage efter operationen og blev forvaltet konservativt. Ingen andre komplikationer ved anastomosen, såsom anastomotiske blødning forekom. Med den modificerede teknik, så længe skærelinjen af ​​lukningen af ​​den fælles stab indsnit holdes vinkelret på den skærende kant af rest mave, anastomosen størrelse ville ikke nedsættes og anastomotisk striktur ville ikke udvikle sig. Den gennemsnitlige størrelse af anastomosen var 30,4 ± 3,6 mm i vores undersøgelse og ingen anastomotiske striktur forekom i de sene opfølgning. Selvom forekomsten af ​​galde reflux var 20,6%, ingen patient havde tilsvarende symptomer og rest gastritis. Således, mens der blev observeret galde reflux hos nogle patienter, det ikke synes at være et klinisk kritisk problem i vores studie.

De forenklede betjeningsprocedurer kan opnå en enklere proces, og reduceret potentiale sikkerhedsrisiko kan øge driftssikkerhed. De tidlige kliniske resultater viste, at den modificerede DSG procedure var sikker og gennemførlig i TLDG for GC, med en gennemsnitlig driftstid, betyder blodtab og postoperativ morbiditet, der var sammenlignelige med andre rapporter. [3] – [5], [18], [20] Den gennemsnitlige tid for anastomose var 12,2 ± 4,2 min, og de kirurgiske resultater var acceptable. Adskillige risikofaktorer blev identificeret for de postoperative komplikationer. De ældre patienter var ofte under dårlig ernæringstilstand med betydelige organsygdomme såsom sygdomme, der involverer hjertet, lunge, hjerne og nyre. Endvidere kan GC med blødning yderligere forværre den kliniske tilstand for at frembringe en dårligere ernæringstilstanden hos patienter. Således blev risikoen for kirurgi og af de postoperative komplikationer øges under disse betingelser. Patienter med lækage i vores undersøgelse både præsenteret med symptomer på præoperativ blødning såsom melena og lækager både forekom ved det gastriske større krumning stedet for den fælles lukkede kant, som viste sig at have en relativt høj anastomotiske lækage i tidligere forskning . [23] Dette antydede, at under operationen, bør omhyggelig skal betales til blodforsyningen på mavens større krumning stedet af anastomoser, især for patienter med præoperativ blødning i GC, og lækagen kunne forebygges ved placering af en intraoperativ forstærkende sutur og perioperativ aktiv forvaltning.

Som konklusion, det modificerede DSG var teknisk sikkert og muligt for patienter med GC gennemgår TLDG. Proceduren faldt de anastomotiske svage punkter og undgået dårlig blodforsyning til den duodenale stump; det kan være lovende i disse patienter, og er lettere at udføre med acceptable kirurgiske resultater. Længere opfølgning er nødvendig i fremtiden for at bekræfte disse resultater. For at blive accepteret som en første-linie behandling i TLDG til GC, veldesignede prospektive randomiserede kontrollerede studier, der sammenlignede kortsigtede og langsigtede resultater i et større antal patienter er nødvendige.

Tak

Vi er taknemmelige for vores patienter og stabe, der var involveret i patientpleje at muliggøre denne undersøgelse.