Phen: Hvordan Sorte mænd kan overleve Prostata Cancer

African amerikanske mænd lider de højeste prostatakræft forekomst og dødelighed blandt mænd af alle racer og etniske baggrunde i USA. Denne race forskel er den største for enhver større kræft og alle afrikanske amerikanske mænd anses for at være høj – risiko for prostatakræft. Det amerikanske Senat vedtog en resolution i 2012 at anerkende prostatakræft blandt African American mænd til at være af epidemiske proportioner.

LIKE BlackDoctor.org på Facebook! Få din daglige medicin … For LIFE

De seneste vejledende udtalelser og anbefalinger vedrørende brugen af ​​prostata -! Specifikt antigen (PSA) test til tidlig påvisning af prostatakræft, og den resulterende kontrovers, har ført til forvirring og en manglende klarhed for mændene mest udsatte for lidelse og dø af prostatakræft.

på trods af højt niveau for anvendelsen af ​​PSA-test som en hjælp til detektering tidlig prostatakræft, og også for sin rolle som indikator for fremtidige risiko, har den amerikanske forebyggende Services Task force (USPSTF) opfordrede til PSA-test opgives helt. Den amerikanske Urological Association (AUA) og National Comprehensive Cancer Network (NCCN) støtte en rolle for PSA-test, men med noget modstridende anbefalinger. De vejledende udtalelser har tilsluttet rolle delte beslutningstagning for mænd overvejer PSA test. Men medierne rapporter om PSA-test kontrovers er forvirrende og forebygge mange afrikanske amerikanske mænd fra selv at have en diskussion med læger om tidlig påvisning, hvilket ødelægger enhver mulighed for delt beslutningstagning, og i mangel af diskussionen fleste mænd ikke har PSA test

African American mænd og visse andre mænd anses for at være i høj -. risiko for prostatakræft, herunder mænd med en familie historie og mænd udsat for agent orange [4], indgik ikke i tilstrækkeligt antal i to vigtigste randomiserede kliniske forsøg [5] som de videnskabelige beviser til at formulere retningslinjerne for PSA test. Kun få mænd, om nogen, af afrikansk afstamning og naturligvis ingen afroamerikanere indgik i det europæiske forsøg. Derfor nogle retningslinjer ikke direkte eller klart imødekomme behovene hos African American mænd.

prostata sundhed Education Network (phen) * har formuleret et sæt konsensus udsagn for PSA-test for at imødekomme behovet for at give klare retningslinjer på PSA-test for African American og andre højrisiko – mænd. Disse udsagn er afhængige af “The Melbourne konsensuserklæring på prostatakræft Testing” vedtaget af førende prostatakræft eksperter fra hele verden i 2013 Prostatakræft World Congress i Melbourne, Australien. De tre udsagn heri blev uddrag fra denne erklæring med modifikationer.

phen konsensus udsagn ikke er uforenelige med AUA Tidlig påvisning af prostatakræft retningslinjer, som “opfordrer overvejelse af PSA-test for afroamerikanere under en alder af 55. “de udtalelser er i overensstemmelse med NCCN Prostata Cancer Early Detection retningslinjer [8], hvori det hedder:” Selvom alderen 50 traditionelt har været den alder for at begynde at overveje PSA-test, har forskere anerkendt, at højrisikogrupper såsom afroamerikanere og mænd med en familie historie af prostatakræft kan have gavn af begyndende test i en tidligere alder “

Fraværende videnskabelige beviser fra randomiserede kliniske forsøg, vejledning om PSA-test for high -. risiko mænd skal leveres gennem ekspertudtalelse. Undersøgelser har vist, at African American mænd som gruppe er diagnosticeret med livstruende prostatakræft i en tidligere alder, og med en mere fremskredent stadium af sygdommen. Det menes, at disse faktorer bidrager til en dødelighed, der er 2,45 gange højere end for hvide mænd og endnu højere i forhold til mænd i andre racemæssige og etniske grupper. Ekspert udtalelse har historisk fastslået, at African American mænd skal begynde PSA-test i en tidligere alder, og de to vigtigste randomiserede kliniske forsøg forudsat ingen videnskabelige beviser for, at modbeviser denne udtalelse.

Underskriverne denne konsensus erklæring er speciallæger med omfattende erfaring diagnosticere og behandle prostata cancer patienter. For mange, denne erfaring spænder over perioden før PSA-testen blev vedtaget, hvilket giver dem et perspektiv på, hvordan African American mænd præsenteret med prostatakræft, før den æra for udbredt PSA-test og mere end to årtier senere i dag.

konsensus Udtalelser

konsensuserklæring 1: Baseline PSA-test for afrikanske amerikanere og andre mænd anses for at være i høj – risiko for prostatakræft foreslås begynder i en alder af 40 for at forudsige deres fremtid risiko for prostatakræft. Selv om disse mænd ikke var medtaget i tilstrækkeligt antal i de to vigtigste randomiserede forsøg, der er stærke beviser for, at denne højrisikogruppe for mænd kan drage fordel af brugen af ​​PSA-test som en baseline til støtte risikoen lagdeling for at udvikle prostatakræft, herunder livet -threatening sygdom. Undersøgelser har vist værdien af ​​PSA-test i denne kohorte til at forudsige den øgede sandsynlighed for at udvikle metastatisk og dødelig prostatakræft 25 år senere for mænd, hvis baseline PSA er i de højeste percentiler over medianen. Disse mænd med en PSA under medianen kunne blive skånet regelmæssig PSA-test som deres fremtidige risiko for at udvikle prostatakræft er forholdsvis lav; dog bør fremtidig testning ikke ignoreres for disse mænd, men snarere en tidsplan for PSA-test bør drøftes og udvikles med hver mands læge. Disse mænd med en PSA over medianen for deres aldersgruppe er i betydeligt højere risiko og har brug for tættere overvågning og regelmæssig afprøvning. Den mediane PSA for mænd i alderen 40-49 spænder fra 0,5-0,7 ng /ml, med 75 percentilen spænder fra 0,7-0,9 ng /ml. Jo højere en persons PSA er over medianen, jo større er risikoen for senere at udvikle livstruende sygdom. For eksempel, mænd i den højeste tiende percentil udgør cirka halvdelen af ​​dødsfaldene prostatakræft. En baseline PSA i 40’erne har værdi for risiko lagdeling og denne mulighed bør diskuteres med mænd i denne aldersgruppe som en del af en fælles beslutningsproces. PSA test bør være en overvejelse for mænd med en forventet levetid på mere end ti (10) år.

De mænd bestemt til at være i høj risiko for at udvikle fremtidens prostatacancer på grund af deres PSA-niveau bør tilskyndes til at gå i gang på et wellness forebyggelsesprogram involverer kost, motion og vægtkontrol. Dette er også en mulighed for at diskutere betydningen af ​​en samlet wellness forebyggelsesprogram for alle de mænd undergår en baseline PSA-test

konsensuserklæring 2:. PSA-test bør ikke betragtes i sig selv, men snarere som en del af en multivariabel tilgang til tidlig detektion af prostatacancer. PSA er en ufuldkommen indikator for aktuelle risiko og yderligere variabler såsom digital rektal undersøgelse, prostata volumen, familie historie, etnicitet, risiko prognosemodeller, og nye værktøjer, kan hjælpe til bedre risiko stratificere mænd. Yderligere udvikling inden for biomarkører samt forbedringer i billedbehandling vil fortsat forbedre risikoen lagdeling, med potentiale for reduktion i over-diagnose og over-behandling af lavere risiko for sygdom. Rutinemæssig gentest kan være til rådighed i fremtiden for at hjælpe med at vurdere prostatakræft risiko for de mænd med en familie historie af sygdommen

konsensuserklæring 3:. En prostatakræft diagnose skal være afkoblet fra prostatakræft intervention. Selvom tidlig påvisning er afgørende for at diagnosticere højrisiko-sager inden vinduet i hærdelighed, er det klart, at mange mænd med prostatakræft lav risiko ikke behøver øjeblikkelig aggressiv behandling. Med en incidensrate 1,6 gange højere end andre mænd, afroamerikanere, som en gruppe, har en øget risiko for over-behandling og potentielt lider unødvendige skader fra sådanne behandlinger. Mænd bør rådgives om deres behandlingsmuligheder og forsigtighed bør udvises for at forhindre over-behandling. Aktiv overvågning protokoller er blevet udviklet og har vist sig at være en fornuftig og sikker mulighed for mange mænd med lav volumen, lav risiko prostatakræft. Men der er offentliggjorte beviser for, at African American mænd er mere tilbøjelige til at mislykkes aktive overvågningssystemer protokoller end mænd af andre etniske grupper. Selv om det er accepteret, at aktiv overvågning ikke behandle spørgsmålet om over-diagnose, betyder det giver et køretøj for at undgå overdreven indgriben. Aktive strategier overvågning brug standardisering og validering til at berolige patienter, især afroamerikanere, og klinikere, at dette er en sikker strategi. Den NCCN Prostata Cancer Treatment retningslinjer [16] har tilbudt fremragende vejledning på dette område, og et stadigt voksende medicinske litteratur og informative kliniske forsøg sikre fortsat raffinement og tillid i denne strategi. Derudover er der nye prognostiske tests aktuelt tilgængelige og andre i forskellige stadier af videnskabelig og klinisk validering for at bestemme, om kræften er livstruende.

Resume

Et vigtigt mål, når de overvejer tidlig påvisning af prostatakræft i dag er at opretholde de gevinster, der er foretaget i at reducere metastaser og kræft-specifikke overlevelse i løbet af de sidste tyve plus år siden indførelsen af ​​PSA-test, og samtidig minimere de skader, der er forbundet med over-diagnose og over-behandling. Vinder opgivelse af PSA-test af et stort antal afrikanske amerikanske mænd på grund af forvirring og manglende klarhed vil føre til en betydelig stigning i andelen af ​​disse mænd, der får fremskreden prostatacancer. Det er afgørende ikke at overgive de gevinster, der har reduceret African American dødeligheden fra prostatakræft med mere end 40%. Dette ville være en ødelæggende tilbageslag for de mænd, der lider af sygdommen på epidemiske proportioner. Formålet med Phen s konsensus erklæring er at give klarere retningslinjer for disse mænd.

* Den prostata sundhed Education Network, Inc. (phen) er en non-profit patientuddannelse og fortalervirksomhed organisation med fokus på African American mænd . Phen blev grundlagt i 2003 af Thomas A. Farrington, en prostatakræft overlevende og forfatter til bøgerne “Kampen The Killer inden (2001)” og “Kampen The Killer Inden og vinde (2005).”