PLoS ONE: risikoen for kræft blandt taiwanske Female Registrerede Sygeplejersker: En Landsdækkende Retrospective Study

Abstrakt

Baggrund

For at vurdere risikoen for kræft blandt taiwanske kvindelige sygeplejersker (rns) ved hjælp af en landsdækkende populationsbaseret datasæt.

Metoder

Vi rekrutterede kvindelige rns uden forgængeren kræft fra Taiwan National Health Insurance Research database under 2000-2010. Standardiserede incidens ratio (SIRS) af kræft blev beregnet. Vi sammenlignede også satser af Papanicolaou (PAP) smear brug mellem rns og den almindelige befolkning modsvares af alder og køn.

Resultater

I alt 2.077 kræfttilfælde udviklede blandt 184,809 kvindelige rns, med en opfølgning af 1,371,910 personår (median opfølgning på 7,86 år), hvilket fører til en øget SIR på 1,10 [95% konfidensinterval (CI) 1,05-1,15]. Rns alderen 40-59 år havde også en signifikant forøget SIR (1,14, 95% CI 1,08-1,21). For specifikke typer cancer, rns havde en øget SIR for brystkræft (1,28, 95% CI 1,19-1,37), skjoldbruskkirtel (1,26, 95% CI 1,10-1,43), lunge og mediastinum (1,36, 95% CI 1,13-1,62), og livmoder kræft (1,23, 95% CI 1,01-1,49). En nedsat SIR blev fundet for livmoderhals (0,48, 95% CI 0,37-0,61), og lever og galdeveje tract kræftformer (0,68, 95% CI 0,50 til 0,90). Celleprøve brug gennemsnit 5,80 gange per person blandt kvindelige rns alderen 35 år eller ældre, og 5,50 gange per person i en alder-matchede kontrolgruppe (

s

= 0,009).

Konklusion

Denne undersøgelse viste, at den samlede kræftrisiko var højere blandt kvindelige rns end befolkningen generelt. For individuelle kræft, risikoen for bryst-, lunge-, skjoldbruskkirtlen og livmoderkræft var højere og risikoen for livmoderhalsen og leverkræft var lavere end befolkningen generelt. Den lavere risiko for livmoderhalskræft kan delvis forklares ved den øgede brug af celleprøve i rns gruppen. Yderligere er der behov for store, upartiske populationsbaserede prospektive studier for at undersøge sammenhængen mellem sygeplejersker og kræftrisiko og identificere risikofaktorer for kræft i sygeplejersker

Henvisning:. Shen CC, Hu YW, Hu LY, Perng CL, su TP, Teng CJ, et al. (2013) risikoen for kræft blandt taiwanske Female Registrerede Sygeplejersker: En landsdækkende retrospektiv undersøgelse. PLoS ONE 8 (7): e68420. doi: 10,1371 /journal.pone.0068420

Redaktør: C. Mary Skolegang, CUNY, USA

Modtaget: Februar 26, 2013; Accepteret: 29 maj 2013; Udgivet: den 16. juli, 2013 |

Copyright: © 2013 Shen et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse er støttet af en bevilling fra Taipei Veterans General Hospital (V101D-001-2). Undersøgelsen er delvist baseret på data fra National Health Insurance Forskningsdatabase fra Præsidiet for National Health Insurance, Institut for Sundhed og forvaltes af National Health Research Institutes. Fortolkningen og konklusionerne heri repræsenterer ikke de af Bureau of National Health Insurance, Institut for Sundhed eller nationale Health Research Institutes. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Sygepleje er et erhverv inden for sundhedsvæsenet med fokus på pleje af enkeltpersoner, familier og samfund, så de kan nå, opretholde eller genoprette optimal sundhed og livskvalitet. Det er også en af ​​de ældste kvindefag i det moderne samfund, giver arbejde til et stort antal kvinder. At være en sygeplejerske indebærer muligheden for eksponering for mere end 100 agenter i deres arbejdsmiljø, der er forbundet med øget risiko for kræft, herunder biologiske, kemiske, fysiske og psykiske sundhed. [1] Desuden udføres af sygeplejersker arbejde gør også skifteholdsarbejde og natarbejde uundgåelig. Shift og natarbejde har været forbundet med en øget risiko for kroniske ikke-maligne sygdomme, såsom gastrointestinale lidelser, hjerte-karsygdomme og diabetes. [2], [3] Desuden udsættelse for lys om natten og en afbrydelse af døgnrytmen er blevet antaget at påvirke kræftrisikoen. [4] – [10]. På den anden side, at være en sygeplejerske også har definerede aspekter af livsstil, med en mulig indflydelse på kræftrisiko

Formålet med den aktuelle undersøgelse var at bestemme, hvorvidt kvindelige registreret sygeplejersker ( rns) i Asien er forbundet med en højere risiko for kræft end almindelige befolkning. Denne undersøgelse var en populationsbaseret retrospektiv kohorteundersøgelse ved hjælp af en database, der stammer fra National Health Insurance (NHI) systemet i Taiwan.

Materialer og metoder

Etik Statement

Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital godkendt denne undersøgelse (2012-12-002AC). Skriftligt samtykke fra undersøgelsens objekter blev ikke opnået, da NHI datasættet består af de identificerede sekundære data til forskningsformål og Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital udstedt en formel skriftlig dispensation for behovet for samtykke.

Datakilder

NHI-programmet, som begyndte i 1995, er en obligatorisk universel sygesikring program, der tilbyder omfattende lægehjælp dækning til alle taiwanske beboere med en dækning på op til 98%. [11], [12] Programmet omfatter dækning for ambulant, stationær, nødsituation, og traditionel kinesisk medicin tjenester, såvel som receptpligtig medicin. Denne undersøgelse bruges NHI forskningsdatabase, som administreres og stilles til rådighed for offentligheden af ​​National Health Research Institute (NHRI) i Taiwan. Den NHI database over katastrofal sygdom indeholder omfattende information tilmelding til alle patienter med alvorlige sygdomme, såsom cancer, som har modtaget copayment fritagelse under NHI-programmet. Fortrolighed vedligeholdes i overensstemmelse med de data, forskrifter Bureau of National Health Insurance og NHRI.

Undersøgelse Befolkning

Vi har udført en retrospektiv kohorteundersøgelse fra 1. januar 1996 til 31. december, 2010. Kvindelige rns blev udvalgt fra registreringsdatabasen for medicinsk personale (PER) og Longitudinal Health Insurance Database 2000 (LHID 2000) fra 1. januar 2000 til 31. december, indeholder 2010. PER grundlæggende data for alle medicinske personale i Taiwan, såsom fødselsdag og køn. Den LHID 2000, som indeholder alle originale fordringer data for 1.000.000 fag, er et repræsentativt database tilfældigt udvalgt fra 2000 Justitskontor Modtagere under NHI-programmet. Denne undersøgelse rekrutteret kvindelige rns alderen 20 år eller ældre, der ikke havde nogen forudgående maligniteter fra 1. januar 1996 til 31. december, 1999.

Statistiske Analyser

Den vigtigste afhængige variabel var forekomsten af ​​kræft, som rapporteret i registreringsdatabasen for katastrofal sygdom. For en diagnose af kræft, der skal rapporteres i registreringsdatabasen, er histologisk bekræftelse påkrævet. Kræft blev defineret i henhold til International Classification of Diseases, niende Revision, Klinisk Ændring (ICD-9-CM). [13] Kvindelige rns blev fulgt indtil udviklingen af ​​kræft, død, droppe ud fra NHI-programmet, eller i slutningen af ​​året 2010.

Risikoen for kræft i den kvindelige RN kohorten blev bestemt ved hjælp af en standardiseret incidens ratio (SIR), der er defineret som det observerede antal cancer forekomster divideret med det forventede antal. Det forventede antal kræfttilfælde blev beregnet ved at gange den nationale forekomst af kræft, stratificeret efter køn, kalenderår og alder i 5-års intervaller, med den tilsvarende stratum-bestemt person-tid periodiseres i kohorten. De forekomst af kræft blandt den almindelige befolkning blev opnået fra Taiwan Cancerregisteret. Konfidensintervallerne 95% (CIS) for de SIR blev anslået under den antagelse, at antallet af cancere fulgte en Poisson sandsynlighedsfordeling. Vi bestemmes SIR for undergrupper baseret på alder. SIR blev også estimeret for hver kræftform. Endelig, for at sammenligne brugen af ​​celleprøve fra både rns og den almindelige befolkning, valgte vi kvindelige rns i LHID 2000 fra 1. januar 2000 til 31. december, 2010 og rekrutterede en alder-matchede kontrolgruppe fra LHID 2000 i et forhold på 1:04. Det gennemsnitlige antal celleprøve i de to kohorter blev sammenlignet ved hjælp af den parrede t-test.

Data udvinding og beregninger blev udført ved hjælp af programmeringssproget Perl (version 5.12.2). Microsoft SQL Server 2005 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) blev anvendt til samkøring af data, bearbejdning, og prøveudtagning. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS statistisk software-version 17,0 til Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois). Statistisk signifikans blev defineret som en

s

værdi på mindre end 0,05.

Resultater

Patient Demografi

Samlet set kohorten blev observeret for 1.371.910 person- år fra 2000-2010. blev identificeret i alt 184,809 kvindelige rns. Den mediane alder ved indskrivning var 25.05 år (interkvartile område, 22.32-32.14 år), og den mediane opfølgningsperiode var 7,86 år (interkvartile område, 4.64-11.00 år). Sygeplejerske demografi er vist i tabel 1.

Alle kræftformer

I alt 2.077 kræfttilfælde fundet sted inden for observationsperioden. I forhold til den almindelige befolkning, kvindelige rns havde en højere samlet kræftrisiko, med en SIR på 1,10 (95% CI 1,05-1,15). En undergruppe analyse efter alder viste, at en øget SIR blev observeret for sygeplejersker i alderen 40-59 år (1,14, 95% CI 1,08-1,21). Resultaterne af undergruppe analyse er sammenfattet i tabel 2.

Specifikke cancertyper

De kræftformer mest almindeligt observerede i den kvindelige sygeplejerske kohorte var bryst (n = 827), efterfulgt af skjoldbruskkirtlen (n = 239), derpå tyktarm og endetarm (n = 174). En øget SIR blev observeret for bryst (1,28, 95% CI 1,19-1,37), thyreoidea (1,26, 95% CI 1,10-1,43), lunge og mediastinum (1,36, 95% CI 1,13-1,62), og livmoder kræft (1,23, 95% CI 1,01-1,49) i de sygeplejersker. Imidlertid blev en nedsat SIR fundet for cervix (0,48, 95% CI fra 0,37 til 0,61) og lever og galdevejene cancere (0,68, 95% CI 0,50 til 0,90). SIR for specifikke kræftformer er vist i tabel 3.

Anvendelse af celleprøve ved rns og General Population

I alt, 7.778 kvindelige rns og 31.112 alders- og køn -matched kontroller blev udvalgt fra LHID 2000. i opfølgningen periode blev celleprøve anvendt 5,80 gange per person blandt de kvindelige rns alderen 35 år eller ældre, og 5,50 gange per person blandt kontrollerne i alderen 35 år eller ældre (parret t-test,

s

= 0,009).

diskussion

undersøgelsen omfattede 184,809 kvindelige rns med en opfølgning af 1,371,910 personår. Dataene viste en højere samlet kræftrisiko i kvindelige sygeplejersker i forhold til den almindelige befolkning, især sygeplejersker i alderen 40-59 år. Risikoen for brystkræft, skjoldbruskkirtel, lunge og mediastinum, og livmoder kræft specifikt var højere hos kvindelige rns. Men risikoen for livmoderhalsen og lever og galdeveje tract kræftformer var lavere. Desuden rns alderen 35 år eller ældre brugt celleprøve oftere end den generelle befolkning.

Den aktuelle undersøgelse design omfattede en fordomsfri emne udvælgelse og SIR skøn med matchende for alder, køn og kalenderår. Fordi deltagelse i NHI er obligatorisk og alle indbyggere i Taiwan kan få adgang til sundhedspleje med lave co-betalinger, er henvisning skævhed væsentlige fjernet og opfølgning er færdig. For at ansøge om en kræft katastrofal sygdom certifikat, patologisk bevis for malignitet er obligatorisk, og laboratorie- og billeddiagnostiske undersøgelser bør også gives. Patienter med et certifikat for katastrofal sygdom kan fritages fra beslægtede medicinske udgifter, især hospitalsudgifter. Derfor er kræft diagnoser i denne undersøgelse var ikke kun pålidelige, men også udtømmende.

Så vidt vi ved, er dette den største befolkning-baseret undersøgelse af taiwanske at vurdere risikoen for kræft blandt kvindelige sygeplejersker. Selv om nogle store retrospektive undersøgelser har behandlet sammenhængen mellem sygeplejersker og kræftrisiko, deres resultater var inkonsekvent. [4] – [10], [14] – [21] En undersøgelse af 92,140 rns i Danmark viste højere risiko for brystkræft, hjerne og nervesystem kræft, melanom og andre hudkræft, men ingen stigning i den samlede kræftrisiko. Desuden blev betydeligt lavere risiko observeret for alkohol- og tobaksrelaterede kræftformer. [17] Desuden en undersøgelse af 58,125 sygeplejersker i Britisk Columbia viste, at en højere risiko for malignt melanom kun blev fundet i rns. [14] En undersøgelse af 68,336 sygeplejersker i USA rapporterede sygeplejersker, der arbejder 10 år eller mere på roterende nattevagter var forbundet med en 14% nedsat risiko for hudkræft i forhold til sygeplejersker aldrig arbejder nathold. [9] I denne amerikanske undersøgelse blev en lavere risiko for hudkræft bemærket kun i mørkere hår sygeplejersker, når sygeplejerskerne blev stratificeret efter hårfarve. Konstateringen af ​​denne undersøgelse tyder på, at både genetiske og miljømæssige faktorer kan have indflydelse på risikoen kræft i sygeplejersker. Forskellige studiedesign kan til dels forklare disse kontroversielle resultater, men der bør tages genetiske forskelle mellem racemæssige eller etniske grupper i betragtning. [22] – [25] Derfor har vi gennemført en landsdækkende populationsbaseret retrospektiv undersøgelse for at vurdere risikoen for kræft blandt taiwanske kvindelige rns

Den aktuelle undersøgelse viste, at den samlede kræftrisiko blandt rns var højere end i den. almindelige befolkning. Karakteren af ​​den udføres af sygeplejersker arbejde gør skifteholdsarbejde og natarbejde uundgåelig. Udsættelse for lys om natten og en afbrydelse af døgnrytmen er blevet antaget at øge risikoen for kræft. [4] – [10] I 2007, Det Internationale Agentur for Kræftforskning klassificeret skifteholdsarbejde involverer forstyrrelse af døgnrytmen som en sandsynlig kræftfremkaldende for mennesker, 2A. [26] Desuden bliver en sygeplejerske indebærer en mulighed for eksponering for forskellige carcinogener såsom antineoplastiske lægemidler, sterilisering gasser, ioniserende stråling, og virus er forbundet med forskellige cancerformer. [27] -. [30] Disse typer af eksponering kan bidrage forskelligt til specifikke stadier af udvikling af kræft og visse typer kræft, og øger risikoen for kræft

I den foreliggende undersøgelse, fandt vi, at risikoen for brystkræft blandt kvindelige rns var højere end i den almindelige befolkning; dette resultat var de samme som for mange tidligere undersøgelser. [6], [7], [10], [17], [18], [27] medvirkende årsag foreslås det meste involverer natten lys eksponering og fald i melatonin, en døgnrytme hormon. Det antages, at melatonin påvirker mønstre af kønshormon produktion, såsom at øge cirkulerende østrogener, som igen øger risikoen for brystkræft. [31] Desuden udsættelse for ioniserende og ikke-ioniserende stråling har været en hypotese at øge risikoen for brystkræft, [32], [33] og det er blevet anslået, at ca. 10% af rns potentielt udsættes for ioniserende stråling i deres arbejde. [34] En højere risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen blev også fundet i vores undersøgelse. Siden skjoldbruskkirtlen er meget følsom over for stråling [35], og et overskud af kræft i skjoldbruskkirtlen er blevet rapporteret blandt kinesiske radiografi arbejdere, [36] er det rimeligt at antage, at den højere risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen i vores undersøgelse kohorte var delvis skyldes eksponering for stråling.

i vores undersøgelse, at risikoen for lungekræft var højere hos kvindelige rns, i modsætning til resultaterne af mange vestlige undersøgelser, der afslørede en lavere risiko for tobaksrelaterede kræftformer, herunder lungekræft. [17], [18], [37] Disse undersøgelser tilskrives den lavere risiko for lungekræft til den lavere forekomst af rygning blandt sygeplejersker end i den almindelige befolkning. Men i betragtning, at forekomsten af ​​cigaretrygning i taiwanske kvinder er meget lav sammenlignet med kaukasiske kvinder (3-4% vs. ca. 28%, henholdsvis), [38] forskellen i udbredelsen af ​​rygning mellem sygeplejersker og den generelle befolkning kan være minimal i den taiwanesiske gruppe. Så fandt vi ikke, at risikoen for andre ryge-relaterede maligniteter, såsom hoved- og halskræft, kræft i spiserøret og urinvejene kræft, var lavere som i disse undersøgelser, og risikoen for lungekræft var højere i vores arbejde muligvis på grund at skifte arbejde og potentiel udsættelse for kræftfremkaldende stoffer.

Vi fandt, at risikoen for livmoderhalskræft var lavere i kvindelige rns. Anvendelsen af ​​celleprøve kunne forklare dette fund delvist. Den celleprøve for livmoderhalskræft er blevet krediteret med drastisk at reducere forekomsten og dødeligheden af ​​livmoderhalskræft i udviklede lande. [39] NHI-programmet i Taiwan tilbyder gratis årligt livmoderhalskræft screening til kvinder i alderen 30 år og derover. Vi fandt, at rns alderen 35 år eller ældre brugte Pap smøre oftere end den generelle befolkning, og deres risiko for livmoderhalskræft var dermed potentielt lavere.

En højere risiko for livmoderkræft (SIR 1,23, 95% CI 1,01-1,49,

s

= 0,04) og en lavere risiko for lever- og galdeveje cancer-tarmkanalen (SIR 0,68, 95% CI 0,50-0,90,

s

= 0,005) blev noteret i vores arbejde . Men når der tages højde for multiple sammenligninger, de

p

-værdier af ovennævnte resultater havde ikke statistisk signifikans (en

s

-værdi lig med eller mindre end 0,05 divideret med 22, ca. 0,002, blev betragtet som signifikant ved justering med Bonferroni korrektion) og værdierne kan være tilfældige fund.

den aktuelle undersøgelse fandt også en øget SIR i kvindelige rns alderen 40-59 år. Dette er i overensstemmelse med resultaterne af to undersøgelser, hvor højere risiko for brystkræft blev begrænset til postmenopausale sygeplejersker. [8], [40] En højere genetisk komponent i præmenopausale brystkræft kombineret med en kortere arbejdstid historie og en kortere latenstid blandt yngre sygeplejersker, er grund til at antage, at erhvervsmæssig eksponering er mere relevante for postmenopausal brystkræft. Desuden fandt vi ikke, at kræftrisikoen var højere hos kvindelige rns alderen over 60 år. Dette kan skyldes, at det mindre antal rns (n ​​= 552) i denne aldersgruppe, der faldt statistisk styrke for gruppen.

Der er flere begrænsninger for dette store population-baserede studie. Først mange demografiske variabler var ikke til rådighed, såsom socioøkonomisk status, familie historie af kræft, reproduktive mønstre, herunder tidlig alder ved første graviditet og multiparity, kost, rygning og brug af alkohol. For det andet, faktiske erhvervsmæssige oplysninger, såsom sygepleje speciale, arbejdsplads, kumulative antal levetid nattevagter, levetid gennemsnitlige antal nattevagter om måneden, og så videre kunne ikke opnås,. Alle ovenstående faktorer har været forbundet med kræftrisiko i sygeplejersker [7], [16].

Som konklusion denne population-baserede retrospektiv kohorteundersøgelse fundet en højere kræftrisiko blandt kvindelige rns sammenlignet med den generelle befolkning. Risikoen for bryst-, lunge-, skjoldbruskkirtel og livmoder kræft specifikt var højere og risikoen for livmoderhalsen og leverkræft var lavere blandt kvindelige rns. Yderligere er der behov for store, upartiske populationsbaserede prospektive studier for at undersøge sammenhængen mellem sygeplejersker og kræftrisiko.