PLoS ONE: Forekomsten af ​​D-vitamin-mangel blandt kræft overlevende i en landsdækkende undersøgelse af den koreanske Population

Abstrakt

Baggrund

Nylige undersøgelser har vist, at utilstrækkelig D-vitamin-niveauer er forbundet med en dårlig cancer prognose, men data om faktiske D-vitamin-niveauer i kræft overlevende er begrænset. Denne undersøgelse undersøgte D-vitamin og forekomsten af ​​D-vitaminmangel blandt koreanske kræft overlevende sammenlignet med kontroller ikke-kræft, og identificeret de faktorer i forbindelse med D-vitaminmangel.

Metoder

Brug af Korea nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey (KNHANES), 915 kræft overlevende og 29,694 kontroller uden en historie af kræft blev udvalgt. Serum 25 (OH) D niveauer blev målt; D-vitaminmangel blev defineret som 25 (OH) D niveauer mindre end 20 ng /mL. Chi-square test og multiple logistiske regressionsanalyser blev brugt til at evaluere forekomsten af ​​D-vitaminmangel og tilhørende faktorer.

Resultater

D-vitamin-mangel blev observeret i 62,7% af kræft overlevende og 67,1% af kontrollen. Blandt kræft overlevende, D-vitaminmangel var mest udbredt blandt 19-44-årige (76,2%) og blandt ledere, fagfolk og relaterede arbejdstagere (79,3%). Multipel logistisk regressionsanalyse viste, at yngre kræft overlevende og dem, der arbejder indendørs var disponeret for D-vitaminmangel.

Konklusion

D-vitaminmangel var udbredt blandt både kræft overlevende og kontroller i Korea. er nødvendig regelmæssig evaluering og styring af D-vitamin-niveauer for både knogle sundhed og generelle sundhed i kræft overlevende

Henvisning:. Oh MG, Han MA, Park J, Ryu SY, Choi SW (2015) Forekomsten af D-vitamin-mangel blandt kræft overlevende i en landsdækkende undersøgelse af den koreanske Befolkning. PLoS ONE 10 (6): e0129901. doi: 10,1371 /journal.pone.0129901

Academic Redaktør: Andrzej T. Slominski, University of Alabama i Birmingham, UNITED STATES

Modtaget: 13. april, 2015; Accepteret: 15. maj 2015; Udgivet: 5 Juni 2015

Copyright: © 2015 Oh et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle datafiler . er tilgængelige fra databasen af ​​Sydkorea nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey, Korea Centers for Disease Control og Forebyggelse (https://knhanes.cdc.go.kr)

finansiering: forfatterne fik ingen specifik finansiering for dette arbejde

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

som mennesker tilbringer mere tid indendørs i hjemmet eller på et kontor miljø, de undlader at opnå nok sollys til en tilstrækkelig producere D kutan vitamin [1]. Således har D-vitaminmangel blevet et stort sundhedsproblem i det moderne samfund. Nylige undersøgelser har konsekvent rapporteret en overraskende høj forekomst af D-vitaminmangel på tværs af alle aldersgrupper i hele verden [2-4].

Den verdensomspændende forekomst af D-vitaminmangel er 30-50% blandt den almindelige befolkning [2, 5 ]. D-vitamin-mangel er almindelig i Korea. I et studie med data fra Sydkorea nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey (KNHANES), det gennemsnitlige serum niveau på 25 (OH) D var 21,2 ± 7,5 ng /ml hos mænd og 18,2 ± 7,1 ng /ml hos kvinder. D-vitamin-mangel (der defineres som mindre end 20 ng /ml) blev fundet i 47,3% af mændene og 64,5% af kvinderne; kun 13,2% af mændene og 6,7% af kvinder havde en serum 25 (OH) D-niveau på mere end 30 ng /ml [3].

Vitamin D spiller en vigtig rolle i knogle- og mineral metabolisme, og dens mangel er forbundet med udviklingen af ​​metaboliske knoglesygdomme, såsom rakitis og osteomalaci [6]. For nylig har en række sundhedsmæssige betingelser været forbundet med ikke-skelet handlinger af D-vitamin, herunder hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus, infektion, og autoimmune sygdomme [5, 7, 8].

Flere epidemiologiske studier vist en associering mellem D-vitaminmangel og kræft. Højere D-vitamin er blevet forbundet med nedsat dødelighed af brystkræft [9, 10], kolon [10, 11], og leverkræft [12]. Desuden har D-vitamin fra kosten eksponering indtag og sollys været forbundet med en reduceret risiko for kræft [13, 14].

Der er begrænsede rapporter, der har undersøgt forekomsten af ​​D-vitaminmangel blandt kræft overlevende. I 2007, en amerikansk undersøgelse i 99 brystkræft overlevende og 54 kontroller rapporterede, at D-vitaminmangel ( 32 ng /ml) blev observeret i 76 af 99 (77%) af de brystkræft overlevende og 51 i 54 (94%) af kontrollerne [15]. I en anden multietnisk kohorteundersøgelse i USA, den gennemsnitlige D-vitamin niveau var 24,8 ± 10,4 ng /mL, og 75,6% af de 790 brystkræft overlevende havde lavt serum 25 (OH) D [16]. En anden undersøgelse med en stor, forskelligartet population af kræft overlevende, der blev fulgt i en børnekræft overlevende klinik rapporterede en gennemsnitlig D-vitamin niveau på 25,2 ± 10,37 ng /ml, og 29% af patienterne var 25 (OH) D utilstrækkelig ( 20 ng /ml) [17].

D-vitamin niveauer og forekomsten af ​​D-vitaminmangel er ikke blevet tilstrækkeligt bestemt blandt kræft overlevende i Korea. Derfor undersøgte vi de D-vitamin niveauer og forekomsten af ​​D-vitaminmangel blandt kræft overlevende i Korea. Vi undersøgte også forskellen mellem kræft overlevende og kontroller uden en historie af kræft, og identificeret de prædiktorer for D-vitaminmangel blandt kræft overlevende.

Materialer og metoder

Datakilde

Denne undersøgelse er baseret på 4. (2007-2009) og 5. (2010-2012) Sydkorea nationale sundhed og ernæring undersøgelse Survey (KNHANES). Den KNHANES var en tværsnits- og nationalt repræsentativ undersøgelse foretaget af Korea Centers for Disease Control og Forebyggelse (KCDC). En rullende prøveudtagningsmetode med en lagdelt, flertrins stikprøver design blev anvendt til at vurdere sundhedstilstanden af ​​den ikke-institutionaliserede civilbefolkningen i Korea. Undersøgelsen indsamlede data via husstandsinterview og ved direkte standardiserede fysiske undersøgelser gennemført i særligt udstyrede mobile prøvecentre. Nærmere oplysninger om udformningen af ​​undersøgelsen er givet andre steder blev opnået [18].

Serum 25 (OH) D niveauer startende i det andet år (2008) af KNHANES IV. De KNHANES responsrater var 77,8% (9744 af 12.528) i 2008, 82,8% (10.533 af 12.722) i 2009, 81,9% (8958 af 10.938) i 2010, 80,4% (8518 af 10.589) i 2011, og 80,0% (8058 af 10.069) i 2012, hhv. Blandt i alt 45,811 deltagere, 11.141 deltagere var under 19 år og 4.061 deltagere manglede serum 25 (OD) D-niveau data disse deltagere blev udelukket. I alt 30,609 voksne med en serum 25 (OH) D-niveau blev inkluderet i denne undersøgelse. Alle undersøgelsens protokoller blev godkendt af Institutional Review Board i KCDC, og alle deltagere forudsat informeret samtykke.

Cancer efterladte

Kræft overlevende blev defineret som dem, der svarede “ja” til spørgsmålet, ” Har du nogensinde fået at vide af en læge, at du havde kræft? “. Kræft overlevende blev spurgt om det sted, deres kræft og alder på diagnosetidspunktet. Tiden siden diagnosen blev beregnet som forskellen mellem en alder på tidspunktet for undersøgelsen og den alder, diagnose. Kontroller blev defineret som patienter, der rapporterede ingen kræft historie.

D-vitamin niveauer

Blodprøver blev behandlet og nedkølet. Prøverne blev transporteret på dagen for undersøgelsen til den udpegede centrale laboratorium Neodin Medical Institute (NMI), et laboratorium certificeret af den koreanske ministerium for sundhed og velfærd i Seoul, Korea. Blodprøver blev analyseret inden for 24 timer efter transport. Serum 25 (OH) D-niveauer blev målt ved hjælp af radioimmunoassay metoder med en WIZARD 1470 Gamma Counter (PerkinElmer, Finland) og en Gamma Counter (Hewlett Packard, USA) i 4. og 5. KNHANES henholdsvis [19]. D-vitamin-mangel blev defineret som et niveau af 20 ng /ml som pr nylige retningslinjer foreslået af Institute of Medicine (IOM)

Kovariater

Flere kovarianter såsom køn, alder. , besættelsen typen, bopæl område (byområder, landdistrikter), regelmæssig walking, fysisk aktivitet, body mass index (undervægtige [ 18,5 kg /m

2], normal [18.5-24.9 kg /m

2], eller fede [≥ 25 kg /m

2],), også kronisk tilstand, og undersøgelsen år blev indsamlet. Beskæftigelse blev klassificeret i syv grupper i henhold til standarden koreanske klassificering besættelse: 1) ledere, fagfolk og relaterede arbejdstagere; 2) kontorelever; 3) Service- og salgspersonale; 4) dygtige landbruget, skovbrug, og fiskeri arbejdstagere; 5) fartøjer, udstyr, maskine drift, og samling arbejdstagere; 6) elementære arbejdstagere; og 7) arbejdsløse (fx husmor, studerende). Ikke-cancer co-morbide tilstande inkluderet hypertension, diabetes mellitus, slagtilfælde, hjertesygdomme, astma, lungetuberkulose, hepatitis B, C, levercirrose og nyresvigt.

Statistisk analyse

Den generelle underlagt karakteristika blev rapporteret som antallet og procentdelen og de generelle egenskaber ved kræft historie blev sammenlignet med chi-square test. Forskellen i forekomsten af ​​D-vitaminmangel mellem kræft overlevende og kontroller blev testet ved hjælp af Chi-square test. Multipel logistisk regressionsanalyse blev anvendt til at undersøge faktorer forbundet med D-vitaminmangel i kræft overlevende og ikke-cancer kontroller. Alle statistiske analyser blev udført ved anvendelse SAS V9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA). En p 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant

Resultater

Karakteristik af kræft overlevende og kontroller

De generelle kendetegn for kræft overlevende og kontrol var signifikant forskellige.. De kræft overlevende var mere tilbøjelige til at være kvinder, ældre og arbejdsløse, og var mere tilbøjelige til at have en ikke-cancer kronisk sygdom. Den mest almindelige diagnose var mavekræft (19,9%), og 49,1% af de overlevende blev diagnosticeret mere end 5 år før undersøgelsen blev gennemført (tabel 1).

D-vitamin niveauer og forekomsten af ​​vitamin D-mangel i kræft overlevende og kontroller

betyde D-vitamin niveau i kræft overlevende var 18,6 ± 18,1 ng /ml, hvilket var betydeligt højere end det gennemsnitlige niveau på 18,1 ± 18,0 ng /ml hos kontroller (p = 0,029 )

D-vitaminmangel ( . 20 ng /ml) blev fundet i 62,7% af kræft overlevende og 67,1% af kontroller (p = 0,006). Den multiple logistisk regressionsanalyse viste, at den justerede odds ratio (AOR) for D-vitaminmangel var ens blandt kræft overlevende og ikke-kræft kontroller efter kontrol for flere kovariater (AOR = 0,96, 95% konfidensinterval = 0,83-1,12).

Faktorer forbundet med D-vitaminmangel i kræft overlevende og kontroller

forekomsten af ​​D-vitaminmangel var højest blandt de overlevende i alderen 19-44 (76,2%) og ledere, fagfolk og socialt arbejde (79,3% ). Disse tal svarede til dem opnået i kontrol ikke-kræft efter aldersgruppe og erhverv type (tabel 2).

multipel logistisk regressionsanalyse viste, at den yngre aldersgruppe havde en signifikant højere odds ratio for D-vitaminmangel i begge grupper efter kontrol for flere kovariater. Desuden flere besættelse typer (ledere, fagfolk og relaterede arbejdstagere; kontorelever, Service- og salgspersonale) var mere tilbøjelige til at have D-vitaminmangel i forhold til landbrug, skovbrug, og fiskeri arbejdstagere i både kræft overlevende og ikke-kræft kontrolgrupperne . De faktorer, der er forbundet med cancer, såsom cancer type og cancer varighed, var ikke forbundet med D-vitaminmangel. Blandt kontrollerne, blev personer, der var bosat i et byområde, ikke rapportere regelmæssig walking eller motion, kvinder og respondenter fra den seneste undersøgelse året forbundet med højere odds for D-vitaminmangel, men disse faktorer var ikke associeret med D-vitamin mangel blandt kræft overlevende (tabel 3).

diskussion

Denne undersøgelse undersøgte forekomsten af ​​D-vitaminmangel og undersøgt faktorer i forbindelse med D-vitaminmangel blandt kræft overlevende i Korea. Udbredelsen og tilhørende faktorer også blev sammenlignet med kontroller ikke-kræft. Ca. 62,7% og 67,1% af kræft overlevende og kontroller, henholdsvis udstillet D-vitaminmangel. Alder og erhverv type blev forbundet med D-vitaminmangel blandt kræft overlevende.

Fordi mange kræft overlevende kan forvente en lang overlevelsestid efter diagnose, vedligeholdelse livskvalitet efter behandling er et vigtigt mål. Vurderingen af ​​D-vitaminmangel bør være en vigtig strategi i kræft overlevende. Cancerpatienter er akut i risiko for osteoporose på grund af forskellige cancer behandlinger, herunder hormonbehandling, kemoterapi og glukokortikoider, der øger knogleresorption og formindskelse knoglemarv density [20]. D-vitamin påvirker også kræft prognose gennem dens virkninger på cellulær proliferation, differentiering, apoptose, og angiogenese [21].

Denne undersøgelse viste, at mere end halvdelen af ​​kræft overlevende (62,7%) udviste en D-vitaminmangel. Høje D-vitaminmangel blandt kræft overlevende i Korea er i overensstemmelse med tidligere resultater fra andre lande. Forekomsten af ​​D-vitaminmangel blandt brystkræft overlevende varierede fra 75,6% til 86% [15]. En nylig gennemgang af D-vitamin-niveauer blandt kræft overlevende viste, at forekomsten af ​​D-vitaminmangel var mere end 70% i mange undersøgelser. Forekomsten af ​​D-vitaminmangel i kræft overlevende varierede af studiepopulation, stikprøvestørrelse, studiedesign, definition af D-vitaminmangel anvendt, og metoden af ​​D-vitamin vurdering [22]. Imidlertid blev de fleste tidligere undersøgelser begrænset til en bestemt type cancer med relativt små prøver; Derfor bør konklusionerne vedrørende forekomsten af ​​D-vitaminmangel i disse undersøgelser fortolkes med forsigtighed.

Forekomsten af ​​D-vitaminmangel blandt kræft overlevende var ikke signifikant forskellig fra kontroller ikke-kræft. Dette resultat var i modstrid med tidligere undersøgelser. En tidligere tværsnitsundersøgelse af 61 børn med en historie af malignitet afslørede, at D-vitaminmangel ( 10 ng /ml) var mere udbredt blandt børn med en ondartet sygdom sammenlignet med kontroller (21,3% vs. 3,3%, henholdsvis) [ ,,,0],23]. Men en undersøgelse blandt patienter, som gennemførte brystkræftbehandling afslørede, at de fleste brystkræft overlevende (77%) og kontrol kvinder (94%) havde en D-vitaminmangel ( 32 ng /ml). Desuden kontrol kvinder havde signifikant lavere koncentrationer af D-vitamin end brystkræft overlevende [15]. I vores undersøgelse, forekomsten af ​​D-vitaminmangel var markant høj i både kræft overlevende og kontroller. Disse resultater kan afspejle et fald i udendørs eksponering som følge af livsstilsændringer blandt den almindelige koreanske befolkning snarere end et resultat af kræft selv.

De risikofaktorer for D-vitaminmangel i vores befolkning alle er blevet identificeret som risikofaktorer for D-vitaminmangel i den almindelige befolkning. Kun alder og erhverv typen fandtes at påvirke forekomsten af ​​D-vitaminmangel i kræft overlevende. Kræft-specifikke variabler, såsom tiden siden diagnose og kræft webstedet var ikke forbundet med en risiko for D-vitaminmangel.

kutan syntese af D-vitamin blev nedsat som alder øges. Derfor er alderdom betragtes som en risikofaktor for D-vitaminmangel. De ældre kan være en yderligere risiko for mangel på grund af nedsat mobilitet, som derfor fører til nedsat solen [24]. Men i vores undersøgelse, D-vitaminmangel var mest udbredt blandt 19-44 år og lavest blandt personer 65 år og ældre. For nylig blev den højere forekomst af D-vitaminmangel hos yngre individer rapporteret fra flere verdensomspændende populationsbaserede datasæt, herunder Korea. D-vitamin-mangel var mest udbredt blandt 20-29 år, med en sats på 65,0% blandt mænd og 79,9% blandt kvinder i 2008 KNHANES [3]. Forekomsten af ​​lave D-vitamin-niveauer i den nationale kost og ernæring Undersøgelse af Storbritannien i løbet af 1992-2001 i gennemsnit mellem 5% og 20% ​​i de fleste aldersgrupper, men var i intervallet 20% -40% i unge mænd og kvinder ( aldersgruppe, 19-24 år) [25]. Derudover en undersøgelse baseret på NHANES III (1988-2004) i USA viste også, at serum 25 (OH) D niveauer lavest for aldersgruppen 20 til 39 år blandt nogle undergruppe [26]. Selvom de faktorer, der er forbundet med en større risiko for D-vitaminmangel blandt unge voksne er ikke klart, kan disse faktorer omfatter adfærdsmæssige faktorer såsom en indendørs livsstil (fx brug af fjernsyn, computere og videospil) og mindre tid udendørs blandt yngre sammenlignet med ældre personer [26, 27].

forekomsten af ​​D-vitaminmangel var også signifikant forskellig på tværs besættelse typer. Forekomsten af ​​D-vitaminmangel var højest i ledere, fagfolk og socialt arbejde i forhold til dygtige landbrug, skovbrug, og fiskeri arbejdere. Disse resultater er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser i Korea [3, 28] og andre lande [29-31]. Dette resultat kan være, fordi personer, der er klassificeret som ledere, fagfolk og socialt arbejde er normalt indendørs og ikke får tilstrækkelig eksponering for sollys. I mellemtiden, personer engageret i faglært landbrug, skovbrug og fiskeri ofte bruger det meste af deres tid udendørs og har relativt højere serumniveauer af D-vitamin

I kræft overlevende, forskellen på D-vitaminmangel mellem mænd og kvinder ikke eksisterede. Men, den D-vitaminmangel hos kvinder var signifikant højere i forhold til det i mænd i kontrol ikke-kræft. Koreanske kvinder blev rapporteret at have den laveste D-vitamin niveau af alle lande i en nylig international undersøgelse af 1.285 osteoporose patienter fra 18 lande. Koreanske kvinder foretrak “fair hud”, og de bevidst undgået sollys og brugte solcreme som andre østasiatiske kvinder [32].

Denne undersøgelse har flere begrænsninger på grund af karakteren af ​​KNHANES. For det første har KNHANES ikke indsamle data om mængden af ​​sollys eksponering og andre faktorer i forbindelse med kutan syntese af D-vitamin, såsom solcreme brug, tøj, eller tid brugt udendørs. Vi brugte andre variabler, såsom besættelse type og opholdstilladelse område, som en proxy for disse variabler. Selvom vi ikke kunne vurdere, hvor niveauet af eksponering sollys faktisk adskiller mellem de forskellige erhverv og bolig område, antog vi, at personer, som arbejder udendørs (fx landbrug, skovbrug eller fiskeriprodukter) eller bor i et landdistrikt vil have mere sollys eksponering end fag, der arbejder indendørs eller bor i et byområde. For det andet blev data om indtagelsen af ​​D-vitamin eller brug af D-vitamin ikke indsamles. Endelig fordi KNHANES kun medtaget ikke-institutionaliserede enkeltpersoner, kræft overlevende, der var indlagt på hospitalet eller i rekonvalescens blev ikke inkluderet i undersøgelsen. Derfor kan kræft overlevende i denne undersøgelse ikke være repræsentative for den generelle kræft overlevende i Korea.

Forekomsten af ​​D-vitaminmangel var høj i både kræft overlevende og kontroller i Korea. D-vitamin-mangel var forbundet med aldersgruppen og erhverv typen i både kontrol og efterladte. Fordi D-vitamin er afgørende for knogle sundhed, bør vurdere D-vitamin status og korrigere for D-vitaminmangel være en kritisk mål for både kræft overlevende og den almindelige befolkning. Kræft overlevende i særdeleshed er en større risiko for efterfølgende maligniteter, hjerte-karsygdomme og infektion, og disse risici kan være forbundet med D-vitamin. Derfor er vores resultater tyder på, at der er behov for forbedringer i D-vitamin-niveauet blandt kræft overlevende.