Af Neil Osterweil, Senior Associate Editor, MedPage dag
Anmeldt af Zalman S. Agus, MD; Professor emeritus ved University of Pennsylvania School of Medicine.
31. august 2005
Anmeldelse
ATLANTA, aug 31-Et udbrud af hepatitis A, der dræbte tre lånere i en Pennsylvania restaurant og sendt på mindst 124 andre til hospitalet var forårsaget af forurenede grønne løg (forårsløg) fra Mexico.
selvom restauranten syntes at følge hygiejnepraksis og ingen af de ansatte viste sig at være kilden til udbruddet, omkring 527 mennesker, som spiste eller arbejdede på restauranten i november 2003 indgået hepatitis A.
Mange af de smittede havde spist en mild salsa indeholder den forurenede grøntsager, rapporterede CDC forskere i Sept. 1 udstedelse af The New England Journal of Medicine.
de gode nyheder om virus, skrev Charlotte Wheeler, MD, MPH og kolleger, er, at forekomsten af hepatitis A i USA er faldet til et historisk lavt niveau.
Den dårlige nyhed er imidlertid, at “selv når transmission inden for fællesskaber er stærkt reduceret, og fødevarer er udarbejdet i henhold til anbefalede hygiejniske standarder, kan fødevarer importeret fra samfund, hvor overførsel af hepatitis A virus forbliver fælles være kilder til eksponering, “skrev de.
hepatitis A virus er helt i stand til at forblive smitsomme på miljømæssige overflader som tællere og tilberedningsmetoder områder for mindst en måned, og forskere har rapporteret udbrud af hepatitis A forårsaget af fødevarer, der var forurenet ved høst eller forarbejdning.
Grønne løg blev også impliceret som kilde til hepatitis A udbrud i Ohio i 1999, Kentucky og Florida i 2000, og i Tennessee, Georgia, og North Carolina i 2003, forfatterne til efterretning.
Infektion er den fækal-oral vej, enten når patienterne kommer i direkte kontakt med en person, der er inficeret, eller når de spiser eller drikker forurenet mad eller vand. I USA, forurenede fødevarer udgør mindre end 5% af de indberettede hepatitis A-infektioner.
Men “, selv en lille mængde af fækal forurening kan resultere i mange hundrede infektiøse doser, fordi koncentrationen af hepatitis A-virus skønnes at nå en milliard infektiøse doser pr gram afføring, og fordi den smitsomme dosis, selvom ukendt, er formentlig lav, “Dr. Wheeler og kolleger skrev.
Ironisk nok god hygiejne, der har formået at holde hepatitis A i skak i USA betyder også, at færre mennesker udsættes for virus i barndommen, når symptomerne tendens til at være mild, hvis de forekommer på alle. Og det betyder, at færre voksne har immunitet, skriver Loriana Di Gimmarino, MD, og Jules L. Dienstang, MD, fra Massachusetts General Hospital og Harvard Medical School, i en ledsagende redaktionelle.
“Paradoksalt nok, så, som hepatitis A bliver mindre almindelige, byrden af nye infektioner skifter fra børn til voksne, og hyppigheden af klinisk alvorlige akutte hepatitis A stiger – en utilsigtet konsekvens af fremskridt, “de lederskribenter skrev
udbruddet blev bragt til opmærksomhed. Pennsylvania sundhedsmyndigheder ved en alarm kliniker på 1. november 2003. Selv om der kun havde været ét tilfælde af hepatitis A blandt beboere i Beaver County, Pa., i forhold til året, at myndighederne blev pludselig konfronteret med infektioner i seks amt beboere, som alle havde spist på samme restaurant.
samme dag, en inspektør fra statens Department of Agriculture inspicerede restauranten og fandt ingen sanitære overtrædelser, men hørt, at nogle fødevarer arbejdere på restaurant var syg. Restauranten lukket frivilligt, og ved 7. november var antallet af sager steg til 11.
sidst, ville 601 restaurant lånere og 13 medarbejdere blive diagnosticeret med hepatitis A.
Efterforskerne gennemført en case-kontrol studere, der fokuserer på en gruppe på 240 Pennsylvania beboere, der havde dined på restaurant mellem oktober 3. og 6. oktober og som spiste der kun én gang i løbet af to-til seks uger inkubationstid. Controls var enten deres måltid kammerater, der ikke var smittet, eller andre lånere, der dined på restaurant i samme periode, som er identificeret ved kreditkort kvitteringer.
De fandt, at 218 af de 240 smittede personer (91%) havde spist mild salsa, sammenlignet med 45 af 130 kontroller (35%), for hvem var tilgængelige data. Den odds ratio for forskellen var 19,6; . 95% konfidensinterval, 11,0-34,9
I alt 98% af patienterne, men kun 58% af kontrollerne erindres at have spist et menupunkt indeholder grønne løg (odds ratio, 33,3; 95% CI, 12,8-86,2). Alle restaurant arbejdstagere blev testet, men ingen kunne identificeres som kilden til udbruddet.
Forskerne fandt også, at nukleinsyresekvenser fra virussen var identiske i alle 170 patienter, de testede, hvilket indikerer, at infektioner kom fra samme kilde.
efter indsnævre listen over mulige forureningskilder til fem menupunkter, forskerne var sidst kunne pin det på de grønne løg, der er indeholdt i det milde salsa serveret til alle lånere af restauranten.
” forurening af grønne løg kan opstå ved kontakt med arbejdstagere (eller deres børn) der er smittet med hepatitis A virus under høst og forberedelse eller ved kontakt med forurenet vand under kunstvanding, skylning, forarbejdning, køling og glasur, “Dr, Wheeler og kolleger skrev. “Desuden virale partikler eller afføring er særligt vanskelige at vaske komplekse planteoverflader.”
De anbefaler, at fødevarer-servicefaciliteter overveje muligheden for, at forurenet producere kunne krydse forurene andre råvarer eller næringsmidler overflader og redskaber.
The lederskribenter tilføjede: “Potentielt kunne universel barndom vaccination mod hepatitis A eliminere risikoen for nye infektioner. Desuden nu at kombinationen hepatitis A og hepatitis B vacciner er tilgængelige, og infrastrukturen er på plads for at vaccinere børn rutinemæssigt mod hepatitis B under godt-barn besøg, en politik for universel hepatitis A vaccination i barndommen ville blive lettet. “
Desuden skrev de, at “flere vurderinger viser omkostningseffektiviteten af barndommen hepatitis A vaccination for at forebygge infektion hos unge og voksne.”
Relateret artikel:
hepatitis A vaccinationer Yield Dramatisk Nedgang i infektioner
Primær kilde: New England Journal of Medicine
kilde reference:
N Engl J med 2005; 353: 890-7
Yderligere kilde: New England Journal of Medicine
kilde reference:
N Engl J Med 2005; 353: 944-6
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.