Insulinpumpebehandling for Kids

Der er ingen tvivl om, at interessen for insulinpumper er op blandt mennesker med diabetes. Faktisk er den mest almindeligt stillede spørgsmål om personale på Yale Børns Diabetes Program i New Haven, Connecticut, er: “Er jeg en kandidat til pumpen?” Eller “Er mit barn en kandidat til pumpen?” I mange tilfælde , er svaret ja.

Lad os få et kig på, hvad der gør et barn en god kandidat til en pumpe og hvad der er involveret i at komme i gang ved hjælp af en. Mens du læser, huske på, at denne artikel beskriver primært, hvordan Yale Børns Diabetes Program fungerer. Som i alle aspekter af diabetesbehandling, er der mange “rigtige” måder at gøre tingene, og diabetes center i dit område, kan gøre tingene anderledes. Hvis du er interesseret i nogen af ​​de metoder eller produkter, der er nævnt i denne artikel, skal du tjekke med din sundhedspleje hold, før du foretager ændringer i dit barns diabetes-pleje rutine.

Hvem er en pumpe kandidat?

børn, der er mest tilbøjelige til at blive tilbudt en pumpe på Yale er dem, der arbejder meget hårdt for at opretholde normale blodsukkerniveauer, dem, der ikke opfylder målene, dem, der beder om pumpe behandling, og hvordan det kan hjælpe dem, og dem, hvis episoder for hypoglykæmi eller højt blodsukker påvirker deres skolearbejde, sportspræstationer, og normal, dag-til-dag levende.

Men pumpe behandling vil lykkes, hvis både barn og forældre er motiverede og har rimelige forventninger hvad en pumpe kan og ikke kan opnå. De skal forstå, at en pumpe er kun så god som den person, der driver det. Derudover forældre skal være pålidelig, og et barn skal være villige til at kontrollere hans blodglukoseniveau mindst fire gange om dagen. Faktisk ville et barn eller teenager ikke betragtes for pumpe behandling på Yale Program, hvis dette minimumskrav ikke allerede var opfyldt.

Da mange børn er bange for enhver ændring, lidt overtalelse er undertiden i bestille for et barn at prøve en pumpe. Det er vigtigt at lade et barn ved, at pumpe behandling kan hjælpe ham til at føle bedre, har mere normale blodsukkerniveauer, klarer sig bedre i skolen og sport, og har færre episoder med hypoglykæmi. Han vil også have langt mere fleksibilitet i forhold til måltiderne og mad valg. Og hvis der opnås mere normale blodsukkerniveauer, vil forekomsten af ​​langsigtede komplikationer af diabetes være stærkt nedsat eller fjernet. Ungdom

noget objekt

En alder af et barn er et vederlag for pumpe kandidatur , men ingen alder udelukker muligheden for at anvende en pumpe. Jeg sætter nylig Maggie, alder 18 måneder, på en insulinpumpe. Hun har problemer med både højt blodsukker og hypoglykæmi på alle tidspunkter af dagen og natten. Hendes blodsukkerniveau ville ofte falde natten, selv med ingen insulin om aftenen. Hendes mor var kontrol hendes blodsukker otte til 10 gange om dagen, og var ved at blive meget modløs. Det er klart, det var tid til at prøve andre behandlingsmuligheder.

På skrivende stund, er der 36 børn under en alder af syv om pumpens terapi i Yale Program. Deres grunde til at starte på pumpe-behandling har varieret. Nogle gange et barn i denne aldersgruppe har det godt med insulin skud, men forældrene ønsker den fleksibilitet, at pumpen tilbyder. Mange forældre vil gerne gøre måltiderne mere behageligt og for ikke at have argumenter end mad. (Selv på deres bedste, børn i denne aldersgruppe tendens til at være kræsne.) De vil også gerne udglatte blodsukker gynger, der er så almindelige i et lille barn.

Når et barn er tre eller fire, han er i stand til at levere en insulin bolus (den dosis taget før måltider) selv, men han har brug for nogen til at kontrollere beløbet, før du aktiverer det. Når et barn yngre end syv startes på pumpen, vi normalt bruger blok-funktionen på den pågældende pumpe vi bruger, som holder barnet i at aktivere knapperne på hans egen. Denne funktion er normalt kun anvendes til den første uges tid; efter, at nyhed normalt aftager, og barnet ikke har tendens til at lege med sin pumpe.

skolealderen børn (7 til 12 år gamle) er store pumpe kandidater. De har tendens til at være begejstret pumpen og ønsker at hjælpe så meget som muligt. De har også tendens til at være meget vellykket til at holde deres blodsukker niveau i det normale område for det meste. De kan give bolusdoser sig selv, men har brug for hjælp at beslutte, hvor meget at bolus. De kan begynde at tælle kulhydrater og er i stand til at bruge deres insulin-til-kulhydrat-forholdet, som bestemt af deres sundhedspleje udbyder, for at fortælle, hvor meget insulin, de kræver per kulhydrat udveksling. (A kulhydrat udveksling er cirka 15 gram kulhydrat.) Generelt kids denne alder er stolte af at vise pumpen til deres venner og synes det er helt cool at bære.

Teenagere er nok den mindst pålidelige gruppe starte på pumpen. Selvom de nemt lære at bruge det, og hurtigt afhente mekanik, er de typisk optaget af mange andre ting, og pumpen hurtigt går ned på prioritetslisten. Teenagere ofte glemmer at bolus. De gør bedre på pumpen, end de gør med skud, men de gør ikke så godt som yngre børn.

Introduktion

Hvis barn og forælder er enige om ideen om pumpens behandling, er næste skridt er at forklare lidt mere om, hvad pumpen vil og ikke vil gøre. Barnet og forældrene vises en insulinpumpe, og hvordan det fungerer. Dette giver mulighed for at rydde op eventuelle misforståelser om, hvad pumpe behandling indebærer, og for at løse enhver frygt.

En insulinpumpe er en mobiltelefon-størrelse enhed, der indeholder en patron fyldt med hurtigtvirkende insulin. Vedtægtsmæssigt eller lispro (mærkenavn Humalog), insulin aspart (NovoLog) eller insulin glulisin (Apidra) kan anvendes. Intermediate virkende og langtidsvirkende insuliner aldrig anvendes i en pumpe. Desuden da pumpen afgiver insulin kontinuerligt, ikke længere er nødvendige, mellemliggende virkende og langtidsvirkende insuliner i insulin regime.

Ud over insulinampullen, pumpen indeholder også en lille computer, som gør det muligt der skal programmeres, en motor, som skubber insulin ud af patronen og ind i legemet, og et batteri, der skal ændres periodisk. Pumpen er slidt uden for kroppen og er generelt klippet til et bælte eller bæres i en lomme eller speciel pumpe pose.

Knyttet til pumpen er en længde på rør, hvorigennem insulin flyder fra pumpen til kroppen, og infusionssættet: en lille insulin nål eller Teflon kanyle, som indsættes lige under huden og tapede sikkert på plads. Infusionssættet skal skiftes hver anden eller tredje dag for at forhindre infektion. Det nye sæt indsættes i et andet sted på kroppen.

Pumpen er beregnet til brug 24 timer i døgnet. En lille mængde insulin gives kontinuerligt (den “basal rate”), ifølge en programmeret plan unik for hver pumpe bruger. Denne insulin holder blodsukkeret i det ønskede område mellem måltider og overnatning. Når maden er spist, til brugerprogrammerne pumpen levere en “bolus” af insulin, der matches til mængden af ​​mad, der vil blive forbrugt. Det er vigtigt for potentielle pumpebrugere at indse, at pumpen ikke måle blodsukkeret, ligesom det heller ikke programmere selv. Brugeren skal udføre disse opgaver.

Børn undertiden bange for, at pumpen vil falde ud, hvis de hænger på hovedet på abe barer eller under aktiv sport. Forældre har tendens til at bekymre sig om deres evne til at lære noget nyt, om at skulle oplyse deres barns skole om noget nyt, om at såre deres barn, og om pumpen at få afbrudt under sport. Disse og andre frygt skal behandles på en passende måde at afhjælpe disse problemer. Børn og deres familier får at vide, at de stadig kan gøre noget, de gjorde før, og at diabetes team vil være der til at løse eventuelle problemer, der opstår, når pumpe behandlingen påbegyndes.

Alle de børn, der modtager pleje i Yale Program startes på pumpen på kontoret i løbet af en times besøg planlagt på en tirsdag formiddag. Barnets totale dosis daglig insulin beregnes og delt i to halvdele. En af disse halvdele er yderligere opdelt med 24, og dette bliver basalraten i enheder i timen. Den anden halvdel er fordelt blandt de måltider og snacks som bolusdoser, med større andel, der gives til morgenmad, mindre til frokost, og mere til aftensmaden.

Når pumpen starter, barnet går i skole som sædvanlig . Barnet eller forældre bliver bedt om at kontrollere blodsukkeret på de sædvanlige tidspunkter (før måltider og ved sengetid) og desuden, ved 12:00 og 03:00. De telefon i blodsukkermålinger den følgende dag og vende tilbage på torsdag til at gøre infusionssættet forandring på egen hånd med diabetes teammedlemmer til coach.

I de første par uger af pumpe brug, Yale Program socialrådgiver er til rådighed til at drøfte eventuelle tilpasningsproblemer, at barnet eller familien kan have. Efter cirka tre til fire uger, diabetesteamet (barn, forældre og behandlere) generelt føler sig helt trygge ved pumpe behandling, og de første forsøg og bekymringer stilne af.

Skruer og møtrikker

Der er nu flere insulinpumper på markedet samt en bred vifte af stilarter infusionssæt og andet tilbehør. Her er, hvordan vi gør det på Yale:

Infusionssæt

Børn på Yale bliver bedt om at indsætte kanylen ind i de øverste, yderste bagdel.. Dette er den mindst smertefulde sted og har den mest subkutane væv. For meget små børn, Emla creme, et topisk anæstetikum, kan anvendes. (Emla creme ikke sælges i håndkøb, det kræver en recept til at købe.) Vi anbefaler ikke dette for lang tids brug, men da vi ikke ved, hvad konsekvenserne er af at bruge det så ofte som hver anden dag. Ice kan også anvendes til at dulme indsættelse området.

Insulin dosering.

Når en person er begyndt at bruge en pumpe, hans basalrater og bolusdoser kan finjusteres. Vi har fundet, at de fleste børn kræver en højere basalrate 09:00 til 03:00, end på noget andet tidspunkt af dagen. Den 03:00 basalrate er den laveste. Så en typisk barn på en total daglig dosis på 12 enheder ville være på basale hastighedsprofiler ligner denne: 12 AM, 0,3 enheder /time; 03:00, 0,1 enheder /time; 07:00, 0,2 enheder /time; 09:00, 0,4 enheder /time. Det er muligt, at 21:00 basalrate vil skulle øges yderligere. Vi føler, at dette behov for mere insulin i løbet af natten er et resultat af væksthormon sekretion under søvn. Typiske bolusdoser for dette barn ville være 2,5 enheder til morgenmad, 1,0 enheder til frokost, 0,5 enheder til snacks og 2 enheder til middag.

Efter den første tilpasning til barnets sædvanlige rutine, insulin-til-kulhydrat nøgletal kan undersøges med barnet, forældre og diætist. Uanset insulin-til-kulhydrat-forholdet er, dette er normalt den korrektionsbolus at bringe blodglucose ned 100 mg /dl i tilfælde af højt blodsukker. For eksempel, hvis et barn har en insulin-til-kulhydrat-forhold på 0,5 enheder til 15 gram kulhydrat, ville 0,5 enheder af insulin drop dette barn blodglucoseniveau 100 mg /dl. Hvis forholdet var 1 enhed til 15 gram kulhydrat, ville en enhed insulin normalt sænke blodsukkerniveauet med 100 mg /dl.

Vores tommelfingerregel for at finde et barns insulin-til-kulhydrat forholdet er dette : for børn under 7 år, bruge 0,5 enheder til 15 gram kulhydrat. For børn 7 til 12 år, bruge 0,7 enheder til 15 gram kulhydrat. For teenagere, bruge en enhed til 15 gram kulhydrat. Disse er lige begyndt punkter, dog. Insulin-til-kulhydrat-forhold skal individualiseres for hvert barn.

School, sport og ferie

Hvad sker der, når et barn, der bruger en pumpe går til førskole, dagpleje, eller folkeskole? Som enhver barn med diabetes, et barn ved hjælp af en pumpe skal have en individuel plan for pleje, der er enige om af forældre, lærere og skoleledere. Planen bør dække både daglige pleje og akut lægehjælp og angive, hvem der er ansvarlig for hvad diabetes-plejeopgaver.

Kom til detaljerne, de fleste børn ikke brug for en bolus af insulin til en midmorning snack, der indeholder 15 gram kulhydrat. Men hvis et barn, der spiser en midmorning snack konsekvent har højt blodsukker til frokost, vi programmere en basal renteforhøjelse i en time før snacktime. For eksempel, hvis den sædvanlige basalrate er 0,2 enheder /time om morgenen, ville vi gøre det 0,7 enheder /time ved 9:00 og sæt basalrate tilbage til 0,2 enheder /time ved 10:00. Ved at dække snack på denne måde, hverken barnet eller læreren har at bekymre sig om en bolusdosis. Vi gør det samme i skolealderen børn, hvis det er nødvendigt dækning af en snack.

For unge børn i skolealderen, den forælder generelt fortæller skolens sygeplejerske eller lærer, hvad dosis barnet behov til frokost baseret på blod glukose niveau, fødeindtagelse, og aktivitet. Dosis kan være anderledes, hvis frokost efterfølges af motionscenter eller fordybning snarere end en akademisk klasse. De fleste børn, selv tre-årige, kan programmere deres egne boli med en voksen.

For organiserede sport, er pumpen normalt fjernet. Hvis pumpen indeholder hurtigtvirkende insulin, anbefaler vi at afbryde for højst to timer uden bolusing. Hvis et barn er på stranden, kan han tilslutte og bolus hver to timer eller tage en frokost skud Regelmæssig insulin, som normalt vil vare i fire til fem timer.

Hvis et barn bor på stranden i om sommeren kan vi erstatte Regelmæssig for hurtigtvirkende insulin i pumpen for hele sommeren. Det betyder et par dage med re-regulering af barnet, men det er normalt ikke et stort problem, og det tillader ham at gå til fire til fem timer uden at skulle tilslutte op til pumpen. (Bemærk:.. Hvis du i øjeblikket bruger en pumpe, skal du ikke forsøge at gøre denne ændring på dit eget arbejde med en sundheds-behandleren har erfaring med pumpe terapi)

Gode resultater

På tidspunktet for skrivning , Yale Program har 250 børn på insulinpumpen tæt på halvdelen af ​​alle de børn, vi ser. Vi initiere behandling med mindst to børn pr uge. Den gennemsnitlige glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) niveau for alle børn på pumper i vores center er 7,2%. (HbA1c test giver en indikation af den samlede blodsukkerkontrol løbet af de foregående to til tre måneder.) Mens en person, der ikke har diabetes generelt har en HbA1c på 4,2% til 6,3% i vores laboratorium, forskning har vist, at en HbA1c på 7,2% eller lavere i mennesker med diabetes er forbundet med en meget lavere risiko for langsigtede diabetes komplikationer.

vores filosofi er, at intensiv styring af blodsukkerniveauer er afgørende lige fra diagnose, så alle vores børn med diabetes er intensivt styres uanset deres behandlingsmetode. Den gennemsnitlige HbA1c for dem alle er 7,7%. De 0,5% fald uden hypoglykæmi set i dem, der bruger en pumpe en væsentlig forbedring.

Vores håb er, at alle pædiatriske diabetes programmer vil tilbyde pumpen mulighed for at deres børn og familier. For at citere mange af forældrene, vi ser, “Det gav os vores liv tilbage.” Hvad en inspiration for os at fortsætte vores pumpe program!