PLoS ONE: Konsekvenserne af Prior Traumatiske begivenheder i livet på Forældrekontrol Early Stage Reaktioner efter en Childs Cancer

Abstrakt

Baggrund

I pædiatrisk onkologi, effektiv klinik ledelse af akut og langsigtet nød i familier kræver undersøgelse af determinanter for forældrenes psykiske reaktion på barnets kræft. Vi undersøgte sammenhængen mellem forældrenes forudgående eksponering for traumatiske livsbegivenheder (TLE) og forekomsten af ​​posttraumatisk stress symptomer (PTSS) efter deres barns kræftdiagnose. Faktorer der medierer den TLE-PTSS forhold blev analyseret

Metode

Undersøgelsen omfattede 169 forældre (97 mødre, 72 fædre) af 103 cancer diagnosticeres børn (median alder:. 5,9 år; rækkevidde 0.1-19.7 år). Tredive fem forældre var med indvandrerbaggrund (20,7%). Prior TLE blev indsamlet ved hjælp af et standardiseret spørgeskema, PTSS blev vurderet ved hjælp af virkningen af ​​Events-Reviderede (IES-R) spørgeskema, der omfatter indtrængen, undgåelse og hyperarousal symptomer. Den intelligente betydning af tidligere TLE på PTSS blev testet i justerede regressionsmodeller.

Resultater

Mødre demonstrerede mere alvorlig PTSS tværs af alle symptom dimensioner. TLE var forbundet med væsentligt forøgede hyperarousal symptomer. Forældre ‘køn, alder og indvandrerstatus ikke signifikant indflydelse på TLE-PTSS forhold.

Konklusioner

Tidligere traumatiske liv-events forværre posttraumatisk hyperarousal symptomer. I klinikken-baserede psykologiske pleje af forældre til højrisiko pædiatriske patienter, kræver opmærksomhed, der skal betales til livshistorie, og til øget sårbarhed over for PTSS forbundet med kvindelige køn

Henvisning:. Boman KK, Kjällander Y, Eksborg S, Becker J (2013) Effekt af Tidligere Traumatiske begivenheder i livet på Forældrekontrol tidligt tidspunkt Reaktioner efter en barns Cancer. PLoS ONE 8 (3): e57556. doi: 10,1371 /journal.pone.0057556

Redaktør: Kim Felmingham, University of Tasmania, Australien

Modtaget dateret 25. april 2012; Accepteret: 26 januar 2013; Udgivet: 14. marts 2013 |

Copyright: © 2013 Boman et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev ydet af Den svenske Childhood Cancer Foundation, The Cancer og Trafik Skade Fund Sverige, og Karolinska Institutet institutionelle tilskud. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kræft er den mest almindelige sygdom relateret dødsårsag for unge i alderen 1 til 19 i USA [1]. Et barns kræftdiagnose resultater i følelsesmæssige, sociale og økonomiske konsekvenser for hele familien [2] – [4]. For forældre, barnets diagnose og sygdom indebærer en række potentielle stressfaktorer. Alvoren og potentielle dødsfald af sygdommen opfylder de diagnostiske kriterier for posttraumatisk belastningsreaktion som defineret i DSM (DSM-IV) [5]. Perioden umiddelbart efter diagnosen er normalt den mest beskatte psykologisk, selv om et flertal af forældrene har vist sig at lide af følgerne af barnets sygdom og behandling længe efter en succesfuld kur [6] – [9]. Selvom psykologisk sårbarhed i forbindelse med et barns sygdom er blevet grundigt undersøgt, har der været mindre undersøgelse af de potentielle

determinanter

af de traumatiske stressreaktioner i forældrene.

Over de seneste årtier, forsknings perspektiver har ændret vedrørende børn med kronisk sygdom og deres familier. Fra en interesse i, hvordan forældrenes reaktioner påvirkes af sygdom og behandling faktorer, har opmærksomheden i stigende grad blevet betalt til en bredere vifte af livet baggrundsfaktorer, herunder den måde, hvorpå de enkelte historiske, sociale eller psykologiske modstandskraft faktorer har indflydelse forældrenes oplevelse af deres barns kræft [10] – [12]. En teoretisk model er Wallander og Varni s [13], som er baseret på risiko- og modstand faktorer i børne- og forældres psykiske tilpasning til kroniske fysiske lidelser. Begge sygdomsrelaterede og ikke-beslægtede faktorer påvirker variabiliteten i psykosocial tilpasning. Tilstødende undersøgelser har indikeret, at begivenheder i livet har en indflydelse på psykiske lidelser symptomer, selv om graden og specificiteten af ​​disse relationer er endnu ikke fuldt forstået [14] – [16].

I litteraturen udtrykket ” livsbegivenheder “henviser til både negative og positive oplevelser. En begivenhed opfattet som negativt af én person kan ved en anden, opfattes at være positiv, eller neutral [17]. Ifølge sårbarhed teori, en person, der har lidt negative livsbegivenheder vil være mere sårbar og mindre elastisk, når de står med nye sørgelige begivenheder; hvert arrangement stigende sårbarhed på grund af langvarig neurobiologiske stressreaktioner kodet ind i det biokemiske systemet [18]. Undersøgelser viser, at både tidligere livserfaringer og løbende stress kan øge sårbarheden i forbindelse med en ny traumatisk begivenhed. [19] – [25]. Studiet af forældrenes reaktioner på et barns kræft i forhold til tidligere livsbegivenheder er berettiget, da der er fundet individer, efter gentagne traumatiske livsbegivenheder (TLE), at være i fare for at udvikle symptomer på akkumuleret, kronisk, eller komplekse posttraumatisk stress resulterer fra langvarig stress eller når de står gentagne traumer eller sygdom [26] – [28]. Baseret på modeller for løsning livsbegivenheder i forskning og kliniske sammenhænge [24], [29], vurderingerne i denne undersøgelse rettet begivenheder, der er meget sandsynligt, at blive opfattet som truende.

Det centrale fokus i undersøgelsen var derfor på forholdet mellem forældres tidligere traumatiske livsbegivenheder og den nye begivenhed udgøres af deres barns kræftdiagnose. Bortset fra antallet af forudgående TLE opleves af hver forælder, blev yderligere tre faktorer undersøgt som potentielle mediatorer af forholdet mellem TLE og posttraumatisk stress symptomer (PTSS), nemlig forældre køn, indvandrerbaggrund, og forældrenes alder ved diagnose.

Køn har vist sig at være en potentiel faktor for forældrenes psykiske reaktioner på barnets sygdom, der påvirker forholdet mellem afgørende faktorer og nødsignaler resultater [10], [16], [30] – [32].

Det er også blevet foreslået, at forældre med indvandrerbaggrund er mere udsat for psykologisk stress end ikke-indvandrere [33], muligvis på grund af forudgående livsbegivenheder. Immigrant forældre har vist højere stressniveau end ikke-indvandrere, når de står deres barns kræft [34].

Siden

antal

af tidligere livsbegivenheder blev anvendt som den primære faktor for nuværende kræft-relaterede stress symptomer, betragtede vi alder forælder på tidspunktet for barnets diagnose som en potentiel medierende faktor for TLE og PTSS. Da ældre forældre er sandsynligt, med tiden, at have oplevet et større antal TLE end yngre, vi hypotese, at oplevelsen af ​​mere TLE blandt ældre forældre ville have indflydelse på resultaterne.

Mål

Formålet var at undersøge sammenhængen mellem tidligere traumatiske livserfaringer og sværhedsgraden af ​​stressreaktioner hos forældre til børn med en nydiagnosticeret livstruende sygdom; mere specifikt, den måde, hvorpå forekomsten af ​​tidligere traumatiske livsbegivenheder (TLE) forudsagde sværhedsgraden af ​​forældrenes posttraumatisk stress symptomer (PTSS) i forældre til nyligt diagnosticerede børn.

Et andet mål var at undersøge indflydelsen af ​​potentielt medierende faktorer på TLE-PTSS forhold:. forælder køn, indvandrerbaggrund, og forældrenes alder ved diagnose

Studier af pårørende reaktioner på et barns kræft har ofte kun behandlet mødre, hvilket resulterer i en ufuldstændig forståelse af virkningerne af kræft på familier. Den bevidste inddragelse af både mødre og fædre i denne undersøgelse havde til formål at få et mere fuldstændigt billede af forældrenes reaktioner, tillader en analyse af resultaterne efter køn samt.

Metoder

Deltagere

Deltagerne bestod af 169 forældre (97 mødre og 72 fædre) familiemedlemmer til 103 børn med nydiagnosticeret malignitet, registreret på barndommen kræftbehandling center Astrid Lindgrens Børnehospital i Stockholm. I undersøgelsesperioden blev forældre vurderet for støtteberettigelse og fortløbende inkluderet i undersøgelsen efter registreringen af ​​børnene i centrum på tidspunktet for deres første diagnose kræft. Mødre og fædre til børn diagnosticeret med en malignitet blev evalueret for støtteberettigelse. Eksklusionskriterier omfattede dem, hvis barnets sygdom på tidspunktet for undersøgelsen var kendt for at være uhelbredelig, selv om

a priori

Denne udelukket eneste tilfælde af en pontine gliom diagnose. Forældre til børn i palliativ pleje, og af afdøde børn, blev også udelukket. Desuden der ikke forståelse svensk blev udelukket på grund af den vifte af sprog, der tales af forældre med indvandrerbaggrund, og spørgeskemaer er kun tilgængelig på svensk. Kendskab til svensk blev anset for utilstrækkelige, hvis forældre brugte en tolk i kommunikationen med det medicinske personale. Oplysninger om indvandrer status blev afledt fra et spørgsmål i spørgeskemaet, hvor respondenterne kunne angive, om de var af indvandrer /ikke-svensk eller svensk oprindelse. Sociodemografiske egenskaber forældregruppen er præsenteret i tabel 1.

I gennemsnit var forældrene blevet informeret om deres barns diagnose inden for 10 uger forud for undersøgelsen. De fleste børn var i aktiv fase kræftbehandling, mens et mindre antal, for det meste børn med tumorer i centralnervesystemet, havde afsluttet behandling. Fordeling af forældre og børn ved kræft sub-diagnose er præsenteret i tabel 2.

Vurderingerne

Tidligere livsbegivenheder af en traumatisk karakter blev identificeret ved hjælp af et spørgeskema baseret på modellerne præsenteret af Holmes og Rahe [24] og Bruga Cragg [29]. Det bestod af 13 kategorier af livsbegivenheder udvalgt til kun at omfatte dem, der meget sandsynligt at være truende, såsom alvorlig sygdom, tilskadekomst eller dødsfald af familiemedlemmer eller nære venner, fysisk eller seksuelt misbrug, skilsmisse, udsættelse for fysisk vold, trafikulykke, alvorlig familie konflikt, og bliver fyret fra et job. Forældre blev bedt om at markere antallet af hændelser oplevet, når de opstod, og om hver begivenhed blev opfattet som negativ eller neutral /ikke-negativ. De blev også bedt om at tilføje andre alvorlige erfaringer ikke eksemplificeret i listen. Men ofte mangler oplysninger om begivenhed dato gjort håndterbare analyse og præsentation vanskelig. Derfor kunne event datoer ikke tages i betragtning, og det samlede antal af negativt opfattede hændelser udgjorde de enkelte livsbegivenheder score anvendes i analyserne i denne undersøgelse.

Den 22-item Virkningen af ​​event Scale-Revised (IES -R) blev anvendt til vurdering af posttraumatisk stress symptomer (PTSS). IES, designet til at måle stress i forhold til psykiske traumer, har vist gode psykometriske egenskaber, når evalueret i cross-validering og pålidelighed analyser [35] – [36] og er gentagne gange blevet anvendt til at vurdere traumatisk stress i forældre til patienter børnekræft, fx [8], [37] – [39]. Mens instrumenter til tackling PTSS kan bruges til psykiatrisk diagnostisk klassifikation, blev det brugt her, kun på grund af sin generelle egnethed til at undersøge forældrenes stressreaktioner i den traumatiske situation, efter et barns kræftdiagnose. Skalaen dækker tre dimensioner af stress: indbrud, undgåelse og hyperarousal, svarende til B, C og D kriterier PTSD ifølge DSM-IV [5].

Intrusion

dækker tilbagevendende pinefulde og forstyrrende tanker og erfaringer (8 varer);

undgåelse

dækker undvigende adfærd, såsom følelser af udstationering eller fremmedgørelse og undgåelse af visse tanker og følelser (6 varer); og

hyperarousal

dækker symptomer såsom søvnløshed, overvagtsomhed, overfølsomhed, og koncentrationsbesvær (6 varer).

Langs en fem-punkts Likert-skalaen scorede 0-4, respondenterne oplyste den grad som de havde lidt i den forløbne uge fra symptomerne beskrevet. Forældre svarede ved hjælp af deres barns kræft som reference begivenhed.

Baggrund oplysninger om antallet af børn pr forælder (herunder patient og søskende) og socioøkonomisk status blev indsamlet som del af spørgeskemaet pakken. Socioøkonomisk status blev bestemt ved at klassificere forældre efter et system baseret på uddannelses- og erhvervsmæssige kriterier, der er udviklet af Sveriges Statistik til brug i undersøgelser og undersøgelser på det sociale område [40]. Forældre blev grupperet i tre socioøkonomiske niveauer: 1 (højeste), 2 (mellemliggende), og 3 (laveste)

statistiske analyser

Beskrivende og sammenfattende gruppe niveau resultater blev præsenteret for livsbegivenheder. , og for de traumatiske stress symptom kategorier. De indbyrdes forhold mellem undersøgelsens variabler blev behandlet i en indledende, eksplorativ Pearson korrelationsanalyse dækker TLE, PTSS kategorier, og de tre medierende faktorer behandles i denne undersøgelse:

forælder køn

,

indvandrerstatus

, og

alder forælder

. Association mellem baggrundsvariable, socioøkonomiske niveau, antal børn /forældre og TLE og PTSS blev udforsket i Spearman rang og Pearson bivariate korrelation analyser.

TLE og PTSS resultater blev sammenlignet for mødre og fædre bruger to-tailed t -tests, suppleret med to-vejs ANOVA korrigeret for eventuel afhængighed mellem data fra to forældre af samme barn.

de vigtigste analyser rettet forholdet mellem antallet af tidligere traumatiske livsbegivenheder og sværhedsgraden af ​​de nuværende posttraumatisk stress symptomer. For det første blev forholdet behandlet i univariate regressionsanalyser. I et følgende trin, blev den prædiktive betydning forud TLE for forældrenes PTSS analyseret i to regressionsmodeller justeret for den mediterende kovariater (forælder gender, indvandrer status og alder). I disse to modeller, blev separate analyser udført for mødre, fædre, og for hele forældregruppen. Den første model blev justeret for forældre køn, og den anden blev justeret for forældre køn, indvandrerstatus, og forælder alder.

For yderligere at undersøge ethvert samspil mellem potentielle modificerende faktorer og TLE på PTSS, en univariate to-vejs ANOVA blev anvendt. Hvis en interaktion effekt forekom (defineret ved en observeret tendens

s

0,10) mellem en modifier og TLE, arten af ​​interaktionen blev bestemt ved yderligere inspektion af dataene. Andelen af ​​mødre og fædre blandt respondenter og ikke-respondenter blev sammenlignet ved hjælp af Fishers eksakte test. SPSS © 18,0 til Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois) blev anvendt til statistisk vurdering.

s

-værdier mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Alle indberettede

p

-værdier var fra tosidede tests.

Procedurer

Undersøgelsen var en del af et større forskningsprojekt undersøger de psykosociale konsekvenser af sygdom og behandling for familier efter et barns kræftdiagnose. Støtteberettigede forældre modtaget en personlig invitation til at deltage sammen med detaljeret skriftlig information om undersøgelsen. Spørgeskemaer blev sendt til være afsluttet i hjemmet, og vendte tilbage i en porto-betalt svarkuvert. Fædre og mødre modtog hver deres egne spørgeskemaer og blev instrueret i at fuldføre dem separat. Undersøgelsen blev godkendt af den regionale etiske komité

Resultater

Af de 240 forældre nærmede sig, 169 (70%), forudsat data.; 97 mødre og 72 fædre til 103 børn. Forældrenes aldre lå fra 21 til 55 år, og 35 forældre kom med indvandrerbaggrund. Andelene af mødre og fædre afveg mellem respondenter (mødre 57%, fædre 43%) og ikke-respondenter (mødre 34%, fædre 66%,

s

= 0,002). Mean tid gået siden diagnosen var 2,4 måneder (median 1,6 måneder, tabel 2).

Forældre-rapporterede oplysninger om deres barns behandling på tidspunktet for undersøgelsen var tilgængelig for 167 forældre. Antallet af forældre efter behandling situationen var følgende: ingen kræftbehandling, 2 forældre (1%), standard kræftbehandling, 147 forældre (88%), andre behandlinger, 6 forældre (4%), og afsluttede kræftbehandling, 12 forældre (7%).

Blandt de adspurgte, et flertal (132) var dyader hvor begge forældre til et barn reagerede (dyade-respondenter, 78%, hvoraf 50% mødre), mens 37 respondenter var et medlem af en dyade hvor den anden forælder ikke reagerede (single respondenter, 22%, hvoraf 83% mødre) (tabel 1). Udsættelse for fortiden TLE var ens for dyade-responders og enlige respondenter, med en tendens til et større antal af tidligere TLE blandt enlige respondenter (p = 0,06). PTSS var ens for enlige og dyade respondenter vedrørende PTSS samlede score og symptom underkategorier, bortset undgåelse, hvor dyade respondenter scorede højere (

s

.0.05).

I gennemsnit forældre havde 2-3 børn (herunder patient og søskende, middelværdi 2,36, median 2, tabel 1). Ingen af ​​de baggrundsvariabler (antal børn, socioøkonomisk niveau af forældre) var signifikant korreleret med antallet af negative TLE eller nogen af ​​PTSS symptom foranstaltninger.

Analyse af rapporterede typer TLE viste, at de to mest almindeligt oplevede negativ livsbegivenheder var alvorlig sygdom eller tilskadekomst nær slægtning (31%), og død nær ven eller et familiemedlem (23%). Andre begivenheder var langt mindre udbredt, der spænder fra 0,6% for seksuelt misbrug til 7,5% for egen alvorlig sygdom eller tilskadekomst. For at undersøge, om der var forskelle i mødre ‘og fædres vurdering af hændelser (oplever en begivenhed som negative eller ikke negativ /neutral), analyserede vi de to mest almindeligt rapporterede hændelser: alvorlig sygdom /tilskadekomst af nær slægtning, og død af nær ven /familiemedlem. Resultatet viste, at der ikke var nogen forskel mellem mødre “og fædres vurderinger, og at disse begivenheder næppe var nogensinde oplevet andet end som negative.

Hyppigheden af ​​erfarne TLE og PTSS resultaterne er præsenteret i tabel 3. Mødre viste signifikant højere symptom niveauer end fædre til indbrud, hyperarousal, og den samlede PTSS scoringer på IES-R. Men der var ingen forskel mellem mødre og fædre med hensyn til forudgående TLE eller undgåelse PTSS.

Inter-sammenhænge mellem antallet af TLE og PTSS (tabel 4) viste, for TLE og hyperarousal symptomer, en statistisk signifikant positiv association (

r

= 0,18,

s

= 0.02 betragtes her som moderat), og mellem TLE og indtrængen symptomer, en svagere statistisk ikke-signifikant positiv association (

r

= 0,11,

s

= 0,15), mens unddragelse symptomer var relateret til TLE. Korrelationer yderligere indikerede en marginalt signifikant positiv sammenhæng mellem TLE og forælder alder (

r

= 0,15,

s

= 0,06), og ingen mellem TLE og de andre to potentielt medierende faktorer, køn og indvandrere status (tabel 4). Foreningerne mellem køn og PTSS angivet højere PTSS niveauer i mødre (tabel 3 og 4), og i ældre forældre en tendens til færre hyperarousal symptomer (

r

= -0,14,

s

= 0,092 ) og lavere samlede PTSS score (

r

= -0,14,

s

= 0,078, tabel 4).

Regression

i univariat regressionsanalyser, med TLE som prædiktor variabel, blev en signifikant association med hyperarousal symptomer fundet (B = 0,27, β = 0,18, t

161 = 2,32,

s

= 0,021), mens ingen sammenhæng eller statistisk signifikant én, blev angivet for resterende symptom resultater (indtrængen

s

= 0,15, undgåelse

s

= 0,42, total PTSS

s

= 0,23). Resultaterne er illustreret i fig. 1, som viser regression plots sammen med tilsvarende

R

2 Bestemmelse koefficienter. Sammen med rå scoringer, de standardiserede regressions plots angivet en generel selvom moderat mønster, hvor TLE tendens, i varierende grad, at forudsige forældrenes cancer-relaterede traumatisk stress, undtagen i tilfælde af unddragelse symptomer, mønstret er mest fremtrædende hensyn hyperarousal symptomer.

* = regression P 0,05. PTSS = Posttraumatisk stress symptomer. Y-akse = traumatiske livsbegivenheder; x-akse = forældrenes kræftrelaterede posttraumatisk stress symptomer.

I den første af to justerede regressionsmodeller (Model I, justeret for køn i hele koncernen analyse), TLE forudsagde indtrængen PTSS blandt fædre ( B = 0,478, β = 0,234, t

68 = 1,97,

s

= 0,053), og hyperarousal i hele koncernen analyse (B = 0,265, β = 0,176, t

161 = 2,33 ,

p

= 0,021, tabel 5)

Model II blev justeret for alle undersøgte medierende faktorer undtagen køn i de separate analyser for mødre og fædre, og for alle undersøgte potentielle medierende faktorer i hele koncernen analyse. Her forudsagde TLE hyperarousal PTSS, selv om kun i gruppen af ​​mødre (B = 0,34, β = 0,22, t

152 = 1,97,

s

= 0,052), og i analyse involverer hele forældregruppen ( B = 0,295, β = 0,184, t

150 = 2,318,

s

= 0,022, tabel 5).

I både model I og model II, model-sammenfattende statistik (fra hele-gruppe analyser med kovariater indtastet) var signifikant for indtrængen, hyperarousal og PTSS samlede score, tilsyneladende på grund af virkningen af ​​TLE kombineret med effekten køn.

medierende faktorer

effekten af modificerende faktorer forælder køn, indvandrerstatus og alder på TLE-PTSS forhold blev estimeret ved at analysere samspillet i ANOVA. Dette blev først gjort med TLE som prædiktor variabel og hyperarousal som den afhængige, hyperarousal er den eneste symptom kategori, der klart blev forudsagt af livsbegivenheder i fuldt justerede regression, model II. Ingen interaktion mellem køn og TLE blev påvist, hvilket indebærer, at fædre og mødre ikke adskilte sig med hensyn til prædiktive betydning af TLE på forekomsten af ​​hyperarousal symptomer. Der var ingen signifikante interaktion effekt af forældres indvandrer /ikke-immigrant status, eller forælder alder; ej heller var der en signifikant interaktion mellem disse modificerende faktorer og TLE i efterfølgende analyser, med indtrængen og total PTSS så afhængige udfald (undgåelse blev ikke analyseret på grund af mangel af slægtskab til TLE).

Diskussion

Dette studie undersøgte sammenhængen mellem tidligere traumatiske livsbegivenheder (TLE) og forekomsten og sværhedsgraden af ​​PTSS i forældre til børn med en nylig diagnose kræft. Det blev antaget, at i denne forælder befolkning, ville hyppigere udsat for tidligere TLE afspejles af en stærkere PTSS reaktion på barnets sygdom. Resultater støttet vores hypotese ved at kontrollere en sammenhæng mellem tidligere TLE og nuværende kræft stress vedrørende indtrængen og hyperarousal symptomer i både hele koncernen, og for mødre og fædre separat.

Mødre præsenterede stærkere indtrængen og hyperarousal symptomer, og højere samlet PTSS end fædre, og dermed udstille højere stress end fædre som reaktion på barnets kræft. Den antagelse, at ældre forældre kunne være mere sårbare over for stress på grund af hyppigere eksponering for TLE blev ikke understøttet af resultaterne. Heller ikke vi finder støtte til hypotesen om, at indvandrerforældre har større risiko for kræft stress sammenlignet med ikke-indvandrere.

Life begivenheder

Tidligere livsbegivenheder blev relateret til forældrenes reaktioner ved at forudsige primært hyperarousal symptomer, snarere end hele vifte af PTSS. Vender diagnosticering og behandling af et barns livstruende sygdom kan give anledning til stress reaktioner af den slags karakteristiske for posttraumatisk belastningsreaktion, PTSD [5]. I denne undersøgelse blev imidlertid IES-R spørgeskema bruges som et nyttigt redskab til at undersøge forældrenes reaktioner på pludselige og traumatiske ændring i deres liv situation efter deres barns kræftdiagnose, snarere end at vurdere PTSD indikationer. Også kræft situationen adskiller sig på afgørende måder fra mange andre former for TLE. For eksempel “begivenhed”, skønt defineret ved et udgangspunkt med kræft diagnose, har ingen bestemt konklusion mærkning sin ende. Det forlængede tidsrum mellem diagnose og tidspunkt, hvor succesen af ​​langvarig behandling og efterfølgende langvarig klinisk opfølgning kan evalueres er kendetegnet ved den igangværende stress og intermitterende, følelsesmæssigt beskatte begivenheder [3], [8], [34 ]. Dette faktum kan forklare, hvorfor sårbarheden efter et barns kræft kan være mere tilbøjelige til at resultere i hyperarousal symptomer som overvagtsomhed, søvn-forstyrrelser, irritabilitet og koncentrationsbesvær, end i symptomer på indbrud (såsom forstyrrende erindringer om enkelte traumatiske begivenheder) eller unddragelse. Hyperresponsivitet, især har vist sig, at være forbundet med posttraumatiske symptomer [41], og har vist sig at være hyperarousal ofte forbundet med generisk angst og depression i sammenlignelige populationer [37]. Selv barnets diagnose forekom mindst 1,5 måneder tidligere for de fleste forældre i denne undersøgelse, vurdering af undgåelse symptomer og delvis også indtrængen, hvis målt fra en posttraumatisk synspunkt, skal der tages hensyn til, at for et flertal af forældre i en tidlig tidspunkt efter barnets diagnose, behandling er stadig i gang. Det betyder ofte hyppige behandlinger og hospitalsbesøg, en situation, der indebærer en form for gentagen indtrængen med hensyn til virkeligheden i den igangværende sygdom, mens på samme tid, både psykologisk og praktisk unddragelse er næppe muligt.

kønsforskelle

det faktum, at mødre i gennemsnit opleve større stress efter barnets sygdom understøtter tidligere resultater [34], [42] – [43]. Forskelle i kønsroller kan bidrage til denne, som mødre har vist sig at være generelt mere ansvarlig for børnepasning i sygdommen situationen, og at obligation stærkere med deres børn end fædre gør [2] – [3].

den intelligente betydning TLE for sygdom stress var dog ens for både mødre og fædre, selv i fuldt justerede regressionsmodel (model II) fandt vi, at TLE forudsagde hyperarousal symptomer på

s

= 0,05 niveau blandt kun mødre. Vores data ikke tilbyder en forklaring på dette resultat. En plausibel antagelse er, at dette på en eller anden måde svarer til øgede stress symptomer i mødre findes både i denne undersøgelse, og i mange tidligere dem [32], [44] -. [45]

Immigrant status

I denne undersøgelse, femogtredive forældre kom fra en indvandrerbaggrund. Tidligere undersøgelser har vist, at indvandrerstatus er en potentiel mediator af forældrenes reaktioner på barndommen cancer [34]. Men vores hypotese om, at dette også ville blive afspejlet i en bekræftet forhold mellem TLE og PTSS forblev ikke understøttes af vores data. En forklaring herpå kan findes i det forhold, at antallet af TLE og sværhedsgraden af ​​PTSS ikke skelne indvandrede forældre fra forældre til svensk oprindelse. Det faktum, at der kun indvandrere flydende i svensk kunne deltage har sandsynligvis påvirket fund. Kriteriet sprog formentlig begunstiget dem, der har levet længere i Sverige, er bedre integreret i samfundet, har en bedre etablerede sociale netværk og støtte, er bedre bekendt med social- og sundhedssektoren, eller komme fra et naboland, hvor sproget ligner svensk. Også forældregruppen indeholdt en relativt lille delmængde af udenlandsk fødte deltagere-for få, måske, for at tillade en pålidelig analyse, eller retvisende mulige tendenser i dataene. Kendskab til TLE og kræft hos børn relateret PTSS i hele indvandrerbefolkningen er et vigtigt fokus for kommende forskning. Vurdering instrumenter i en række forskellige sprog vil gøre det muligt at løse en mere repræsentativ indvandrer studiegruppe i disse fremtidige studier.

Parent alder

På tidspunktet for undersøgelsen, i alderen forældrene varierede fra 21 til 55 år. Vi troede, at ældre forældre, der muligvis oplevet et større antal livsbegivenheder, herunder traumatiske dem, kunne derfor være mere sårbare over for stress på grund af barnets sygdom end yngre forældre. Men vores resultater ikke bekræfte nogen sammenhæng mellem forældrenes alder og PTSS niveauer. Manglen på en sammenhæng mellem forælder alder og PTSS kan forklares med, at det undertiden er fundet dårligere psykisk tilpasning generelt i denne population at være forbundet med yngre forældrenes alder [46]. Hvis gyldige, kunne dette fænomen har modvirket den øgede TLE-induceret distress sårbarhed i ældre forældre foreslog i vores hypotese. Desuden kan andre faktorer potentielt relateret til ældre alder forældrene modvirke den hypotese, at sårbarhed stiger med antallet af TLE, f.eks bedre støttenetværk, større fleksibilitet i justering ens rutiner til at rumme på behandlingsperioden, mere livserfaring og dermed bedre mestringsstrategier.

Begrænsninger

En begrænsning af undersøgelsen er, at den data er baseret på forældrenes selvevaluering alene, uden støtte fra andre kilder, og dermed risikere den generelle fordomme knyttet til spørgsmålet om pålideligheden af ​​selvrapporterede data. Andre spørgsmål vedrører den begrænsede størrelse af undersøgelsen prøve-på grund af vores ønsker at nærme forældrene tæt på tid til barnets diagnose-og diagnostiske heterogenitet af børnene, da kræft-typen er blevet foreslået som en formidler af forældrenes nød, spiller en rolle i sværhedsgraden af ​​byrden af ​​kræft “begivenhed” [47]. Generelt resultater viser, at i en større og mere varieret gruppe, kan sårbarheden over for sene PTSS reaktioner på grund af TLE have været mere eksplicit. Den omstændighed, at undersøgelsen omfatter kun forældre, der forstår svensk er en anden begrænsning, med en mulig indflydelse på konklusionerne om betydningen af ​​immigranthood i undersøgelsen. Vores konklusion, at indvandrer-gruppen ikke viste særlige tegn på komplekse eller kumulativ traumer kan skyldes de begrænsende kriterier for optagelse af indvandrede forældre, såsom kravet om at forstå svensk, som havde en tendens til at udelukke, for eksempel indvandrere fra mindre vel- uddannede eller tilstrækkelige ressourcer baggrunde, og de seneste flygtningebørn ankomster fra konfliktområder.