PLoS ONE: Rhodococcus Bakteriæmi i kræftpatienter er for det meste kateterrelateret og associeret med biofilm Formation

Abstrakt

Rhodococcus

er en ny årsag til opportunistisk infektion hos immunkompromitterede patienter, oftest forårsager cavitary lungebetændelse . Det er sjældent blevet rapporteret som en årsag til isolerede bakteriæmi. Forholdet mellem bakteriæmi og centralt venekateter er ukendt. Mellem 2002 og 2010, karakteristika og resultaterne af sytten kræftpatienter med

Rhodococcus

bakteriæmi og indlagte centrale venøse katetre blev evalueret.

Rhodococcus

bacteremias var for det meste (94%) midterforsvar-associeret infektion i blodet (CLABSI). De fleste af bakteriæmi isolater var

Rhodococcus equi

(82%).

Rhodococcus

isolater dannet tunge mikrobiel biofilm på overfladen af ​​polyurethan katetre, som blev reduceret helt eller delvist af antimikrobiel lukkeopløsning. Alle CLABSI patienter havde succes respons på kateter fjernelse og antimikrobiel terapi.

Rhodococcus

arter bør føjes til listen over biofilm danner organismer i immunkompromitterede værter og det meste af

Rhodococcus

bacteremias i kræftpatienter er centrale linje forbundet

Henvisning:. Al Akhrass F, al Wohoush I, Chaftari AM, Reitzel R, Jiang Y, Ghannoum M, et al. (2012)

Rhodococcus

Bakteriæmi i kræftpatienter er for det meste kateterrelateret og associeret med biofilmdannelse. PLoS ONE 7 (3): e32945. doi: 10,1371 /journal.pone.0032945

Redaktør: Christiane Forestier, Université d’Auvergne Clermont 1, Frankrig

Modtaget: November 3, 2011; Accepteret: 7 feb 2012; Udgivet: 13 Mar 2012

Copyright: © 2012 Al Akhrass et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Rhodococcus

er opstået som et opportunistisk patogen hos immunkompromitterede patienter [1], [2]. Navnet på

Rhodococcus

stammer fra den karakteristiske laks lyserøde til røde farvede og dråbeformede mucoide kolonier, der varierer i størrelse fra 2 mm til 4 mm efter 4 dages vækst på faste medier.

Rhodococci

er generelt ikke-motile, intracellulær aerobe, gram-positive, svagt syrefaste coccobacilli [3], [4]. Selvom indånding af inficerede aerosoler og støvpartikler synes at være den fremherskende form for transmission af

Rhodococcus

infektion ( 80% af tilfældene af

Rhodococcus

har pulmonal engagement),

Rhodococcus

kan også erhverves ved direkte podning i hud og slimhinder [5], [6]. Andre veje erhvervelse omfatter nosokomiel spredning, menneskelige kolonisering og person til person smitte [7]. Desuden er epidemiologiske udsættelse for husdyr eller landbrug miljø stærkt forbundet med

Rhodococcus

infektion hos immunkompromitterede patienter [8].

Rhodococcu

s bakteriæmi er relativt sjældne og blev opfattet at være usynligt forbundet med samtidig cavitary lungeinfektion [6]. Isoleret bakteriæmi og CLABSI grund

Rhodococcus

er sjældent rapporteret i litteraturen og kun beskrevet i immunkompromitterede patienter [6], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]. Det første formål med denne undersøgelse var at beskrive de kliniske karakteristika og kilden og resultaterne af

Rhodococcus

bakteriæmi hos kræftpatienter. Det andet mål var at undersøge effekten af ​​

Rhodococcus

på biofilmdannelse på centrale venøse katetre (CVC) i et laboratorium model, og om

Rhodococcus

organismer indlejret i biofilm kunne udryddes ved en effektiv antimikrobiel låse løsning.

Resultater

Deskriptiv statistik af patientdemografi blev gennemført på sytten kræftpatienter identificeret i løbet af undersøgelsen (tabel S1). Alle patienter havde CVC på plads mindst 48 timer, før den kliniske præsentation og blod kultur prøvetagning.

Rhodococcus

bakteriæmi i vores kræftpatient befolkning primært præsenteret med CLABSI; 16 patienter (94%) havde CLABSI (seks af de 16 CLABSI patienterne opfyldte alle kriterier for konkret CRBSI) (tabel S2) og kun én patient (6%) havde formidlet

Rhodococcus

bakteriæmi, med lungebetændelse som mest sandsynlige kilde. (

Rhodococcus equi

blev genvundet fra bronkoalveolærvaskevæsken.) Kun patienten med dissemineret

Rhodococcus

bakteriæmi med lunge involvering tilbragt 11 dage i intensiv afdeling for septisk chok, mens de øvrige 16 patienter med

Rhodococcus

CLABSI præsenteret med kun få kliniske manifestationer, med feber er den mest almindelige kliniske klage.

de fleste patienter (65%) blev indledt på kombinationsbehandling, mens seks patienter (35 %) blev behandlet med monoterapi. Af de 17 patienter, 88% undergik CVC fjernelse, efter en gennemsnitlig varighed på 43 dage fra den dag, bakteriæmi (interval 1-287). Kun 5 patienter (29%) havde deres CVC fjernet inden for 10 dage. Patienterne blev behandlet med antibiotika for en median på 11 dage (interval, 1-90), med bekæmpelse af feber i mindre end 72 timer. Patienterne havde løsningen af ​​deres bakteriæmi efter en median varighed på 5 dage (interval 1-47 dage). Den mediane ophold på hospitalet var 10 dage (interval, 2-157)

Alle

Rhodococcus

isolater var konsekvent modtagelige for gentamicin og tigecyclin.; De havde imidlertid varierende modtagelighed satser for andre antibiotika såsom vancomycin (94%), moxifloxacin (91%), trimethoprim-sulfamethoxazol (88%), rifampin (88%), linezolid (87%), tetracyclin (82%), og azithromycin (33%) og viste resistens over for alle testede betalactamantibiotika (penicillin, ampicillin sulbactam, og oxacillin).

Evaluering af biofilmdannelse og virkning af antimikrobiel lukkeopløsning

alle

rhodococcus

isolater (

equi

og ikke

equi

) klæbet til overfladen af ​​polyurethan CVC at skabe omfattende biofilm matrix. Kvantitativ kultur forstyrret biofilmdannelse viste signifikant biofilm dannelse af ca. 10

6 kolonidannende enheder (CFU) pr 1 cm segmenter (range 1,09 × 10

6-1,76 × 10

7 CFU /segment) for

R. equi

,

Rhodococcus

spp, og

R. corynebacterioides

. (Figur 1) Der var ingen signifikant forskel (p = 0,13) i mængden af ​​biofilm produceret af

R. equi

(median CFU /1 cm segment: 3,85 × 10

6) sammenlignet med den ikke

equi Rhodococcus

isolater (median CFU /1 cm segment: 9,63 × 10

5 ).

Der var ingen signifikant forskel i biofilmdannelse på overfladen af ​​kateteret, når man sammenligner

Rhodococcus

ikke-

equi

og

R. equi

isolater (p = 0,13).

Af de tre løsninger testet trimethoprim EDTA + EtOH var signifikant mere effektive i forebyggelsen biofilmdannelse i forhold til andre løsninger og styre (alle p-værdier 0,01). Med et komplet drab

Analyse ved scanningselektronmikroskopi ved 5000 ganges forstørrelse viste omfattende biofilmdannelse med synligt

Rhodococcus

bakterie til stede sammen med biofilm matrix. (Figur 3).

Billedet er forstørret på 5000 ×. Omfattende

Rhodococcus

grampositive stave kan ses indlejret og smeltet sammen med biofilm matrix, angivet med pile. Individuelle

Rhodococcus

organismer kan ses i nederste højre hjørne, betegnet med indrammede område.

Diskussion

Rhodococcus

CLABSI i kræft patienter med avanceret niveau af immunosuppression er ikke godt undersøgt, og om CVC bør mistænkes som kilde til en

Rhodococcus

bakteriæmi i mangel af tilsyneladende organinvolvering endnu ikke blevet undersøgt.

i denne undersøgelse har vi påvist, at

rhodococcus

former tung biofilm på overfladerne af CVC polymerer. De fleste af de

Rhodococcus

bacteremias i vores kræftpatienter var kateter-relateret. Kun en patient havde formidlet

Rhodococcus

infektion med cavitary lungesygdom og sekundære

Rhodococcus

bakteriæmi. På trods af deres sjældenhed,

Rhodococcus

arter bør medtages i den differentielle diagnosticering af organismer, der forårsager CLABSI hos immunkompromitterede patienter med avancerede niveauer af immunosuppression.

Kræftpatienter afhænger uhyre på intravaskulære adgang enheder og Kontrolkoder kan blive kilden og fokus for

Rhodococcus

bakteriæmi, i betragtning af den allestedsnærværende tilstedeværelsen af ​​disse organismer i miljøet og deres evne til at holde sig til Kontrolkoder og fremme biofilmdannelse på overfladen af ​​kateteret. Hånd forurening med

Rhodococcus

på tidspunktet for CVC manipulation kan have en indvirkning på

Rhodococcus

bakteriæmi. Epidemiologiske udsættelse for landbrug miljøer kan klart medføre direkte podning af Kontrolkoder. Men i vores undersøgelse, information om følsomhed over for husdyr eller husdyr, såsom heste og svin manglede. Dokumentation for denne

Rhodococcus

biofilmdannelse blev yderligere vist i en in vitro biofilm model via kvantitativ biofilm kultur og scanningselektronmikroskop (figur 1 og 3). Intraluminal kolonisering af CVC gennem dannelsen af ​​antibiotika-resistente biofilm matrix er den vigtigste faktor i patogenesen af ​​CLABSI. Biofilmen tillader

Rhodococcus

arter for at beskytte sig selv mod værtens forsvar og skabe fodfæste, hvorfra disse organismer kan invadere blodbanen gennem den luminale eller eksterne overflader på CVC s intravaskulær segment.

De fleste

Rhodococcu

s humane infektioner er forårsaget af

Rhodococcus equi

og kun blev rapporteret et par andre arter til at forårsage infektioner [13], [16], [17], [18]. Dette resultat blev bekræftet af denne aktuelle undersøgelse, hvor

Rhodococcus

bakteriæmi hos kræftpatienter skyldes hovedsagelig af

R. equi Hotel (82%), men alle arter (

Rhodococcus equi

og ikke

equi

) var biofilm danner (figur 1), der fører til CLABSI.

Tidligere undersøgelser rapporterede, at

Rhodococcus equi

infektion hos immunkompetente patienter har en bedre prognose end sygdommen hos immunkompromitterede patienter med en dødelighed på 11% vs. 20-55% hhv. [19], [20]. For nylig, Yamshchikov og kolleger viste, at

R. equi

-relaterede dødelighed i organtransplanterede patienter var 10% [4]. I modsætning til disse tidligere undersøgelser blev en overlevelsesrate på 100% observeret i

Rhodococcus

bacteremias i vores undersøgelse, og dermed understregede bedre prognose i forbindelse med CLABSI hos kræftpatienter selv med avanceret niveau af immunsuppression.

Rhodococcus

CLABSI kan styres ved tidlig initiering af passende kort kursus (eventuelt 2-3 uger) af antibiotika aktive mod

Rhodococcus

. Desuden kateter fjernelse kan forbedre resultatet muligvis ved at undgå fjerne gentagelser og forekomsten af ​​dybtliggende infektioner som om CVC bevares, kan organismen fortsætter og kolonisere kateteret.

Efter aftale med tidligere resultater, vores konstatering også bekræftet in vitro aktivitet af aminoglycosider, glycopeptider, makrolider, fluorquinoloner, rifampicin, tetracycliner og linezolid [21]. Ifølge disse resultater, den antimikrobielle følsomhed

Rhodococcus

stammer forårsager CLABSI hos kræftpatienter ikke afvige fra de tidligere rapporterede. Den mest aktive

in vitro

antimikrobielle stoffer var tigecyclin og gentamicin, efterfulgt af vancomycin, fluoroquinoloner, TMP-SMX, rifampin, linezolid og doxycyclin. Gentamicin og glycopeptider såsom vancomycin er hensigtsmæssige valg.

Primær profylakse ikke anbefales rutinemæssigt, fordi er til rådighed til støtte for dens effektivitet ingen data, og fordi infektionen er sjælden [6].

Rhodococcus

bakteriæmi præsenteret som et gennembrud infektion, mens på aktive antimikrobielle midler, som organismen var modtagelig, såsom fluorquinoloner, TMP-SMX og vancomycin i 45% af patienterne. I betragtning af, at

kan Rhodococcus

arter udgør en antibiotika-resistente flerlaget biofilm matrix, hvor de integrerer sig selv, er det ikke overraskende, at alle gennembruddet

Rhodococcus

bacteremias, der fandt sted, mens på aktive antimikrobielle stoffer var CLABSI sager. Mange antibiotika er ineffektive i at nedbryde matricen og udrydde bakterier indlejret i biofilm [22]. Dette er en reel terapeutisk og profylaktisk udfordring i behandling af CVC hos cancerpatienter. Derfor en effektiv bredspektret antimikrobiel kateter lås løsning med bredspektret aktivitet mod biofilm-dannende bakterier (herunder

Rhodococcus

) og svampe kan være det bedste alternativ strategi til forebyggelse af CLABSI hos kræftpatienter med langsigtede iboende CVC [23], [24] og garanterer yderligere evaluering i kliniske forsøg.

i denne aktuelle studie vi testet og sammenlignet aktiviteten af ​​forskellige kateter lås løsninger. Vancomycin /heparin og den hidtil ukendte opløsning af methylenblåt har vist sig at reducere risikoen for CLABSI forårsaget af grampositive bakterier [25], [26]. Men trimethoprim EDTA /25% EtOH har vist, at udrydde resistente bakterier og svampe indlejret i biofilm på en måde overlegen til opløsning af methylenblåt med hensyn til deres virkning mod methicillin-resistente

Staphylococcus aureus

(MRSA),

Pseudomonas aeruginosa

Candida albicans

tidligt og moden biofilm [27], [28]. Vores data understøtter disse resultater hvorved trimethoprim-EDTA /25% EtOH blev mest effektive, sammenlignet med de andre løsninger, udrydde

Rhodococcus

i biofilm (figur 2).

Det kan konkluderes,

Rhodococcus

bakteriæmi hos kræftpatienter var hovedsagelig kateter relaterede og reagerede godt på korte varighed af antimikrobiel behandling. Da

Rhodococcus

organismer fremmer omfattende biofilmdannelse på CVC,

Rhodococcus

arter skal medtages blandt agenser CLABSI og den iboende CVC skal mistænkes som kilde til

Rhodococcus

bakteriæmi hos kræftpatienter uden anden åbenbar kilde til blodbanen infektion.

Materialer og metoder

Godkendelse til at foretage denne undersøgelse blev opnået fra MD Anderson Cancer center Institutional Review Board. Ved indlæggelse, blev skrevet samtykke fra patienterne for deres oplysninger, der skal lagres på hospitalet databasen og bruges til forskning. Et afkald på informeret samtykke til denne undersøgelse blev opnået.

Kliniske karakteristika

Vi retrospektivt identificeret kræftpatienter med

Rhodococcus

bakteriæmi ved at søge den mikrobiologiske laboratorium database på University of Texas MD Anderson Cancer center, Houston, TX, (UTMDACC) fra januar 2002 gennem marts 2010. Relevante data fra patienternes journaler blev indvindes herunder demografiske karakteristika, underliggende maligniteter, tilstedeværelse af hæmatopoietisk stamcelletransplantation, graft-versus-host sygdom, klinisk præsentation , resultater af laboratorieundersøgelser og billedbehandling undersøgelser, samtidig infektioner, antibiotikabehandling type og varighed, og patient resultat med tre måneders opfølgning.

Definitioner

Neutropeni blev defineret som et absolut neutrofiltal ( ANC) af 500 celler /mm

3, og lymfopeni som en absolut lymfocyttal (ALC) i 1000 celler /mm

3. Patienter med mindst et sæt af positive bloddyrkninger for

Rhodococcus

blev defineret som at have

Rhodococcus

bakteriæmi. Når

Rhodococcus

blev isoleret fra blodet, blev det anset som en rigtig patogen organisme. Central line-associeret infektion i blodet blev diagnosticeret ifølge Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC) retningslinjer [29]. Diagnosen centrale linje i forbindelse infektion i blodet (CLABSI) blev anset hvis patienten havde en anerkendt patogen dyrket fra en eller flere blodkulturer (ikke indeholdt betragtede organismer fælles forureninger hud) og ingen synlig kilde til blodbanen infektion undtagen CVC. Desuden CLABSI blev betragtet som kateter-relateret infektion i blodet (CRBSI), hvis der ud til CDC kriterierne, blev Infektionsmedicinsk Society of America (IDSA) definition kriterier også opfyldes, hvilket tyder på, at CVC er synderen kilden til infektion i blodet [30]. Disse kriterier bestod af diagnosen CLABSI som pr CDC kriterierne og mindst et af følgende: kvantitativt ( 10

3 CFU /kateter segment) kateter kultur, hvorved den samme organisme blev isoleret fra kateteret segment og perifer blod, eller ved differential kvantitativ blod kultur med samtidige kvantitative blodkulturer fra CVC og det perifere blod afslører et forhold på ≥3:1. Diagnosen af ​​dissemineret

Rhodococcus

bakteriæmi krævede tilbagebetaling af

Rhodococcus

fra en anden orgel noncatheter-relateret site (ekspektoreret spyt, endotracheal aspiration, bronko-alveolær lavage, pleural effusion, lungevæv eller hud ) ved fastsættelsen af ​​kliniske og røntgenologiske tegn på organinvolvering (dvs. lungebetændelse, hudlæsioner, etc.). Alle patienterne havde en CVC på plads på tidspunktet for bakteriæmi.

Mikrobiologisk identifikation

Rhodococcus

prøver blev isoleret fra kliniske prøver blod og fås fra UTMDACC kliniske mikrobiologiske laboratorium . Isolater blev identificeret på basis af laksefarvet mucoid morfologi af kolonier. Artsdannelse for

Rhodococcus

spp og

R. corynebacteroides

blev udført af UTMDACC kliniske mikrobiologiske laboratorium ved hjælp af 16S rRNA-genet.

Rhodococcus

spp. blev bekræftet at være ikke

EQU

jeg og matches med flere navngivne og unavngivne arter som EU741107,

R. gordoniae

W4937,

R. pyridivorans

, og

R. rhodochrous

DSM 43241. Bekræftelse af artsdannelse af

R. equi

isolater blev gjort ved PCR-amplifikation af et 956 bp fragment af cholesterol oxidase gen, der blev bestemt til at være artsspecifik til

R. equi

[31]. Bouillon mikro-fortynding minimal hæmmende koncentration metode blev anvendt til test for følsomhed af

Rhodococcus

arter ifølge offentliggjorte retningslinjer Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI 2003). Antimikrobiel respons blev defineret som opløsning eller forbedring af kliniske manifestationer, foruden negative mikrobiologiske resultater.

Evaluering af biofilmdannelse og effekt af antimikrobiel lukkeopløsning

Vi anvendte en kvantitativ mikrobiologisk vurdering og scanning elektron mikroskop undersøgelse for at vurdere biofilmdannelse. Ved hjælp af en modificeret Kuhns model af biofilm kolonisering [32], [33],

Rhodococcus

isolater

equi

(n = 3) og ikke

equi

(n = 2 ), blev testet for biofilmdannelse.

Hver isolat blev testet i sextuplet. Sterile polyurethan CVC segmenter blev anbragt i 24-brønds vævskulturplader indeholdende humant plasma og inkuberet under omrystning i 24 timer ved 37 ° C. Plasmaet blev derefter erstattet med 1 ml 5,5 x 10

5 celler /ml

Rhodococcus

inokulum og inkuberet under omrystning i 48 timer ved 37 ° C. Før eksponering for katetersegmenter podestoffet blev dyrket i hjerne-hjerte-infusionsvæske i 4 timer ved 37 ° C og fortyndet til 5,5 x 10

5 CFU /mL. Bouillon blev derefter fjernet, og CVC segmenter blev vasket med 1 ml 0,9% sterilt saltvand ved omrystning ved 100 rpm i 30 min ved 37 ° C. Segmenter blev overført til 5 ml 0,9% sterilt saltvand og sonikeret i 15 minutter til at afbryde biofilmen. Den resulterende opløsning blev derefter kvantitativt dyrket ved at gøre seriefortyndinger i 0,9% sterilt saltvand og udpladning på trypticase-agar med 5% fåreblod. Alle plader blev inkuberet inverteret i 48 timer ved 37 ° C i vækst.

For at evaluere effekten af ​​antimikrobielle lås løsninger mod

Rhodococcus

biofilm, alle fem

Rhodococcus

isolater ( tre

R. equi

to ikke-

equi

) blev udsat selvstændigt og testet i sextuplet til tre antimikrobielle låse løsninger, herunder, 10 mg /ml trimethoprim + 30 mg /ml CaEDTA + 25% EtOH (TEDTA + EtOH), 1 mg /ml vancomycin + 100 uL /​​mL heparin (VancHeparin), og 0,05% methylenblå + 7% natriumcitrat + 0,15% methylparaben + 0,015% propylparaben (MethBlue). Biofilm blev dannet på 1 cm segmenter af sterile polyurethan katetre, som beskrevet ovenfor. Efter vasketrinnet blev segmenter udsat for de tre antimikrobielle lukkeopløsninger i 2 timer omrystning ved 37 °. Segmenter blev derefter fjernet fra lukkeopløsning, anbragt i 5 ml 0,9% sterilt saltvand, sonikeret i 15 minutter og kvantitativt dyrket som beskrevet ovenfor. Salg

For at visualisere

Rhodococcus

biofilm, prøver blev evalueret i to eksemplarer ved anvendelse af scanningselektronmikroskopi. En centimeter polyurethan kateter segmenter blev udsat for

Rhodococcus

isolerer som ovenfor for at danne biofilm. Segmenter blev derefter fikseret med 2% glutaraldehyd, efterfulgt af fiksering med osmiumtetraoxid, garvesyre, og uranylacetat som beskrevet i tidligere undersøgelser [33]. Desuden blev en række ethanol dehydrering trin udført på segmenterne og derefter katodecoatet med Au-Pd (60/40 ratio) og set med en model XL3C Philips mikroskop.

statistiske metoder

beskrivende statistik blev brugt til at beskrive de grundlæggende funktioner i de kliniske data i undersøgelsen. Vedrørende biofilm data for hver

Rhodococcus

isolere, den biofilmdannelse målt ved CFU /1 cm segment blev sammenlignet blandt uovertrukne kontrol katetre og katetre behandlet med forskellige antimikrobielle lukkeopløsninger. Først blev en Kruskal-Wallis-test anvendt til sammenligning. Hvis (

s

0,05) et signifikant resultat blev registreret, vi brugte Wilcoxon rank sum test for de parvise sammenligninger. De a-niveauer i de post-hoc parvise sammenligninger blev justeret ved hjælp af en sekventiel Bonferroni justering til at kontrollere type I fejl. Wilcoxon rank sum test blev også brugt til at sammenligne biofilmdannelse mellem

Rhodococcus equi

og

Rhodococcus

ikke-

equi

isolater. Alle analyser blev udført ved hjælp af SAS-version 9.1 (SAS Institute, Cary, NC)

Støtte oplysninger

tabel S1.

aCLABSI, central linje i forbindelse blodbanen infektion;

bGVHD, graft versus host-sygdom;

cHSCT, hæmatopoietisk stamcelletransplantation;

dICU, intensiv afdeling;

eTMP /SMX, trimethoprim-sulfamethoxazol

* 6 patienter havde konkret kateter-relateret infektion i blodet (CRBSI)

** Viral infektion bestod Adenovirus nedre luftvejsinfektion i en (6%) og cytomegalovirus-infektion i en (6%); svampeinfektion bestod

Candida albicans

CLABSI i 1 (6%) og

Candida parapsilosis

CLABSI i 1 (6%); bakteriel infektion var repræsenteret af

Acinetobacter baumanii

bakteriæmi i 2 (11%) og lungebetændelse i en (6%),

Corynebacterium

CLABSI i 2 (11%),

Micrococcus

CLABSI i 1 (6%),

Pseudomonas aeruginosa

lungebetændelse i en (6%), methicillin-følsomme

Staphylococcus aureus

CLABSI i 1 (6%), Alpha-hæmolytisk

Streptococcus

bakteriæmi i 1 (6%). Patienter kan have sameksisterende virale, bakterielle og svampeinfektioner samt flere bakterielle eller svampeinfektioner

doi:. 10,1371 /journal.pone.0032945.s001

(DOC)

tabel S2.

* CLABSI, central line-associeret infektion i blodet, defineret i henhold til Centers for Disease Control og Forebyggelse; CRBSI, kateter-relateret infektion i blodet, defineret i henhold til Infektionsmedicinsk Society of America (10); CVC, centralt venekateter; peri, perifer; NA, ikke tilgængelig. CVC værdier indikerer blod for kultur indsamlet fra CVC; peri værdier indikerer blod for kultur indsamlet fra perifere kar. Alle 16 patienter havde ikke andet fokus for infektion, såsom lungebetændelse eller hudlæsioner (Alle patienter havde normal røntgen-ray eller /og CT-scanning af brystet på tidspunktet for indskrivning)

doi:. 10,1371 /journal.pone .0032945.s002

(DOC)

Tak

Denne undersøgelse blev præsenteret i en del på 50

th årsmøde i Interscience konference om antimikrobielle stoffer og kemoterapi, Boston, Massachusetts, september 11-15, 2010.