Kontinuerlig glukosemonitorering: Making Sense of Your Numbers

A1c. HDL. LDL. Fastende blodsukker. Postprandiale blodsukkerniveau. Gram kulhydrat. Insulin-til-kulhydrat-forhold. Korrektionsfaktorer.

Nogensinde føle du at drukne i tal? Diabetesbehandling er propfyldt fuld af numeriske data, alle designet (formentlig) til at hjælpe en person styre sine blodsukkerniveauer, forebygge komplikationer, og leve livet til fulde. Men at dømme efter problemer diabetes stadig forårsager, måske er der behov for en bedre måde

Og måske er der en:. Kontinuerlig glukosemonitorering (CGM), som lader folk kender deres blodsukker niveau stort set hele tiden , ikke kun når de tager en fingerspids læsning. Problemet er, CGM systemer producere endnu flere numre, diagrammer og grafer, der kan synes som en endeløs hav af data, medmindre du ved, hvad de skal gøre med alle disse oplysninger. Og det er en skam, fordi selv med deres mangler, kan CGM systemer være en yderst værdifuld ressource til at lede den daglige beslutningstagning. De kan generere oplysninger, som, hvis du ved hvordan man bruger det, vil give dig mulighed for at finjustere din (eller dit barns) diabetes management program og holde sig ude af skade på vej.

CGM basics

der er nu tre CGM systemer til rådighed, der giver real-time blodsukker skøn og advarselssystemer at beskytte mod op- og nedture. De to, der har eksisteret længst er DexCom Seven og Medtronic Guardian REAL-Time systemet (som kan anvendes alene eller som en integreret del af MiniMed Paradigm 522 eller 722 insulinpumpen). Et tredje system, FreeStyle Navigator, fra Abbott Diabetes Care, blev godkendt af Food and Drug Administration i marts 2008. Kun Medtronic Guardian System har modtaget FDA godkendelse til brug for børn, men ethvert system kan bruges af et barn, hvis ordineret af en læge.

Alle tre systemer bruger en tynd metallisk sensor indsat lige under huden til at detektere glukose i væsken mellem cellerne (kaldet interstitiel væske) i fedtvævet lige under huden. Fjederbelastet indsættelse enheder gør sensor indsættelse hurtig og relativt smertefri, og sensorerne ikke har tendens til at forårsage hudirritation den måde pumpe infusionssæt kan.

Oplysningerne fra sensoren overføres ved radiosignal til en modtager /overvåge, som viser et skøn over den aktuelle glucosekoncentration. Mens sender og modtager /monitor er “varigt”, hvilket betyder at de skal vare lang tid, den forventede levetid for glukosesensoreme spænder fra 3 dage til ca. 14 dage.

DexCom og Medtronic modtager /skærme giver en opdateret glukose læsning hvert femte minut og kan indstilles til at lyde en alarm, hvis glukose niveauet går over eller under et målområde indstilles af brugeren. The Guardian Systemet kan også advare brugeren af ​​glucose niveauer, der nærmer sig den øvre eller nedre ende af målområdet. For at få de mest nøjagtige resultater, begge systemer kræver, at brugeren til at tage fingerprik blodsukkermålinger mindst to gange om dagen, og indtast disse aflæsninger i systemet. Begge systemer er generelt nøjagtighed på 15% til 20% af fingerprik aflæsninger. Begge giver line grafer, der viser glucose tendenser over de sidste mange timer, og begge har kompatibel software, der tillader detaljeret analyse af glucose tendenser over længere tidsintervaller. (For en fyldigere kig på CGM basics, se artiklen “Continuous Glucose Monitoring” online eller i marts /april 2007-udgaven af ​​

Diabetes Self-Management.

)

Umiddelbare numre

tilbage til ovenstående afsnit. Se, at “15% til 20%” regne? Det betyder, de data, der genereres af CGM er som regel kun et groft skøn for groft, i virkeligheden, bruge til at foretage de fleste insulin-dosering beslutninger. Det er ikke til at sige, at CGM brugere aldrig bruge deres data til at bestemme insulindosis, men du har brug for et solidt kendskab til nuancerne i systemet, før du gør det.

For eksempel finder jeg, at mine CGM data tendens til at være upålidelige i den første 12 24 timer efter jeg indsætte en ny sensor. Det tager ofte tid for en sensor til at blive akklimatiseret til at være under huden, og for fingerpriktests aflæsninger for at tillade sensoren at “slibe” korrekt. CGM data synes at blive mere præcis og pålidelig jo længere en sensor har været på plads. Indtil jeg begynder at se et par af sensor værdier, er meget tæt på samtidige fingerprik aflæsninger, jeg bare ikke tillid til CGM systemet til øjeblikkelig beslutningstagning.

Nøjagtigheden af ​​CGM værdier skal også spørgsmålstegn, hvis der har været hyppige eller langvarige manglende data på modtageren /monitor. Signal interferens eller inkonsekvente signaler kan forårsage fejlagtige og upålidelige oplysninger.

Der er også et problem kendt som “lag effekt”, der skal overvejes. CGM systemer tage flere glukoseaflæsninger over en fem minutters periode og midle dem til at generere et enkelt glucoseniveau. Det betyder, at i gennemsnit det niveau, du læse på din skærm er 2 minutter gammel. Og fordi CGM systemer måler glukose niveau af interstitiel væske (ikke blod), der er en iboende 5 til 10 minutters forsinkelse mellem fingerprik værdier og hvad der vises på skærmens display. Derfor, hvis blodsukkerniveauet stiger hurtigt, kan CGM niveau være betydeligt lavere end en blodglukosemåling gjort med en fingerprik på samme tid. Omvendt, hvis blodsukkeret er faldende hurtigt, kan det CGM niveau være betydeligt højere

På grund af dette, anbefaler jeg kun bruger CGM numre til øjeblikkelig insulin dosering, hvis følgende gælder:.

de sidste par fingerprik værdier har matchet sensor værdier tæt (inden for 10%). For eksempel, hvis fingerspidsen læsning er 120 mg /dl, bør CGM værdien være mellem 108 og 132 mg /dl.

Din nuværende glukose niveau ikke stiger eller falder hurtigt. (Et kig på grafen på din skærm kan fortælle dig, hvis dette er tilfældet.)

Sensoren har ikke genereret nogen fejlmeddelelser eller betydelige mangler data i mindst det seneste time .

Uanset om du bruger din CGM data for insulin-dosering formål, den enkle handling at kigge på din skærm har sine belønninger. Forskning har vist, at kontrol af monitoren 10 20 gange om dagen, og iført systemet det meste af tiden (i stedet for mellemrum) tendens til at producere forbedringer i HbA1c-niveau (et mål for gennemsnitlig blodsukkerregulering) og en reduktion i episoder af hypoglykæmi (lavt blodsukker).

Kortsigtede tendenser

Måske mere værdifuld end den umiddelbare glukose værdi er den retning, det er på vej hen. Hvis du tjekket dit blodsukker ved sengetid, og det var 95 mg /dl, ville du reagere anderledes, hvis du vidste, det var i stigning snarere end hvis du vidste det var faldende. Ligeledes ser et niveau på 188 mg /dl før motion ville betyde mere for dig, hvis du vidste, om dit niveau var stigende, faldende eller resterende steady.The Medtronic CGM systemer display “op” eller “ned” pilene til at betegne både retningen og størrelsen af ​​glukose ændrer i de sidste 20 minutter. Det DexCom Seven systemet viser en times trend graf med tilsvarende oplysninger. Brug disse oplysninger til din fordel! Evnen til at forudsige, hvor dit blodsukker vil være over den næste time eller to kan hjælpe med at holde dig fra at forvilde sig for langt ud af din ønskelig blodsukker interval.

For eksempel, hvis du ser, at din glukose niveau er tæt til eller lidt over normalt, men slippe hurtigt, kan du enten have en snack med det samme eller være forberedt snart at have en snack til at forhindre hypoglykæmi. Tilsvarende, hvis du ser, at din glukose niveau er tæt på eller lidt under normal og slippe gradvist, du ved at have en snack nu og til at tjekke din skærm igen snart.

Med en hastigt stigende blodsukker, kan du vælger at opveje stigningen med hurtigtvirkende insulin (under hensyntagen til enhver aktiv, ubrugt insulin fra tidligere doser), og kontroller skærmen ofte for at sikre dit niveau ikke ender tabe alt for meget. Hvis dit blodsukkerniveau fortsætter stigende, kan du vælge at tjekke din urin eller blod for ketonstoffer. Det er denne form for hyppig finjustering, der kan holde dig inden dit mål blodsukker interval mere af tiden.

Intermediate tendenser

Både DexCom og Medtronic systemer display tre timers trendgrafer på skærmen (Medtronic Guardian viser også en seks timers trend graf). Selv ser tilbage på de sidste tre timer af data ikke vil hjælpe dig med at løse et problem, der skete tidligere på dagen, kan det give dig oplysninger for at forhindre en gentagelse af et problem.

for eksempel kan kontrol af tre timers trendgrafen et par timer efter måltider afslører virkningen af ​​forskellige typer fødevarer. Hvis du har et Medtronic CGM-system, kan du uploade dine data til et websted kaldet Carelink, som har software, der lagrer, organiserer og analyserer alle dine numre;

Sensor Overlay Af Meal

diagram viser efter-måltid tendenser meget klart. Har dit blodsukker niveau spike meget højt umiddelbart efter et måltid? Hvis ja, måske du skal tage dit insulin tidligere, få nogle fysiske aktivitet efter at have spist, eller vælge fødevarer, fordøje langsommere. Har dit blodsukker falder hurtigt efter måltidet, og derefter stige et par timer senere? Måske har du brug for at udskyde din premeal insulin injektion eller udvide levering af din bolus (hvis du bruger en insulinpumpe).

For dem, der injicerer pramlintid (mærkenavn Symlin) eller exenatid (Byetta), den tre- timer trendgrafer kan vise, om medicinen er effektiv til at minimere blodsukker spikes efter måltider uden at forårsage hypoglykæmi. Selvom efter-måltidet hypoglykæmi med exenatid er sjældne, er det muligt, især for folk, der tager et sulfonylurinstof lægemiddel såsom glipizid, glyburid, eller glimepirid. Hvis der opstår hypoglykæmi, kan lægen nedsætte dosis af sulfonylurinstof. Hypoglykæmi efter måltider er mere almindeligt med pramlintid. I dette tilfælde kan løsningen være at forsinke insulin til måltiderne injektion eller at forlænge insulintilførsel (hvis du bruger en insulinpumpe), eller for at reducere dosis af premeal insulin.

De tre-timers trend graf kan afslører også blodsukker mønstre relateret til at udøve. Kontrol af grafen under og efter træning vil vise, hvornår og hvor meget dit blodsukker stiger eller falder. Insulin og snack justeringer kan foretages på grundlag af de mønstre ses på skærmen. For konkurrencedygtige samt tilfældige atleter, kan disse justeringer forbedre ydeevnen.

Stress er en anden bekymring for mange mennesker. I nogle tilfælde kan stress forårsage en brat eller langvarig blodglucose stiger. På andre tidspunkter, kan det gøre blodsukker dråbe. Selve manglende sammenhæng i den måde, stress påvirker blodsukkeret kan medføre, godt, mere stress. Jeg har fundet, at den tre timer lange trend graf giver en nice “indblik” på virkningerne af forskellige former for stress på blodsukkerniveauet. Ikke alene kan du se, om stress gør dit blodsukker stige eller falde (kræver ekstra insulin eller en umiddelbar snack, henholdsvis), men det kan også angive, hvor længe effekten sidst, så du vil være bedre forberedt næste gang .

langsigtede tendenser

9-timers graf på DexCom-systemet og de 12- og 24-timers grafer på Guardian systemet (24-timers graf er kun på den integrerede CGM pumpesystem) spiller en rolle i reguleringen af ​​basal insulin, især natten. Uanset om du tager insulin ved injektion eller fra en pumpe, er den basale del af din insulin program designet til at matche din lever normale, vedvarende udskillelse af glukose i blodbanen. Med andre ord bør den basale insulin holde dit blodsukker niveau stabil i fravær af mad, motion, stress, eller måltiderne doser af hurtigtvirkende insulin.

Ved at kigge på skærmens langsigtede trend grafer starter cirka fire timer efter at have spist et måltid og tage hurtigtvirkende insulin, kan du vurdere effektiviteten af ​​din basal insulin. Hvis dit blodsukkerniveau er gradvist stigende eller faldende efter mad og insulin til måltiderne har slidt, din basal insulin sandsynligvis skal justeres.

I eksemplet her, er taget fra en insulinpumpe bruger , et måltid er spist (og bolus insulin givet) på 11:30. På omkring 4:00, glukose niveauet begynder at tage en nedtur. Dette indikerer, at basal insulin er for højt i den sene eftermiddag.

I dette eksempel taget fra en person, der bruger injektioner af glargine (Lantus) som sin basal insulin, blodsukkeret niveau stiger gennem natten fra 02:00 til 08:00. Dette indikerer behovet for en højere dosis af glargin.

Ud over at hjælpe finjustere basal insulin doser, langsigtede trend grafer kan bruges til at bestemme handlingen kurve af din hurtigtvirkende insulin. Det vil sige, at de kan hjælpe dig med at finde ud af, hvor lang tid det tager for din insulin til at afslutte arbejdet. (De er også værdifulde til at bestemme, hvor meget “insulin om bord,” eller aktiv, ubrugt insulin, du har i dit system.) Action kurver kan variere fra person til person, med tider fra 2 til 5 timer. For at bestemme din personlige handling kurve, blot kontrollere at se, hvor lang tid det tager for din glukose niveau til at stoppe droppe når du tager insulin til et måltid eller at korrigere en højt blodsukker niveau. Når linjen grafen flader ud, har insulin stort set udspillet sin rolle. For eksempel, i eksemplet her, insulin handling kurven er cirka tre timer.

langsigtede tendens grafer er også nyttige til at se effekten af ​​højt fedtindhold fødevarer og intens eller langvarig motion på blodsukkerniveauet, samt at se blodsukker mønstre under sygdom. De computerprogrammer, der kan bruges med CGM systemer (Medtronics Carelink websted, DexCom s DM2 software) kan bruges til at undersøge de langsigtede tendenser over flere dage. Den

Sensor Daily Overlay på

www.carelink. minimed.com lader brugerne se op til syv dage af 24-timers trendgrafer overlejret og farvekoder. Timeløn Statistik rapport om DexCom software giver statistiske gennemsnit og grafiske displays til næsten ubegrænset blokke af tid. Begge systemer kan afsløre overordnede toppe og dale i blodsukkerniveauet i løbet af en dag, samt mønstre knyttet til weekenden, sejlplansændringer, menstruationscyklus og andre variabler.

Disse dejlige alarmer

måske er det mest værdifulde aspekt af CGM systemer er deres evne til at advare brugeren, når blodsukkeret kan nærme faretruende høje eller lave niveauer. Man kan sige, de fungerer lidt ligesom motorvejen rumlestriber, der holder dig fra at kovending væk fra vejen og ind i en grøft.

Selv om de ikke kan opdage hver lave, CGM systemer vil give en tidlig advarsel for langt de fleste af dem og meget tidligere end de fleste mennesker ville opdage dem på egen hånd. I 2004 Dr. Bruce Bode, en berømt diabetes kliniker og forsker, der praktiserer i Atlanta, Georgia, offentliggjort en af ​​de første undersøgelser om effektiviteten af ​​CGM. Han viste, at bruge en CGM-system med lavt blodsukker alarm tændt reduceret mængden af ​​tid brugt i en hypoglykæmisk tilstand med næsten 50% i forhold til at bruge et system uden alarm slået til. Den lave alarm gør det betydeligt mere sikkert for en person med risiko for hypoglykæmi at arbejde, drev, motion, og generelt sigte efter strammere kontrol med blodsukkeret. Ligeledes den høje glukose alarm tillader en person at være mere aggressive til at styre efter-måltid glucose spikes og forhindre ketoacidose, en livstruende tilstand forbundet med meget højt blodsukker.

Høj og tærskler lave alarm er ikke det samme som grænserne for dine mål blodsukkerniveauet. Du ønsker ikke at høre en alarm, hver gang dit blodsukker går lidt ud af målområdet (vi kalder disse “generende alarmer”), men du ønsker at få besked om højt eller lavt blodsukker i tide til at afhjælpe det problem, og forhindre en krise. Ved fastsættelse af tærskelværdier for dine alarmer, holder forsinkelse effekt i tankerne. Når blodsukkerniveauet er faldende, CGM værdi vil sandsynligvis være en smule højere end din faktiske blodsukker niveau. Og når de stiger, vil CGM nummer sandsynligvis være en smule lavere. Af denne grund, er det en god ide at sætte tærsklen for lav alarm ved 80 mg /dl eller højere, og den høje alarm i 200 250 mg /dl rækkevidde. For at undgå at blive vækket af generende alarmer, mange mennesker vælger at sætte deres høje tærskel lidt højere og deres lav tærskel lidt lavere i løbet af natten.

Nu får en god nats søvn. Hvis du bruger en CGM-system, i morgen har du en masse analysere at gøre!