PLoS ONE: Hindringer for og facilitatorer med overholdelsen Clinic-Based livmoderhalskræft screening: populationsbaseret kohorte Undersøgelse af kvinder i alderen 23-60 år

Abstrakt

Målsætning

Denne undersøgelse har til formål at identificere eventuelle barrierer og facilitatorer af screening for livmoderhalskræft ved (a) anslå tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinsk omkostninger i at deltage klinik-baserede screening livmoderhalskræft, (b) undersøge screening overholdelse og grunde til manglende overholdelse, (c) at bestemme kvinders viden om human papillomavirus (HPV), dens forhold til livmoderhalskræft og HPV og livmoderhalskræft forebyggelse af kræft, og (d) undersøger korrelater af HPV viden og screening overholdelse.

Materialer og metoder

1510 kvinder deltog i klinikken-baserede livmoderhalskræft screeningsprogram i Stockholm, Sverige blev inkluderet. Data om sociodemografiske karakteristika, tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinsk omkostninger i at deltage (fx indirekte omkostninger af nødvendige tid til screening besøg, transportomkostninger, børnepasning omkostninger, etc.), mode (r) af rejse, tid, distance, kammerats fremmøde, HPV viden, og screening overholdelse blev opnået via selvadministrerede spørgeskema.

Resultater

Kun få respondenter havde lav socioøkonomisk status. Mean samlede tid og rejseomkostninger og direkte ikke-medicinsk pris pr fremmøde, herunder følgesvend (hvis nogen) var € 55,6. Over halvdelen (53%) af de adspurgte tog fri fra arbejde til at deltage i screening (gennemsnitlig tid 147 minutter). En stor del (44%) af de adspurgte var noncompliant (dvs. deltog ikke i screening inden for 1 år af den oprindelige invitation), 51% af dem udtalte vanskeligheder med at tage fri fra arbejde. 64% af alle respondenter vidste, at HPV-vaccination var til rådighed; kun 34% vidste, at det var vigtigt at fortsætte med at deltage i screening efter vaccination. Alder, uddannelse og indkomst var de vigtigste korrelater af HPV viden og overholdelse; og yderligere faktorer i forbindelse med overholdelse var fri fra arbejde, ledsagende følgesvend og HPV viden.

Konklusion

Tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinske omkostninger til klinik-baserede screening kan være betydelige, kan påvirke omkostningseffektiviteten af ​​et screeningsprogram, og kan udgøre barrierer for screening, mens HPV viden kan lette overholdelsen af ​​screening

Henvisning:. Östensson E, Alder S, Elfström KM, Sundström K, Zethraeus N, Arbyn M, et al. (2015) Hindringer for og facilitatorer overensstemmelsescertifikat med Clinic-Based livmoderhalskræft screening: populationsbaseret kohorte Undersøgelse af kvinder i alderen 23-60 år. PLoS ONE 10 (5): e0128270. doi: 10,1371 /journal.pone.0128270

Academic Redaktør: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, KROATIEN

Modtaget: 18. december 2014 Accepteret: April 23, 2015; Udgivet: May 26, 2015

Copyright: © 2015 Östensson et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Most relevant data er inden for papir og dens Støtte Information filer. Men vi er nødt til at kræve beskyttelse af personlige grunde til ikke at offentliggøre data ligger til grund for undersøgelsens resultater på det individuelle niveau. Vi opnåede mundtligt samtykke fra alle deltagere til studiet, men kun for at præsentere deres individuelle data i en aggregeret måde; derfor er der restriktioner på vores evne til offentligt dele data på individniveau. Ja, i nogle tilfælde de enkelte svar omfattede flere lange, privat, og potentielt følsomme, årsagerne til manglende overholdelse af screening i henhold til den oprindelige invitation som spurgte i spørgeskemaet. Men vi er glade for at samarbejde med andre forskere, der gerne vil have specifikke data fra studiet efter anmodning

Finansiering:. Svensk Cancer Foundation (070.623, CAN 2007/1044, 11 0544, CAN 2011/471) URL : www.cancerfonden.se, SA; Karolinska Institutet Cancer Strategiske tilskud (5888 /05-722) URL: www.ki.se, SA; Svensk Forskningsråd (521-2008-2899) URL: www.vr.se, SA; Stockholms len Rådet (20130097) URL www.skl.se, SA. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Livmoderhalskræft er stor udfordring global sundhed og er den tredje mest almindelige kræftform i verden, selv om 80% af byrden er fundet i lavindkomstlande, som mangler organiserede forebyggelsesprogrammer [1]. Cytologi-baserede organiserede livmoderhalskræft screeningsprogrammer har dramatisk reduceret livmoderhalskræft forekomst og dødelighed, da identifikation af forstadier til kræft giver mulighed for en vellykket behandling på tidlige stadier [2, 3]. Den organiserede nationale livmoderhalskræft screeningsprogram i Sverige er baseret på nationale anbefalinger og gennemføres på amtsniveau. Inden for det organiserede screeningsprogram, jordemødre indsamle cervikale udstrygninger på lokale ambulante klinikker primært i arbejdstiden (8:00 til 17:00), selv om opportunistisk screening af gynækologer forekommer også. Alle udstrygninger fra både organiseret og opportunistisk screening er registreret i en national screening registreringsdatabasen. Screeningsprogrammet inviterer kvinder til at deltage hvert tredje år i alderen 23 og 50 år, og hvert femte år i alderen 51 og 60 år. Afhængig County bopæl, gebyrer for en smøre interval mellem 0 € og ~ 22 €. I Stockholms len (placeringen af ​​nærværende undersøgelse), udstrygninger er gratis. Livmoderhalskræft forekomst i Sverige er faldet med 67% siden indledningen af ​​organiserede screeningsprogram, selv om hastigheden af ​​faldet er stagneret lidt i de seneste år [4]. Registry-baserede rapporter viser, at screening dækning i Sverige i 2012 var 78% for kvinder i alderen 23-50 år for en 3,5-årig tidsinterval og 84% for kvinder i alderen 51-60 for en 5,5-årig tidsinterval. Kun omkring 5% af kvinderne deltager aldrig rutinemæssig screening [5]. I 2012 er andelen af ​​udstrygninger der træffes inden for organiseret screeningsprogram var 67%. Procentdelen af ​​kvinder deltager screening inden for 1 år af indledende invitation var 64% nationalt og 46% i Stockholms len. Reaktion på indledende screening invitation er en vigtig indikator for adgang til forebyggende sundhedsydelser. Ifølge en nylig national revision af hændelse livmoderhalskræft tilfælde i Sverige, to af tre kvinder diagnosticeret var langsigtede ikke-attenders eller deltog screeningsprogrammet kun sporadisk, hvilket viser, at kvinder, der ikke går i henhold til nationale anbefalinger er i større risiko for at udvikle livmoderhalskræft [6]

i dag er vedvarende infektion med onkogene human papillomavirus (HPV) typer er kendt for at gå forud for udvikling af forstadier cervikale læsioner og livmoderhalskræft.; viden om den naturlige historie af livmoderhalskræft sygdom har ført til udviklingen af ​​to nye metoder til forebyggelse livmoderhalskræft: HPV-vaccination og HPV test til screening formål [7]. Den quadrivalent HPV-vaccine blev for nylig tilføjet til organiseret program skole vaccination i Sverige og forventes at reducere forekomsten HPV, og dermed forekomsten af ​​livmoderhalskræft i de kommende generationer. Primær HPV test har vist sig mere effektiv end konventionel cytologi reducere både livmoderhalskræft forekomst og dødelighed [8-10]. Risikoen for cervikal intraepithelial neoplasi grad 3 eller livmoderhalskræft er lavere 5 år efter en negativ HPV-test end 3 år efter en negativ cytologi test, således HPV-test har en højere langsgående negativ prædiktiv værdi [11]. Skift fra konventionel cytologi til HPV test som en primær screening værktøj ville føre til ændringer i screening program protokoller: længere screening intervaller og brugen af ​​cytologi triage for HPV-positive kvinder. Dette vil til gengæld føre til behovet for justerede algoritmer til håndtering af kvinder, der er HPV-positive, men cytologi-negative. Desuden kunne tilgængeligheden af ​​selv-sampling enheder gør HPV test mere acceptabelt for dem, der er i øjeblikket noncompliant med klinik-baserede screening på grund af en modvilje mod at undergå gynækologisk undersøgelse [12, 13].

Ifølge den retningslinjer for den svenske Sundhedsstyrelsen og Velfærd [Socialstyrelsen], både klinisk effekt og omkostningseffektivitet skal bekræftes før de politiske beslutningstagere kan indføre nye population-baserede screeningsprogrammer eller ændre eksisterende programmer. Konventionen hævder, at omkostningseffektiviteten bør vurderes ud fra et samfundsmæssigt perspektiv, dvs. inklusive alle omkostninger, der pålægges samfundet [14]. I betragtning af den afgørende rolle, som screening overholdelse at opnå klinisk effektivitet og omkostningseffektivitet i ethvert screeningsprogram, identificere potentielle hindringer for screening er særligt vigtigt.

Tidligere forskning har vist, at brugen af ​​sundhedsydelser varierer omvendt med omkostning eller betalte pris, hvilket er hvorfor det er vigtigt at tilbyde enten billig eller gratis screening tjenester [15-17]. Selv når screening tjenester er gratis, tab af indkomst er stadig muligt, hvis man har til at tage tid på arbejde til at deltage i screening. Faktisk, når tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinsk omkostninger opfattes som høj, nogle individer kan blive afskrækket fra forebyggende sundhedsydelser såsom screening. Tidligere økonomiske analyser af screeningsprogrammer har hovedsageligt fokuseret på de direkte udgifter til lægebehandling. De har sjældent behandlet deltagernes indirekte omkostninger (dvs. omkostninger, der svarer til den nødvendige tid til screening besøg) eller direkte ikke-medicinske omkostninger relateret til klinikken-baserede screening (fx transportomkostninger til og fra klinikken, børnepasning omkostninger (f.eks , ikke offentligt finansieret børnepasning), eller parkeringsafgifter) [18]. Undersøgelse af, om screening overholdelse påvirket af tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinske omkostninger vil styrke vores forståelse af, hvordan disse faktorer påvirker overholdelsen af ​​kliniske regimer.

Forskning har vist, at screening overholdelse er forbundet med kvinders viden af livmoderhalskræft, og deres holdninger til screening [19]. Selv om HPV er en af ​​de mest almindelige seksuelt overførte infektioner i hele verden, generel viden om HPV er lav [20-23]. Hvis de offentlige sundhed embedsmænd er opmærksomme på niveauet af HPV viden i befolkningen berettiget til screening, kan de bedre give konsistente og skræddersyet sundhedsuddannelse.

Denne undersøgelse har til formål at identificere eventuelle barrierer og facilitatorer af screening for livmoderhalskræft ved (a) at estimere tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinsk omkostninger kvinder deltog i klinikken-baserede organiseret livmoderhalskræft screeningsprogram i Sverige, (b) undersøge screening overholdelse og årsagerne til manglende overholdelse, (c) at bestemme kvinders viden om HPV , dens forhold til livmoderhalskræft og HPV og livmoderhalskræft forebyggelse af kræft, og (d) at undersøge korrelater af HPV viden og screening overholdelse.

Materialer og metoder

studie design, undersøgelse prøve, og data samling

Denne beskrivende populationsbaseret undersøgelse omfattede 1510 kvinder, der deltog klinik-baserede organiseret screening for livmoderhalskræft på kvinders ambulatorier i ni kommuner i Stockholms len, Sverige. Af de ni ambulatorier oprindeligt kontaktet, seks enige om at deltage (kommunerne Danderyd, Nacka, Sundbyberg, Stockholm City, og Värmdö) og tre faldt (kommunerne Jakobsberg, Botkyrka, og Nynäshamn). De, der faldt typisk tjente en stort set ikke-svensktalende patientpopulation. Deres medtagelse ville have krævet oversættelse af undervisningsmaterialer i flere forskellige sprog, som var ud over midlerne til den aktuelle undersøgelse. Data blev indsamlet fra og med marts 2013 til april 2014. For at være berettiget til den organiserede livmoderhalskræft screeningsprogram i Sverige, skal være fyldt kvinder 23 til 60 år og må ikke have undergået seneste opportunistisk screening; derfor alle kvinderne i vores undersøgelse prøve opfylder disse kriterier. Kvinder blev inviteret til at deltage i undersøgelsen på klinikken, og dem, der er aftalt fik spørgeskemaer, som de afsluttede i venteværelset. Af alle inviterede kvinder, omkring 2% faldt deltagelse, som regel på grund af sprogvanskeligheder eller en generel mangel på interesse i at udfylde spørgeskemaer. Næsten ingen manglende reaktioner på de enkelte elementer i spørgeskemaet indtraf (mellem 0-0,5% per post), da kvinder kunne stille opklarende spørgsmål forskerne mens de besvarer spørgeskemaet.

Undersøgelsen blev godkendt af Etisk gennemgå Board ved Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige, som gav tilladelse til at søge mundtligt informeret samtykke, før uddele den selvadministrerede spørgeskema. På grund af godkendelse fra udvalget, blev skriftligt informeret samtykke ikke forsøgt, men alle deltagende kvinder gav mundtligt informeret samtykke at udfylde spørgeskemaet efter at have hørt en beskrivelse af forskningsprojektet. Vi overvejede deres aflevering af spørgeskemaet som en bekræftelse af dette samtykke, og spørgeskemaet selv som en registrering af dette samtykke.

Spørgeskema

Spørgeskemaet er udviklet på baggrund af anbefalinger fra en arbejdsgruppe på patient-rapporteret omkostninger [24] og blev påvirket af tidligere spørgeskemaer fra undersøgelser vedrørende viden og holdninger på HPV [20, 23, 25] (S1 File). Spørgeskemaet blev afprøvet på en gruppe kvinder med forskellige erhverv og forfinet gennem en valideringsproces. Den første del af spørgeskemaet udforskede sociodemografiske karakteristika, herunder alder, uddannelsesniveau, ægteskabelig og beskæftigelsesstatus, og årlige bruttoindkomst. Sociodemografiske karakteristika blev kategoriseret og sammenlignet med officielle statistikker fra Eurostat på populationsniveau [26].

Den anden del af spørgeskemaet rettet tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinske omkostninger på grund af screening fremmøde, herunder estimerede afstande til og fra klinikken, rejsetid til og fra klinikken, transportform, anslåede netto transportomkostninger, billetpriser, parkeringsafgifter (for bilister kun), omkostninger børnepasning (dvs. out-of-pocket omkostninger af kvinder deltager screening, som ikke er forbundet med offentligt finansieret børnepasning), og aktiviteter var givet afkald på. Denne del af spørgeskemaet også indeholdt spørgsmål om forventet tidspunkt taget fri fra arbejde for at deltage i screening, om kvinden var ledsaget og hvis ja, følgesvend forhold til kvinden, følgesvend indkomst og kammerats estimerede tid fra arbejde. For at estimere den samlede tid, der kræves på klinikken for screening, vi målt og opsummerede den gennemsnitlige ventetid og den nødvendige tid til den procedure screening på to klinikker på fire forskellige lejligheder for i alt 197 kvinder.

Data fra anden del af spørgeskemaet var tilstrækkelige til at estimere tid og rejseomkostninger, og andre direkte ikke-medicinsk direkte omkostninger [27]. Alle omkostninger er udtrykt ved hjælp af 2012-priser, som blev konverteret fra svenske kroner (SEK) til euro ved hjælp af den gennemsnitlige kurs for 2012 (1 € = 8,7 SEK). Travel omkostninger for bilister blev anslået til 0,45 € per kilometer, er baseret på en formel, der er udviklet af det svenske Automobile Association, der anslået brutto pris pr kilometer for tre typer nye biler (2012) (prissat € 21 300, 26 400, og 33 € 900), og tre biler fra 2002 (prissat 2 500 €, € 6 800, og € 8 900), der antages at være drevet 15000 km årligt. Denne formel genereret en anslået pris pr 10 km på € 4,8, 5,8 €, € 6,7 og € 2,4, 3,2 €, € 4, henholdsvis, herunder skøn for brændstof (€ 1,67 per liter gas /benzin, herunder 58% skat) , skatter, afskrivninger, service og reparationer [28].

Rejseudgifter for offentlig transport (dvs., bus, tog, og metro) brugerne blev anslået til 0,13 € per kilometer inklusive skatter (25%). Estimater blev beregnet på grundlag af prisen for en 30-dages offentlig transport pass (omkostninger: € 91,6), som udgør 70% af billetsalget til offentlig transport, og [29] betyder distance til og fra arbejde (dvs. 24 km ) med offentlig transport [30]. Mean rejseudgifter for taxa blev estimeret fra omkostningerne givet af respondenterne.

Ingen private transportomkostninger blev anslået for vandrere og cyklister. Ledsagere blev antaget at pådrage sig de samme gennemsnitlige rejseudgifter til og fra klinikken som respondenterne, undtagen når de rejste sammen med bil eller taxa. Aktiviteter før deltage screeningen blev klassificeret som arbejde, formel uddannelse, fritidsaktivitet, og optagning /springer fra børn i skolen eller børnepasning. Børnepasning afholdte omkostninger, mens deltage screeningen blev estimeret ved hjælp af omkostningerne rapporteret af respondenterne.

Når respondenter eller kammerater havde taget fri fra arbejde, at værdien af ​​denne tid blev anslået til 29,9 € i timen ved hjælp af den svenske bruttoløn sats (dvs. gennemsnitlige årlige bruttoindtjening 53 € 985/1808 arbejdstimer). Den gennemsnitlige bruttoløn rate blev defineret som indkomst fra beskæftigelse, selvstændig virksomhed, pension, sygedagpenge og andre skattepligtige indtægter plus sociale bidrag (af 31,42%) for alle faggrupper i både den offentlige og private sektor, korrigeret for antal ansatte i arbejdsstyrken i 2012 [31]. Når respondenter eller kammerater erklærede, at indstævnte ikke tage fri fra arbejde, blev tid prissat med en hastighed på 12,38 € per time, hvilket er en værdi af ikke-arbejdstid anvendt ved vurdering af svenske offentlige transport-projekter og afspejler gennemsnitlige timeløn take-home betale [32].

den tredje del af spørgeskemaet udforskede viden om formålet med screening for livmoderhalskræft, HPV viden, screening overholdelse (der blev defineret som en kvinde om, at hun normalt deltog screening inden for 1 år af første invitation), og årsager til manglende overholdelse. HPV viden blev bestemt på grundlag af respondenternes aftale med 17 fakta om HPV, dens forhold til livmoderhalskræft og forebyggende metoder. Tre svar var mulige: “ja” (rigtige svar betyder aftale med det faktum), “nej” (forkert svar betyder uenighed med det faktum), eller “ved ikke” (talt som et forkert svar). Deltagerne var at svare på disse kendsgerninger baseret på den viden, de besad forud for modtagelsen af ​​spørgeskemaet.

statistiske analyser

Før studere initiering, gennemførte vi en magt beregning og fastslået, at en samlet undersøgelse stikprøve på 1500 adspurgte ville sikre en effekt på 0,976 til at påvise en forskel i andelen af ​​kvinder fra forskellige aldersgrupper 10% svare “ja” til de fakta om HPV og dens forhold til livmoderhalskræft og forebyggende metoder. Data blev indgået den statistiske Package for Social Science (SPSS softwareversion 21). blev opnået Beskrivende statistik herunder frekvensfordeling af variabler og gennemsnitlige scores. For at teste den interne pålidelighed, blev Cronbachs alpha koefficient målt og et alfa ≥0.70 blev anset for at være tilfredsstillende. Hvornår blev manglende data blev procenter genberegnet kun at omfatte dem, der reagerede. Forskellen mellem gennemsnitlige transportomkostninger modus, rejsetid, og tilbagelagt distance blev analyseret under anvendelse envejs variansanalyse ved 5%, med en Bonferroni korrektion. Z-test blev anvendt til at undersøge, om sociodemografiske karakteristika afveg væsentligt med hensyn til enhver enkelt (kategoriske) karakteristik blandt respondenterne i forhold til den generelle kvindelige befolkning i Sverige. Vi brugte også Z-test for at undersøge, om HPV viden varierede betydeligt mellem aldersgrupper.

En binomial logistisk regressionsmodel blev brugt til at identificere korrelater af HPV viden og screening overholdelse. For både viden og overholdelse spørgsmål, tildeles vi en score på 1 til “ja” svar og en værdi på 0 “nej” eller “ved ikke” svar. Korrelationer for HPV viden blev bestemt ved anvendelse af en dichotomous afhængig variabel baseret på medianen (dvs. ≥5 eller 5) HPV viden score. Vi udførte en manuel baglæns trinvis procedure til at bestemme de resterende variabler i modellen; ikke-signifikante variable (p 0,05) blev udelukket. Variabler blev bevaret, hvis deres fjernelse ændret bredden af ​​konfidensintervallerne (CIS) i de resterende variabler med mere end 10%.

Kvalitative data fra individuelle svar blev brugt til at understøtte de kvantitative data.

Resultater

sociodemografiske karakteristika for de adspurgte

de sociodemografiske karakteristika for de 1510 respondenter er præsenteret i tabel 1. En sammenligning med den generelle kvindelige befolkning i Sverige, Stockholms len, og kommunerne Nacka, Värmdö, Stockholm City, og Sundbyberg, viste, at en signifikant højere andel (p 0,01) af de adspurgte havde en uddannelse niveau over high school, og der var en signifikant større andel (p 0,01) af respondenterne med en højere årlige bruttoindkomst (S1, S2 og S3 Tables).

Rejser egenskaber, tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinske omkostninger

Offentlig transport (29,7%), var den mest almindelige form for transport, der anvendes af de adspurgte, tæt fulgt af bil (27,8%) og gå (27,2%) (tabel 2). Et flertal af de adspurgte betalt for offentlig transport med en 30-dages pass (628 kvinder); 40 kvinder betalt med en zone billet (Udgift: € 4 € 6). De fleste respondenter kom til klinikken direkte fra deres hjem (85,5%), mens 12,1% kom fra deres arbejdspladser. Efter screening, mere end halvdelen (59,6%) gik på arbejde, mens 28,3% vendte hjem og 4,2% rejste til deres uddannelsesinstitution. Gennemsnitlig distance til klinikken var 6,4 km og fra klinikken var 11,4 km, hvilket giver en gennemsnitlig samlede distance på 17,8 km. Forventet gennemsnitlig ventetid var 10 minutter og screeningsprocedure tid var 13 minutter, i et samlet tidsrum på 23 minutter pr screeningsbesøg. Gennemsnitlig rejsetid var 18 minutter til klinikken og 26 minutter fra klinikken (eksklusive tid til andre ærinder på vej), hvilket giver en samlet rejsetid på 44 minutter (tabel 3). Forskellene mellem gennemsnitlig rejsetid, distance og rejseudgifter ved transportform var signifikante i alle sammenligninger.

Over halvdelen af ​​respondenterne (53,4%) rapporterede at tage fri fra arbejde for at deltage i screening ; Mean Time 147 minutter (tabel 3). Blandt alle respondenter, blev 12% ledsaget af en ledsager, størstedelen af ​​deres partnere. Blandt alle kammerater, havde 59,3% taget fri fra arbejde (gennemsnitlig tid: 113 minutter). Blandt alle respondenter 42 kvinder (2,8%) havde arrangeret børnepasning. For 35 kvinder, var dette en out-of-pocket omkostninger afholdt, når de deltager screening (gennemsnitlig tid: 168 minutter, anslåede omkostninger: € 78,4). Mean samlede rejseudgifter til klinikken udgjorde € 1,9 og fra klinikken udgjorde € 2,9. Gennemsnitlige totale omkostninger (tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinske omkostninger) pr screening fremmøde udgjorde € 50,8, og det gennemsnitlige samlede omkostninger pr fremmøde herunder følgesvend (hvis nogen) var € 55,6.

HPV viden og viden om livmoderhalskræft screening

i alt 68,9% af de adspurgte vidste, at screening skulle forebygge livmoderhalskræft, mens 31,1% mente, at cytologi test blev brugt til at screene for alle gynækologiske kræftformer. Næsten halvdelen (49,5%) af de adspurgte var tilfredse med oplysningerne i invitationen, mens 27,5% var utilfredse og andre var enten delvis tilfredse eller svarede “ved ikke”. Sammenlignet med respondenter i alderen 30-49 år, en væsentlig højere andel af de adspurgte i alderen 29 år eller yngre, vidste, at HPV seksuelt overføres (51,0% vs. 39,1%), at både mænd og kvinder kan være inficeret (30,4% vs. 23,5%) og at HPV er mest udbredt blandt unge voksne (36,9% vs. 27,4%). Respondenterne i alderen 29 år eller yngre vidste også, at HPV-infektioner ofte havde ingen symptomer (40,5% vs. 35,1%); at vedvarende HPV-infektion kan føre til cervikale cytologiske abnormaliteter (54,0% vs. 48,8%); og var mere opmærksomme på, at HPV kan forårsage kønsvorter (24,3% vs. 22,2%). Af alle respondenter, 63,7% vidste, at en HPV-vaccine er tilgængelig, men færre var klar over, at vaccinen er mest effektiv, hvis administreret før seksuel debut (dvs. når en pige er HPV naiv) (40,7%), og at vaccinen ikke beskytter mod alle HPV-typer, derfor gør det vigtigt at fortsætte med at deltage i screening (33,9%). kun 6,7% mente dog, at de havde et godt kendskab til HPV og livmoderhalskræft, og kun 16,1% følte, at de havde et godt kendskab til HPV og livmoderhalskræft forebyggelse (tabel 4). Et flertal af kvinder (63,2%) udtrykt ønske om at lære mere om HPV-infektion, risikofaktorer og forebyggelse fra en jordemoder eller læge, mens 52,1% ønskede yderligere oplysninger fra brochurer.

Screening overholdelse

Blandt alle respondenter, 44,3% sagde, at de var noncompliant. Begrundelsen for manglende overholdelse var manglende evne til at tage fri fra arbejde (51,4%), for travlt (32,9%) og andre årsager (15,8%) (tabel 5), som omfattede ting såsom frygt for gynækologisk undersøgelse, negative oplevelser tidligere screening besøg, udsættelse på grund af menstruation, og graviditet på tidspunktet for invitationen.

korrelater af HPV viden og screening overholdelse

de vigtigste korrelater til screening overholdelse var alder, uddannelse, indkomst, ledsagende følgesvend og tid fra arbejde for at deltage screening. For HPV viden, disse faktorer var alder, uddannelse og indkomst (tabel 6).

Diskussion

De vigtigste fund, der kom fra denne undersøgelse var, at tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinsk omkostninger i at deltage klinik-baserede livmoderhalskræft screening kan være betydelige, kan påvirke omkostningseffektiviteten af ​​et screeningsprogram og kan udgøre barrierer for screening, mens HPV viden kan lette overholdelsen af ​​screening. Screening overholdelse var signifikant associeret med alder, indkomst, fri fra arbejde, ledsaget af en kammerat, og HPV viden. Kvinder, der ikke responderede, at de tog fri fra arbejde var mere tilbøjelige til deltog screening inden for 1 år af indledende invitation. Vores tidligere undersøgelse beregnes de direkte omkostninger ved en indledende besøg at gennemgå cytologisk screening, udført på et hospital med en jordemoder, på omkring 72 € i 2008 værdier, som oversat til 82 € i 2012 [33]. Dette indebærer, at de estimerede tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinske omkostninger ved € 55,6 repræsenterer 68% af de direkte udgifter til lægebehandling og er derfor betragtelig sammenlignet med omkostningerne ved selve den medicinske procedure.

Andre undersøgelser har bekræftet vores resultater, at disse omkostninger er betydelige i forhold til direkte medicinske omkostninger (mellem 20-90%) [34, 35]. Mean Time og rejseudgifter pr fremmøde i denne undersøgelse var noget højere end dem, der findes i en anden undersøgelse fra Det Forenede Kongerige [36]. Denne forskel kan forklares ved en længere betyde tid for screeningsbesøg i vores undersøgelse. Derudover blev ubetalt tid i undersøgelsen fra Det Forenede Kongerige til en værdi af omkring halvdelen af ​​vores estimat. Forskellige udtalelser findes i, hvordan du tildeler værdi til ulønnet tid [37-39]. En mening er, at ulønnet tid skal værdiansættes til nul omkostninger. En alternativ opfattelse er, at det skal være mere værdifuld end betalt tid, da arbejdsgiverne normalt forpligtet til at betale en uforholdsmæssig sats for at tilskynde medarbejderne til at opgive deres fritid. Men når værdien af ​​fritid fra ovennævnte undersøgelse (£ 3,68 /time udtrykt i 2002-værdier oversat i til € 6,43 i 2012) [36] blev anvendt, i vores beregninger, eksklusive ekstra omkostninger til tid, det tager fra arbejde ud over anslået gennemsnitlig rejsetid og screeningsbesøg tid (67 minutter), nåede vi omkostningsskøn svarende til dem rapporteret i vores undersøgelse. Dette understreger betydningen af ​​kontekst-specifikke estimater i de samlede omkostninger estimering proces.

Kvinder, der deltog screening med en kammerat og dem, der sørgede for betalt børnepasning havde væsentligt højere gennemsnitlige tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke- medicinske omkostninger. Vores data kan ikke forklare det valg at deltage i screening med en kammerat, og heller ikke at sørge for børnepasning uden for offentligt finansierede system, men disse faktorer har stor indflydelse på omkostningerne. Yderligere forskning på valg af ledsager og har brug for eller børnepasning bør indledes.

Mean afstand og rejsetid i vores undersøgelse svarer til tidligere rapporter om rejser til at arbejde inden for Stockholm amt (dvs., 12 km og 29 minutter ) [30]. Nærhed til en klinik er også en vigtig overvejelse, når anslå omkostningerne for hele landet Sverige, som tæt, så kvinderne kan deltage ved hjælp af en transportform med nul omkostninger (såsom cykling eller til fods). I vores undersøgelse, en høj procentdel (38%) af de adspurgte gik eller cyklede til klinikken. Længere afstande resulterede i højere tid omkostninger for respondenterne og deres ledsagere, og for børnepasning (hvis nogen). Denne undersøgelse omfatter kun data for den indledende screening, som finder sted på ambulatorier. Potentielle opfølgende besøg normalt finde sted på sygehuse, som er mere centraliseret og derfor længere væk, medfører tid og rejseomkostninger, der er højere end dem, der præsenteres i denne undersøgelse. Derfor kan andre undersøgelser omfatter forskellige tidspunkter og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinsk omkostninger baseret på variabler som nærhed, tæthed, netto kontant udlæg og værdien af ​​ubetalt tid.

I Sverige i dag, sundhedspleje er overvejende skattefinansierede. Men for forebyggende sundhedsydelser såsom screening, er en copayment kræves en out-of-pocket omkostninger, der spænder fra nul til omkring 22 €, afhængig af bopælsamt. Betydningen af ​​denne omkostning i forhold til screening overholdelse blev vist i 2003, hvor et gebyr på € 14 pr screening besøg blev indført i Stockholm, hvilket resulterede i et fald på 23% i fremmøde og en efterfølgende stigning i fremmøde igen, når gebyret blev fjernet [40]. Men selv når screening tilbydes uden beregning (som i Stockholm, hvor denne undersøgelse blev udført), kvinder kan stadig overveje den tid og rejseomkostninger og andre direkte ikke-medicinske omkostninger, der kræves, som kunne afholde dem fra at deltage i screening. I vores undersøgelse, 44% af de adspurgte oplyste, at de var forhindret i at deltage klinik-baserede organiseret screening inden for 1 år af den oprindelige invitation, hvoraf 51% angiver, at årsagen til dette var, at de ikke kunne tage fri fra arbejde for at deltage screening. Dette er i tråd med tidligere rapporter baseret på registerdata (46% overensstemmelse med indledende invitation inden for 1 år i Stockholms len, Sverige i 2012) [5] og foreslår, at kvinder tager sådanne spørgsmål under overvejelse før forfald screening. At være “optaget” var den anden store årsag (33%), hvilket er blevet bekræftet som begrundelse for ikke-deltagelse på tværs af aldersgrupper i tidligere forskning [41].