Svar # 4 til Dr. Falkinburg

blanket

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: mandag 21 januar, 2013, 22:17

Kære Dr. Falkinburg:.

Kære Jorge, jeg har brug for yderligere oplysninger for at besvare dit spørgsmål

jeg gerne besvare dit anmodning om yderligere oplysninger

Har du haft en nyre ultralyd, og hvis ja, dine nyrer var store, små eller normal størrelse?

Nej Jeg don 抰 huske at have nogen nyre ultralyd undersøgelse udført på mig, kun ecographies (blære, prostata og nyre). En af ecographies (marts 2012) viste, at mine nyrer havde følgende dimensioner: Venstre nyre = 0,1 cm, uden ændringer; Højre nyre = 7,7 cm med en cystisk område på 3,7 cm, der ikke viser urostasis. Den følgende beskrivelse af nyre billeder fik også: parenchym har en passende øko-struktur; Forholdet mellem sinus og parenkym er velbevaret. Personlig note: Når omkring 13-15 år Jeg husker at have høj feber i 2-3 år nu ro om sommeren, og min nephrologist mistanke om, at de kunne have været nyre infektioner (de blev behandlet med sulfamider (ingen antibiotika på daværende tidspunkt) indtil de forsvandt) er grunden til, at cystisk område i min venstre nyre.

Var der nogen beviser for urin obstruktion fundet på ultralyd?

Ingen ultralyd undersøgelse blev foretaget

. Hvad er niveauet af kreatinin i blodet?

Den 17. december var 1,86 mg /100 ml, og en anden analyse 10 dage senere i en anden laboratorium (at kassere en eventuel fejl i den første laboratorium) var 1,93 mg /100ml (dog begge analyser resulterede i samme kreatininclearance på 42,0 og 42,3 ml /min, henholdsvis)

. Vask dit kreatininclearance beregnet ud fra en formel, eller var det bestemt efter en 24-timers urinopsamling

Det blev bestemt efter en 24-timers urinopsamling

?. Hvilken medicin tager du?

(1) 100 mg allopurinol en gang /dag til at styre urinsyre (jeg havde en gigt patient mange år siden). Dette omfatter (2) 20 mg omeprazol en gang dagligt . kontrol til hiatal brok Dette omfatter (3) Simvastatin 20 mg eller en gang om dagen; trods jeg don 抰 har forhøjede kolesteroltal mig nephrologist foreslog dette som en forebyggende foranstaltning for at reducere risikoen for nyrevæv sclerotization Dette omfatter (4) 100 mg aspirin (Forhindre) en gang om dagen.; det er fordi jeg havde et forbigående hjerneiskæmi begivenhed (mellem 20-30 minutter) den 20. september 2012. Også siden anbefalede min kliniske læge for at øge en gang om dagen 10 mg Simvastatin jeg tog, til 20 mg /dag.

Kender du det protein niveauet i urinen?

Hvis proteinniveau i min urin er hvad jeg tror (vi kalder det 損 roteinuria? På spansk) dette niveau har været nul i alle 24-timers urinopsamling undersøgelser (mindst, omkring 25 undersøgelser i en periode på ca. 18-20 måneder

. Få mig disse oplysninger, og jeg vil forsøge at besvare dine spørgsmål med venlig hilsen Dr. Falkinburg formular

mange tak

venlig hilsen

Jorge

SVAR:. Godmorgen, Jorge,

et ekko er det samme som en ultralyd .

Baseret på den beskrivelse, du gav, dine nyrer synes at være på den lille side. Dette tyder på, at processen i din nyrer er af kronisk karakter.

din protein udskillelse er normal ( sikkert, ikke øget).

Dette scenario er set i en tilstand, der kaldes nefrosklerose. Dette er en kronisk nyre tilstand, der opstår i ældre personer (over 60 år), og er forbundet med åreforkalkning. Det sker ofte i association med højt blodtryk, men ikke altid. Patienterne har som regel tegn på åreforkalkning i andre steder, hvis du gør det, vis a vis, din “forbigående iskæmi i hjernen.” Dette er forårsaget af åreforkalkning. Hvis højt blodtryk er til stede processen accelereres og nyresvigt kan forekomme temmelig hurtigt.

anden betingelse, der kan forårsage et lignende billede er kronisk pyelonefritis. Dette er normalt, men ikke altid, er forbundet med tilbagevendende nyre-infektion. Din ekko beskrivelse ikke lyde som en beskrivelse eller ch. pyelo. Dog ville det være klogt for dig at have en urin kultur udføres for at være sikker på at der ikke er associeret infektion i urinvejene, da dette kan fremskynde nyresvigt.

Beskrivelse af dine nyrer på ultralyd også afbøder mod enhver obstruktion til strømmen af ​​urin fra nyrerne til blæren, som kan resultere i nyresvigt med ringe eller fraværende protein udskillelse.

nefrosklerose er langt den mest sandsynlige forklaring på din tilstand.

Med hensyn til dit spørgsmål: “Har du brug for urodynamiske undersøgelser?” Jeg tror ikke, at du har brug for en sådan procedure på grund af din unormal nyrefunktion. Hvis du har lavere urinvejssymptomer, såsom hyppigheden af ​​vandladning, belastende at indlede urin stream, drible, kan du gøre sagen til kvantificering dine symptomer til at hjælpe beslutte, hvorvidt nogle kirurgiske indgreb kan hjælpe dig. Urodynamikken kunne være nyttigt i dette tilfælde. Jeg vil foreslå, at du modtager en second opinion urologi til at hjælpe dig med at beslutte.

Håber dette er til nogen hjælp yo dig.

Please, er du velkommen til at følge op, hvis jeg har været uklar. Disse er komplicerede spørgsmål.

Venlig hilsen Dr.

Falkinburg

———- OPFØLGNING —- ——

SPØRGSMÅL: tirsdag, januar 22, 2013, 15:11

Svar: Godmorgen, Jorge,

Godmorgen Dr. Falkinburg; tak for den hurtige reaktion

. Et ekko er det samme som en ultralyd.

OK. Jeg er ikke så bekendt med medicinsk slange

. Baseret på den beskrivelse, du gav, dine nyrer synes at være på den lille side. Dette antyder, at processen i din nyrer er af kronisk karakter. Din protein udskillelse er normal (bestemt, ikke øget). Dette scenario er set i en tilstand, der kaldes nefrosklerose. Dette er en kronisk nyresygdom, der opstår hos ældre individer (over 60 år) og er forbundet med åreforkalkning. Den forekommer ofte i forbindelse med forhøjet blodtryk, men ikke altid. Patienterne har som regel tegn på åreforkalkning i andre steder, hvis du gør det, vis a vis, din “forbigående iskæmi i hjernen.” Dette er forårsaget af åreforkalkning. Hvis højt blodtryk er til stede processen accelereres og nyresvigt kan forekomme temmelig hurtigt.

OK. Nefrosklerose er en diagnose jeg havde fået før.

En anden betingelse, der kan forårsage et lignende billede er kronisk pyelonefritis. Dette er normalt, men ikke altid, er forbundet med tilbagevendende nyre-infektion. Din ekko beskrivelse ikke lyde som en beskrivelse eller ch. pyelo. Dog ville det være klogt for dig at have en urin kultur udføres for at være sikker på at der ikke er associeret infektion i urinvejene, da dette kan fremskynde nyresvigt.

Som jeg nævnte jeg har haft disse episoder, når en ung at vi har mistanke om kunne have været pyelonefritis, men jeg tror ikke, at de udgør en kronisk pyelonefritis tilstand (jeg normalt urinere godt, ingen smerter, ingen følelse af overflod i blæren, ingen feber). Jeg havde en uroculture udført i sidste uge, og det var negativt.

Beskrivelsen af ​​dine nyrer på ultralyd afbøder også mod enhver forhindring for strømmen af ​​urin fra nyrerne til blæren, som kan resultere i nyresvigt med ringe eller fraværende protein udskillelse.

Godt. Mindst det er en positiv indikator

. Nefrosklerose er langt den mest sandsynlige forklaring på din tilstand

Antages det, at dette ville være den egentlige årsag til den faldende udførelsen af ​​mine nyrer:. (1) er der nogen måde at bekræfte denne diagnose (separat for at tage en vævsprøve eller min nyre, som helt invasive)? (2) er der nogen procedure eller medicin, der kan forsinke en nefrosklerose proces? (Simvastatin mig nephrologist anbefales som forebyggelse mod nefrosklerose, giver det mening?). (3) tilsyneladende du don 抰 tror, ​​at de andre medikamenter jeg tager (100 mg /dag af allopurinol og 20 mg /dag eller Pantoprazol) interagerer med nefrosklerose proces og faktisk bringer mine nyrer

? Med hensyn til dit spørgsmål: “Har du brug for urodynamiske undersøgelser?” Jeg tror ikke, at du har brug for en sådan procedure på grund af din unormal nyrefunktion. Hvis du har lavere urinvejssymptomer, såsom hyppigheden af ​​vandladning, belastende at indlede urin stream, drible, kan du gøre sagen til kvantificering dine symptomer til at hjælpe beslutte, hvorvidt nogle kirurgiske indgreb kan hjælpe dig. Urodynamikken kunne være nyttigt i dette tilfælde. Jeg vil foreslå, at du modtager en second opinion urologi til at hjælpe dig med at beslutte.

Faktisk var jeg kun at se på blæren som en potentiel faktor, der påvirker nyrerne? Funktionalitet. Hvis det ikke er så (eller i det mindste er det ikke rigtig kritisk), så ville jeg foretrække at udskyde (eller endda ikke at blive udsat overhovedet til) urodynamiske undersøgelse; Den væsentligste årsag er, at hvis denne undersøgelse kun vil give nyttige oplysninger for lavere urinvejssymptomer, jeg føler, at min nuværende tilstand er forholdsvis god (jeg ikke stå op om natten for at tisse, og tisser meget ofte i løbet af dagen 朾 eing pensioneret? er ikke så meget af en plage). Anyway, jeg vil følge dit forslag i form af at få en second opinion fra en urolog

. Håber dette er til nogen hjælp for dig. Please, er du velkommen til at følge op, hvis jeg har været uklar. Disse er komplicerede spørgsmål. Med venlig hilsen Dr. Falkinburg

Ja ja det var yderst nyttigt. Af den måde endnu en kommentar og en marginal spørgsmål: Jeg har en rimeligt afbalanceret kost for min tilstand: lav i rødt kød (lejlighedsvis fisk og kylling), og overvejende består af grøntsager og pasta, er, at OK? Ingen specifikke yderligere forslag? Endelig: de to sidste laboratorieanalyser af kreatininclearance (CC) baseret på 24 timers urinopsamling (CC eller omkring 40 ml /min) var baseret på (ved forglemmelse eller skødesløshed fra min side) en forholdsvis lav væskeindtagelse som Sammenlignet med min sædvanlige indtagelse; at give en idé: tidligere CC var baseret på mellem 2300-2600 ml total urin i 24 timer; men de sidste to CC var baseret på 1950 og 1850 ml total urin i 24 timer; Jeg ved, at hvis CC udtrykkes som ml /min, er den samlede mængde af urin overvejes i resultaterne, men jeg spekulerede på, om en vigtig forskel i den samlede volumen tissede eller rækkefølgen af ​​20-25% måske ikke have påvirket (nedad) CC resultater

Tak igen,

Hjerteligt,

Jorge

SVAR:. Godmorgen Jorge,

behandling for nefrosklerose ( det ville være stort set den samme for pyelonefritis såvel) er at være sikker på, at der ikke er nogen konkurrent urinvejsinfektion, holde dit blod helt normalt og eventuelt administration af en klasse af medicin kaldet ACE-hæmmere (såsom lisinopril, ramapril). Disse medikamenter anvendes primært til behandling af forhøjet blodtryk, men gennem en kompliceret vaskulær mekanisme, reducerer trykket i de små filtre i nyrerne gøre dem holder længere. De arbejder bedst, når der er associeret protein i urinen, men mange nyrespecialister bruge dem til alle kroniske nyresygdomme. Den eneste undtagelse er, at de gør kreatinin tommer op en lille smule, men jeg brugte dem alligevel indtil kreatinin Reaches 2 -. 2,5 mg% så jeg afbryde dem

Nyresvigt er blevet behandlet af nogle med en lav protein kost (omkring 40 gram om dagen). Dette er meget ubehagelig, men har vist sig at forsinke udviklingen af ​​nyresvigt i forskellige nyresygdomme samt forbedre symptomerne på nyresvigt. Disse opstår, når kreatinin Reaches 7 -. 10mg%

Denne behandling ville være det samme, hvis din diagnose var kronisk pyelonefritis

Simvastatin eller anden (jeg ville bruge den billigste) ‘statin. “er ofte empirisk ordineret til næsten alle nyresygdomme. Ud over deres lipidsænkende egenskaber, statiner har visse anti-inflammatoriske egenskaber, som intuitivt ville være nyttige ved behandling nyresygdomme. Derfor er det et godt valg. Hverken pantaoprazol eller allopurinol er kontraindiceret i dit tilfælde.

Den urinvolumener du beskriver bør ikke ændre dit kreatininclearance enten til det bedre eller til det værre. Det er af afgørende betydning, at din urin samlinger til præcist timede. Gør følgende:

Sig samlingen er fra 07:00 til 07:00 den næste dag. I begyndelsen på 7:00, tisse i toilettet og skylle det væk (dette er sidste nats urin). Det begynder samlingen. Hver dråbe urin produceret af dig, fremover, skal gemmes i en beholder. Hvis du skal flytte din tarm, urinere først. Saml alle urin produceret, herunder den sidste annulleret ved 7 + AM den følgende dag, som slutter samlingen. Dette er en 24-timers urin.

Mangler en model kan introducere op til 20% fejl i beregningen af ​​din clearance.

Jeg tror, ​​jeg har convered dine spørgsmål, men hvis jeg har overset noget, opfølgning.

Hav en dejlig dag!

Dr. Falk

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: mandag, 28 januar, 2013, 14:24

Kære Dr. Falkinburg

Sorry for ikke at besvare tidligere. Jeg havde et budskab klar til at blive sendt siden torsdag sidste (se nedenfor), men du var ikke online på dette øjeblik, og bagefter jeg falde i seng med en stærk influenza. Jeg er OK nu, og jeg ønskede at sende dig min sidste taknemmelig besked

Som måske en sidste sidste punkt:. Jeg har på fornemmelsen, at du ikke tror, ​​at min tilstand kan blive alvorligt påvirket af blæren problem ( hypotonisk blærevæggen afledt af en 搒 truggle? blære, og en temmelig vigtig rest i urinblæren). Så selv om det antages, at den renale arterier øko-doppler undersøgelse, der skal gøres i næste uge (se nedenfor) vil bekræfte en vis grad eller nefrosklerose, min pointe er: føler du, at min blære betingelse er en skærpende omstændighed til en nefrosklerose tilstand? I øjeblikket min blære fysiologi er ikke noget, der virkelig generer mig (jeg kan sove 8-10 timer pr nat uden afbrydelser), men jeg har en slags besættelse med det, tænker, at det i alvorlig grad bringer min nyrer? Function. Hvis du føler, at det er ikke så alvorlig, er det sandsynligvis vil hjælpe mig til at tage det roligt med det; ellers kan det være værd at holde en opmærksom kontrol over min blære urin rester.

Tak igen,

Jorge

Torsdag, 24 januar, 2013, 00:11

Kære Dr. Falkinburg

Mange tak for Deres venlige og detaljeret andet svar i forhold til min nyre tilstand.

Med hensyn til dit forslag eller behandling nefrosklerose med ACE-hæmmere, fik jeg en af ​​dem (her kaldet Losartan), men da jeg er en person af lavt blodtryk (maksimum mellem 110-111 og 80- 90 minimum) denne medicin gjorde mig droppe blodtrykket niveauer mellem maksimum og minimum 80-90 eller 50-60; Jeg klinisk læge Bedømt ubelejligt et så lavt blodtryk, og min nephrologist også troede, at disse niveauer lå under det foreskrevne tryk for en god nyre filtrering.

Tak også for den detaljerede beskrivelse af proceduren for indsamling af urin til analyse af kreatininclearance; . Jeg har gjort alle mine urin samlinger på præcis den måde, du beskrev

jeg besøgte min nephrologist i går, og hun foreslog en undersøgelse af de øvre urinveje spor; Inden vi går videre med en urodynamisk undersøgelse (som hun føler er ikke afgørende efter fire kirurgiske indgreb med en grundig 揷 hælder? Eller sphincter /prostata væv) hun gerne vil have en idé om tilstanden af ​​mine renale arterier med en øko-doppler undersøgelse.

Faktisk har jeg ikke mere specifikke spørgsmål, og jeg vil takke for de klare og hurtige svar på mine konsultationer (i et par minutter, jeg vil afslutte undersøgelsen eller AllExperts).

hjerteligt,

Jorge

svar

God eftermiddag Jorge,

ACE-hæmmere samt angiotensin-receptor-blokkere (ARB’er) er blevet ordineret til bevare nyre selvom BP er normal. Bestemt dette har potentiale til at reducere blodtrykket for meget. Det synes at være tilfældet med dig. Derfor er jeg enig i, at ACE /ARB behandling

bør ikke ordineres i dit tilfælde.

Held og lykke fro dig.

Dr. Falk